ICU患者的鎮(zhèn)靜管理普外重癥二科區(qū)卓曦提問:重癥肌無力的患者使用鎮(zhèn)靜藥物,首選藥物是什么?為什么?鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療指征疼痛焦慮躁動譫妄睡眠障礙麻醉與鎮(zhèn)靜的區(qū)別麻醉與鎮(zhèn)靜:相同藥物,但目的與使用方法不同麻醉是為了滿足手術(shù)需要,短時(shí)間、大劑量使用麻醉藥,導(dǎo)致病人意識喪失鎮(zhèn)靜:為了病人治療需要,使用小劑量藥物,導(dǎo)致病人產(chǎn)生劑量相關(guān)性的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用鎮(zhèn)靜的目的降低病人的代謝速率，降低耗氧量與焦慮改善通氣改善對病人的監(jiān)護(hù),增強(qiáng)病人的舒適性和安全感易于入睡,減輕焦慮,改善睡眠抑制呼吸中樞驅(qū)動力,避免人機(jī)對抗,減少氣壓傷的危險(xiǎn)性易于耐受插管和機(jī)械通氣,避免自我拔管易于耐受各種診斷和治療性的有創(chuàng)操作理想的鎮(zhèn)靜藥物起效快停藥后恢復(fù)快無肝腎副作用(無活性代謝產(chǎn)物)性價(jià)比高無藥物間相互作用治療劑量空間較寬ICU中常用的鎮(zhèn)靜藥物與鎮(zhèn)痛藥物嗎啡哌替啶芬太尼阿芬太尼氟派利多安定咪唑安定異丙嗪使用最廣泛的藥物:苯二氮卓類(咪達(dá)唑侖)異丙酚右美托咪啶異丙酚商品名:得普利麻特點(diǎn):鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間短、清醒快、易于控制副作用:1)呼吸抑制;2)過敏反應(yīng);3)輸注綜合癥;4)偶有患者無效廣泛應(yīng)用于ICU鎮(zhèn)靜咪達(dá)唑侖-力月西特點(diǎn):抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遺忘,個(gè)體差異較大,無鎮(zhèn)痛作用,但與阿片類鎮(zhèn)痛藥物有協(xié)同作用副作用:1)呼吸、循環(huán)抑制;2)藥物蓄積;3)產(chǎn)生耐藥;4)戒斷癥狀:躁動、睡眠障礙、注意力不集中/譫妄等異丙酚VS咪達(dá)唑侖項(xiàng)目異丙酚咪達(dá)唑侖可溶性好好起效時(shí)間迅速迅速清除時(shí)間12分鐘1.5小時(shí)長期使用蓄積情況無無局部(血管)刺激小小順應(yīng)性遺忘作用普通較好右美托米啶α2-腎上腺素受體激動劑，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用“清醒鎮(zhèn)靜”，類似于自然睡眠的非快速動眼期無呼吸抑制作用對認(rèn)知功能抑制不明顯副作用：1)低血壓，心動過緩和竇性停搏2)暫時(shí)性高血壓3)嚴(yán)重肝功能損傷

4)心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重的心功能不全鎮(zhèn)痛藥物嗎啡:天然的阿片生物堿芬太尼:合成阿片類藥物哌替啶:合成阿片類藥物

病例患者:男,李某,56歲,肝癌切除術(shù)后帶氣管插管轉(zhuǎn)入.因患者躁動,按醫(yī)囑使用得普利麻靜脈泵入鎮(zhèn)靜,醫(yī)囑示Ramsay鎮(zhèn)靜評分為3-4分.現(xiàn)患者安靜配合,安靜時(shí)可快速入睡,可以喚醒,無人機(jī)對抗,請問現(xiàn)患者的鎮(zhèn)靜評分為多少分?鎮(zhèn)靜評估鎮(zhèn)靜與躁動的主觀評估鎮(zhèn)靜的客觀評估鎮(zhèn)靜與躁動的主觀評估

Ramsay評分鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)肌肉活動評分Ramsay評分分?jǐn)?shù)表現(xiàn)1躁動不安（患者焦慮）2清醒，安靜合作3嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷4淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒（對叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷）5入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍（對叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍）6深睡，對呼叫無反應(yīng)鎮(zhèn)靜-躁動評分(SAS)惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘分值描述7危險(xiǎn)躁動拉拽氣管插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎6非常躁動需要保護(hù)性約束并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經(jīng)言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令肌肉活動評分分?jǐn)?shù)定義表現(xiàn)7危險(xiǎn)躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導(dǎo)管，在床上翻來覆去,攻擊醫(yī)務(wù)人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或?qū)⒅w伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或?qū)⒅w伸出床沿）5煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜配合無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸,喚醒有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，觸摸或大聲叫名字時(shí)有肢體運(yùn)動2對惡性刺激有反應(yīng)可睜眼，抬眉，向刺激方向轉(zhuǎn)頭，惡性刺激時(shí)有肢體運(yùn)動1無反應(yīng)惡性刺激時(shí)無運(yùn)動鎮(zhèn)靜的客觀評估腦電圖雙頻指數(shù)(BIS)：？心率變異系數(shù)鎮(zhèn)靜的護(hù)理選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施觀察與處理不良反應(yīng)和并發(fā)癥