Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h\t"標準文件_一級條標題,2,標準文件_附錄一級條標題,2,"前言 II1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14總體要求 14.1基本原則 14.2服務對象 25護理條件 25.1機構要求 25.2人員資質 25.3服務環(huán)境 25.4設施設備 25.5信息服務 26服務內容 36.1病情評估 36.2中醫(yī)護理 37服務流程 48護理隨訪 48.2隨訪流程 58.3隨訪內容 58.4隨訪方式 59監(jiān)督與改進 59.1服務監(jiān)督 59.2服務改進 59.3評估 6附錄A（規(guī)范性）施護要點 7A.1半身不遂 7A.2舌強語蹇 7A.3吞咽障礙 8A.4認知障礙 8A.5便秘 9A.6二便失禁 9附錄B（資料性）流程圖 10參考文獻 11前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件中的某些內容可能涉及到專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由湖南省中醫(yī)藥管理局提出并歸口。本文件起草單位：湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。本文件主要起草人：廖若夷。腦卒中患者居家中醫(yī)護理服務規(guī)范范圍本文件規(guī)定了腦卒中患者居家中醫(yī)護理服務（以下簡稱“居家護理”）的總體要求、護理條件、服務內容、服務流程、護理隨訪、監(jiān)督與改進的要求。本文件適用于各級醫(yī)院開展腦卒中恢復期及后遺癥期的中醫(yī)居家護理服務；社區(qū)衛(wèi)生機構、健康服務機構可參照執(zhí)行。規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。術語和定義下列術語和定義適用于本文件。

腦卒中cerebralStroke一種突發(fā)的腦血管疾病，通常由于腦部血液供應中斷引起。又稱中風、腦血管意外。

居家中醫(yī)護理服務traditionalChinesemedicinehomecareservices運用中醫(yī)理論和治療技術，為有明確需求并適合在家進行護理的患者，由服務機構在其家中提供有效措施和方法，能使患者得到最大程度恢復的活動?？傮w要求基本原則延續(xù)性原則將中醫(yī)專業(yè)化護理延伸至社區(qū)、家庭，為腦卒中恢復期及后遺癥期患者（以下簡稱“患者”）提供延續(xù)性居家護理服務。整體性原則以中醫(yī)學的整體觀念為指導，為腦卒中患者提供具有中醫(yī)特色的、全方位的、綜合性的服務。安全性原則服務內容安全有效、醫(yī)療風險低，操作實施遵守中醫(yī)護理原則及指引。多學科合作原則鼓勵多學科協(xié)作，以中醫(yī)?？谱o士為主體，與腦科醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、康復理療師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等建立合作伙伴關系，提供全方位的服務。服務對象經醫(yī)療機構治療得到基本恢復后轉入家庭，符合腦卒中居家康復標準的恢復期及后遺癥期患者。接受居家護理患者應符合下列條件：已在醫(yī)院診斷明確，經CT或MRI檢查，無新鮮出血和腦梗死的；生命體征平穩(wěn)，腦卒中相關臨床實驗室檢查指標基本正常的；無需住院治療的并發(fā)癥或合并癥的；存在功能障礙但無需住院治療，可進行社區(qū)康復或居家康復的；診斷明確，但不能或不便出門接受康復治療的。護理條件機構要求應具有合法的經營資質和營業(yè)執(zhí)照。應配備與其業(yè)務范圍相適應的管理人員和服務人員，并定期對其進行技能培訓。應對服務實行明碼標價。應建立完善的相關管理制度，包括出診制度、設備使用管理制度、文件記錄和檔案管理制度、突發(fā)事件處理制度等。人員資質根據(jù)中醫(yī)居家護理需求和服務內容選配服務人員，包括但不限于：醫(yī)師；護士；康復理療師。以上成員高、中、初級專業(yè)技術人員比例應合理。護士應具備以下條件之一：取得《中華人民共和國執(zhí)業(yè)護士證書》，并能在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢；具備護師及以上職稱；從事中醫(yī)臨床護理工作5年及以上；通過相關部門認可的腦卒中康復護理的培訓。其他成員應具備與崗位相符的資質，且從事崗位工作5年以上。服務環(huán)境應清潔衛(wèi)生、光線良好，服務前應提前30min開窗通風。設施設備護理器械包括血壓計、體溫計、聽診器、血糖儀、急救箱等。信息服務有條件的醫(yī)療機構宜建立信息系統(tǒng)。系統(tǒng)宜功能完善，包含但不限于：服務預約；服務追蹤；服務質量監(jiān)管；信息安全保護；服務數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析；一鍵報警等功能?？赏ㄟ^微信、QQ等線上通訊工具為患者提供服務。應執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密的相關規(guī)定，妥善保管服務對象個人信息。服務內容病情評估應對擬接受居家中醫(yī)護理的腦卒中恢復期及后遺癥期患者由醫(yī)護人員進行病情評估?；厩闆r評估包括但不限于性別、年齡；身高、體重；生命體征、意識；神志、瞳孔；語言表達；受教育程度。疾病史評估包括但不限于有無腦動脈硬化、高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動、其他心血管病（冠心病、心力衰竭或有癥狀周圍動脈?。?；呼吸睡眠暫停、突發(fā)性耳聾；短暫性腦缺血發(fā)作史等。實驗室檢查評估包括但不限于：血常規(guī)、血小板聚集率、凝血功能；生化檢查（血糖、血脂、血清電解質、肌酐、尿素氮）、同型半胱氨酸、纖維蛋白原、尿常規(guī)、尿微量白蛋白。影像檢查評估包括但不限于：心電圖：識別有無左心室肥厚、心肌梗死、心律失常等；X線胸片、頭顱CT；超聲心動圖、頸動脈超聲。生活方式評估包括但不限于：飲食、運動；作息；吸煙、飲酒；睡眠、生活習慣。服藥情況評估包括但不限于服藥名稱、種類、計量、頻次、依從性。中醫(yī)護理飲食指導風痰瘀阻證：宜進食祛風化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯；忌食羊肉、牛肉、狗肉等。氣虛血瘀證：宜進食益氣活血的食物及藥食，如牛肉、兔肉、魚、山楂、桃仁、紅花、丹參、黃芪、人參、黨參、刺五加等；食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）；忌生冷、寒冷、油膩之品。肝腎虧虛證：宜進食滋養(yǎng)肝腎的食物及藥食，如甲魚、烏龜、銀耳、黑芝麻、山藥、山茱萸、熟地黃、桑葚子、枸杞子、女貞子等。食療方指導：百合蓮子薏仁粥；忌食辣椒、咖啡、酒、濃茶等刺激、興奮之品。神智障礙或吞咽困難者，宜根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等；飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。注意飲食宜忌，如糖尿病患者應注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入；高血脂患者應注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。生活起居應指導患者調攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞、戒煙酒、慎避外邪，注意安全，應防止以下意外情況發(fā)生：防嗆咳窒息；防跌倒墜床；防壓瘡、防燙傷；防走失等。情志調理情志調護包括但不限于：環(huán)境適應；情緒疏導；心理支持；危機干預等。宜根據(jù)患者的具體情況采取說理開導、順情從欲、移情解惑、發(fā)泄解郁、以情勝情、暗示法、藥食法等進行情志調護。對癥處理宜對患者半身不遂、舌強語蹇、吞咽障礙、認知障礙、便秘、二便失禁等癥狀實施中醫(yī)護理技術和康復訓練。施護要點按附錄A。服務流程中醫(yī)居家護理服務流程見附錄B。護理隨訪通用要求一旦發(fā)現(xiàn)患者病情變化或出現(xiàn)異常癥狀，應立即進行隨訪，確?；颊叩玫郊皶r的治療和護理。在隨訪過程中，應尊重患者的隱私權，避免泄露患者的個人信息和病情。加強醫(yī)患溝通：隨訪過程中，應關注患者心理狀態(tài)和心理問題，與患者及其家屬保持良好的溝通，解答疑問，提供指導。應根據(jù)患者的康復進展和生活狀況，定期評估和調整隨訪計劃，確保隨訪工作的有效性和針對性。隨訪流程應給患者建立詳細的隨訪檔案，包括基本信息、病史、治療情況、康復情況等。應制定隨訪計劃，采用適當?shù)碾S訪方式進行隨訪，如門診隨訪、電話隨訪、家庭隨訪、在線隨訪等。確定隨訪時間和頻率：根據(jù)患者的病情和治療情況，確定隨訪時間和頻率。隨訪時應詳細記錄患者的病情變化、治療效果、康復情況等。隨訪內容癥狀和體征：詢問患者是否有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、言語不清等癥狀，檢查患者的生命體征、血糖等指標?？祻颓闆r：評估患者的運動功能、語言功能、認知功能等康復情況，了解患者是否進行了康復訓練以及訓練的效果。藥物治療情況：詢問患者是否按時服藥，藥物的劑量和用法是否正確，以及是否有藥物不良反應。生活方式：了解患者的飲食、運動、吸煙、飲酒等生活方式，并給予相應的建議和指導。心理狀態(tài)：關注患者的心理狀態(tài)，如是否有焦慮、抑郁等情緒，并給予心理支持和疏導。隨訪方式門診隨訪：患者可以到醫(yī)院進行復查和評估。電話隨訪：通過電話進行遠程評估和指導。適用于自我管理能力強、病情穩(wěn)定且本次隨訪無體檢項目的患者。家庭隨訪：醫(yī)護人員到患者家中進行面對面的隨訪，適用于需要特殊關注的患者。在線隨訪：通過微信、QQ等線上通訊工具進行隨訪，主要適用于自我管理能力強、病情穩(wěn)定且能熟練運用微信等線上通訊工具的患者和家屬。監(jiān)督與改進服務監(jiān)督應監(jiān)督居家護理服務的各個環(huán)節(jié)是否符合規(guī)范，包括病情評估、辨證分型、辨證施護等步驟的執(zhí)行情況。應監(jiān)督護理人員的資質情況，確保護理人員具備相應的專業(yè)知識和技能，能夠提供高質量的護理服務。應加強對患者安全的監(jiān)督，包括用藥安全、康復訓練安全等方面。及時發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的安全隱患。服務改進應進定期對患者進行滿意度調查，了解患者對居家護理服務的評價和意見。根據(jù)調查結果，及時調整服務內容和方式，提升患者滿意度。與患者的家屬保持密切溝通，了解家屬對護理服務的看法和建議。家屬的反饋意見可作為改進服務的重要參考。積極引進和應用新技術、新方法。宜使用信息化管理系統(tǒng)，形成電子檔案，定期進行數(shù)據(jù)分析。評估定期對服務監(jiān)督與改進的效果進行評估，包括患者康復進展、服務質量提升、患者滿意度提高等方面。

（規(guī)范性）

施護要點半身不遂中醫(yī)適宜技術對以下中醫(yī)護理特色技術選擇1項～2項：舒筋活絡浴袋洗?。合妊?，待溫度適宜時，將患肢浸入藥液中洗?。换驅⒚斫胨幰褐型?5min，煮沸后調至保溫狀態(tài)，用長鑷子將毛巾撈起，擰至不滴藥液為宜，待溫度適宜后，再敷于患肢；中頻、低頻治療儀治療：選取上肢肩井、曲池、合谷、外關等穴，下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，進行經絡穴位電刺激，每日1次～2次，每次30min。適用于肢體萎軟乏力、麻木，不應直接刺激痙攣肌肉；拔罐療法：選穴每日1次，留罐5min～10min。適用于肢體萎縮、關節(jié)疼痛等；艾灸治療：根據(jù)不同證型選穴。中風?。X梗死急性期）痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜；穴位拍打：穴位拍打棒循患肢手陽明大腸經（上肢段）、足陽明胃經（下肢段）輕輕拍打，每日2次，每次30min；有下肢靜脈血栓者禁用，以防止栓子脫落，以免造成其他組織器官血管栓塞。中藥熱熨：中藥籽裝入藥袋混合均勻，微波加熱≥70℃，放于患處相應的穴位上適時來回或旋轉藥熨15min～30min，每日1次～2次?？祻陀柧氂^察四肢肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。根據(jù)疾病不同階段，指導協(xié)助患者良肢位擺放、肌肉收縮及關節(jié)運動，減少或減輕肌肉攣縮及關節(jié)畸形。盡早指導患者進行床上的主動性活動訓練，包括翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等。如患者不能作主動活動，則應盡早進行各關節(jié)被動活動訓練。舌強語蹇中醫(yī)適宜技術穴位按摩：三種證型均可按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴，以促進語言功能恢復。康復訓練建立護患交流板，與患者達到良好溝通，從患者手勢及表情中理解其需要，可與患者共同協(xié)調設定一種表達需求的方法。無法用手勢及語言表達的患者可利用物品或自制卡片，對于無書寫障礙的失語患者可借助文字書寫的方式來表達患者及親屬雙方的要求。訓練有關發(fā)音肌肉，先做簡單的張口、伸舌、露齒、鼓腮動作，再進行軟腭提高訓練，再做舌部訓練。唇部訓練應指導患者反復進行抿嘴、撅嘴、叩齒等動作?？刹捎猛萄恃哉Z治療儀電刺激發(fā)音肌群同時配合發(fā)音訓練。利用口形及聲音訓練采用“示教—模仿方法”，即訓練者先做好口形與發(fā)音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發(fā)音的口形，來糾正發(fā)音錯誤。進行字、詞、句訓練，單音訓練1周后逐步訓練患者“單詞—詞組—短句”發(fā)音。從簡單的單詞開始，然后再說短句：閱讀訓練及書寫訓練。經過1周～2周時間訓練后，掌握一般詞組、短句后即能接受跟讀或閱讀短文的訓練。對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。吞咽障礙中醫(yī)適宜技術以下中醫(yī)護理特色技術可選擇1項～2項：穴位按摩：主穴包括內關、尺澤、極泉、三陰交、陽陵泉、足臨泣，每穴點按3分鐘～5分鐘,每日2次；風痰瘀阻證另取血海、陰陵泉、豐隆等穴；氣虛血瘀證另選足三里、氣海、合谷；肝腎虧虛證另外選心俞、太沖、腎俞、太溪；順時針按揉1min～2min,每日二次。推拿療法：先用揉法輕揉兩側的面部頰肌約3min;再用拇指、示指拿揉喉結兩旁的頸肌約5min;然后點、按、揉、推廉泉、開音穴(下頜角旁開1橫指)、人迎、扶突、風府、風池、啞門、下關、承漿、頰車、通里、足三里各30s。也可采用拿喉法，以四指自然分開放在喉的一側，拇指放在喉的另一側，在患者做吞咽動作的時候，輕輕用力將喉往上推，隨后放松，三種證型可采用相同選穴。耳穴貼壓：三種證型均可取神門、肝、脾、腎、胃、賁門、咽喉、皮質下、三焦等穴?？祻陀柧殞p度吞咽障礙以攝食訓練和體位訓練為主。對中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓練為主，主要包括但不限于：增強口面部肌群運動、舌體運動和下頜骨的張合運動；咽部冷刺激；空吞咽訓練；呼吸功能訓練。有吸入性肺炎風險患者，給與鼻飼飲食。認知障礙中醫(yī)適宜技術耳穴貼壓：三種證型均可取耳部皮質下、顳、額、枕、心、腎、肝、耳中等穴位。艾灸治療：取神庭、百會、風府、配大椎、身柱、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關、腰俞、長強等督脈穴位施督脈灸?？祻陀柧氂洃浟τ柧殻河浫沼?、策劃、電話交流，應用圖片、組塊、聯(lián)想、編故事、復述等內部刺激法提高記憶效果。手勢訓練：通過患者較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭等動作，讓患者模仿并重復。便秘中醫(yī)適宜技術可對下中醫(yī)護理特色技術選擇1項～2項：穴位按摩：取穴胃俞、脾俞、內關、足三里、中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法；耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取主穴大腸、直腸、三焦、脾、皮質下；配穴：小腸、肺；艾條溫和灸：脾弱氣虛者選穴：脾俞、氣海、太白、三陰交、足三里；腸道氣秘者選穴：太沖、大敦、大都、支溝、天樞；脾腎陽虛者選穴：腎俞、大鐘、關元、承山、太溪；于腹部施回旋灸，每次20min；蔥白敷臍（行氣通腑）：取適量青蔥洗凈瀝干、用蔥白，加適量食鹽，置于研缽內搗爛成糊狀后敷貼于臍周，厚薄約2mm～3mm，外用醫(yī)用膠貼包裹，用紗布固定，每日1次～2次，每次1h～2h；必要時番瀉葉泡水頓服；不適用于氣虛血瘀肝腎虧虛的患者?？祻陀柧殮馓撗鲎C患者大多為慢傳輸型便秘，可教會患者或家屬用