肝(Gan)癌的影像學鑒別診斷第一頁，共三十三頁。1.再生結(jié)節(jié)（RN）

是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生局灶性增生而形成的肝實(Shi)質(zhì)小島，直徑多在0.3-1.0cm。CT平掃：邊界清、低密度增強(Qiang)：動脈期多低密度，門脈期等密度MRI：T1WI均勻，稍高于肝實質(zhì)，T2WI低信號，被相對高信號的纖維間隔隔開SHCC：“快進快出”，T2WI主要高信號改變第二頁，共三十三頁。第三頁，共三十三頁。第四頁，共三十三頁。2.腺瘤性增生結(jié)節(jié)（ANH）

指肝(Gan)硬化中的結(jié)節(jié)體積明顯大于其周圍結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)狀病灶。不典(Dian)型增生結(jié)節(jié)（DN）第五頁，共三十三頁。3.肝母(Mu)細胞瘤

是小(Xiao)兒常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤。第六頁，共三十三頁。4.肝內(nèi)膽管(Guan)細胞瘤

多無肝炎肝硬化，AFP陰(Yin)性好發(fā)于左葉延遲強化侵犯血管、癌栓形成相對少見。為起源于肝內(nèi)一、二級膽管或更大的膽管的膽管上皮細胞瘤。第七頁，共三十三頁。第八頁，共三十三頁。第九頁，共三十三頁。第十頁，共三十三頁。5.肝血(Xue)管瘤

直接征象：平掃：邊緣(Yuan)銳利的略低密度灶。增強：“早出晚歸”，周圍向中心擴展重T2WI信號上“燈泡征”間接征象：占位征相對較輕。第十一頁，共三十三頁。第十二頁，共三十三頁。6.多發(fā)肝轉(zhuǎn)移(Yi)瘤

需與多結(jié)節(jié)型HCC相鑒別多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤：T2WI為中等高信號T2WI明顯高信號：富血供者，如胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、黑色素瘤和肉瘤T2WI等或低信號：乏血供轉(zhuǎn)移瘤，如結(jié)腸癌和淋巴瘤牛眼征，又叫靶征：腫瘤內(nèi)出血、黑色素樣物質(zhì)或高蛋白。病理基礎(chǔ)：中央為低密度的液化壞(Huai)死區(qū)，中間高密度為腫瘤組織，外層低密度為正常肝組織和血管的受壓改變原發(fā)腫瘤史，CEA升高，AFP正常，無肝硬化多發(fā)小病灶為主靠近大血管、膽管或包膜下檢查目的：發(fā)現(xiàn)病灶，判定性質(zhì)，確定肝段受累程度，如局限在3個肝段以下，可行切除第十三頁，共三十三頁。第十四頁，共三十三頁。胰腺癌肝轉(zhuǎn)(Zhuan)移第十五頁，共三十三頁。胃(Wei)癌肝轉(zhuǎn)移（環(huán)形強化）第十六頁，共三十三頁。7.局灶性(Xing)結(jié)節(jié)增生（FNH）

增(Zeng)強早期明顯強化，呈“中心開花”即從中心向四周強化；中心瘢痕無強化或延遲強化少數(shù)病灶中心或周圍見增粗扭曲血管，富于特征性含Kupffer細胞，99mTc濃聚有中心疤痕的病變：FNH，纖維板層樣肝癌和血管瘤。后兩者疤痕在T2WI上是低信號，無延時強化，與纖維化和血栓機化有關(guān)是肝內(nèi)除血管瘤外最常見的富血供良性腫瘤。組織學上由多個有纖維間隔分隔的，含有正常肝細胞的增生結(jié)節(jié)堆積而成，有膽管結(jié)構(gòu)，常無包膜。年輕女性多見，多無肝炎或肝硬化病史，AFP陰性第十七頁，共三十三頁。動脈(Mai)期門(Men)脈期第十八頁，共三十三頁。8.肝腺(Xian)瘤

大腺瘤與(Yu)HCC鑒別：前者除出血外，強化均勻年輕女性，與口服避孕藥有關(guān)右葉，單發(fā)，邊界清，無肝炎或肝硬化病史,AFH陰性可自發(fā)出血，中心出血常見有包膜，出現(xiàn)率95%以上，CT的顯示率較MR低第十九頁，共三十三頁。第二十頁，共三十三頁。9.動-門靜脈短(Duan)路易于多血性HCC混淆，前者無占位效(Xiao)應CT增強動脈期可見強化，門脈期與正常肝組織一致影像學表現(xiàn)顯示多血性病變至少一年內(nèi)無增大，或在肝穿后首次出現(xiàn)者可確定第二十一頁，共三十三頁。10.局灶結(jié)節(jié)狀脂(Zhi)肪浸潤

第二十二頁，共三十三頁。第二十三頁，共三十三頁。11.脂肪肝內(nèi)正(Zheng)常肝島第二十四頁，共三十三頁。12.肝炎(Yan)性假瘤少見，無癥狀，AFP陰性平掃：低密度，形態(tài)不規(guī)則動脈期：無強化門脈期：輕到中度強化，為環(huán)形和偏心結(jié)節(jié)樣強化，纖維間隔形成。病灶邊緣(Yuan)的纖維組織有強化成等信號而有病灶縮小的感覺第二十五頁，共三十三頁。第二十六頁，共三十三頁。13.肝結(jié)(Jie)核瘤CT平掃：2-5cm低密度或混合密度灶，可有鈣化，以粉末狀鈣化最具診斷意義增強：動脈期多無明顯強化，門脈、延遲期大多數(shù)有邊緣強化或分隔強化MRI：T1、T2均低信號，大部分病灶呈中央低信號，周邊為環(huán)形或小片狀高信號，表(Biao)明中央為干酪樣壞死而周邊為炎性肉芽組織。肝結(jié)核的一種特殊類型，較少見多位于肝臟邊緣，病理基礎(chǔ)為結(jié)核性肉芽腫第二十七頁，共三十三頁。14.肝淋巴(Ba)瘤繼發(fā)多見，多數(shù)為NHL結(jié)節(jié)型：單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)影，無包膜。邊緣較清，密度較均。輕度強(Qiang)化。彌漫型：肝體積大。整個肝臟信號不均，T1WI呈低信號，T2WI呈略高信號，邊界模糊需結(jié)合其它征象，如脾大，腹腔及后腹腔淋巴結(jié)腫大以及臨床資料第二十八頁，共三十三頁。第二十九頁，共三十三頁。15.早期肝(Gan)膿腫多房膿腫：分隔強化，呈