用“左甲”，講究多甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所必需的激素，可影響全身器官系統(tǒng)的功能和代謝狀態(tài)。如果體內(nèi)甲狀腺素水平過低或過高，就會(huì)相應(yīng)發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減）或亢進(jìn)（甲亢），并引起各種癥狀，即罹患了甲狀腺疾病。甲狀腺功能減退癥是由于各種原因?qū)е碌募谞钕偎禺a(chǎn)生不足或作用減弱，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的臨床表現(xiàn)。典型的臨床表現(xiàn)包括嗜睡、記憶力減退、容易疲勞、全身水腫，甚至出現(xiàn)黏液水腫性心肌病甲減的治療以甲狀腺激素替代治療為基礎(chǔ)，常用的藥物有左甲狀腺素鈉片和甲狀腺片。其中，左甲狀腺素鈉片主要用于甲狀腺功能減退癥的替代治療，但臨床上一些甲亢患者也在使用左甲狀腺素鈉。這是為什么呢？左甲狀腺素鈉進(jìn)入人體后，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲腺原氨酸（T3）而活性增強(qiáng)，具有維持人體正常生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)代謝、增加產(chǎn)熱和提高交感-腎上腺系統(tǒng)感受性等作用。此外，服用左甲腺素鈉還有以下注意事項(xiàng)：左甲狀腺素鈉每日服用1次即可，但服藥時(shí)機(jī)較為講究。人體甲狀腺素在清晨分泌最多，所以一般建議在早起時(shí)服用，可以摸擬人體正常的甲狀腺素分泌。另外，食物會(huì)影響左甲狀腺素的吸收，所以一定要空腹服藥，在服藥30～60分鐘后方可進(jìn)食。豆類、奶類食物對(duì)藥物吸收的影響最為嚴(yán)重，所以服藥時(shí)間最好與進(jìn)食豆、奶類食物間隔4小時(shí)以上；金屬離子也會(huì)影響本藥吸收，所以要與鈣、鐵含量高的食物進(jìn)食時(shí)間間隔2小時(shí)以上。對(duì)于早起后需要趕時(shí)間吃早餐的人，不能保證服藥后30分鐘的空腹時(shí)間，也可以改為睡前服藥。但睡前服藥會(huì)造成甲狀腺激素輕微偏高，使身體處于輕微甲亢狀態(tài)，可能會(huì)降低睡眠質(zhì)量。對(duì)于這種情況，建議晚上提前半小時(shí)睡覺，早晨早起半小時(shí)吃藥。除了食物的影響，服用左甲狀腺素鈉還要注意藥物之間的相互影響：1.降膽固醇藥，如考來烯胺、考來替泊會(huì)抑制左甲狀腺素鈉的吸收，所以左甲狀腺素鈉應(yīng)在服用考來烯胺、考來替泊4～5小時(shí)前服用。2.含金屬離子藥，如含鋁、鐵、鈣等金屬離子的藥物會(huì)降低左甲狀腺素鈉的作用，因此如果與硫酸鋁、氧化亞鐵、碳酸鈣等含金屬離子的藥物同服，需要間隔至少2小時(shí)以上。3.抑制胃酸藥，如H2受體阻滯劑（西米替丁、雷尼替丁等）和質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等）會(huì)造成胃酸分泌減少，導(dǎo)致左甲狀腺素鈉吸收減少，需要增加藥量。4.肝藥酶誘導(dǎo)藥，如抗癲癇藥中的卡馬西平、苯妥英鈉、巴比妥鹽，抗結(jié)核藥中的利福平，這些藥物具有肝藥酶誘導(dǎo)作用，會(huì)加速左甲狀腺素鈉的代謝，使體內(nèi)作用時(shí)間縮短，血藥濃度下降。與這些藥物同服時(shí)，需要增加左甲狀腺素鈉的劑量。6.水楊酸鹽（如阿司匹林）、雙香豆素，大劑量的呋塞米、苯妥英等會(huì)從血漿蛋白中置換出左甲狀腺素，使游離型的左甲狀腺素增多，導(dǎo)致后者作用增加，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)減少左甲狀腺素鈉的劑量。7.降糖藥，左甲狀腺素鈉會(huì)降低降糖藥物的作用，糖尿病患者需要服用左甲狀腺素鈉時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血糖水平。如有變化，需要調(diào)整降糖藥物的劑量。一、左甲狀腺素鈉漏服如何處理？2.連續(xù)多天漏服：如果連續(xù)多天漏服，則應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后，連續(xù)多天服用2倍的劑量，直到補(bǔ)夠所漏服的劑量。如每天需要服用1片藥的患者，在第1、2、3天連續(xù)漏服，那么就要在第4、5、6天，連續(xù)3天每天都要服用2片藥，把漏服的藥量補(bǔ)回來，在第7天再恢復(fù)為每天服用1片藥。如果在補(bǔ)服的過程中出現(xiàn)怕熱、多汗、易激動(dòng)等甲亢癥狀，或是有心血管疾病，不能耐受雙倍藥量者，可以追加平時(shí)的一半藥量，或是追加四分之一藥量，然后延長(zhǎng)補(bǔ)服持續(xù)時(shí)間，直至把漏服的藥量補(bǔ)回來。具體可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。二、左甲狀腺素鈉有哪些副作用？左甲狀腺素鈉與人體天然生成的甲狀腺素具有相同的生理活性，在正常治療量的時(shí)候，通常不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。極少數(shù)超敏體質(zhì)者可能會(huì)對(duì)藥物中的輔料產(chǎn)生過敏反應(yīng)，需要禁用。左甲狀腺素鈉的副作用，通常為藥物服用過量所導(dǎo)致，表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心悸、腹瀉、嘔吐、震顫、興奮、頭痛、不安、失眠、多汗、潮紅、體重減輕、骨骼肌痙攣等。當(dāng)出現(xiàn)藥物過量的反應(yīng)時(shí)，可以減少每日藥量，或是停藥數(shù)日，等上述癥狀消失之后，再小心地重新開始藥物治療。三、左甲狀腺素是激素嗎？嚴(yán)格地說，左甲狀腺素是激素，但它與人們通常所說的糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、可的松）完全是兩碼事，它沒有使人發(fā)胖等不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑服用是沒有危害的，但也要防止過量。四、右甲狀腺出問題為何用左甲狀腺素鈉？有患者說，我查出的是右甲狀腺出了問題，而醫(yī)生卻要我用左甲狀腺素鈉，這是為什么？左甲狀腺素鈉中的“左”，不是指人體左右方位的“左”，而是“左旋”的意思。左甲狀腺素鈉是左旋甲狀腺素鈉的簡(jiǎn)稱，其片劑商品名有優(yōu)甲樂、雷替斯或加衡等。與左旋對(duì)應(yīng)的右旋，都是化學(xué)概念，指的是“手性分子”在化學(xué)結(jié)構(gòu)上鏡像對(duì)稱卻不能完全重合的兩個(gè)對(duì)映體分子，兩者分子式相同，物理性質(zhì)相同，但化學(xué)性質(zhì)卻有差異。這兩個(gè)立體異構(gòu)體互為實(shí)物和鏡像關(guān)系，作為藥物時(shí)，就稱“手性藥物”，一個(gè)叫左旋體，一個(gè)叫右旋體，好比人的左手和右手，相似而不相同，不能疊合。左旋或右旋異構(gòu)體，其物理性質(zhì)基本相似，僅僅是旋光性有差別，有時(shí)被稱為R-型或S-型（右旋）、L-型或D-型（左旋）。有時(shí)，左旋或右旋異構(gòu)體在藥理活性、體內(nèi)過程（吸收、分布、代謝和排泄）、毒性等方面有顯著差異。這類異構(gòu)體也有互相轉(zhuǎn)化等復(fù)雜問題。手性藥物在藥效方面就可能存在4種情況：1.只有一種異構(gòu)體有藥理活性；2.兩者都有相等或相近的藥理活性；3.兩者具有不同的藥理活性；4.兩者藥理活性相同但不相等。如L-多巴（左旋多巴，商品名：美多巴）有治療帕金森病活性，但R-多巴無藥理活性；普萘洛爾的兩個(gè)對(duì)映異構(gòu)體的體外活性相差約98倍；沙利度胺（反應(yīng)停）的R型對(duì)映體有緩解妊娠反應(yīng)及鎮(zhèn)靜作用，而S型則是一種強(qiáng)力致畸劑。不巧的是，安全有效的R型沙利度胺有時(shí)還會(huì)在體內(nèi)酶的催化下轉(zhuǎn)換為有致畸作用的S型。研究發(fā)現(xiàn)，除了少數(shù)動(dòng)物或昆蟲的器官內(nèi)含有少量的右旋氨基酸，組成生命體的幾乎都是左旋氨基酸，而無右旋氨基酸。比如，人