演講人：日期：血透動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理查房目錄患者基本信息與病情回顧動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理原則與措施血液透析過程中的護(hù)理配合皮膚護(hù)理及傷口處理技巧培訓(xùn)營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)方案制定康復(fù)訓(xùn)練與出院指導(dǎo)計(jì)劃安排01PART患者基本信息與病情回顧患者姓名、性別。姓名與性別年齡與體重內(nèi)瘺位置患者的實(shí)際年齡、體重及身體狀態(tài)。內(nèi)瘺的具體位置及吻合方式?；颊呋拘畔⒔榻B患者是否有高血壓、糖尿病、血管疾病等相關(guān)病史。既往病史內(nèi)瘺的成熟程度、血流量及通暢情況。診斷結(jié)果透析時(shí)間、頻率及效果評(píng)估。透析情況病史及診斷結(jié)果回顧010203透析計(jì)劃透析時(shí)間、頻率及透析器選擇。手術(shù)過程內(nèi)瘺建立手術(shù)步驟簡述。術(shù)后藥物治療抗凝、抗生素等藥物治療方案。治療方案簡述護(hù)理重點(diǎn)患者血管條件差、內(nèi)瘺血流量不足、感染風(fēng)險(xiǎn)高等。難點(diǎn)分析護(hù)理措施加強(qiáng)評(píng)估、定期維護(hù)、預(yù)防感染、合理用藥等。保持內(nèi)瘺通暢、預(yù)防并發(fā)癥、保護(hù)血管通路。護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)分析02PART動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理原則與措施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是維持性血液透析患者常用的血管通路。內(nèi)瘺分類根據(jù)構(gòu)造不同，可分為直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺和人造血管內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義及分類避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行采血、輸液、測量血壓等操作，以保護(hù)內(nèi)瘺血管不受損傷。保護(hù)內(nèi)瘺血管保持血管通暢預(yù)防感染定期評(píng)估內(nèi)瘺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理狹窄、血栓等并發(fā)癥，保持血管通暢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持內(nèi)瘺部位清潔干燥，預(yù)防感染。護(hù)理原則闡述向患者介紹內(nèi)瘺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，提高患者的自我管理能力。術(shù)前宣教術(shù)后密切觀察內(nèi)瘺情況，定期更換敷料，預(yù)防感染。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，提高透析效果?？祻?fù)指導(dǎo)預(yù)防措施介紹如內(nèi)瘺部位出血，應(yīng)立即給予壓迫止血，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。出血處理如內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療或手術(shù)取栓，以恢復(fù)血管通暢。血栓形成處理如內(nèi)瘺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛等感染癥狀，應(yīng)立即使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并加強(qiáng)局部換藥和護(hù)理。感染處理急救處理流程梳理03PART血液透析過程中的護(hù)理配合血液透析前準(zhǔn)備工作檢查血管通路檢查確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢，無紅腫、硬結(jié)、狹窄等異常。透析器及管路準(zhǔn)備選擇合適的透析器，檢查透析管路是否完整、無破損、無氣泡?？鼓齽┦褂酶鶕?jù)醫(yī)囑給予患者抗凝劑，預(yù)防透析過程中凝血?；颊呱w征監(jiān)測測量血壓、心率等生命體征指標(biāo)，確?；颊郀顟B(tài)穩(wěn)定。跨膜壓(TMP)監(jiān)測反映透析器濾過膜的通透性和濾過效率，一般維持在合適范圍內(nèi)。靜脈壓監(jiān)測反映透析器靜脈端壓力，過高可能提示凝血或靜脈回流受阻。透析液溫度監(jiān)測一般維持在37℃左右，過高或過低都可能影響透析效果。生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征，及時(shí)處理異常情況。透析過程中監(jiān)測指標(biāo)解讀并發(fā)癥預(yù)防與處理策略分享出血定期評(píng)估患者凝血功能，加強(qiáng)抗凝劑使用管理，預(yù)防出血并發(fā)癥。感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持透析器及管路清潔，預(yù)防感染。血栓形成定期評(píng)估內(nèi)瘺通暢性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成。低血壓密切監(jiān)測血壓變化，調(diào)整透析參數(shù)，預(yù)防低血壓發(fā)生。心理支持了解患者心理需求，給予關(guān)心和安慰，減輕患者焦慮和恐懼。溝通技巧耐心傾聽患者主訴，解釋透析過程中可能出現(xiàn)的問題及處理方法，增強(qiáng)患者信任?；颊咝睦碇С峙c溝通技巧04PART皮膚護(hù)理及傷口處理技巧培訓(xùn)注意觀察瘺管周圍皮膚顏色，與對側(cè)對比，出現(xiàn)發(fā)紅、變暗等異常及時(shí)報(bào)告。觸摸瘺管處皮膚溫度，與身體其他部位對比，感知異常及時(shí)報(bào)告。檢查瘺管周圍皮膚有無破損、硬結(jié)、皮疹等異常情況。評(píng)估時(shí)動(dòng)作輕柔，避免過度按壓瘺管周圍皮膚。皮膚評(píng)估方法及注意事項(xiàng)皮膚顏色觀察皮膚溫度感知皮膚完整性檢查避免過度刺激清潔消毒操作流程演示洗手并戴口罩操作前后要洗手，并佩戴口罩，保持無菌操作。02040301消毒步驟先用碘伏由內(nèi)向外螺旋式消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，再用酒精脫碘，待干。清潔瘺管周圍皮膚用生理鹽水或消毒液清潔瘺管周圍皮膚，去除污垢和分泌物。無菌敷料覆蓋消毒后用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，固定并保護(hù)傷口。01根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料，如紗布、透明膜等。敷料選擇02一般情況下，每2-3天更換一次敷料，如遇滲血、滲液或污染時(shí)隨時(shí)更換。更換頻率03觀察敷料有無滲血、滲液、松脫或污染等情況，及時(shí)更換。更換時(shí)機(jī)判斷04更換敷料時(shí)要遵循無菌原則，避免交叉感染。更換注意事項(xiàng)傷口敷料選擇與更換時(shí)機(jī)判斷保持透析室環(huán)境整潔，空氣流通，減少人員流動(dòng)。環(huán)境清潔透析過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。無菌操作01020304醫(yī)護(hù)人員和患者要勤洗手，保持手部清潔。手衛(wèi)生定期對透析器材、床單元及周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理。定期消毒感染防控措施落實(shí)05PART營養(yǎng)支持與飲食指導(dǎo)方案制定通過病史采集、體格檢查及患者主觀感受，綜合評(píng)價(jià)患者營養(yǎng)狀況。主觀全面評(píng)估法（SGA）評(píng)估患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要營養(yǎng)支持。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）包括體重、身高、三頭肌皮褶厚度、上臂圍等指標(biāo)，評(píng)估患者蛋白質(zhì)及脂肪儲(chǔ)備情況。人體測量營養(yǎng)需求評(píng)估方法介紹010203飲食禁忌限制高鉀食物，如香蕉、土豆、蘑菇等；控制水分?jǐn)z入，避免透析間期體重增長過多；避免高磷食物，如奶酪、動(dòng)物內(nèi)臟等。適宜食物適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚、瘦肉、蛋類等；食用低鉀食物，如南瓜、冬瓜、蘋果等；增加膳食纖維攝入，預(yù)防便秘。飲食禁忌及適宜食物推薦適用于胃腸功能正常、能夠耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維持腸道黏膜屏障功能，減少感染并發(fā)癥。腸內(nèi)營養(yǎng)適用于胃腸功能嚴(yán)重受損、無法耐受腸內(nèi)喂養(yǎng)的患者。腸外營養(yǎng)可經(jīng)靜脈途徑提供全面的營養(yǎng)支持。腸外營養(yǎng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持途徑選擇依據(jù)家屬應(yīng)掌握營養(yǎng)支持的基本原則和方法，以便在患者出院后繼續(xù)進(jìn)行飲食管理。家屬需學(xué)會(huì)觀察患者營養(yǎng)狀況變化，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，以便調(diào)整營養(yǎng)支持方案。家屬需了解患者飲食禁忌及適宜食物，協(xié)助患者制定合理的飲食計(jì)劃。家屬參與飲食管理培訓(xùn)06PART康復(fù)訓(xùn)練與出院指導(dǎo)計(jì)劃安排提高內(nèi)瘺血流量，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，減少并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)設(shè)定和實(shí)施方案制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，包括手部活動(dòng)、握力訓(xùn)練、內(nèi)瘺按摩等。實(shí)施方案術(shù)后3-4周開始，每日進(jìn)行2-3次，每次15-20分鐘。康復(fù)時(shí)間避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血、輸液等。注意事項(xiàng)出院后第一周、第二周、第一個(gè)月、第三個(gè)月、第六個(gè)月各隨訪一次。隨訪頻率檢查內(nèi)瘺血流量、評(píng)估內(nèi)瘺成熟情況、了解患者康復(fù)情況。隨訪內(nèi)容門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪等。隨訪方式出院后隨訪計(jì)劃安排010203家屬作用監(jiān)督患者康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告異常情況。家屬培訓(xùn)教會(huì)家屬如何正確進(jìn)行內(nèi)瘺按摩、保護(hù)內(nèi)瘺側(cè)肢體等。家屬支持給予患者精神和生活上的支持，幫助患者樹立信心，克服康復(fù)過程中的困難。家屬參與康復(fù)訓(xùn)練重要性強(qiáng)調(diào)