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惡性腫瘤

治療方法

1RadiationOncology放射腫瘤學(xué)2

適應(yīng)癥與禁忌癥放療種類臨床放射治療學(xué)各論放療的歷史基本概念3基本概念放射腫瘤學(xué)關(guān)于腫瘤的病因、治療和預(yù)防知識(shí)的，涉及使用放射治療設(shè)備進(jìn)行治療的，具有特殊專長的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。4特

殊

專

長放射物理學(xué)放射生物學(xué)腫瘤學(xué)病理學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)以他臨床醫(yī)學(xué)5基本概念基本概念放射治療radiotherapy使用放射線治療惡性腫瘤{偶有良性病}的一種臨床治療手段，是腫瘤治療的三大手段之一。6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)7放射腫瘤學(xué)的歷史8910放射治療的地位11WHO45%22%18%5%12放

射

源放射性同位素放出的α，β，γ線；X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生不同能量的X線；各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束以及其他重粒子束等。13照

射

方

式外照射內(nèi)照射externalirradiationinternalirradiation14將放射源在距離人體一定距離下對(duì)病灶進(jìn)行治療，它利用大型醫(yī)療設(shè)備如醫(yī)用直線加速器、60鈷治療機(jī)或者X線治療機(jī)產(chǎn)生的高能X線、γ射線及電子束等。外照射15將放射源密封，直接放入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔內(nèi)，如鼻、咽、食管、宮頸等部位進(jìn)行照射，叫組織間放療，和腔內(nèi)放療，又稱近距離治療。內(nèi)照射16放射治療設(shè)備17181920放射治療模擬定位機(jī)2122模擬定位機(jī)功能提供有關(guān)腫瘤和重要器官的影響信息用于治療方案的驗(yàn)證和模擬23放療適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)證25適應(yīng)證根據(jù)腫瘤細(xì)胞的敏感性、放射治療目的、和放射治療方法的不同將放療的適應(yīng)癥分為5個(gè)方面。26第一方面①放射高度敏感腫瘤②放射中度敏感腫瘤③放射低度敏感腫瘤④放射不敏感腫瘤高度敏感惡性淋巴瘤髓母細(xì)胞瘤精原細(xì)胞瘤小細(xì)胞肺癌28特點(diǎn)惡性程度高發(fā)展快易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移需與化療并用29肺鱗癌乳腺癌頭頸部鱗癌食管鱗癌30特點(diǎn)發(fā)展相對(duì)較慢出現(xiàn)轉(zhuǎn)移較晚放療療效較好31胃腸腺癌胰腺癌前列腺癌低度敏感32特點(diǎn)需要高劑量照射適形放療可取得較好療效33不敏感來源于間葉組織肉瘤34特點(diǎn)放療僅作為手術(shù)輔助治療或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)后姑息治療35第二方面腫瘤局部切除術(shù)后器官完整性和功能保全的治療這是較新的，非常活躍的領(lǐng)域，放療在取得根治性療效的同時(shí)保留了器官的完整性和功能36第三方面放射治療與根治手術(shù)的綜合治療37姑息放療第四方面38第五方面某些良性疾病的治療39禁忌證40全身情況41腫瘤情況42放療情況曾做過放療，皮膚或局部組織器官受到嚴(yán)重?fù)p害，不允許再行放療43放療種類44姑息性放射治療術(shù)中放射治療根治性放射治療

術(shù)前放射治療術(shù)后放射治療45根治性放療給予腫瘤致死劑量的照射使病變?cè)谥委焻^(qū)域內(nèi)永久消除，達(dá)到臨床治愈的效果46根治性放療條件47姑息性放療對(duì)病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，緩解癥狀，延長生存期而進(jìn)行的一種治療48姑息性放療目的減輕痛苦，緩解癥狀，延長生存期；若不能延長生命，但可暫時(shí)抑制腫瘤生長；通過簡單的治療，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。49姑息性放療兩種情況高姑息放療低姑息放療腫瘤范圍廣而一般狀況較好的病人，給與較高劑量放療，達(dá)到較好療效一般狀況較差的病人，給與較低劑量放療，達(dá)到緩解癥狀，減輕痛苦、止痛止血緩解梗阻。50抑制腫瘤細(xì)胞活性12使腫瘤縮小便于切除3、4控制腫瘤周圍微小病灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)提高切除率消除腫瘤伴有的炎癥和潰瘍減輕癥狀，改善病人狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備51腫瘤部位深在13腫瘤向周圍浸潤粘連明顯4單純手術(shù)切除有困難局部有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移手術(shù)很難徹底切除2552低劑量短時(shí)間放療劑量15－20Gy/3-10天中等劑量常規(guī)放療劑量30－40Gy3-4周高劑量常規(guī)放療劑量50－60Gy/5-6周53術(shù)中放療優(yōu)點(diǎn)術(shù)中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準(zhǔn)確性高?？梢园涯[瘤以外組織器官機(jī)械性推置到照射筒之外，減少腹部外照射常出現(xiàn)的放射反應(yīng)；一次性大劑量照射生物效應(yīng)高且縮短了整個(gè)療程54術(shù)中放療缺點(diǎn)1、因術(shù)中放療是一次性照射決定最適合的照射劑量比較困難；2、失去了常規(guī)放療分次照射的生物學(xué)優(yōu)勢55術(shù)后放療適應(yīng)證手術(shù)后因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底病理證實(shí)切緣陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)清掃不徹底根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)高危病人輔助治療保留器官和功能的局部腫瘤切除手術(shù)后的根治性放射治療56放射反應(yīng)57皮膚反應(yīng)及處理干性反應(yīng)濕性反應(yīng)全皮壞死皮膚紅斑色素沉著皮膚脫屑表皮脫落表現(xiàn)處理出現(xiàn)水泡水泡增大破裂流處滲出液皮膚全層細(xì)胞壞死永久不愈的潰瘍或壞死皮膚清潔干燥，不涂有刺激的藥物。穿柔軟衣物。中止放療。皮膚暴露，無衣物摩擦。涂vitaminiB12藥物。治療困難不影響功能，不作治療。影響功能，切除壞死組織，修補(bǔ)術(shù)。58適形放療一種高科技放射治療技術(shù)59更好的適形性

關(guān)鍵臟器(OAR)的劑量容許

整個(gè)靶體積的劑量對(duì)某些區(qū)域?qū)嵭蟹蔷鶆蛘丈?0

？？？

如何畫靶區(qū)，畫什么，畫多少

?????61三維適形放療通過調(diào)整照射野形態(tài)、角度及照射野權(quán)重，使得高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上與病變形狀相一致。6263641.非小細(xì)胞肺癌放射治療方法

布野方法

6566橫斷橫斷橫狀斷67橫狀斷6869

課堂小結(jié)

基本知識(shí)與概念適應(yīng)癥與禁忌癥放療種類放療的歷史

臨床放射治療學(xué)各論70

思考題

放射治療適應(yīng)癥放射腫瘤學(xué)概念71謝謝！72五、臨床放射治療學(xué)各論

73第一節(jié)鼻咽癌

概述鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，我國是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，本病好發(fā)于我國中南五省，廣東省又是首位，故鼻煙癌素有廣東瘤之稱，鼻咽癌約90%以上是低分化鱗癌，其次是高分化鱗癌和未分化癌，而腺癌、囊腺癌等則少見。因其病理特點(diǎn)為分化差的癌故頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移機(jī)率較高，就診時(shí)約80%左右病人伴有頸淋巴結(jié)腫大。74第一節(jié)鼻咽癌臨床癥狀血涕、鼻堵，耳鳴、耳聾、聽力減退、頭痛、面麻、復(fù)視及頸部淋巴結(jié)腫大是鼻咽癌最常見的癥狀，晚期時(shí)可出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球固定、吞咽活動(dòng)不便、伸舌偏斜、聲啞、張口困難等癥狀75第一節(jié)鼻咽癌診

斷臨床檢查：后鼻鏡檢查前鼻鏡檢查光導(dǎo)纖維鏡檢查影像學(xué)診斷—X片、CT，MRI、B超、ECT血清學(xué)檢查—VCA-IGAEA-IGA病理學(xué)檢查—金標(biāo)準(zhǔn)761、放療：鼻咽的解剖部位深邃，鄰近要害器官多，加之鼻咽癌組織生物學(xué)特點(diǎn)對(duì)幅射線較敏感，故首選放射治療手段。放射治療通常采用60CO機(jī)γ線或高能X線，輔以電子線治療原發(fā)灶及頸轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。192銥(192Ir)高劑量率近距離后裝治療，可作為原發(fā)灶推量照射。第一節(jié)鼻咽癌治療第一節(jié)鼻咽癌2、化療：由于90%以上的鼻咽癌屬于鱗狀細(xì)胞癌，因此對(duì)含鉑類的化療方案效果較好，以DDP為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療在晚期頭頸部癌的治療中目前是最有效的。治療78第二節(jié)肺癌一、概述肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，在因?yàn)榘┌Y死亡的患者中，肺癌在男性患者中占35%，在女性患者中占17%。在許多大城市中，肺癌的年平均發(fā)病率和死亡率位居各種惡性腫瘤之首，而且其發(fā)病率和死亡率還在不斷增加。肺癌的病理類型分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。70yearsoldpatient,heavysmoker.Thelow-dosechestCTdetecteda3mmnoduleonRUL.A3monthsfollow-upwasrecommended.CourtesyofJOShepard80October2000January200181第二節(jié)肺癌

肺癌的治療首選手術(shù)治療，放射治療主要用于病期較晚，失去手術(shù)指征的患者。文獻(xiàn)報(bào)道提示，對(duì)有手術(shù)指征的患者，由于某種原因不能手術(shù)，放射治療也能取得與手術(shù)相近的治療效果。

82二.放射治療原則根治性放療主要用于早期但不能手術(shù)或局部晚期手術(shù)不能切除而又無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例姑息性放療用于能夠耐受治療的任何期別有癥狀的病例831．非小細(xì)胞肺癌的治療原則

（1）I、II及IIIA期：只要無手術(shù)禁忌癥，首先選擇手術(shù)或手術(shù)為主的綜合治療。對(duì)有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)者，應(yīng)給予根治性放射治療，并根據(jù)不同的病理類型和臨床分期，酌情配合化學(xué)治療。842）IIIB期：由于已經(jīng)有縱隔的器官受累，或伴有鎖骨上區(qū)的轉(zhuǎn)移等，已不適合手術(shù)，可根據(jù)病理類型合理的采用放射治療、化學(xué)治療或放、化綜合治療。85（3）IV期：病人一般情況尚可時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行全身的化學(xué)治療，或采用以減輕癥狀、改善生存質(zhì)量為目的的姑息性放射治療。86（4）對(duì)術(shù)后病理證實(shí)斷端陽性、肺門及／或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或手術(shù)切除不徹底，腫瘤殘留在胸腔內(nèi)的病例，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)、病理及手術(shù)中局部留置的銀夾等定位，行手術(shù)后補(bǔ)充放射治療。872．小細(xì)胞肺癌的治療原則

惡性程度高，進(jìn)展迅速，早期即可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，自然生存期短，對(duì)放、化療敏感.（1）廣泛期一般以化學(xué)治療為主，對(duì)化學(xué)治療后的局部殘存病灶可行補(bǔ)充放射治療。88（2）局限期小細(xì)胞肺癌應(yīng)采用化學(xué)治療為主的綜合治療，輔以胸腔內(nèi)腫瘤的局部手術(shù)或放射治療。目前，不主張不加選擇的進(jìn)行全腦的預(yù)防照射，建議對(duì)治療后腫瘤達(dá)到完全消失者行全腦預(yù)防性照射。89三.肺癌放射治療方法

適應(yīng)癥放射源的選擇照射范圍射野原則布野方法劑量901.非小細(xì)胞肺癌放射治療方法根治性放射治療的適應(yīng)癥有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)的I、II期非小細(xì)胞肺癌病例病變局限于一側(cè)胸腔，照射面積局限在100cm2之內(nèi)的IIIB期非小細(xì)胞肺癌病例病人的心、肺、肝、腎等功能基本正常，KPS≥60分無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移911.非小細(xì)胞肺癌放射治療方法

照射范圍：

包括原發(fā)灶、鄰近可能受侵的區(qū)域及淋巴結(jié)引流區(qū)92931.非小細(xì)胞肺癌放射治療方法

設(shè)野原則射野面積<100cm2靶區(qū)劑量均勻

注意射野交界處劑量分布脊髓受照量〈45Gy

減少正常組織受照射

全靶區(qū)照射

原則941.非小細(xì)胞肺癌放射治療方法

布野方法

9596971.非小細(xì)胞肺癌放射治療方法劑量選擇鱗狀細(xì)胞癌60－65Gy/6-7周

腺癌60－70Gy/6-8周

鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為60－65Gy/6-7周

98

2.小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌的臨床特點(diǎn)是惡性程度高，早期即可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)放射治療和化學(xué)治療敏感，治療前應(yīng)作詳細(xì)的全身檢查，獲得準(zhǔn)確的分期，即局限期或廣泛期后方可開始實(shí)施治療。局部放射治療可提高小細(xì)胞肺癌的局部控制率，改善生存率99放療前SRT70Gy后靳輔安，右上肺中心型肺癌，SRT放療前后100四.放射治療反應(yīng)

放射性食管炎放射性肺病

胸骨后異物感、燒灼感、吞咽困難伴吞咽疼痛干咳及胸悶，若嚴(yán)重或