胸部檢查技術(shù)課件演講人：2025-03-02目錄CATALOGUE胸部外部檢查概述胸壁與胸廓檢查胸膜及胸膜腔檢查乳房檢查技術(shù)氣管、支氣管及肺臟檢查心臟及血管檢查淋巴結(jié)、食管、縱隔及膈肌檢查01胸部外部檢查概述PART評(píng)估胸部各組織器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置及功能是否正常。為臨床治療提供重要參考依據(jù)。發(fā)現(xiàn)并診斷胸部疾病及其嚴(yán)重程度。評(píng)估治療效果及預(yù)后。檢查目的與意義檢查方法與步驟視診觀察胸部外觀、皮膚、乳房、胸骨、肋骨等有無異常。觸診檢查胸壁、乳房、胸骨、肋骨等有無壓痛、腫塊、畸形等。叩診通過叩擊胸壁，檢查肺部、心臟等器官的大小、形狀及有無異常濁音或?qū)嵰?。聽診用聽診器聽取肺部、心臟等器官的呼吸音、心音等，以判斷其功能狀態(tài)。胸壁異常如胸壁皮膚紅腫、皮疹、包塊、肋間隙增寬或變窄等，可能提示胸壁炎癥、腫瘤等。乳房異常如乳房腫塊、皮膚凹陷、乳頭溢液等，可能提示乳腺增生、乳腺癌等。肺部異常如肺部叩診濁音或?qū)嵰?、聽診呼吸音減弱或消失等，可能提示肺炎、肺不張、肺水腫等。心臟異常如心臟叩診濁音界擴(kuò)大、聽診心音亢進(jìn)或減弱等，可能提示心臟肥大、心包積液等。常見異常表現(xiàn)及意義02胸壁與胸廓檢查PART皮膚、乳房、肋骨、胸骨、肋間隙、呼吸肌、鎖骨、肩胛骨、脊柱等。光線充足，充分暴露，對(duì)稱比較，注意皮膚顏色、皮疹、斑塊、瘢痕、凹陷等。胸壁皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼、胸膜等。手掌或手指輕柔觸摸，注意有無壓痛、腫塊、摩擦感、胸廓畸形等。胸壁視診與觸診視診內(nèi)容視診方法觸診內(nèi)容觸診方法ABCD胸廓形態(tài)扁平胸、桶狀胸、雞胸、漏斗胸等。胸廓形態(tài)與對(duì)稱性觀察胸廓皮膚注意有無皮疹、水腫、靜脈曲張、皮下氣腫、胸骨壓痛等。對(duì)稱性觀察前后徑、左右徑是否相等，肋間隙是否增寬或變窄。胸廓運(yùn)動(dòng)觀察呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無呼吸困難、呼吸肌疲勞等。觀察靜脈走向，有無迂曲、擴(kuò)張、回流障礙等。胸壁靜脈走向評(píng)估靜脈壓是否升高，確定靜脈回流受阻的原因。胸壁靜脈壓01020304觀察靜脈是否充盈，有無怒張或塌陷。胸壁靜脈充盈度檢查靜脈瓣膜功能是否良好，能否防止血液逆流。胸壁靜脈瓣膜功能胸壁靜脈檢查方法03胸膜及胸膜腔檢查PART當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白沉積在臟、壁層胸膜，導(dǎo)致胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，觸診時(shí)可感覺到如皮革摩擦的感覺。胸膜摩擦感胸膜摩擦感通常伴有胸膜摩擦音，這種聲音在患者的前胸壁處最容易聽到，聲音性質(zhì)差別很大，有時(shí)很響亮，有時(shí)很微弱，如同粗糙的皮革摩擦聲。胸膜摩擦音胸膜摩擦感與摩擦音識(shí)別胸腔積液的體征胸腔積液的患者可能出現(xiàn)呼吸困難、氣促、胸痛等癥狀，患側(cè)肋間隙飽滿，叩診呈濁音或?qū)嵰?，語(yǔ)顫和呼吸音減弱或消失。積液量判斷少量胸腔積液時(shí)，患者可能出現(xiàn)橫隔升高、肋膈角變鈍等體征；中大量胸腔積液時(shí)，可能出現(xiàn)氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸廓飽滿等體征。胸腔積液征象判斷氣胸體征觀察與診斷氣胸的X線表現(xiàn)X線胸片是診斷氣胸的重要方法，氣胸患者胸片上可見透亮度增強(qiáng)，無肺紋理，肺萎縮于肺門部，和氣胸交界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣。氣胸的體征氣胸患者患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，可有胸廓膨隆和呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。04乳房檢查技術(shù)PART注意乳房皮膚是否有紅腫、水腫、凹陷、皮疹或橘皮樣改變。觀察乳房皮膚觀察乳頭和乳暈觀察乳房形狀注意乳頭是否有溢液、內(nèi)陷或不對(duì)稱，乳暈顏色是否改變。注意乳房是否對(duì)稱，有無畸形或腫塊。乳房視診要點(diǎn)乳房觸診方法與技巧觸診手法采用指腹輕柔觸摸，以旋轉(zhuǎn)或滑動(dòng)的方式檢查乳房各個(gè)部位。觸診順序按照外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上的順序進(jìn)行觸診，確保無遺漏。觸診力度力度應(yīng)適中，以能觸及肋骨但又不感到疼痛為宜。觸診與視診結(jié)合邊觸診邊觀察乳房皮膚及乳頭的變化，以便發(fā)現(xiàn)異常。常見乳房疾病篩查與診斷乳腺增生常見于年輕女性，表現(xiàn)為乳房脹痛和腫塊，需與乳腺纖維腺瘤等鑒別。乳腺纖維腺瘤多見于20-25歲女性，表現(xiàn)為乳房單個(gè)或多個(gè)腫塊，質(zhì)地較硬，邊界清晰。乳腺癌常見于中老年女性，表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，可伴有皮膚凹陷或乳頭內(nèi)陷。乳腺囊腫常見于哺乳期女性，表現(xiàn)為乳房圓形或橢圓形腫塊，表面光滑，觸之有囊性感。05氣管、支氣管及肺臟檢查PART氣管位置判斷方法通過胸骨上窩和鎖骨上窩的觸診，確定氣管的位置。氣管偏移原因可能是由于患側(cè)肺臟受壓、萎縮或胸內(nèi)病變導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位。氣管位置判斷與偏移原因在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近。支氣管呼吸音聽診部位聽診時(shí)讓患者深呼吸，注意聽診音的變化，正常呼吸音清晰，無異常雜音。支氣管呼吸音聽診方法如聽到異常的支氣管呼吸音，可能表示有支氣管病變，如肺炎、支氣管擴(kuò)張等。支氣管呼吸音異常表現(xiàn)支氣管呼吸音聽診技巧010203肺臟叩診方法患者取坐位或臥位，從肺尖開始，由上而下、由外向內(nèi)叩診，注意叩診音的變化。肺臟聽診方法聽診時(shí)，聽診器體件應(yīng)緊貼胸壁，患者深呼吸，注意聽診呼吸音、濕啰音等異常聲音。肺臟叩診與聽診的意義通過叩診和聽診，可以判斷肺臟有無病變、病變部位、性質(zhì)及嚴(yán)重程度。肺臟叩診與聽診方法06心臟及血管檢查PART心界叩診確定心臟相對(duì)濁音界，觀察心臟大小、形態(tài)和位置。心音聽診聽取心臟各瓣膜區(qū)的心音和雜音，包括心音強(qiáng)度、音調(diào)、性質(zhì)等。心音分裂識(shí)別第一心音（S?）和第二心音（S?）之間的分裂，及其臨床意義。額外心音識(shí)別除S?和S?之外的額外心音，如第三心音（S?）和第四心音（S?）。心界叩診與心音聽診血管檢查方法及異常表現(xiàn)動(dòng)脈檢查檢查動(dòng)脈搏動(dòng)、強(qiáng)度、節(jié)律和波形，以及有無異常搏動(dòng)或震顫。靜脈檢查觀察靜脈充盈度、色澤、走向和曲張情況，以及有無水腫或靜脈瘤。毛細(xì)血管檢查觀察毛細(xì)血管搏動(dòng)、充盈時(shí)間和色澤變化，以及有無異常形態(tài)。血壓測(cè)量準(zhǔn)確測(cè)量上肢和下肢血壓，并比較兩側(cè)差異，評(píng)估有無動(dòng)脈狹窄或阻塞。常見心臟病體征識(shí)別與診斷心臟雜音識(shí)別收縮期雜音和舒張期雜音，以及雜音的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)和傳導(dǎo)方向。心律失常識(shí)別各種心律失常類型，如竇性心律不齊、早搏、心房顫動(dòng)等，并評(píng)估其對(duì)心臟功能的影響。心臟擴(kuò)大通過叩診和聽診判斷心臟是否擴(kuò)大，以及擴(kuò)大的部位和程度，常見原因包括高血壓、心臟病等。心力衰竭識(shí)別心力衰竭的體征，如頸靜脈怒張、水腫、呼吸困難等，并評(píng)估其嚴(yán)重程度和心功能分級(jí)。07淋巴結(jié)、食管、縱隔及膈肌檢查PART采用淺部觸診和深部觸診相結(jié)合，感受淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、活動(dòng)度和壓痛情況。淋巴結(jié)觸診方法腫大、壓痛、質(zhì)地變化、固定或粘連等均為異常表現(xiàn)，需進(jìn)一步檢查。淋巴結(jié)異常判斷熟悉淋巴結(jié)的分布區(qū)域，如頸部、腋窩、腹股溝等，有助于定位診斷。淋巴結(jié)分布區(qū)域淋巴結(jié)觸診技巧與異常判斷010203食管在主動(dòng)脈弓和左主支氣管處形成的生理性壓跡，正?？梢?。食管壓跡形成原因壓跡加深、變形、消失等，可能提示食管疾病或周圍組織壓迫。食管壓跡異常表現(xiàn)囑患者吞咽，觀察食管的蠕動(dòng)和壓跡的變化，結(jié)合鋇餐造影等檢查進(jìn)行診斷。觀察方法食管壓跡觀察與診斷縱隔腫瘤篩查方法活檢通過穿刺或手術(shù)活檢，獲取組織病理學(xué)證據(jù)，是縱隔腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)室檢查如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，有助于縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷。影像學(xué)檢查胸部X線、CT、MRI等，可發(fā)現(xiàn)