尖銳物扎傷事件及處理流程

高雄榮民總醫(yī)院

趙雪嵐授課大綱暴露血液體液的潛在危險性針扎的發(fā)生防治措施通報作業(yè)醫(yī)院防範(fàn)政策醫(yī)療工作者(health-careworker,HCWs)曝露病患血液、體液，其中最大的危險性來自尖銳物刺傷皮膚

病人族群的盛行率

工作的性質(zhì)及頻率

暴露於血液感染危險性暴露型態(tài)暴露頻率暴露途徑是否使用手套個人的清潔習(xí)慣受傷後緊急處理情形接觸致病菌接種的量微生物致病性、濃度暴露血液量暴露的嚴(yán)重度使用針頭的種類(如空心或?qū)嵭牡尼標(biāo)拗鞲惺苄?/p>

醫(yī)護人員扎傷事件

HIV、HBV、HCV最嚴(yán)重少數(shù)感染病毒、細菌、寄生 蟲、立克次體及黴菌至少有20種(NEnglJMed,1988)

防範(fàn)措施

HBV：免疫預(yù)防

HCV：確定感染後治療

HIV：疑似感染則照會專家給予預(yù)防用藥治療

VDRL：預(yù)防性治療HBV(1)感染途徑

HBV可經(jīng)由黏膜、皮膚傷口接觸感染。估計在精液及唾液中的濃度約比血液中少一千至一萬倍。尚無法在大便及小便測得此病毒。

感染原HBS(+)及HBe(+)危險性最高。

感染後疾病轉(zhuǎn)變：0.5-1.5%急性病毒性肝炎會死亡，5-10%轉(zhuǎn)變成慢性肝炎---20%肝硬化----6%肝癌HBV(2)HCWs應(yīng)接受Anti-HBs檢查有疫苗可作為主動免疫預(yù)防措施完成B型肝炎疫苗三劑注射(0m、1m、6m)約有90-95%會產(chǎn)生抗體，但須於完成後再檢驗抗體

是否產(chǎn)生。

HBV防治措施(1)瞭解自己HBs及Anti-HBs情形------掌握第一時間暴露後處理

HBV防治措施(2)HCV60-70%急性感染是沒有任何癥狀60%以上會變成慢性肝炎--- 20%肝硬化，5%肝癌HCV防治無任何疫苗可作為預(yù)防暴露後預(yù)防措施(PEP,CDC1998)HBIG無效

瞭解病患感染狀況是十分重要的HIVUS,HCWs證實感染54名，疑似感染134名(CDC,1985-1998)

其中12%為黏膜、皮膚接觸--*接觸大量血液*接觸時間長*有傷口

(1)暴露於大量血液，包含了污染的針頭是直接從病人的動．靜脈取出，受刺傷者是深部戳傷(deeppuncture)，以及刺傷的器械明顯可以見到病人(污染源)的血液。(2)污染源血液是來自於AIDS末期之病人(AIDS病人血中HIV濃度要比HIV無癥狀的帶原者高出100到1000倍)。(3)宿主(受刺傷者)之免疫力。增加HIV感染的危險性HIV防治措施傳染性低受感染後是否使用idovudine(AZT)，

使用AZT可使感染率減少79%。避免受傷才是最佳防治之道

避免暴露血液及體液感染策略尖銳物方面1.避免各種易造成針扎之危險動作如回套，並熟練單手回套的操作技術(shù)，且能有效執(zhí)行2.收集尖銳物品的容器：

(1).以不透水、堅固、耐穿刺 (2).丟棄針器數(shù)量不可過滿，應(yīng)有防洩漏計。 (3).儘可能在使用者可看到的範(fàn)圍內(nèi) (4).避免重複使用以減少接觸的機會

(NIOSH,US)3.立即處理用過的針器4.選擇適當(dāng)?shù)陌踩樒鲗嵤┙逃麑?dǎo)：包括防護措施有效執(zhí)行 (Universalprecaution)、針頭處理措施、如何防範(fàn)扎刺傷、通報及後續(xù)處理。

員工健康檢查宣導(dǎo)落實針扎通報系統(tǒng)與針扎後處理流程及後續(xù)追蹤

發(fā)現(xiàn)針頭及尖銳物放置於不當(dāng)?shù)攸c的處理方式：1．使用挾子或小心的拿起，避免手指接觸，然後很謹慎 將其丟棄於最近之廢棄物收集盒內(nèi)。2．向單位主管報告，再一次提醒單位人員注意。 防護措施 universalprecautions無論病患是否為血液傳染的疾病，所有病患之血液及特定體液皆視為可能具有HIV、B型肝炎、C型肝炎病毒及其他血液傳染的病原菌，工作人員應(yīng)採行適當(dāng)防護措施。(CDC,1987)

血液及體液警誡概念

(BodysubstanceHIVuniversalprecaution)發(fā)佈日期:八十二年十二月二十九日血液及體液防護措施適用於所有病人而不是針對已確定有感染的病人，應(yīng)視所有病人及其檢體標(biāo)本都具有潛在之危險及感染性。

本院感管政策一、洗手--護理病患前後及接觸標(biāo)本均需洗手，這亦是控制感染最好方法。二、皮膚有大小傷口如需接觸體液或黏膜時應(yīng)戴手套；若有潑濺體液的可能時,應(yīng)帶口罩、眼罩或遮眼鏡與不滲透性的雙層外套。三、工作人員需額外小心處理針頭、刀片等銳利物品，丟棄時應(yīng)使用厚度足夠的箱子，並加以顯著標(biāo)示。針頭不可彎折或套回，不該使用非可棄性的針頭或接頭。四、有皮膚疾病的醫(yī)護人員，不應(yīng)直接診療愛滋病患。五、醫(yī)護人員需每年定期健康檢查及檢測HIV抗體。六、若與血液及體液接觸時，皮膚與手應(yīng)用消毒劑洗滌乾淨(jìng)。七、HIV抗體呈陽性反應(yīng)的血液或體檢，應(yīng)有顯著的標(biāo)示。若是地板等有被污染時，應(yīng)使用5.25%家用漂白水；其他消毒劑還包括：0.3%H2O2、50%

酒精、0.5%Lysal等。八、有血液污染的布類，應(yīng)放在不滲透性的塑膠袋內(nèi)，依感染性床單包布類方法處理。九、醫(yī)護工作人員若有被血液或體液污染時，應(yīng)立即詳查其來源是否具HIV感染性，並通知感管會(TEL：8298)。

本政策於八十二年度醫(yī)院感染管制委員會第六會議決議通過實施1.掌心對掌心搓揉5.右拇指作輪狀搓揉2.右掌心搓揉左手臂4.指背向著掌心搓揉3.指縫間搓揉6.右手指尖對左掌心來回搓揉洗手技術(shù)

圖中2、4、5、6之步驟，另左手應(yīng)重複此動作：每一個動作約擦洗搓揉五次醫(yī)院防範(fàn)尖銳物扎傷事件政策HBV抗炎、抗體篩檢尖銳物通報作業(yè)頒佈新進及在職醫(yī)護人員在職教育訓(xùn)練各類防護用具及安全容器使用在職員工篩檢84年、86年員工(含醫(yī)療單位及行政單位)全面進行Ｂ型肝炎抗原、抗體篩檢。新進工作人員檢驗人事室：提供報到員工其健康體檢表需檢驗HBsAgAnti-HBs。勞工安全衛(wèi)生室：追蹤未完成檢驗的員工。感管會：登錄檢驗結(jié)果。對HBsAg(-)、Anti-HBs(-)並主動告知應(yīng)接受B型肝炎疫苗注射及填寫同意書。防範(fàn)員工

HBV

感染政策推動細則實習(xí)生-----合約註明檢驗B型肝炎HBsAgAnti-HBs。

實習(xí)生職前教育宣導(dǎo)。有關(guān)同意書填寫事項「同意書」；一份存檔於感管會，一份交由當(dāng)事人。該員於從事工作後八個月內(nèi)，應(yīng)完成疫苗注射及抗體檢驗，如上述時間之後，發(fā)生了針扎事件，本會則自動查閱該員檢驗之結(jié)果注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的條件

員工抗原、抗體皆為陰性者。正接受疫苗注射之新進員工於從事工作八個月內(nèi)，發(fā)生針扎事件者。員工完成三劑疫苗後，檢驗抗體仍呈陰性反應(yīng)者。新進員工只需檢驗Ｂ型肝炎抗原、抗體，不必做Anti-HBc檢驗。本身Ｂ型肝炎抗原、抗體皆為陰性又拒絕接受疫苗注射，如工作時發(fā)生針扎事件，應(yīng)先自費注射Ｂ型肝炎免疫球蛋白(HBIG)同時一併查驗Anti-HBc，若Anti-HBc結(jié)果為陰性，就可申請由健保給付費用(健保規(guī)定)，如Anti-HBc呈陽性，則費用應(yīng)自行負責(zé)。員工扎傷或血液噴濺時處理流程針頭或尖銳物割刺傷1.立即擠壓傷口附近血管使血流出2.流動水下清洗傷口五分鐘黏膜或非完整皮膚與病患之血液、體液接觸時1.口腔：流動水清洗2.眼睛：0.9%NS或流動水清洗自行緊急處理通報感管會(8298)填寫醫(yī)院工作人員尖銳物品扎傷（含血液、體液噴濺事件)報告表詢問事項協(xié)助處理被扎傷者、感染原1.HBV