顱內(nèi)壓增高的急診處理演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)概述01概述定義：急診常見臨床綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥共有征象。因顱腔內(nèi)容物體積增加，致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa（200mmH?O）以上。危害：可引發(fā)腦疝，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭死亡。重要性：及時診斷和正確處理十分關(guān)鍵。發(fā)生機(jī)制02顱內(nèi)容物體積超代償：如顱內(nèi)巨大腫瘤，使顱內(nèi)容物體積增加超出生理代償限度，引發(fā)顱內(nèi)壓增高。生理調(diào)節(jié)功能破壞：重度頭部外傷嚴(yán)重破壞顱內(nèi)生理調(diào)節(jié)功能，無法維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定。代償滯后于病變：顱內(nèi)急性大出血時，病變發(fā)展快，機(jī)體代償功能跟不上，致顱內(nèi)壓快速升高。發(fā)生機(jī)制腦脊液循環(huán)受阻：病變堵塞腦脊液循環(huán)通路，使其喪失顱內(nèi)空間代償功能，造成顱內(nèi)壓增高。全身情況影響顱內(nèi)調(diào)節(jié)：腦腫瘤病人因并發(fā)癥（如肺部感染致呼吸功能障礙），影響顱內(nèi)調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。發(fā)生機(jī)制病因03顱腔容積變小先天性顱骨畸形，如狹顱癥。顱骨異常增生，像顱骨纖維結(jié)構(gòu)不良。顱骨大塊凹陷性骨折。顱腔內(nèi)容物的體積增大腦組織體積增大，即腦水腫。腦脊液增多，也就是腦積水。顱內(nèi)血流量增多，例如顱內(nèi)動靜脈畸形。病因顱內(nèi)占位性病變：為顱內(nèi)壓增高最常見原因。外傷性顱內(nèi)血腫。自發(fā)性腦內(nèi)出血。腦瘤。腦轉(zhuǎn)移癌。白血病。腦膿腫。顱內(nèi)肉芽腫。腦寄生蟲病。病因臨床特點04三大主征及危害：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫是顱內(nèi)壓增高的三大主征，嚴(yán)重時可引發(fā)腦疝，危及生命。頭痛特點初期：常位于占位性病變同側(cè)，因病變鄰近的疼痛敏感結(jié)構(gòu)被牽拉、移位或感覺神經(jīng)直接受壓引起。后期：腦脊液循環(huán)通路受阻致顱內(nèi)壓升高，使遠(yuǎn)離病灶的疼痛敏感結(jié)構(gòu)被牽拉、扭曲和移位引發(fā)。頭痛為持續(xù)性鈍痛，晨起較重，咳嗽、打噴嚏或用力排便時加重，程度一般較偏頭痛或顱內(nèi)出血時輕，多不影響睡眠。臨床特點伴隨癥狀及后果：隨著占位性病變增大、顱內(nèi)壓增高，會出現(xiàn)嘔吐及視神經(jīng)盤水腫，最終可因繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮導(dǎo)致視力減退或失明。良性顱內(nèi)壓增高：病人有頭痛和視神經(jīng)盤水腫等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，顱內(nèi)無占位性病變，預(yù)后較好。大多主訴全頭痛，無腦部結(jié)構(gòu)移位，頭痛可能與腦水腫牽引腦膜與腦血管的神經(jīng)末梢有關(guān)。臨床特點診斷05初步診斷方法：通過全面且詳細(xì)地詢問患者病史，并進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，多數(shù)情況下能夠做出初步的診斷。在確定存在顱內(nèi)壓增高后，需要進(jìn)一步探尋導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的病因。眼底檢查意義：有時候僅僅依據(jù)病史很難判斷患者是否存在顱內(nèi)壓增高，此時眼底檢查就顯得尤為重要。不過在急性顱內(nèi)壓增高的情況下，患者可能并不會出現(xiàn)明顯的視神經(jīng)盤水腫，所以如果在眼底檢查中發(fā)現(xiàn)靜脈充盈等早期視神經(jīng)盤水腫的改變，這對于診斷具有重要價值。診斷輔助檢查作用：由于患者的自覺癥狀通常會比視神經(jīng)盤水腫出現(xiàn)得更早，因此還需要完善顱腦CT、MRI以及腦血管造影等輔助檢查項目，以便能夠盡早明確顱內(nèi)壓增高的診斷情況。診斷治療06一般處理保持病人安靜，密切監(jiān)測生命體征、瞳孔及神志變化。確保呼吸道通暢，防止排便用力。頻繁嘔吐者暫禁食水。病因治療盡快通過輔助檢查明確病因，針對不同病因采取相應(yīng)治療措施，如手術(shù)切除腦內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫、控制顱內(nèi)感染等。治療藥物治療高滲性脫水劑：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每4-6小時可重復(fù)，心腎功能不全者慎用；甘油果糖250ml，一日1-2次靜脈滴注。利尿性脫水劑：呋塞米20-40mg靜脈或肌肉注射，一日2-4次。糖皮質(zhì)激素：地塞米松5-10mg靜脈或肌肉注射，一日2-3次；潑尼松5-10mg口服，一日1-3次。治療手術(shù)治療內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象時，可采用腦室引流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)及顳肌下去骨瓣減壓術(shù)等。亞低溫療法借助物理或藥物手段降低病人體溫，以