中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專題——2021/3/29星期一1一、什么是督灸2021/3/29星期一2督灸的概念督灸是在督脈的脊柱段，上從大椎穴，下至腰俞穴，施以隔藥隔物發(fā)泡灸的一種中醫(yī)特色外治法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“督脈生病治督脈，治在骨上”、“用焠針、藥熨”等記載。2021/3/29星期一3二、督灸的源流與發(fā)展2021/3/29星期一4（一）操作方法“病在骨，焠針，藥熨”——《素問·調(diào)經(jīng)論》“督脈生病治督脈，治在骨上”——《素問·骨空論》（一）督灸的源流2021/3/29星期一5（一）督灸的源流2021/3/29星期一62021/3/29星期一7（二）督灸的發(fā)展2021/3/29星期一8（二）督灸的發(fā)展另外，崇教授還指導(dǎo)她的研究生做了大量的督灸細(xì)化研究：2003年張建英的“督灸糾正強直性脊柱炎脊柱畸形的臨床研究”；2004年沈曉勇（馬來西亞）的“督灸治療強直性脊柱炎關(guān)于HLA-B27陰性與陽性患者的療效觀察”2005年魯士友的“督灸治療強直性脊柱炎對腸粘膜免疫影響的臨床驗研究”；2021/3/29星期一92007年張麗艷的“督灸治療強直性脊柱炎疼痛強度的量化研究”；2008年馬本緒的“督灸治療強直性脊柱炎改善僵硬癥狀的臨床研究”；2008年鄧玉霞的“督灸治療強直性脊柱炎改善疲勞癥狀的療效觀察”；2008年楊繼國的“督臍灸治療強直性脊柱炎脾胃虛弱證的臨床研究”；2011年張彤的“隔姜蒜督灸治療強直性脊柱炎改善骨代謝、影像學(xué)變化臨床研究”。2021/3/29星期一10三、督灸的理論基礎(chǔ)督脈、艾灸、藥物2021/3/29星期一11（一）督脈督脈是聯(lián)系腎、髓、血、腦、骨的生理、病理通道，通過艾灸督脈穴位來調(diào)動機體內(nèi)因，可以達(dá)到改善骨代謝的目的。夾脊穴恰在督灸灸面邊緣，為經(jīng)外奇穴，向內(nèi)可輔助督脈，益督通陽，向外可聯(lián)絡(luò)足太陽膀胱經(jīng)，激發(fā)背俞穴潛能，綜合調(diào)理臟腑氣血。2021/3/29星期一12（二）艾灸艾的藥性作用及成分可以產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)，加之艾的燃燒生成物及芳香療法等因素綜合作用，可以直接將熱力作用于經(jīng)脈，以祛寒邪、通經(jīng)脈、暖丹田、壯元陽、補腎精、益骨髓的效果。2021/3/29星期一13（三）藥物督灸粉，由斑蝥、麝香等組成，具有芳香透達(dá)、行氣破癖、溫腎壯陽、散寒除濕、拔毒散結(jié)、柔筋止痛等功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為生姜具有解表散寒、溫中止嘔、溫肺止咳的作用，生姜含有姜辣素及多種揮發(fā)油，在艾灸熱力作用下，可溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，擴(kuò)張血管，改善血循環(huán)。2021/3/29星期一14四、督灸的作用機理2021/3/29星期一15（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體督灸是以背部督脈施術(shù)為主，取用后背正中線，自“大椎”穴至“腰俞”穴。督脈線為背部正中，向兩側(cè)有一定的鋪灸寬度，所以也包括了脊柱兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴。背部為陽，督脈為陽脈之總綱，能統(tǒng)攝全身陽氣。在督脈鋪灸可以改善體質(zhì)，增強抵抗能力、發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。督脈兩側(cè)的夾脊穴、背俞穴均與臟腑高下相當(dāng)，可以近直取攻，調(diào)節(jié)臟腑功能。2021/3/29星期一16（一）督脈為主，調(diào)節(jié)整體艾火的熱力擴(kuò)散至整個背部正中及兩側(cè)背俞穴，熱度大，感應(yīng)強，集中火力在短時間內(nèi)將全身氣血溫通激發(fā)，使病體虛弱的陽氣得以溫煦、寒濕之邪得以祛除、痰濁瘀血病理產(chǎn)物得以化解、痹阻之氣血得以暢通。不同部位病變可選擇不同的脊柱節(jié)段重點灸治，如呼吸消化系統(tǒng)疾病重點灸治部位為胸椎節(jié)段，泌尿生殖系統(tǒng)疾病重點灸治腰骶部節(jié)段。2021/3/29星期一17（二）艾絨辛溫，通達(dá)諸經(jīng)艾葉能宣理氣血，溫中逐冷，除濕開郁，暖子宮，灸百病，能通十二經(jīng)氣血，能回垂絕之元陽。外用，能灸治百病，強壯元陽，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)，回陽救逆。艾絨辛溫性烈，能通行十二經(jīng)，振奮元陽、祛寒逐冷、除風(fēng)燥濕、調(diào)理氣血?！侗静菥V目》謂：“灸之則透諸經(jīng)而治百病邪，起沉苛之人為康泰,其功亦大矣”。2021/3/29星期一18通過艾火的燃燒，刺激人體穴位，溫煦激發(fā)陽氣，活躍臟腑功能，通過經(jīng)絡(luò)對臟腑起到特殊的調(diào)節(jié)作用。督灸艾絨用量多，艾柱大而長，火力足，溫通功效強，能夠竄透肌膚直達(dá)組織深部。2021/3/29星期一19（三）生姜加溫，協(xié)同溫透姜味辛、性微溫，歸肺、脾、胃經(jīng)。發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒，可用于通汗、祛風(fēng)、散寒、開胃、止嘔、去水氣、開痰。生姜中含有姜辣素，揮發(fā)油中含有姜醇、姜烯等，對皮膚有一定刺激作用，在艾火熱力加溫后作用可增強數(shù)倍，滲透至人體穴位，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，加強局部病理代謝產(chǎn)物排泄。生姜藥性穩(wěn)定，適合于所有督灸病證，尤其對虛寒證最宜。2021/3/29星期一20（四）督灸藥物增強功效督灸的一大特點是施灸部位的鋪敷的中藥粉末，通過穴位滲透直達(dá)病所，增強治病功效。督灸方根據(jù)辯證和病情而制定的，為臨床實用有效的驗方，由于鋪灸與藥物相結(jié)合，功效更為彰顯。督灸藥物大多具有祛風(fēng)溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)止痛的功效，再鋪墊以生姜泥借艾火之力促進(jìn)藥物的滲透和吸收，透達(dá)于體內(nèi)而增強其效。藥物、姜泥、艾絨三者協(xié)同配合，既可扶正又可祛邪，共同發(fā)揮督灸功效。2021/3/29星期一212021/3/29星期一22五、督灸的功用2021/3/29星期一23調(diào)陰和陽強壯真元通痹止痛扶正法邪健脾利濕溫腎壯陽消腫止痛益腎通督活血化瘀溫陽散寒溫補督脈通經(jīng)活絡(luò)督灸功用2021/3/29星期一24六、督灸的適應(yīng)癥2021/3/29星期一25（一）寒證：支氣管哮喘、反復(fù)性咳嗽、過敏性鼻炎等呼吸系統(tǒng)疾病。頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥以及風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎、肌肉纖維炎等骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病。

（二）虛證：慢性胃炎、慢性腸炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)功能紊亂、腸易激綜合癥、慢性便秘等消化系統(tǒng)疾病等；（三）瘀證：女性怕冷、手腳冰涼、痛經(jīng)以及黃褐斑、雀斑、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后頭痛、坐月傷風(fēng)、慢性盆腔炎等屬瘀寒證者。（四）保?。赫{(diào)節(jié)免疫、增強體質(zhì)體虛易感冒、亞健康狀態(tài)，疲勞綜合征；（五）特殊疾?。簭娭毙约怪?、增生性脊柱炎等。2021/3/29星期一26七、督灸的禁忌癥2021/3/29星期一27（一）哺乳期或經(jīng)期的女性患者，孕婦；（二）有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、出血性疾病及精神病、過敏體質(zhì)者；（三）嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形活動不利的患者；（四）施灸部位皮破損損者。2021/3/29星期一28八、督灸的時間及療程2021/3/29星期一29應(yīng)以天氣晴朗，氣溫高，白天為佳陰雨天霧霾天雪天2021/3/29星期一30三伏、三九、節(jié)氣尤佳2021/3/29星期一312021/3/29星期一32每次治療約2小時，每2周治療1次，3次為一個療程?？筛鶕?jù)患者的病情及耐受能力，酌情加減?？梢园?4節(jié)氣進(jìn)行保健治療。2021/3/29星期一33九、督灸的注意事項2021/3/29星期一34（一）飲食要求：督灸治療前7天開始以清淡素食為主，多食用植物蛋白、蔬菜及豆制品，如大豆、花生等；忌食一切酒類和水產(chǎn)品雞、羊、狗肉及肥甘之品。（二）治療時間：每次2小時，強脊患者每月1次、保健者2-3次每月，3次為一個療程。（三）施灸后忌食生冷、辛辣刺激，肥甘厚味之品及奶酪、雞、鵝、魚腥等發(fā)物，以免留戀病邪，禁食生冷瓜果以保存體內(nèi)陽氣。避免受涼，不洗冷水澡，不用空調(diào)電扇直吹。督灸前后三天禁行房事，避免耗傷陽氣，利于病情恢復(fù)。2021/3/29星期一35（四）發(fā)泡灸多于灸后4-6小時后發(fā)泡，第二天放泡。（五）發(fā)泡后的護(hù)理：起泡后穿寬松的棉線衣服、睡覺俯臥或是側(cè)臥位，防止將磨破水泡；放皰后勿抓、撓。（六）心理指導(dǎo)和日常起居等，囑患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣及飲食生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2021/3/29星期一36（七）可能的意外情況及處理方案：1.施灸中艾火脫落，應(yīng)迅速用持物鉗將艾火放入水中滅火。2.督灸治療后特殊體質(zhì)起泡過大，大如杏核。處理措施：第2天放泡后，如仍有鼓泡第3天再放1次，消毒發(fā)泡周圍的皮膚保持清潔，預(yù)防感染。3.泡痂愈合緩慢者，嚴(yán)格控制忌食物品，結(jié)合血常規(guī)情況，令患者調(diào)整高植物蛋白飲食，或?qū)ΠY處理并注意休息。2021/3/29星期一374.暈泡：放泡時病人過度緊張，出現(xiàn)頭暈、惡心或者胸悶謂之暈泡。處理措施：預(yù)防暈泡：對初次接受治療的患者，放水泡之前要做好解釋工作，消除病人的恐懼心理，手法宜輕；對過累、過饑的患者，應(yīng)囑其稍休息恢復(fù)體力、進(jìn)食后再放泡；保持室內(nèi)空氣流通，放泡過程中密切關(guān)注患者反應(yīng)，如果出現(xiàn)暈泡，立即停止放泡，使病人側(cè)臥位，給予溫開水，稍后即可恢復(fù)。2021/3/29星期一38十、督灸的操作方法2021/3/29星期一39（一）督灸前準(zhǔn)備1.提前打好備用的督灸粉4g；2.制作姜泥：新鮮生姜1.5Kg，洗凈，切丁，粉碎機打碎為泥待用；3.制作艾炷：將艾絨搓成約40個紡錘形形艾炷，艾炷直徑約2cm，長約3—4cm；4.其他：桑皮紙（寬9cm、長50cm），75%、95%酒精棉球、火機等。2021/3/29星期一402021/3/29星期一41（二）督灸操作步驟1.體位：令患者裸背俯臥于治療床上；2.取穴：大椎穴至腰俞穴的督脈端，醫(yī)者用拇指指甲沿脊柱（督脈）凸處按壓“+”字痕跡；3.消毒：75%酒精棉球自上而下沿脊柱常規(guī)消毒3遍；4.涂汁：沿脊柱凸部“+”字痕跡涂抹姜汁；5.撒督灸