\o"分享到微博"\o"分享到微信"\o"分享到QQ"\o"分享到QQ空間"【摘要】目的：探討應(yīng)用戴明（PDCA）循環(huán)管理法在圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用管理中的效果。方法：2019年我院外科科室抗菌藥物使用強(qiáng)度偏高，采用PDCA質(zhì)量管理工具進(jìn)行干預(yù)。運(yùn)用魚(yú)骨圖分析抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)的原因，并探討解決措施，制定對(duì)策，實(shí)施干預(yù)，分析干預(yù)后（2022年1月—2022年5月）達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果：整改后，我院外科科室抗菌藥物使用強(qiáng)度2022年1—2022年5月均控制在目標(biāo)值內(nèi)，且圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理率和基本藥物消耗金額占比較上年度同期有上升。結(jié)論：臨床藥師應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用管理的效果較為明顯，達(dá)到了預(yù)期活動(dòng)目的。應(yīng)繼續(xù)鞏固現(xiàn)有成果，不斷改進(jìn)，以促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】圍術(shù)期；抗菌藥物；臨床藥師；PDCA；用藥合理性ApplyingPDCAmethodtopracticerationalmanagementofperioperativeuseofantibioticsbyclinicalpharmacistsLIUJuan，ZUOXinping，CHENZhijunXiangtanCountyPeople’sHospital，Xiangtan，Hunan411228，China【Abstract】Objective：ToexploretheeffectofusingtheDeming（PDCA）circulationmanagementmethodintherationaluseandmanagementofantibioticsduringtheperioperativeperiod.Methods：In2019，thesurgicaldepartmentofourhospitalhadahighintensityofantibioticuse，andPDCAqualitymanagementtoolswereusedforintervention.Usingfishbonediagramtoanalyzethereasonsforexcessiveuseofantibiotics，andexploringsolutions，formulatingcountermeasures，implementinginterventions，andanalyzingthecompliancestatusafterintervention（fromJanuary2022toMay2022）.Results：Aftertherectification，theintensityofantibacterialdruguseinthesurgicaldepartmentofourhospitalwascontrolledwithinthetargetvaluefromJanuary2022toMay2022，andthereasonablerateofperioperativeantibacterialdruguseandtheproportionofbasicdrugconsumptionamountincreasedcomparedtothesameperiodlastyear.Conclusion：TheapplicationofthePDCAcyclebyclinicalpharmacistsinthemanagementofperioperativerationaluseofantibioticshasachievedsignificantresultsandtheexpectedactivityobjectives.Weshouldcontinuetoconsolidateexistingachievementsandcontinuouslyimprovetopromotetherationalapplicationofantibiotics.【KeyWords】Perioperativeperiod；Antibacterialdrugs；Clinicalpharmacist；PDCA；RationaluseofmedicinesWHO將特定群體在特定時(shí)段的抗菌藥物消耗量（DDDs）稱為抗菌藥物暴露強(qiáng)度或抗菌藥物使用強(qiáng)度（antibiotictreatmentintensity，ATI）。ATI常被用于抗菌藥物利用研究，可作為醫(yī)院抗菌藥物使用管理的一項(xiàng)指標(biāo)[1]。2019年我院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度經(jīng)過(guò)CMI校正后，高達(dá)49.7，遠(yuǎn)高于2019年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)》國(guó)辦發(fā)[2019]4號(hào)文件要求控制在40以內(nèi)。1資料和方法1.1一般資料針對(duì)我院2019年抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)問(wèn)題實(shí)施整改，首先需要查找原因，統(tǒng)計(jì)2019年全院各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度數(shù)據(jù)，分析外科科室普遍抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)是造成醫(yī)院強(qiáng)度超標(biāo)的主要原因，而外科抗菌藥物使用主要為圍術(shù)期預(yù)防用藥。外科科室為何抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)呢？臨床藥學(xué)科召開(kāi)討論會(huì)，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出各問(wèn)題因素的相關(guān)原因，并將它們按人員、科室、管理、信息系統(tǒng)等進(jìn)行分類，按相互關(guān)聯(lián)性繪制出層次分明、條理清晰的魚(yú)骨圖[2]。特性要因圖見(jiàn)圖1?！叭藛T因素”方面：可能存在醫(yī)生預(yù)防用藥目的觀念錯(cuò)誤、擔(dān)心術(shù)后感染的心理壓力、圍術(shù)期預(yù)防用藥不合理等，存在藥師臨床覆蓋不足、藥學(xué)服務(wù)能力等，還有患者抗菌藥物認(rèn)知不足及主觀意愿等；“科室因素”方面：未重視抗菌藥物合理使用情況和指標(biāo)、組織培訓(xùn)不到位、無(wú)有效的控制措施等；“管理因素”方面：存在相關(guān)管理制度不完善、考核力度不夠以及獎(jiǎng)懲不明確等方面的原因；“信息系統(tǒng)因素”方面：缺乏醫(yī)囑審核功能、缺乏預(yù)警等。分析原因后，臨床醫(yī)師開(kāi)始擬定整改目標(biāo)。主要目標(biāo)：協(xié)助外科科室抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)達(dá)目標(biāo)值范圍內(nèi)。其他目標(biāo)：提高外科科室圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理率；降低住院患者圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物使用金額，提高基本藥物使用金額占比。1.2方法為達(dá)成整改目標(biāo)，我院臨床藥師決定采用PDCA法，聯(lián)合AMS（抗菌藥物科學(xué)化管理）策略[3]，對(duì)外科科室抗菌藥物進(jìn)行管理。基于醫(yī)院抗菌藥物PDCA干預(yù)前后差異進(jìn)行分組，將2021年1月—2021年5月的外科科室抗菌藥物使用情況列入對(duì)照組，2022年1月—2022年5月的外科科室抗菌藥物使用情況列入實(shí)驗(yàn)組?，F(xiàn)就本院臨床藥師應(yīng)用PDCA法踐行圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用管理過(guò)程及干預(yù)前后持續(xù)改進(jìn)情況進(jìn)行分析總結(jié)，為抗菌藥物科學(xué)化管理提供參考依據(jù)。1.2.1計(jì)劃階段（P）（1）擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)按時(shí)間順序擬定活動(dòng)內(nèi)容及各個(gè)步驟所需的時(shí)間。計(jì)劃2021年9月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，擬定執(zhí)行期和循環(huán)期為8個(gè)月。確定臨床藥學(xué)科各藥師的職責(zé)及時(shí)間節(jié)點(diǎn)。（2）查找原因臨床藥師按照分工對(duì)全院10個(gè)外科科室進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，隨機(jī)抽查2021年1月1日—2021年5月30日出院患者病例合計(jì)200例，其中圍術(shù)期用藥不合理89例，合理率為55.5%。對(duì)不合理病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，不合理問(wèn)題主要為品種遴選不適宜、預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)、用法用量不適宜、用藥時(shí)機(jī)不合理，其中預(yù)防用藥療程過(guò)長(zhǎng)占比最高，達(dá)37%。統(tǒng)計(jì)各外科科室圍術(shù)期預(yù)防用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)合理率，產(chǎn)科最低為30%。1.2.2實(shí)施階段（D）（1）成立AMS小組、完善制度在實(shí)施PDCA過(guò)程中，首先成立了抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）工作組，并于2021年10月召開(kāi)了啟動(dòng)會(huì)議，會(huì)議表決通過(guò)了《圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理制度》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核否獎(jiǎng)制度》等草案及更新后抗菌藥物目錄。（2）臨床藥師通過(guò)查房、會(huì)診等加強(qiáng)合理用藥指導(dǎo)臨床藥師參與外科科室查房，審核醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)囑。臨床藥師重點(diǎn)關(guān)注圍術(shù)期抗菌藥物的使用，發(fā)現(xiàn)并通報(bào)預(yù)防用藥問(wèn)題，提出整改建議。此外，臨床藥師還參與會(huì)診和疑難病例討論，共同探討最優(yōu)治療方案。（3）開(kāi)展抗菌藥物培訓(xùn)與宣教為提高醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)，采取了多種培訓(xùn)方式，包括專家講座、院內(nèi)培訓(xùn)和臨床?？婆嘤?xùn)等，制定了培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)專科不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。培訓(xùn)后，與醫(yī)師交流預(yù)防用藥的品種和療程，達(dá)成共識(shí)。在2021年11月—2022年5月期間，臨床藥學(xué)科共完成了15場(chǎng)?？婆嘤?xùn)和兩場(chǎng)院級(jí)培訓(xùn)。（4）完善抗菌藥物管理信息系統(tǒng)通過(guò)信息化手段，加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物合理使用進(jìn)行管理和監(jiān)控。在AMS小組的領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與醫(yī)院信息科的聯(lián)動(dòng)。2021年11月，在HIS系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物預(yù)防用藥超過(guò)24h的預(yù)警提示。臨床醫(yī)師通過(guò)彈窗提醒及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑，臨床藥師根據(jù)預(yù)警提示跟進(jìn)干預(yù)，有效達(dá)到了抗菌藥物事中及時(shí)干預(yù)的目的。（5）加強(qiáng)合理用藥指標(biāo)預(yù)警為提高科室對(duì)合理用藥指標(biāo)的重視度，每月10日、20日統(tǒng)計(jì)抗菌藥物等合理用藥考核指標(biāo)預(yù)警各位科主任，提醒科主任重視各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況并及時(shí)采取整改措施。1.2.3檢查成效階段（C）經(jīng)過(guò)實(shí)施階段后，進(jìn)入了檢查效果階段，臨床藥師根據(jù)制定的計(jì)劃，通過(guò)再次處方點(diǎn)評(píng)、數(shù)據(jù)分析、問(wèn)題梳理，驗(yàn)證實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果，確定是否達(dá)到了預(yù)期的效果。經(jīng)過(guò)臨床藥師點(diǎn)評(píng)、查房、合理用藥培訓(xùn)等，2022年1月—2022年5月相比去年同期預(yù)防用藥品種遴選由非基藥頭孢替安向基藥頭孢唑林和頭孢呋辛傾斜（詳見(jiàn)表1）。隨著抗菌藥物品種結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及用藥療程的規(guī)范，統(tǒng)計(jì)我院2022年1月—2022年5月抗菌藥物銷售總金額為614萬(wàn)元，較去年同期的769萬(wàn)元，下降155萬(wàn)元。1.2.4處理階段（A）2021年1月—2021年5月與2022年1月—2022年5月圍術(shù)期預(yù)防用藥不合理情況對(duì)比，雖合理率大幅提升，但仍有部分病歷存在整改未到位問(wèn)題，醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)這些科室存在品種選擇欠合理、聯(lián)合用藥無(wú)指征、用藥療程過(guò)長(zhǎng)等不合理因素，說(shuō)明干預(yù)仍不到位，需要繼續(xù)納入下一個(gè)PDCA進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。1.3觀察指標(biāo)比較兩組不同時(shí)期下的外科抗菌藥物使用強(qiáng)度是否達(dá)標(biāo)、圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理率和基本藥物消耗金額占比。2結(jié)果實(shí)驗(yàn)組外科科室抗菌藥物使用強(qiáng)度經(jīng)PDCA干預(yù)后全部達(dá)目標(biāo)值范圍，實(shí)驗(yàn)組圍術(shù)期用藥合理率為81.0%（162/200），外科科室基本藥物消耗金額