中醫(yī)傷科理筋手法臨床治療基本技能理筋手法的主要作用有消腫止痛，舒筋活絡(luò)，放松肌肉，保健強(qiáng)身。（一）常用理筋手法1．推法（附捋法）【操作方法】用指、掌、肘或拳等部，著力于人體其部位，作單方向直線移動(dòng)。操作時(shí)指、掌或肘緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻（圖2-59）。附捋法用手掌由肢體近端向遠(yuǎn)端推動(dòng)的手法稱(chēng)為捋法（圖2-60）。而所謂的“推上去，捋下來(lái)”，其手法及勁力與推法相同，僅有向心和離心上的區(qū)別?！竟πА渴柰ń?jīng)絡(luò)，理筋活血，消瘀散結(jié)，緩解痙攣?！九R床運(yùn)用】推法是臨床常用手法之一。用指稱(chēng)指推法，用掌稱(chēng)掌推法，用肘稱(chēng)肘推法，用拳稱(chēng)拳推法，臨床多用于腰背及四肢部，常用于治療風(fēng)濕痛、各種慢性勞損、筋肉拘急、感覺(jué)遲鈍等癥。圖2-59圖2-59推法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，37頁(yè)圖2-59推法）圖2-60圖2-53捋法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，38頁(yè)圖2-60捋法）2．摩法【操作方法】用食、中、環(huán)三指指腹或手掌面附著于一定的部位上，以腕關(guān)節(jié)為中心的環(huán)形而有節(jié)奏的撫摩（圖2-61）。操作時(shí)，肘關(guān)節(jié)自然屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，動(dòng)作要緩和而協(xié)調(diào)?！竟πА挎?zhèn)靜止痛，消瘀退腫，緩解緊張?！九R床運(yùn)用】摩法多用于胸、腹、背、腰部，因其手法輕柔，常作為理筋開(kāi)始階段的手法，使患者有一個(gè)逐漸適應(yīng)過(guò)程；或作為結(jié)束階段的手法，以緩和強(qiáng)手法的刺激。輕度按摩法和深度按摩法，此兩法為推、摩二法的聯(lián)合運(yùn)用。①輕度按摩法（淺表?yè)崮Ψǎ杭从脝问只螂p手的手掌或指腹、或食、中、環(huán)并攏貼附于患處，稍用力作輕柔緩慢的來(lái)回直線或環(huán)形的撫摩動(dòng)作，其功效和臨床運(yùn)用同摩法。②深度按摩法（推摩法）：用手指、掌根、全掌或雙手重疊在一起進(jìn)行推摩（圖3-62）。其力量較輕度按摩法力量為大，作用力達(dá)深部軟組織。摩動(dòng)的頻率快慢應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)而定。動(dòng)作要協(xié)調(diào)，力量要均勻。圖2-61圖2-61摩法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，38頁(yè)圖2-61摩法）圖2-62圖2-62深度按摩法（推摩法）（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，39頁(yè)圖2-62深度按摩法（推摩法））3．揉法【操作方法】用指腹、大魚(yú)際或掌根吸定于體表，作輕柔緩和回旋活動(dòng)（圖2-63）。操作時(shí)，腕部放松，以前臂帶動(dòng)腕和掌指活動(dòng)，著力部位不移開(kāi)接觸的皮膚，僅使該處的皮下組織隨手指或手掌的揉動(dòng)而滑動(dòng)?！竟πА炕钛铕?，消腫止痛，放松肌肉，緩解痙攣?！九R床運(yùn)用】本法作用緩和，故全身各部位均可應(yīng)用。臨床常用于緩和強(qiáng)手法、外傷腫痛、慢性勞損、風(fēng)濕痹痛等的治療。圖2-63圖2-63揉法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，39頁(yè)圖2-63揉法）4．按法（按壓法）【操作方法】用拇指指端、指腹、掌根、魚(yú)際、全掌或雙掌重疊按壓體表一定部位（圖2-64），操作時(shí)著力部位要緊貼體表，不可移動(dòng)，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。壓法的動(dòng)作姿勢(shì)與按法相同，故二法合稱(chēng)為按壓法。但一般認(rèn)為壓法力量比按法重，除可用拇指、手掌著力外，常以肘部按壓治療即肘壓法?！竟πА克神Y肌肉，開(kāi)通閉塞，活血止痛，溫經(jīng)散寒?！九R床運(yùn)用】拇指按壓法適用于全身各部穴位；手掌按壓法常用于腰背和胸腹部；肘壓法僅適用于肌肉豐厚的部位，如腰臀部。按壓法臨床常用于治療急慢性腰腿痛，肌肉痙攣，筋脈拘緊等癥。圖2-64圖2-64按法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，39頁(yè)圖2-64按法）5．擦法【操作方法】用大、小魚(yú)際或全掌附著在體表一定部位，作上下或左右直線往返摩擦（圖2-65）。操作時(shí)腕關(guān)節(jié)伸直，手指自然伸開(kāi)，著力部位要貼住患者體表，但壓力不宜太大，移動(dòng)時(shí)用上臂帶動(dòng)手掌，往返距離要長(zhǎng)而直，動(dòng)作要均勻連續(xù)。施行手法時(shí)宜先用潤(rùn)滑劑，以防擦破皮膚。【功效】活血散瘀，消腫止痛，溫經(jīng)通絡(luò)，松解粘連，軟化疤痕?！九R床運(yùn)用】本法通過(guò)手掌和體表的直接摩擦，使之產(chǎn)生一定的熱量，而起柔和溫?zé)岬拇碳ぷ饔?。適用于腰背部，以及肌肉豐厚部位的慢性勞損和風(fēng)濕痹痛等。圖2-65圖2-65擦法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，40頁(yè)圖2-65擦法）6．■（扌袞）法【操作方法】■（扌袞）法操作時(shí)肩臂放松，肘部微屈，手呈半握拳狀，以小魚(yú)際尺側(cè)緣及第3～5掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)貼附于患處，通過(guò)腕關(guān)節(jié)的屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)，作復(fù)合的連續(xù)往返運(yùn)動(dòng)（前臂旋后時(shí)屈腕并用力下壓；前臂旋前時(shí)伸腕壓力減輕）。滾動(dòng)時(shí)手背部要緊貼體表，使產(chǎn)生的壓力輕重交替而持續(xù)不斷地作用于治療部位，不可跳動(dòng)或拖拉摩擦。滾動(dòng)幅度控制在120°左右（圖2-66），并注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)及節(jié)律?！竟πА空{(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，解痙止痛?！九R床運(yùn)用】適用于肩背、腰臀、四肢等肌肉豐厚的部位，可用于因陳傷、勞損引起的筋骨酸痛，麻木不仁，肢體癱瘓等癥。圖2-66圖2-66（扌袞）法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，40頁(yè)圖2-66（扌袞）法）7．拿捏法（附：捻法）【操作方法】用拇指與其余手指形成鉗形，相對(duì)用力一緊一松擠捏肌肉、韌帶等軟組織（圖2-67），操作時(shí)腕要放松，指腹著力，用力要由輕至重再由重至輕，不可突然用力。【功效】緩解肌肉痙攣，解除粘連，松筋通節(jié)?！九R床運(yùn)用】拿捏法的刺激較強(qiáng)，常與其它方法配合應(yīng)用，如結(jié)合揉法可緩和拿捏法的刺激而兼有揉捏兩種作用。拿捏法以頸項(xiàng)部、肩部和四肢部最為常用。適用于傷筋而致痙攣或粘連等癥。附捻法用拇指和食指的指腹相對(duì)捏住某一部位，稍用力作對(duì)稱(chēng)的揉搓如捻線狀（圖2-68）。圖2-67圖2-67拿捏法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，40頁(yè)圖2-67拿捏法）圖2-68圖2-68捻法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，40頁(yè)圖2-68捻法）8．彈筋法（提彈法）從彈筋法的勁力上看，有提、彈兩種勁力，故又稱(chēng)為提彈法?！静僮鞣椒ā坑媚粗负褪?、中指指腹相對(duì)將肌束、肌腱等組織橫向捏緊并用力提拉，然后迅速放開(kāi)，象射箭時(shí)拉弓放弦樣動(dòng)作，使其彈回（圖2-69）。操作時(shí)動(dòng)作要迅速有力，快提快放。【功效】緩解肌肉痙攣，剝離粘連，活血祛瘀，消腫止痛，促使萎縮肌肉恢復(fù)?！九R床運(yùn)用】適用于急慢性筋傷所致的肌肉痙攣、疼痛或粘連者。常用部位為頸項(xiàng)、腰部及四肢。圖2-69圖2-69彈筋法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，41頁(yè)圖2-69彈筋法）9．撥絡(luò)法【操作方法】以拇指或其余四指的指尖或指腹緊按于患處，取與肌束、肌腱、韌帶垂直的方向，作單向往復(fù)揉撥動(dòng)作（圖2-70）。操作時(shí)，宜加大勁力，使指上有肌腱、肌束、韌帶等被牽拉又滑彈的感覺(jué)，而不可在皮膚上來(lái)回磨蹭?！竟πА烤徑獐d攣，松解粘連，振奮經(jīng)絡(luò)。【臨床運(yùn)用】適用于急慢性筋傷而致攣縮或粘連者。常用于腰背、四肢部。圖2-70圖2-70撥絡(luò)法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，41頁(yè)圖2-70撥絡(luò)法）10．拍擊法用虛掌拍打體表為拍打法；用拳背、掌根小魚(yú)際尺側(cè)、指尖或桑枝棒擊打體表為擊法，又可分別稱(chēng)為拳擊法、掌擊法、指尖法和棒擊法?！静僮鞣椒ā颗膿魰r(shí)要求蓄勁收提，即用力輕巧用有反彈感，以免產(chǎn)生震痛感。動(dòng)作要有節(jié)奏，快慢適中，不能有拖抽動(dòng)作。虛掌拍打時(shí)手指自然并攏，手指關(guān)節(jié)微屈，用虛掌拍打。拳擊時(shí)，手握空拳，腕伸直，用拳背平擊。掌擊時(shí)手指自然松開(kāi)，腕伸直，用掌根叩擊。側(cè)擊時(shí)手指自然伸直，腕略背伸，用單手或雙手的小魚(yú)際部擊打。指尖擊時(shí)手指輕屈腕放松，運(yùn)用腕關(guān)節(jié)的屈伸，以指端擊打。棒擊時(shí)棒與體表的著力面要大，主要以棒前半段擊打（圖2-71）?！竟πА渴柰庋?，消除疲勞，舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)散寒?！九R床運(yùn)用】拍打法常用于肩背、腰臀及下肢部。拳擊法常用于腰背部；掌擊法常用頭頂、腰臀及四肢部；側(cè)擊法常用于腰背及四肢部，指尖擊法常用于頭面、胸腹部，棒擊法常用于頭頂、腰背及四肢部。拍擊法適用于風(fēng)濕酸痛，局部感覺(jué)遲鈍、麻木不仁及肌肉痙攣等癥。拍打法尚可用于胸脅部岔氣。圖2-71圖2-71拍擊法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，42頁(yè)圖2-71拍擊法）11．點(diǎn)壓法（點(diǎn)穴法）是根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，選擇適當(dāng)穴位，用手指在經(jīng)穴上點(diǎn)穴按摩，又稱(chēng)穴位按摩。因用手指點(diǎn)壓刺激經(jīng)穴，與針刺療法頗為相似，故又稱(chēng)指針療法。近年來(lái)，又在點(diǎn)穴按摩的基礎(chǔ)上發(fā)展成為指壓按摩麻醉。點(diǎn)壓法的取穴基本與針灸學(xué)相同，在治療外傷時(shí)，除以痛為腧的取穴方法外還可以循經(jīng)取穴?！静僮鞣椒ā坑弥兄笧橹鞯囊恢更c(diǎn)法；或用拇、食、中三指點(diǎn)法；或用五指捏在一起，組成梅花狀的五指點(diǎn)法。醫(yī)者用點(diǎn)壓法治療時(shí)，應(yīng)將氣力運(yùn)用到指上，為增強(qiáng)指力，指與患者的皮膚成60～90°角。點(diǎn)壓法根據(jù)用力大小可分輕、中、重三種。①輕點(diǎn)：是以腕關(guān)節(jié)為活動(dòng)中心，主要以腕部的力量，與肘和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)配合。其力輕而有彈性，是一種刺激手法，多用于小兒及老年體弱患者。②中點(diǎn)：是以肘關(guān)節(jié)為活動(dòng)中心，主要用前臂的力量，腕關(guān)節(jié)固定，肩關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合，是一種中等刺激手法。③重點(diǎn)：以肩關(guān)節(jié)為活動(dòng)中心，主要用上臂的力量，腕關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)配合，刺激較重，多用于青壯年及肌肉豐厚的部位?！竟πА渴柰ń?jīng)絡(luò)，宣通氣血，調(diào)和臟腑，平衡陰陽(yáng)。【臨床應(yīng)用】本法多用于四肢關(guān)節(jié)，以上肢為常用，常用揉摩及搓法配合，作為治療的收功手法。圖2-72圖2-72抖法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，43頁(yè)圖2-72抖法）13．搓法【操作方法】用雙掌面置于肢體兩側(cè)，用力作快速前后或內(nèi)外方向的搓揉，并同時(shí)作上下往返運(yùn)動(dòng)。操作時(shí)雙手用力要對(duì)稱(chēng)，搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢（圖2-73）?！竟πА空{(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)，放松肌肉?！九R床應(yīng)用】適用于四肢，以上肢最為常用。與抖法配合用于理筋手法收功階段。圖2-73圖2-73搓法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，43頁(yè)圖2-73搓法）14．扳法【操作方法】（1）斜扳法（腰椎旋轉(zhuǎn)法）：側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上，屈髖屈膝各90°，健肢伸直，腰部放松。醫(yī)者面對(duì)患者（或立其身后），兩手（或兩肘部）分別扳推患者的肩前部及臀上部，先輕輕使腰部扭轉(zhuǎn)數(shù)次，然后兩手交錯(cuò)扳推，待感到旋轉(zhuǎn)有明顯阻力時(shí)，再突然施加一個(gè)大旋轉(zhuǎn)幅度的猛推（圖2-74），此時(shí)?？陕劶啊翱┼甭?，顯示手法復(fù)位成功。圖2-74圖2-74斜扳法（腰椎旋轉(zhuǎn)法）（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，43頁(yè)圖2-74斜扳法（腰椎旋轉(zhuǎn)法））（2）腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者坐于方凳上，腰部放松，兩足分開(kāi)與肩同寬。以向右側(cè)旋轉(zhuǎn)為例，助手面對(duì)患者站立，用兩腿夾住患者大腿，雙手按住大腿根部，以穩(wěn)定患者坐勢(shì)。醫(yī)生坐（或彎腰站立）于患者右后側(cè)，右手自患者右腋下穿過(guò)，繞至頸后，以手掌扶住其頸項(xiàng)，左手拇指向左頂推偏歪的棘突，然后先使患者腰椎慢慢前屈至一特定角度（拇指下有棘突活動(dòng)感）時(shí)，右手用力將腰椎向右側(cè)屈旋轉(zhuǎn)，左手拇指同時(shí)用力頂推棘突（圖2-75）。?？陕劶啊翱┼甭暫透械侥粗赶掠屑惶鴦?dòng)感，提示復(fù)位成功?！竟πА空{(diào)正骨縫，整復(fù)錯(cuò)位，滑利關(guān)節(jié)。【臨床運(yùn)用】此兩法臨床可用于腰部扭傷、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂及腰椎間盤(pán)突出癥。斜扳法操作容易，但定位準(zhǔn)確性差；腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法則定位準(zhǔn)確性高，但操作較困難。圖2-75圖2-75腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，44頁(yè)圖2-75腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位法）15．腰部背伸法【操作方法】（1）立位法（背法）：醫(yī)者與患者背與背緊貼站立，并與患者雙肘屈曲相互反扣，然后醫(yī)者屈膝、彎腰挺臀，將患者反背起，使其雙足離地，先作上下或左右晃動(dòng)，待感到患者腰部放松時(shí)，隨即著力作一快速的伸膝挺臀動(dòng)作，使患者脊椎被牽拉過(guò)伸（圖2-76）。操作時(shí)，臀部的晃動(dòng)要和挺臀及兩膝屈伸動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。圖2-76圖2-76背法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，44頁(yè)圖2-76背法）（2）臥位法（推腰扳腿法）：患者俯臥或側(cè)臥，醫(yī)者一手按壓其腰部，另一手托住雙側(cè)或一側(cè)下肢快速用力向后扳拉，兩手協(xié)調(diào)動(dòng)作，使腰部過(guò)伸（圖2-77）?！竟πА克神Y腰肌，調(diào)正骨縫，牽伸脊椎?！九R床運(yùn)用】主要適用于腰部急性扭傷，腰椎盤(pán)突出癥及單純屈曲型壓縮性骨折。圖2-77圖2-77推腰扳腿法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，44頁(yè)圖2-77推腰扳腿法）16．踩蹺法【操作方法】患者俯臥，在胸部及大腿部各墊枕頭數(shù)只，使腰（腹）部懸空。醫(yī)者雙手扶住預(yù)先設(shè)置好的橫木架，以控制自身體重及踩踏的力量，然后以單足或雙足前部著力于患部，并作適當(dāng)?shù)膹椞鴦?dòng)作，彈跳時(shí)足尖不要離開(kāi)腰部（圖2-78）。根據(jù)患者的體質(zhì)和病情，控制踩踏力量及彈跳幅度，同時(shí)囑患者彈跳的起落張口呼吸，切忌屏氣，速度要均勻而有節(jié)奏?！竟πА客ńj(luò)止通，放松肌肉，松解粘連?！九R床運(yùn)用】本法可使腰椎被動(dòng)后伸，臨床可用于腰椎間盤(pán)突出及腰臀肌勞損所致的腰腿痛。但本法壓力大，刺激強(qiáng)，對(duì)體質(zhì)虛弱及腰椎有病變而不耐刺激的患者，臨床上不宜應(yīng)用。圖2-78圖2-78踩蹺法（引自12471方家選《中醫(yī)傷科學(xué)》第2版，45頁(yè)圖2-78踩蹺法）（二）理筋手法的操作要求1．理筋手法的操作步驟理筋手法操作時(shí)可分為三個(gè)階段來(lái)進(jìn)行。首先是準(zhǔn)備階段，主要是應(yīng)用常用的基本手法，鎮(zhèn)靜或止痛，行氣活血，放松痙攣的肌肉，創(chuàng)造一個(gè)“松則不痛”的環(huán)境，同時(shí)也使患者對(duì)治療手法有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。其次為理傷階段，是應(yīng)用針對(duì)病變具有治療作用的手法來(lái)理順筋絡(luò)，活動(dòng)關(guān)節(jié)，解決病人的主要病痛。最后為結(jié)束階段，臨床多用輕手法整理收功，使肢體安全放松。2．理筋手法的基本要求（1）持久其一為手法操作要持續(xù)作用一定時(shí)間，保持動(dòng)作和力量的連貫性；其二指手法在某一具體部位，尤其是重點(diǎn)治療部位運(yùn)用時(shí)，應(yīng)維持適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，使該位部產(chǎn)生感應(yīng)（得氣感），以增強(qiáng)治療效果。（2）有力系指手法必須具有一定力量，醫(yī)者應(yīng)具有一定的功力，操作時(shí)施加于患部有適當(dāng)?shù)膲毫?，這種力量應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)及病癥部位等不同情況而增減。（3）均勻指手法動(dòng)作的節(jié)奏性和用力的穩(wěn)妥性，動(dòng)作頻率要有節(jié)奏而協(xié)調(diào)，不要時(shí)快時(shí)慢，用力要穩(wěn)，不要時(shí)輕時(shí)重。（4）柔和指手法要輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴或用滯蠻力，變換動(dòng)作要自然。知識(shí)鏈接知識(shí)鏈接以上四項(xiàng)要求是有機(jī)聯(lián)系的，在治療中只有持久、有力、均勻、柔和才能使手法作用力滲透入內(nèi)，直達(dá)病所，收到預(yù)期的療效。要想熟練掌握各種手法并能在臨床上靈活運(yùn)用，必須經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的手法練習(xí)和臨床實(shí)踐，才能由生而熟，熟而生巧，乃至于得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。（三）理筋手法治療原則1．施術(shù)前要對(duì)病情作充分了解，必須明確診斷。對(duì)扭挫傷要了解損傷程度，有無(wú)斷裂等。如有斷裂則忌用手法。2．手法實(shí)施時(shí)一般按照手法操作步驟進(jìn)行