呼吸困難定義

呼吸困難又稱(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的重要表現(xiàn)。病人主觀上感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上表現(xiàn)為用力呼吸，嚴(yán)重時(shí)則出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、端坐呼吸、輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。病因一、呼吸系統(tǒng)疾病二、循環(huán)系統(tǒng)疾病三、中毒四、神經(jīng)精神疾病五、血液病呼吸系統(tǒng)疾病氣道阻塞

：喉、氣管、支氣管的炎癥、水腫，腫瘤或異物所致的狹窄或阻塞等。肺部疾病

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肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺不張、肺瘀血、肺水腫等。胸壁、胸廓、胸膜腔疾?。盒乇谘装Y、嚴(yán)重胸廓畸形、胸腔積液、自發(fā)性氣胸、結(jié)核、外傷、廣泛胸膜粘連等。神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力等。膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈麻痹、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤、胃擴(kuò)張和妊娠末期。

循環(huán)系統(tǒng)疾病

各種原因所致的心力衰竭（左心衰、右心衰和全心衰）、心包積液、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。中毒如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒和一氧化碳中毒等。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病如顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙，精神因素所致呼吸困難，如癔病。血液病

如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等。類型肺源性呼吸困難中毒性呼吸困難血源性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難心源性呼吸困難臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難①吸氣性呼吸困難

“三凹征”，常伴干咳與高調(diào)吸氣性喉鳴，常見于喉部、氣管、大支氣管狹窄與阻塞等。②呼氣性呼吸困難

呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間明顯延長而緩慢，聽診肺部常有干啰音，常見于支氣管哮喘、COPD等。肺源性呼吸困難③混合性呼吸困難

吸氣、呼吸都困難，呼吸頻率加快、變淺，聽診肺常有呼吸音減弱或消失，常見重癥肺炎，肺結(jié)核，大量胸腔積液，氣胸等。心源性呼吸困難主要由左心或右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時(shí)呼吸困難更嚴(yán)重。①勞力性呼吸困難是最早先出現(xiàn)的癥狀，多為首發(fā)癥狀，是指在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后即緩解。是由于體力活動(dòng)時(shí)，回心血量增加，加重肺淤血的結(jié)果。心源性呼吸困難②陣發(fā)性夜間呼吸困難常發(fā)生在夜間，病人平臥時(shí)回心血量增加，且夜晚時(shí)迷走神經(jīng)興奮，心率減慢，均使肺淤血加重。所以患者可于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，重者經(jīng)數(shù)小時(shí)后癥狀緩解，有些病人伴有咳嗽、咳痰、有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干羅音，與支氣管哮喘類似，又稱心源性哮喘。重癥者可咳粉紅色泡沫樣痰，發(fā)展成急性肺水腫。心源性呼吸困難③端坐呼吸心功能不全后期，病人休息時(shí)亦感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱端坐呼吸。坐位時(shí)膈肌下降，回心血量減少，故病人采取的坐位越高，反映病人左心衰竭的程度越嚴(yán)重。中毒性呼吸困難各種原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難；呼吸抑制劑如嗎啡、巴比妥類等中毒時(shí)，也可抑制呼吸中樞，使呼吸淺而慢。血源性呼吸困難①重癥貧血可因紅細(xì)胞減少，血氧不足而致氣促，尤以活動(dòng)后顯劇。②大出血或休克時(shí)因缺血及血壓下降，刺激呼吸中樞而引起呼吸困難。③表現(xiàn)為呼吸淺、心率快。臨床上常見于重度貧血、高鐵血紅蛋白。神經(jīng)精神性呼吸困難

神經(jīng)性呼吸困難：重癥腦部疾病如腦炎、腦血管意外、腦腫瘤等直接累及呼吸中樞，使呼吸中樞受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激，出現(xiàn)異常的呼吸節(jié)律，導(dǎo)致呼吸困難；表現(xiàn)為呼吸慢而深。如雙吸氣（抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）等。

精神性呼吸困難：主要見于癔癥，其特點(diǎn)是呼吸顯著頻速、表淺。嘆氣樣呼吸。伴隨癥狀①伴有胸痛

常見于大葉性肺炎、胸膜炎、自發(fā)氣胸、肺梗塞，急性心肌梗塞。②伴有哮鳴音

常見于支氣管哮喘、急性左心衰竭。③伴有發(fā)熱

常見于肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核。④伴咳嗽、咳痰

常見與慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。大量泡沫痰見于有機(jī)磷中毒，粉紅泡沫痰見于急