妊娠診斷與孕期管理目錄妊娠診斷一孕期管理二孕期常見癥狀及處理三孕期健康指導(dǎo)四分娩準(zhǔn)備五第三節(jié)孕期常見癥狀及處理黃女士，32歲，已婚，孕2產(chǎn)0，既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)停經(jīng)45天，已經(jīng)確定妊娠，出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿頻癥狀28小時(shí)，感到非常難受，更不知以后還可能出現(xiàn)哪些癥狀及怎么應(yīng)對(duì)，倍感沮喪。請(qǐng)思考：

可以給予黃女士哪些方面的指導(dǎo)?1.早孕反應(yīng)：出現(xiàn)早孕反應(yīng)時(shí)，應(yīng)少量多餐，進(jìn)食高熱量、易消化的清淡飲食，促使孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免油膩或有特殊氣味的食物。同時(shí)注意分散注意力，解除孕婦的緊張情緒。及時(shí)識(shí)別妊娠劇吐，嚴(yán)重者及時(shí)到醫(yī)院就診。2.便秘：囑孕婦養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，注意多吃富含纖維素、潤(rùn)腸的食物，攝取充足的水分，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)服用軟化劑，不可隨意使用瀉藥，以免引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。3.痔：應(yīng)多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時(shí)服緩瀉劑軟化大便，預(yù)防及糾正便秘，避免痔形成。1.尿頻、尿急、夜尿增多：孕婦無(wú)需減少液體攝入量來(lái)緩解癥狀，有尿液及時(shí)排空，不宜憋忍。白天多進(jìn)水，晚上減少入水量。指導(dǎo)孕婦做提肛運(yùn)動(dòng)，增加控尿能力。注意識(shí)別尿路感染，若出現(xiàn)尿痛、排尿困難、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。2.陰道分泌物增多：勤洗外陰，保持外陰部干燥，勤換棉質(zhì)內(nèi)褲，防止交叉感染，保持正確的大小便擦拭方向。分泌物有明顯異常應(yīng)及時(shí)就診。1.下肢及外陰?kù)o脈曲張：囑孕婦注意休息，抬高下肢，避免兩腿交叉，經(jīng)常更換體位，避免久站久坐，以促進(jìn)靜脈回流；指導(dǎo)穿彈力襪或彈力褲，避免穿妨礙血液回流的緊身衣褲。2.貧血：應(yīng)適當(dāng)增加含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如需要補(bǔ)充鐵劑時(shí)，最好用水果汁送服，因鐵在酸性環(huán)境中易于吸收。3.仰臥位低血壓綜合征：指導(dǎo)孕婦以左側(cè)臥位休息，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位睡眠。一旦發(fā)生不必緊張，立即改成左側(cè)臥位，癥狀可自然消失。4.眩暈、暈厥：體位性低血壓、低血糖、高血壓。立即臥床休息，進(jìn)食少量甜食；孕婦活動(dòng)不宜過(guò)度，更不能動(dòng)作過(guò)猛，所有起居動(dòng)作都要緩慢進(jìn)行。監(jiān)測(cè)血壓，異常就醫(yī)。1.下肢肌肉痙攣：指導(dǎo)孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞，伸腿時(shí)避免繃腳尖，走路時(shí)腳跟先著地。發(fā)生下肢肌肉痙攣時(shí)，囑孕婦做腿部背屈動(dòng)作，蹬伸腳部以拉伸肌肉，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。2.腰背痛：指導(dǎo)孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢(shì)，穿輕便舒適的平底鞋，盡量避免彎腰工作，定期做產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)活動(dòng)鍛煉腰背肌、佩戴腹帶、局部熱敷或理療可減輕癥狀。疼痛嚴(yán)重者需臥床休息，宜睡硬床墊。3.下肢水腫：生理性水腫經(jīng)休息后多可消退，如下肢明顯水腫或經(jīng)休息后不見消退者，應(yīng)及時(shí)檢查。休息時(shí)取左側(cè)臥位，下肢稍墊高，水腫多可減輕。1.失眠：每日?qǐng)?jiān)持戶外活動(dòng)，規(guī)律作息，睡前用梳子梳頭，溫水泡腳，或喝熱牛奶幫助入睡。避免睡前精神緊張或習(xí)興奮，去除影響睡眠的環(huán)境和心理因素，提高睡眠質(zhì)量，如：睡前少喝水，避免看刺激性的書刊和影片；穿舒適的睡衣，便于翻身；聽舒緩的音樂，做好房間光、聲的管理；心理暗示。2.感冒發(fā)熱（1）輕度感冒督促孕婦按醫(yī)囑服藥，臥床休息，多喝水，清淡飲食。（2）重度感冒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。體溫在39℃以上時(shí)，可用溫水擦?。ㄖ饕燎邦~、頸部、腋窩、大腿根、四肢），擦浴后頭部可用涼毛巾冷敷。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，臥床休息，清淡飲食，少食多餐。3.陰道流血（1）先兆流產(chǎn)：及時(shí)將孕婦送到醫(yī)院，做B超檢查，如顯示胚胎正常，應(yīng)臥床休息。經(jīng)保胎治療和休息，癥狀消除后可繼續(xù)妊娠。（2）難免流產(chǎn)：立即送孕婦到醫(yī)院就診。將流出的肉樣組織一并帶到醫(yī)院檢查，確定是否完全流產(chǎn)。按產(chǎn)后要求進(jìn)行護(hù)理。第四節(jié)孕期健康指導(dǎo)1.著裝：孕婦著裝要全棉、寬大、松軟，穿著舒適，寒暖適宜，不宜緊束，孕7個(gè)月后可配彈力長(zhǎng)筒襪防止下肢水腫。孕婦穿鞋首先考慮安全性，鞋要合腳、透氣，寬松、輕便、幫底柔軟，鞋后跟不超過(guò)2cm，鞋底防滑。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，腰椎過(guò)度前凸而導(dǎo)致腰背疼痛。2.個(gè)人衛(wèi)生：勤刷牙、勤洗澡、勤換內(nèi)衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防感染。（1）口腔衛(wèi)生：做到餐后及睡前刷牙，牙刷選小頭軟毛豎刷。（2）洗澡：勤洗澡，淋浴，防意外：虛脫、滑倒。（3）清潔會(huì)陰：妊娠后分泌物增多，勤洗保持會(huì)陰部干燥，勤換棉質(zhì)內(nèi)褲；防止交叉感染，保持正確的大小便擦拭方向。3.生活環(huán)境（1）開窗通風(fēng):2～3/天，每次30分鐘，防對(duì)流風(fēng)；（2）溫度適宜：20～22℃為宜；（3）環(huán)境清潔整齊、安全、安靜，光線充足。4.休息與活動(dòng)（1）休息：妊娠28周后應(yīng)適當(dāng)減輕工作量，避免重體力勞動(dòng)和夜班，每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期應(yīng)多取左側(cè)臥位休息。（2）活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)要以保證安全為原則，以不感覺疲勞為標(biāo)準(zhǔn)。如運(yùn)動(dòng)時(shí)心率超過(guò)140次/分鐘，則應(yīng)休息至心率恢復(fù)到90次/分鐘以下，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。如心率不能及時(shí)恢復(fù)，則應(yīng)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)后要注意補(bǔ)充足夠的水分和熱量。散步游泳孕期保健操孕婦瑜伽（3）正確體位：①站立時(shí)，將身體重心放到腳跟，兩腳分開30cm，以保持身體平衡；②坐位時(shí)，椅子應(yīng)稍矮，以使雙腳能著地，膝關(guān)節(jié)能高于髖關(guān)節(jié)；③盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，如不可避免，應(yīng)在一只腳下墊一矮凳，并不斷更換；④當(dāng)取地面上物品時(shí)，應(yīng)彎曲膝部以下代替腰部彎曲。5.孕婦出行（1）關(guān)注出行天氣（2）選擇出行衣物（3）選擇出行交通工具（4）注意錯(cuò)峰出行（5）掌握時(shí)間（6）注意安全：避免爬高上低，乘電梯要有攙扶；避免提重物6.避免不良因素影響（1）減少輻射①保持正確的看電視的距離及時(shí)間：2m、2h②防止輻射對(duì)孕婦及胎兒的影響:手機(jī)不要貼身攜帶，計(jì)算機(jī)使用每周小于20h③避免使用電熱毯（2）其他因素①戒除不良嗜好：禁忌煙酒及被動(dòng)吸煙、吸毒②遠(yuǎn)離動(dòng)物：孕婦家中不宜養(yǎng)寵物，防止弓形蟲和病毒感染7.換洗衣物（1）穿脫衣物①洗手，剪指甲，避免劃傷孕婦②關(guān)門窗，避免對(duì)流風(fēng)③擺好衣物順序，方便穿脫④動(dòng)作輕柔，扶孕婦站穩(wěn)、坐穩(wěn)（2）清洗衣物①選擇中性洗衣液、單獨(dú)清洗、盡量手洗、漂洗干凈②暴曬干燥后放置在通風(fēng)的衣柜中8.性生活指導(dǎo)：妊娠12周內(nèi)和28周以后應(yīng)避免性生活，以免誘發(fā)子宮收縮而造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎膜早破及感染。9.及時(shí)掌握孕婦情況：了解預(yù)產(chǎn)期、產(chǎn)檢期，提前備好待產(chǎn)用品。1.合理營(yíng)養(yǎng)：孕婦膳食要多樣化，調(diào)配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。2.合理的飲食計(jì)劃（1）熱量：早期每日需增加200kcal（相當(dāng)于每日增加50g主食），中、晚期每日需增加200～400kcal。（2）蛋白質(zhì)：4～6個(gè)月每日應(yīng)增加15克，7～9個(gè)月應(yīng)增加25克。孕婦每日多吃雞蛋2個(gè)，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)15g。（3）碳水化合物：孕中期以后每日主食0.4～0.5kg可滿足需要（4）維生素（5）礦物質(zhì)佩戴合適、棉質(zhì)的乳罩，防止乳房下垂；保持乳房清潔，避免搓擦乳頭；清水沖洗即可，避免酒精、肥皂水清洗。妊娠24周后用溫水清洗乳頭，除去污垢涂以油脂，每日以手指輕輕捏乳頭數(shù)分鐘，鍛煉乳頭的皮膚韌性，以防哺乳時(shí)乳頭皸裂，造成感染，引起乳腺炎。乳頭內(nèi)陷者應(yīng)盡早經(jīng)常提起乳頭向外牽拉，避免發(fā)生吸吮困難。孕28周后進(jìn)行乳房按摩。許多藥物可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胚胎，影響胚胎和胎兒的發(fā)育。尤其是妊娠最初2個(gè)月，胚胎組織器官正在分化發(fā)育階段，易受某些藥物的影響而致畸形或流產(chǎn)。因此，孕婦12周內(nèi)，用藥要特別慎重，盡量避免使用，必須用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)胚胎、胎兒無(wú)害的藥物。1.監(jiān)測(cè)胎動(dòng)：指導(dǎo)孕婦自妊娠28周開始，每日早、中、晚各數(shù)1h胎動(dòng)數(shù)，3h胎動(dòng)數(shù)相加乘以4，即為12ｈ的胎動(dòng)數(shù)。如12h的胎動(dòng)數(shù)在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內(nèi)胎動(dòng)次數(shù)累計(jì)＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮胎兒有宮內(nèi)缺氧，需及時(shí)采取措施。2.胎心監(jiān)測(cè)：如胎心率在110～160次/分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率＜110次/分鐘或＞160次/分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側(cè)臥位、吸氧，并及時(shí)就醫(yī)。3.胎教指導(dǎo)：胎教是為孕婦創(chuàng)造良好的內(nèi)、外環(huán)境，有目的、有計(jì)劃地為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供最佳環(huán)境。孕婦在妊娠后期可邊觸摸腹壁邊與胎兒交談或聽優(yōu)美、輕松、愉快的音樂，進(jìn)行“母子對(duì)話”。4.識(shí)別異常癥狀：孕婦出現(xiàn)下列癥狀，如陰道出血，妊娠3個(gè)月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動(dòng)突然減少等應(yīng)立即就診。妊娠分期妊娠時(shí)間生理變化注意事項(xiàng)妊娠早期1個(gè)月月經(jīng)逾期不至，出現(xiàn)早孕反應(yīng)，小便次數(shù)增多，乳房脹痛預(yù)防感冒注意有無(wú)先兆流產(chǎn)跡象不亂服藥物2個(gè)月宮頸著色、變軟，子宮柔軟，體積增大3個(gè)月子宮在恥骨聯(lián)合上2~3橫指，體重增加2~3kg妊娠中期4個(gè)月早孕反應(yīng)消失，下腹部輕微隆起，開始感到胎動(dòng)注意胎動(dòng)，如發(fā)生胎動(dòng)異?；蛳В⒓淳歪t(yī)檢查經(jīng)常進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)5個(gè)月下腹部膨隆，胎動(dòng)明顯6個(gè)月偶有乳汁分泌，體重增加7個(gè)月腹部增大，臍上部膨隆妊娠晚期8個(gè)月自感身體沉重，經(jīng)常腰背部及下肢酸痛休息時(shí)下肢適當(dāng)抬高，可輕輕按摩腰背部，睡眠或休息時(shí)取左側(cè)臥位，有利于胎兒發(fā)育9個(gè)月小便頻繁，陰道分泌物增多，偶有宮縮10個(gè)月胎先露下降到骨盆入口以下，孕婦胸腹部受擠壓癥狀緩解，食欲增加妊娠期各階段生理變化及注意事項(xiàng)第五節(jié)分娩準(zhǔn)備知識(shí)準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備分娩地點(diǎn)和家庭護(hù)理人員準(zhǔn)備（一）教會(huì)產(chǎn)婦識(shí)別分娩先兆及護(hù)理

1.腹部陣痛2.見紅3.破水：保持正確體位

（二）介紹分娩方式

自然分娩人工輔助陰道分娩剖宮產(chǎn)分娩導(dǎo)樂分娩無(wú)痛分娩自然分娩是最理想的分娩方式（1）分娩過(guò)程：①第一產(chǎn)程：出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至宮口開全。初產(chǎn)婦11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦6～8h②第二產(chǎn)程：宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h③第三產(chǎn)程：胎兒娩出后直至胎盤娩出。15～30分鐘④第四產(chǎn)程：胎盤娩出開始至產(chǎn)后2h自然分娩分娩過(guò)程會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰裂傷自然分娩分娩過(guò)程會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰裂傷優(yōu)點(diǎn)：傷口整齊、便于縫合，利于愈合，減輕母體傷害適應(yīng)癥：①分娩時(shí)可能引起會(huì)陰嚴(yán)重裂傷者，如會(huì)陰過(guò)緊、會(huì)陰堅(jiān)韌、會(huì)陰中心腱長(zhǎng)、胎兒過(guò)大、恥骨弓狹窄等。②初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)術(shù)，如胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)或臀位助產(chǎn)術(shù)。③第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或需縮短第二產(chǎn)程，如重度妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病，胎兒窘迫等。④預(yù)防因會(huì)陰阻力引起早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。常規(guī)行會(huì)陰左側(cè)側(cè)切，呈45°角，長(zhǎng)4～5cm?？梢苑乐巩a(chǎn)后盆底松弛、膀胱直腸膨出、尿失禁。自然分娩分娩過(guò)程會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰裂傷（1）原因：會(huì)陰水腫，彈性減弱；會(huì)陰過(guò)于狹小，彈性較差；胎頭娩出過(guò)快；恥骨弓過(guò)低；胎兒過(guò)大。（2）分度：Ⅰ度：會(huì)陰部的皮膚黏膜裂傷Ⅱ度：會(huì)陰皮膚、黏膜、肌肉裂傷Ⅲ度：會(huì)陰皮膚、黏膜及會(huì)陰體、肛門括約肌完全裂傷Ⅳ度：在Ⅲ度會(huì)陰裂傷的基礎(chǔ)上伴有部分直腸壁裂傷Ⅰ度、Ⅱ度會(huì)陰裂傷較淺，愈合良好；Ⅲ度、Ⅳ度會(huì)陰裂傷傷口較深，縫合難度較高，易發(fā)生大便失禁。胎頭吸引術(shù)產(chǎn)鉗分娩術(shù)臀位助產(chǎn)人工輔助陰道分娩剖宮產(chǎn)分娩剖宮產(chǎn)分娩適應(yīng)癥：胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)程延緩或停滯骨盆結(jié)構(gòu)異常胎位不正多胞胎前胎剖宮產(chǎn)分娩、瘢痕子宮胎盤因素產(chǎn)婦不適合自然分娩胎兒過(guò)大導(dǎo)樂分娩是指由一位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)或有生育經(jīng)驗(yàn)的人，在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵(lì)，來(lái)陪伴支持孕產(chǎn)婦，使其順利完成分娩過(guò)程。丈夫陪伴分娩，是一項(xiàng)值得推廣的產(chǎn)時(shí)服務(wù)適宜技術(shù)。無(wú)痛分娩“無(wú)痛分娩”并不是整個(gè)產(chǎn)程的無(wú)痛。處于安全的考慮，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛是在宮口開到2～3cm時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時(shí)的限量，不必?fù)?dān)心用藥過(guò)量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。（一）產(chǎn)婦物品準(zhǔn)備1.產(chǎn)前檢查相關(guān)資料2.衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙、產(chǎn)墊3.身份證、醫(yī)?？?.洗漱用品5.前開口的棉質(zhì)睡衣，喂奶胸罩，溢奶墊6.外出衣物（二）產(chǎn)褥期環(huán)境準(zhǔn)備1.清掃布置房間：21~24°C，相對(duì)安靜、舒適、通風(fēng)，光線恰當(dāng)2.整理床鋪被褥：清潔干凈3.整理其他物品：整理存放4.備齊必要食品：能存放的食品（三）嬰兒物品準(zhǔn)備1.嬰兒床鋪：有欄不宜墊太厚2.嬰兒紙尿布：有尿線3.嬰兒包被：2~3個(gè)4.嬰兒衣物：棉質(zhì)寬大若干5.奶瓶器具：3個(gè)左右配適當(dāng)?shù)哪套?.洗浴用品：大浴巾、澡盆、溫度計(jì)、沐浴露7.衛(wèi)生消毒用品：碘伏或75%酒精、棉簽、消毒用物（一）保證體能：保證良好的休息、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物（二）提前入院做好相關(guān)物品的準(zhǔn)備，提前1~2天入院（三）心理?yè)嵛抗膭?lì)、安慰孕婦給予按摩撫摸等心理及精神上的支持丈夫的關(guān)心及關(guān)愛非常的重要，別人不能替代1.孕婦及其家庭成員于妊娠后期根據(jù)家庭住址、產(chǎn)后休養(yǎng)地點(diǎn)及妊娠情況，選擇好分娩醫(yī)院和到達(dá)醫(yī)院的交通工具以及臨時(shí)聯(lián)絡(luò)方式。如果出現(xiàn)腹痛或陰道流水，應(yīng)立即平臥，迅速送往醫(yī)院。