減重后低血糖的診斷和管理指南（2024）

減重后低血糖（PBH）通常是指接受過減重手術(shù)的患者在進(jìn)食后約2~4

小時(shí)發(fā)生的餐后低血糖，導(dǎo)致虛弱癥狀，如饑餓、出汗、焦慮、心悸、

甚至昏厥和暈倒。隨著越來越多的人通過減重于術(shù)實(shí)現(xiàn)減重或治療糖

尿病，PBH正變得越來越普遍。這種情況通常在患者出院后發(fā)生，這

可能導(dǎo)致在非專業(yè)醫(yī)療保健中心診斷和管理的不一致。為解決這個(gè)問

題，法國內(nèi)分泌學(xué)會（SfE）創(chuàng)建了新的指南，以幫助準(zhǔn)確診斷和管理

PBH。

PBH定義

減重手術(shù)，例如Roux-en-Y胃旁路術(shù)（RYGB）、胃束帶術(shù)（GB）或

胃袖狀切除術(shù)（SG）,具有顯著的代謝益處，包括減輕體重、糖尿病

緩解和減少大血管和微血管事件等，被認(rèn)為是治療肥胖和糖尿病以及

其他代謝性并發(fā)癥，如非酒精性脂肪肝的一種選擇。鑒于減重手術(shù)的

日益普及，臨床醫(yī)生正越來越多地遇到手術(shù)并發(fā)癥，其中一個(gè)并發(fā)癥

是PBH。

PBH通常被定義為餐后高胰島素血癥性低血糖，通常發(fā)生在進(jìn)食后

2?4小時(shí)，并表現(xiàn)為低血糖水平和低血糖癥狀，一旦血糖恢復(fù)即可消

退，滿足Whipple三聯(lián)征。

PBH可導(dǎo)致意識受損、認(rèn)知功能受損、心律失常和死亡等不良后其。

因此，識別、診斷和充分治療PBH非常重要。

PBH患病率

由于診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)差異等原因，減重手術(shù)后PBH的真實(shí)患病率

尚不清楚。根據(jù)連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）研究，PBH患病率約為

25%?75%；在刺激性試驗(yàn)和使用低血糖相關(guān)事件后，約為19%?30%;

基于登記的研究報(bào)告，PBH患病率遠(yuǎn)低于0.1%~0.9%。

PBH危險(xiǎn)因素

目前，關(guān)于PBH的危險(xiǎn)因素有一些不同的報(bào)道。一些觀察性研究顯示，

發(fā)生PBH的患者術(shù)前無糖尿病，且術(shù)前HbAic水平較低，這一現(xiàn)象可

能與術(shù)前B細(xì)胞功能、胰島素分泌和敏感性噌高有關(guān)。事實(shí)上，口服葡

萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）顯示，術(shù)前存在低血糖與PBH相關(guān)。其他可

能的危險(xiǎn)因素包括年齡較小、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）較低、女性、術(shù)

后體重減輕程度較高等。

減重手術(shù)類型被認(rèn)為是PBH的一個(gè)危險(xiǎn)因素。接受腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束

帶術(shù)（LAGB）的患者發(fā)生PBH的風(fēng)險(xiǎn)較低。RYGB和SG的PBH風(fēng)

險(xiǎn)相似，但RYGB術(shù)后住院嚴(yán)重PBH的發(fā)生率更高。此外，膽囊切除

術(shù)可能通過改變進(jìn)食后膽汁酸吸收增加PBH風(fēng)險(xiǎn)，但這一結(jié)果尚未得