第七單元溫里劑課件原始模板來源廣州中醫(yī)藥大學(xué)本源講堂—中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試主講：本源外寒直中寒從內(nèi)生適應(yīng)證及代表方寒邪在里損傷中陽凝滯經(jīng)脈陰盛陽衰

1、溫中祛寒—中焦虛寒證：

理中丸、吳茱萸湯、大、小建中湯2、回陽救逆—陽衰陰盛證：四逆湯、參附湯3、溫經(jīng)散寒—寒凝經(jīng)脈證：

當(dāng)歸四逆湯、陽和湯、黃芪桂枝五物湯·溫里劑·理中丸《傷寒論》主治

⑴脾胃虛寒證⑵脾陽虛失血證⑶脾胃虛寒所致的胸痹，兼見胸脘痞滿，逆氣上沖心胸；或病后多涎唾；或小兒慢驚等。本方雖治多病，究其基本病機，總屬中焦虛寒，故可以異病同治。

中焦脾胃虛寒證的基礎(chǔ)方人參白術(shù)干姜炙甘草各三兩組成：歌括：理中丸主理中鄉(xiāng)，甘草人參術(shù)干姜。嘔利腹痛陰寒盛，或加附子總扶陽。補氣健脾溫中祛寒干姜人參白術(shù)甘草溫中祛寒益氣健脾健脾、燥濕健脾、調(diào)藥君臣佐使方解意義：治虛寒內(nèi)生之寒，溫必兼補。

小建中湯《傷寒論》

肝脾不和中焦虛寒陽虛寒凝土虛木乘陰血不足血虛失榮陰虛內(nèi)熱腹中拘急疼痛，喜溫喜按，舌淡，脈細(xì)弦心悸，面色無華心煩，手中煩熱，口咽干燥主治病機癥狀分析溫中補虛和里緩急【組成】芍藥六兩桂枝三兩甘草炙二兩生姜三兩

大棗十二枚飴糖一升·小建中湯·中焦虛寒之虛勞里急腹痛虛勞心悸虛勞發(fā)熱【主治】君：飴糖——溫中補虛，緩急止痛臣：桂枝——溫運陽氣·桂、飴合用，辛甘化陽，以溫建中陽芍藥——滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急止痛·芍、飴合用，酸甘化陰，以增養(yǎng)陰血，緩急止痛之效·芍藥、桂枝共為臣藥，一散一收,以調(diào)和陰陽，化生氣血【方解】·小建中湯·

佐：生姜、大棗——補益脾胃，增強溫中臟之效使：炙甘草———甘溫益氣，調(diào)和諸藥配伍要點：“辛甘化陽”和“酸甘化陰”于氣血營衛(wèi)之中取治于中，通過溫建中氣，資助營衛(wèi)化生，以養(yǎng)五臟，故名“建中”，甘溫補中，調(diào)養(yǎng)陰陽，藥用平和·小建中湯·

大

建中湯《金匱要略》

中焦實寒寒凝劇痛寒凝經(jīng)脈腹痛連胸脘，痛勢劇烈嘔吐劇烈，不能飲食，手足厥冷病機癥狀分析【主治】中陽衰弱，陰寒內(nèi)盛之脘腹劇痛證寒凝成像腹部包塊上下攻撐作痛【組成】蜀椒二合干姜四兩人參二兩

膠飴一升·大建中湯·大建中湯建中陽，蜀椒干姜參飴糖，陰盛陽虛腹冷痛，溫補中焦止痛強?！靖枥ā繀擒镙菧?/p>

《傷寒論》濁陰上逆肝胃虛寒陽虛失溫

四逆胃氣上逆

食谷欲嘔寒凝氣滯

胃脘痛，喜溫喜按濁陰隨胃氣上逆

干嘔吐涎沬阻于胸膈

胸膈滿悶濁陰循肝經(jīng)上犯

巔頂痛陽虛失化水濕停聚脾不升清

下利舌、脈

舌淡，苔白滑，脈弦遲主治病機、癥狀分析三經(jīng)寒邪【組成】【歌括】吳茱萸一升

人參三兩

大棗十二枚

生姜六兩·吳茱萸湯·吳茱萸湯人參棗，重用生姜溫胃好；陽明寒嘔少陰利，厥陰頭痛皆能保?！痉浇狻?/p>

君：吳茱萸——溫肝暖腎，降逆止嘔

臣：生姜——溫胃散寒，和中止嘔·吳茱萸配生姜：

溫中有降

增強降濁陰

止嘔吐之功·吳茱萸湯·【治法】

溫中補虛，降逆止嘔

佐：人參——補脾益氣，養(yǎng)胃生津既扶中氣之虛，又顧津液之傷

使：大棗——益氣健脾，調(diào)藥和中制約吳茱萸烈性

◆四藥配伍，共奏溫中補虛，消陰扶陽，降逆止嘔之功，使陰寒去，逆氣平，而諸證自除?！擒镙菧らL于溫脾止痛、止瀉，為治中重在溫陽補氣，并能燥濕。亦可用治陽虛失血，小兒慢驚，病后唾涎沫，霍亂吐瀉，胸痹等屬中焦虛寒者均有溫中祛寒，益氣補中之功。均可用于中焦虛寒而見腹痛，肢冷，下利，嘔吐等證理中丸吳茱萸湯長于溫肝暖胃，降逆止嘔。用治陽明、厥陰、少陰三經(jīng)虛寒證，尤適用于肝胃虛寒，濁陰上逆之厥陰頭痛，干嘔吐涎沫之證，亦治少陰腎寒，寒水侮土之吐瀉證。四逆湯《傷寒論》·張仲景·陽氣衰微陰寒內(nèi)盛不能溫養(yǎng)四肢：四肢厥冷，惡寒倦臥心神失養(yǎng)：神衰欲寐血脈失于充養(yǎng)：脈微細(xì)火不暖土，脾失健運：嘔吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑·四逆湯·【治法】回陽救逆【主治】心腎陽衰寒厥證

甘草炙，二兩

干姜兩半

附子生用，去皮，一枚，破八片【歌括】【組成】附子·四逆湯·四逆湯中附草姜，四肢厥冷急煎嘗；腹痛吐瀉脈微細(xì)，急投此方可回陽君：附子—溫腎祛寒，

回陽救逆臣：干姜——溫陽散寒·兩藥相須為用，助陽散寒之力尤大，有“附子無姜不熱”之說佐、使：炙甘草——益氣溫中，調(diào)和諸藥，

——助制約附子毒性·《本經(jīng)疏注》“附子以走下，干姜以守中，有姜無附則難收斬將奪旗之功，有附無姜難取堅壁不動之效”【方解】配伍要點:附子+干姜·四逆湯·

使用注意

服藥后出現(xiàn)嘔吐拒藥者，可將藥液置涼后服用。

本方純用辛熱之品，中病手足溫和即止，不可久服。

真熱假寒者忌用。內(nèi)科考試選方變化陽虛陰盛

↓陰盛格陽（格陽證）發(fā)熱、面赤

通脈四逆湯

↓

陰陽離訣

呼吸微弱，汗出如珠，脈微欲絕加人參或用參附湯當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》

寒邪直中損傷陽氣陽氣不足陰血不足陽虛失溫手足厥寒舌淡苔白→痛證脈細(xì)欲絕或沉細(xì)寒滯血脈→血行不暢血行不利寒凝經(jīng)脈營血虛弱→無以盈脈→病機癥候分析【主治】血虛寒厥證當(dāng)歸三兩

桂枝三兩

芍藥三兩細(xì)辛三兩

甘草三兩

木通三兩大棗二十五枚，擘【歌括】【組成】·當(dāng)歸四逆湯·當(dāng)歸四逆芍桂枝，細(xì)辛甘棗通草施，血虛肝寒手足冷，煎服此方樂陶陶。君：當(dāng)歸—補養(yǎng)肝血，溫通血脈【方解】臣：芍藥—益陰斂營桂枝—溫經(jīng)散寒，活血通脈芍藥、當(dāng)歸相配，能養(yǎng)血和血；桂枝與當(dāng)歸相配，溫通經(jīng)脈佐：

細(xì)辛—溫經(jīng)散寒

木通—通利血脈、關(guān)節(jié)使：大棗、炙甘草—補中調(diào)藥·當(dāng)歸四逆湯·【治法】

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈三、現(xiàn)代應(yīng)用血栓閉管性脈管炎、雷諾氏病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、凍瘡、小兒麻痹等屬血虛寒凝者，可用本方治之【運用】一、本方為素體血虛，寒凝經(jīng)脈所致之證而設(shè)。二、辨證要點：·手足厥寒，脈細(xì)欲絕·當(dāng)歸四逆湯·

治邪熱內(nèi)傳，陽氣內(nèi)郁不達(dá)四末所致之“四逆”證。其冷在肢端，不過肘膝，故以透解郁熱，調(diào)和肝脾治療以輸布陽氣透達(dá)四肢四逆散——四逆湯——當(dāng)歸四逆湯相同點：以“四逆”為名，治四逆之證四逆散：治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，四肢失以溫養(yǎng)之“四肢厥逆”證。其肢冷嚴(yán)重，冷過肘膝，并見一身虛寒征象。故急用大辛大熱以回陽救逆，以速達(dá)回陽之效，使陽復(fù)厥除四逆湯：治血虛陽弱，寒凝經(jīng)脈之“手足厥寒”證。其寒不在臟，肢厥程度較四逆湯輕，并見面白舌淡，脈細(xì)等。故用溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈法，使陰血充，陽氣振，經(jīng)脈通，手足溫，脈亦復(fù)當(dāng)歸四逆湯：陽和湯《外科證治全生集》

·治瘍劑·陽和湯【病機】陽氣虛弱、營血不足

【治法】溫陽補血，散寒通滯【主治】陰疽。如貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)

陽氣虛弱

營血不足

寒凝濕滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈，患部漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，脈沉細(xì)或遲

·治瘍劑·陽和湯【組成】熟地一兩白芥子二錢鹿角膠三錢

肉桂一錢炮姜炭五分

麻黃五分

生甘草一錢【歌括】陽和湯中炮姜炭，鹿膠肉桂麻黃看，熟地白芥生甘草，法解寒凝治陰疽?！ぶ委儎?/p>