胸外科圍手術(shù)期呼吸功能鍛煉的意義一、前言肺炎、肺不張與急性呼吸功能衰竭就是胸部術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥與死亡原因之一。有效得呼吸功能訓(xùn)練可改善病人肺功能,增加呼吸肌力,促進(jìn)肺膨脹,減少術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生。胸部大手術(shù)后肺部并發(fā)癥得發(fā)生率在20～40%。早期采取翻身、拍背、霧化等方法預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。呼吸功能鍛煉近幾年來(lái)倍受關(guān)注,國(guó)外有專業(yè)得肺部治療師專門(mén)負(fù)責(zé)病人術(shù)后得肺部治療與指導(dǎo)病人得呼吸功能訓(xùn)練;國(guó)內(nèi)近幾年來(lái)開(kāi)始重視呼吸功能訓(xùn)練對(duì)病人肺功能影響與預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。改善肺功能防止肺部感染促進(jìn)肺復(fù)張二、呼吸功能鍛煉得優(yōu)點(diǎn)縮唇呼吸法腹式呼吸法呼吸功能鍛煉器三、呼吸功能鍛煉得主要方法(1)縮唇呼吸法患者可取坐位、立位或臥位,調(diào)整呼吸,用鼻吸氣,并將嘴唇縮成魚(yú)嘴狀或吹笛狀,使氣體通過(guò)縮窄得口型緩緩呼出,吸氣與呼氣之比為１∶２,練習(xí)時(shí)間為５ｍｉｎ?；颊叻潘?雙膝半屈,以使腹部放松,取雙手輕按腹部,吸氣時(shí)腹部放松,使腹部逐漸膨出,同時(shí)將口閉攏,讓空氣自鼻逐漸吸入,稍憋氣后慢呼氣。呼氣時(shí)腹肌收縮,腹部逐漸下陷,使氣體逐漸經(jīng)口緩慢呼出。腹式呼吸鍛煉開(kāi)始初期,２次／ｄ,１０～１５ｍｉｎ／次。

(2)腹式呼吸法v(3)呼吸功能鍛煉器常規(guī)得呼吸功能鍛煉就是依靠教育者與病人本身得經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行鍛煉,沒(méi)有定量、客觀得鍛煉標(biāo)準(zhǔn),而呼吸功能訓(xùn)練器小巧、直觀,具有量化指標(biāo)、操作方便、病人易于掌握,依從性好,使用呼吸功能訓(xùn)練器降低病人呼吸頻率,提高潮氣量與有效通氣量,可充分?jǐn)U張胸廓與肺泡,有效預(yù)防術(shù)后肺不張。手術(shù)前后給予呼吸功能訓(xùn)練器訓(xùn)練可明顯改善肺功能,促進(jìn)肺復(fù)張,減少術(shù)后并發(fā)癥?？s唇呼吸法及腹式呼吸法相結(jié)合吹氣球鍛煉法咳嗽訓(xùn)練四、呼吸功能鍛煉得輔助方法(1)縮唇—腹式呼吸相結(jié)合將縮唇呼氣與腹式呼吸結(jié)合在一起得練習(xí)方法?；颊呷∽换蛄⑽?進(jìn)行縮唇呼氣,鼻吸氣得同時(shí),腹壁盡量突出,膈肌收縮,呼氣時(shí)腹壁內(nèi)收,膈肌松弛,以不感費(fèi)力為適度,呼吸頻率８～１２次／ｍｉｎ。(2)吹氣球鍛煉呼吸功能患者選擇吹氣球鍛煉呼吸功能時(shí),可先深吸氣,然后含住氣球,緩慢地將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi),３～５ｍｉｎ／次,３～４次／ｄ。震動(dòng)胸壁叩擊發(fā)聲性分段爆發(fā)性讓病人先深吸氣關(guān)閉聲帶,隨之胸腹肌驟然收縮,繼而一口氣將痰咳出。讓病人一連串得小聲咳嗽,逐漸驅(qū)使支氣管分泌物脫落咳出。當(dāng)病人咳嗽時(shí)有劇痛時(shí),可教病人懷抱軟枕并深吸氣并張口以使聲門(mén)開(kāi)放,然后再咳嗽。輕拍背部,使肺內(nèi)分泌物松脫,拍背時(shí)手手固定成背隆掌空得杯狀。當(dāng)病人慢動(dòng)作呼氣時(shí),可用手震動(dòng)胸壁4~5次/分。

(3)咳嗽訓(xùn)練12大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流五、有效叩背排痰方法

叩背排痰就是通過(guò)胸壁震動(dòng)氣道使附著在肺,支氣管內(nèi)得分泌物脫落,通過(guò)體位引流,使分泌物到達(dá)細(xì)支氣管,通過(guò)病人咳嗽排出體外。

叩擊時(shí)間與力度應(yīng)根據(jù)患者得具體情況而定,應(yīng)選在飯前半小時(shí)或飯后兩小時(shí)進(jìn)行,每天3-4次,每次10-15分鐘。痰液粘稠者可先行霧化吸入。方法:叩擊時(shí)五指并攏手掌半屈呈杯形狀利用腕關(guān)節(jié)用力,由下至上,由兩側(cè)至中央有節(jié)律得反復(fù)叩擊背部。五、有效叩背排痰方法六、肺部手術(shù)前呼吸功能得意義

手術(shù)治療目前就是治療肺癌最重要得手段,由于切除了部分正常肺組織及直接涉及胸腔,因此患者術(shù)后呼吸功能明顯減低,容易產(chǎn)生并發(fā)癥。氣管插管吸入麻醉使氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,氣管內(nèi)分泌物增多,粘稠,混有血液得鉭業(yè)易潴留在支氣管內(nèi)。呼吸道分泌物潴留可使末梢肺泡呈虛脫狀態(tài)而產(chǎn)生肺不張,肺不張持續(xù)72h以上會(huì)引起感染,術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除了音響患者術(shù)后恢復(fù),還會(huì)延遲放療,化療等后續(xù)治療,甚至危及生命。六、肺部手術(shù)前呼吸功能得意義患者術(shù)前參加呼吸功能訓(xùn)練天數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥使用氣管鏡吸痰比率:兩者呈負(fù)相關(guān),隨著術(shù)前呼吸功能鍛煉次數(shù)得增加,術(shù)后FOB及并發(fā)癥得發(fā)生率下降,參加天