心肌損傷標(biāo)志物檢測XXX醫(yī)院XXX醫(yī)院匯報(bào)人：XXX心肌損傷標(biāo)志物檢測概述心肌損傷相關(guān)生物化學(xué)指標(biāo)：心肌損傷時變化的生物化學(xué)指標(biāo)較多，包含心肌蛋白和心肌酶等。理想心肌損傷生物化學(xué)指標(biāo)特點(diǎn)具有高度的心臟特異性。心肌損傷后迅速增高，并能持續(xù)較長時間。檢測方法簡便快速。應(yīng)用價值已得到臨床證實(shí)。心肌損傷標(biāo)志物檢測概述心肌損傷標(biāo)志物的發(fā)展標(biāo)志物種類更替：從“傳統(tǒng)的心肌酶譜”到曾經(jīng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”CK-MB，再到目前最特異的心肌肌鈣蛋白。概念更新：從“心肌梗死標(biāo)志物”發(fā)展到“心肌損傷標(biāo)志物”。應(yīng)用拓展：從單純用于心肌梗死診斷，拓展到在急性冠脈綜合征及危險(xiǎn)分層概念中的應(yīng)用

。心肌損傷標(biāo)志物的臨床意義心肌損傷標(biāo)志物臨床意義肌紅蛋白、CK-MB、脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）最早出現(xiàn)cTnI、cTnT、CK-MB特異度高cTnI、cTnT、CK-MB風(fēng)險(xiǎn)分層肌紅蛋白、cTnI、cTnT、CK-MB再灌注標(biāo)志心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測肌鈣蛋白概述存在位置及功能：肌鈣蛋白（Tn）存在于心肌和骨骼肌肌原纖維的細(xì)絲中，用于調(diào)節(jié)肌肉收縮和舒張。組成結(jié)構(gòu)：由肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白I及肌鈣蛋白T3個亞單位組成復(fù)合物。與心肌損傷關(guān)系：在心肌細(xì)胞中相對含量較高，心肌損傷時大量釋放入血，檢測其變化有助于判斷心肌損傷。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測高敏肌鈣蛋白檢測特點(diǎn)：近幾年，肌鈣蛋白檢測最低檢出限不斷下降，檢測精密度不斷上升，推出“高敏肌鈣蛋白”。檢測優(yōu)勢：能在相當(dāng)一部分（50%～95%以上）所謂“正常人群”中檢測出；血中檢出時間窗提前2～3小時，對心肌損傷早期檢測有很大幫助。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（一）心肌肌鈣蛋白T測定心肌肌鈣蛋白性質(zhì)：心肌肌鈣蛋白（cTn）是心肌特有的肌肉收縮調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白T類型：心肌肌鈣蛋白T（cTnT）有快骨骼肌型、慢骨骼肌型和心肌型。存在形式：絕大多數(shù)cTnT以復(fù)合物形式存在于細(xì)絲上，6%～8%以游離形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。臨床意義：心肌細(xì)胞損傷時，cTnT快速釋放到血中，其濃度變化對診斷心肌損傷的嚴(yán)重程度有重要價值。cTnT測定的適應(yīng)證詳情①診斷AMI，監(jiān)測AMI的病程進(jìn)展②評價溶栓治療效果③評價不穩(wěn)定型心絞痛病人的預(yù)后④評價小面積心肌梗死（如侵入性心臟治療后）⑤診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷（如圍手術(shù)期心肌梗死、心臟創(chuàng)傷）心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（一）心肌肌鈣蛋白T測定心肌肌鈣蛋白T（cTnT）參考區(qū)間正常范圍：0.02～0.13μg/L。臨界值：＞0.2μg/L。AMI診斷值：＞0.5μg/L可診斷AMI。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（一）心肌肌鈣蛋白T測定心肌肌鈣蛋白T（cTnT）臨床意義1.診斷優(yōu)勢cTn與骨骼肌中異質(zhì)體氨基酸順序不同，由不同基因編碼，抗原性獨(dú)特，特異性更優(yōu)。相對分子質(zhì)量小，心肌損傷后釋放入血快，升高倍數(shù)超CK或CK-MB，兼具CK-MB升高時間早和乳酸脫氫酶窗口期長的優(yōu)點(diǎn)。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（一）心肌肌鈣蛋白T測定心肌肌鈣蛋白T（cTnT）臨床意義2.具體應(yīng)用診斷AMI：是診斷AMI的確定性標(biāo)志物，發(fā)病3～6小時升高，10～24小時達(dá)峰值，為參考區(qū)間30～40倍，10～15天恢復(fù)正常。診斷靈敏度50%～59%，特異度74%～96%，對非Q波性等特殊情況的心肌梗死診斷更有價值。判斷微小心肌損傷：可確診不穩(wěn)定型心絞痛病人的微小心肌損傷，對判斷其預(yù)后有重要價值。預(yù)測血液透析病人心血管事件：腎衰竭血液透析病人，檢測cTnT濃度變化可預(yù)測心血管事件，cTnT增高提示預(yù)后不良或猝死可能性大。其他：可判斷AMI后溶栓治療的冠狀動脈再灌注情況及評價圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度；鈍性心肌外傷等多種情況可致cTnT升高；嚴(yán)重骨骼肌損傷病人檢測會出現(xiàn)假陽性。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（二）心肌肌鈣蛋白I測定心肌肌鈣蛋白I的功能：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）能抑制肌動蛋白中的ATP酶活性，讓肌肉松弛，起到防止肌纖維收縮的作用。存在與釋放形式：cTnI以復(fù)合物和游離這兩種形式存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中，一旦心肌出現(xiàn)損傷，cTnI就會釋放到血液里

。臨床意義：血清cTnI濃度的變化情況，能夠反映出心肌細(xì)胞損傷的程度。參考區(qū)間正常范圍：小于0.2μg/L。臨界值：大于1.5μg/L。cTnI測定的適應(yīng)證①診斷AMI，監(jiān)測AMI的病程進(jìn)展②評價溶栓治療效果③評價不穩(wěn)定型心絞痛病人的預(yù)后④評價小面積心肌梗死（如侵入性心臟治療后）⑤診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷（如圍手術(shù)期心肌梗死、心臟創(chuàng)傷）⑥心臟移植后慢性或亞急性排斥反應(yīng)⑦診斷伴有心肌病、腎或多器官功能衰竭的心肌損傷心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（二）心肌肌鈣蛋白I測定臨床意義1.診斷AMI與cTnT相比，診斷AMI方面無顯著差異，具有較低的初始靈敏度和較高的特異度。AMI發(fā)病3-6小時升高，14-20小時達(dá)峰值，5-7天恢復(fù)正常。診斷靈敏度為6%-44%，特異度為93%-99%。2.判斷MMD：不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）病人血清cTnI升高，提示心肌有小范圍梗死。3.其他情況：急性心肌炎病人cTnI水平多為低水平增高，陽性率達(dá)88%。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（三）肌紅蛋白測定1.定義與功能：肌紅蛋白（Mb）是存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白，在細(xì)胞膜氧化功能中起重要作用。2.正常含量：正常人血清Mb含量極少。3.臨床價值：心肌或骨骼肌損傷時血液Mb水平升高，對診斷AMI和骨骼肌損害有價值，是心肌損傷時最早進(jìn)入血液的生物標(biāo)志物，但不具心肌特異性。4.檢測適應(yīng)證：早期診斷AMI和心肌再梗死；監(jiān)測AMI后溶栓治療效果；評估骨骼肌疾病病程；監(jiān)測肌紅蛋白清除率以評估復(fù)合性創(chuàng)傷或橫紋肌溶解并發(fā)腎衰竭的危險(xiǎn)；監(jiān)測運(yùn)動醫(yī)學(xué)的運(yùn)動訓(xùn)練量

。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（三）肌紅蛋白測定1.定義與功能：肌紅蛋白（Mb）是存在于骨骼肌和心肌中的含氧結(jié)合蛋白，在細(xì)胞膜氧化功能中起重要作用。2.正常含量：正常人血清Mb含量極少。3.臨床價值：心肌或骨骼肌損傷時血液Mb水平升高，對診斷AMI和骨骼肌損害有價值，是心肌損傷時最早進(jìn)入血液的生物標(biāo)志物，但不具心肌特異性。4.檢測適應(yīng)證：早期診斷AMI和心肌再梗死；監(jiān)測AMI后溶栓治療效果；評估骨骼肌疾病病程；監(jiān)測肌紅蛋白清除率以評估復(fù)合性創(chuàng)傷或橫紋肌溶解并發(fā)腎衰竭的危險(xiǎn)；監(jiān)測運(yùn)動醫(yī)學(xué)的運(yùn)動訓(xùn)練量

。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（三）肌紅蛋白測定5.參考區(qū)間定性：陰性。定量：50～85μg/L，＞75μg/L為臨界值。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（三）肌紅蛋白測定6.臨床意義早期診斷AMI：相對分子質(zhì)量小，AMI發(fā)病后0.5～2小時即可升高，5～12小時達(dá)高峰，18～30小時恢復(fù)正常，早期診斷AMI優(yōu)于CK-MB和LDH。診斷靈敏度50%～59%，特異度77%～95%，陰性預(yù)測價值更高。判斷AMI病情：主要經(jīng)腎臟排泄，若發(fā)病18～30小時后Mb仍持續(xù)增高或反復(fù)波動，提示心肌梗死持續(xù)、再次發(fā)生或梗死范圍擴(kuò)展。其他情況：可在骨骼肌損傷（如急性肌肉損傷、肌病）、休克、急性或慢性腎衰竭時出現(xiàn)變化

。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（四）脂肪酸結(jié)合蛋白測定存在位置與結(jié)合蛋白：脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）存在于多種組織中，與白蛋白結(jié)合，在心肌和骨骼肌中含量最豐富。功能：是細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，在細(xì)胞利用脂肪酸過程中起重要作用。檢測適應(yīng)證：用于早期診斷心肌梗死（再梗死）；監(jiān)測溶栓治療的效果。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（四）脂肪酸結(jié)合蛋白測定存在位置與結(jié)合蛋白：脂肪酸結(jié)合蛋白（FABP）存在于多種組織中，與白蛋白結(jié)合，在心肌和骨骼肌中含量最豐富。功能：是細(xì)胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白，在細(xì)胞利用脂肪酸過程中起重要作用。檢測適應(yīng)證：用于早期診斷心肌梗死（再梗死）；監(jiān)測溶栓治療的效果。心肌損傷標(biāo)志物檢測一、心肌蛋白檢測（四）脂肪酸結(jié)合蛋白測定參考區(qū)間：小于5μg/L。臨床意義早期診斷AMI：AMI發(fā)病后0.5-3小時血漿FABP開始增高，12-24小時內(nèi)恢復(fù)正常，是AMI早期診斷指標(biāo)之一，靈敏度為78%，高于Mb和CK-MB，對早期診斷AMI更具價值。其他情況：骨骼肌損傷、腎衰竭病人血漿FABP也會增高。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定別名與性質(zhì)：肌酸激酶（CK）也稱肌酸磷酸激酶，是細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶。分布情況：分布廣泛，主要存在于胞質(zhì)和線粒體，在骨骼肌、心肌中含量最多，其次是腦組織和平滑肌，肝臟、胰腺和紅細(xì)胞中含量極少。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定檢測適應(yīng)證1.懷疑心肌損傷疾病有臨床和心電圖（ECG）表現(xiàn)的典型心肌梗死。介入療法有禁忌證的病人。用于治療血栓溶解的評價。對心絞痛病人進(jìn)行危險(xiǎn)分級。心肌炎等其他可能導(dǎo)致心肌損傷的疾病。2.其他情況疑似有骨骼肌病變。監(jiān)測骨骼肌疾病。監(jiān)測癌癥病人的治療。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定參考區(qū)間速率法：男性50～310U/L，女性40～200U/L。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定臨床意義1.CK水平的影響因素性別：男性肌肉容量大，CK活性高于女性。年齡：新生兒出生時因骨骼肌損傷和暫時性缺氧，可使CK升高。種族：黑人CK約為白人的1.5倍。生理狀態(tài)：劇烈運(yùn)動后可導(dǎo)致CK明顯增高，且運(yùn)動越劇烈、時間越長，CK升高越明顯。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定臨床意義1.CK水平的影響因素性別：男性肌肉容量大，CK活性高于女性。年齡：新生兒出生時因骨骼肌損傷和暫時性缺氧，可使CK升高。種族：黑人CK約為白人的1.5倍。生理狀態(tài)：劇烈運(yùn)動后可導(dǎo)致CK明顯增高，且運(yùn)動越劇烈、時間越長，CK升高越明顯。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定臨床意義2.CK增高的情況（1）診斷AMI發(fā)病后3～8小時CK水平即明顯增高，峰值在10～36小時，3～4天恢復(fù)正常。AMI病程中CK再次升高，提示再次發(fā)生心肌梗死。發(fā)病8小時內(nèi)CK不增高，不可輕易排除AMI，應(yīng)動態(tài)觀察；發(fā)病24小時的CK檢測價值最大，此時CK應(yīng)達(dá)峰值，若低于參考區(qū)間上限，可排除AMI，但需除外CK基礎(chǔ)值極低、心肌梗死范圍小及心內(nèi)膜下心肌梗死等情況。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定臨床意義2.CK增高的情況（2）心肌炎和肌肉疾?。盒募⊙讜rCK明顯升高；各種肌肉疾病，如多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良等，CK也明顯增高。（3）溶栓治療AMI溶栓治療后出現(xiàn)再灌注可導(dǎo)致CK增高，峰值時間提前，有助于判斷溶栓后的再灌注情況，但因CK檢測具有中度靈敏度，不能早期判斷再灌注。若溶栓后4小時內(nèi)CK即達(dá)峰值，提示冠狀動脈的再通能力達(dá)40%～60%。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定臨床意義2.CK增高的情況（4）手術(shù)心臟手術(shù)或非心臟手術(shù)均可導(dǎo)致CK增高，增高程度與肌肉損傷程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時間密切相關(guān)。轉(zhuǎn)復(fù)心律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動脈成形術(shù)等均可引起CK增高。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定臨床意義3.CK減低的情況長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等情況會導(dǎo)致CK減低。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（二）肌酸激酶同工酶CK-MB測定組成與亞型：CK是由2個亞單位組成的二聚體，形成3個不同亞型。CK-MM（CK3）：主要存在于骨骼肌和心肌中，還可分為MM1，MM2，MM3亞型，MM3是在肌細(xì)胞中的主要存在形式。CK-MB（CK2）：主要存在于心肌中，可分為MB2（組織形式）和MB1（轉(zhuǎn)化形式）兩個亞型。CK-BB（CK1）：主要存在于腦、前列腺、肺、腸等組織中。正常血清含量：正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB較少，CK-BB含量極微。檢測意義：檢測CK同工酶對鑒別CK增高的原因有重要價值。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（二）肌酸激酶同工酶CK-MB測定臨床意義（CK-MB增高的意義）1.AMI對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，陽性檢出率達(dá)100%，且特異度高，靈敏度為17%～62%，特異度為92%～100%。一般在發(fā)病后3～8小時增高，9～30小時達(dá)高峰，48～72小時恢復(fù)正常水平。與CK比較，高峰出現(xiàn)早，消失較快，診斷發(fā)病較長時間的AMI有困難，但對再發(fā)心肌梗死的診斷有重要價值。CK-MB高峰時間與預(yù)后有關(guān)，高峰出現(xiàn)早者預(yù)后較好。測定肌酸激酶同工酶質(zhì)量（CK-MBmass）更具臨床價值，因?yàn)闇y定CK-MB活性影響因素較多。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（二）肌酸激酶同工酶CK-MB測定臨床意義（CK-MB增高的意義）2.其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性心房顫動、安裝起搏器等情況下，CK-MB也可增高。3.肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病時CK-MB也增高，但CK-MB/CK常小于6%，可據(jù)此與心肌損傷相鑒別。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（三）乳酸脫氫酶測定1.定義與性質(zhì)：乳酸脫氫酶（LDH）是一種糖酵解酶。2.分布情況：廣泛存在于機(jī)體各種組織中，以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織，紅細(xì)胞中含量也極為豐富。3.檢測特點(diǎn)：幾乎存在于人體各組織中，對診斷AMI具有較高靈敏度，但特異性較差。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（三）乳酸脫氫酶測定1.定義與性質(zhì)：乳酸脫氫酶（LDH）是一種糖酵解酶。2.分布情況：廣泛存在于機(jī)體各種組織中，以心肌、骨骼肌和腎臟含量最豐富，其次為肝臟、脾臟、胰腺、肺臟和腫瘤組織，紅細(xì)胞中含量也極為豐富。3.檢測特點(diǎn)：幾乎存在于人體各組織中，對診斷AMI具有較高靈敏度，但特異性較差。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（三）乳酸脫氫酶測定4.檢測適應(yīng)證懷疑心肌梗死以及心肌梗死的監(jiān)測。懷疑肺栓塞。鑒別黃疸的類型。懷疑溶血性貧血。診斷器官損傷。惡性疾病的診斷與隨訪心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（三）乳酸脫氫酶測定5.參考區(qū)間速率法：120～250U/L。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（三）乳酸脫氫酶測定6.臨床意義疾病臨床意義心肌梗死AMI時，發(fā)病8～18小時開始升高，24～72小時達(dá)峰值，6～10天恢復(fù)正常，再次升高提示新?lián)p傷或梗死范圍擴(kuò)大；但特異性差，需結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。肝臟疾病急性肝炎、肝硬化、肝淤血等時活性顯著升高，LDH5升高較明顯，有助于診斷和病情監(jiān)測。血液系統(tǒng)疾病溶血性貧血時因紅細(xì)胞破壞，LDH明顯增高；惡性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等以LDH1和LDH2升高為主。其他疾病肺栓塞時可升高；惡性腫瘤中腫瘤細(xì)胞釋放大量LDH，與病情相關(guān)；腎臟疾病如急性腎小球腎炎、腎盂腎炎等腎組織受損時也會升高。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（四）

乳酸脫氫酶同工酶測定1.構(gòu)成：由H亞基（心型）和M亞基（肌型）組成四聚體，有5種同工酶，即LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）。2.組織分布：LDH1、LDH2主要源于心??；LDH3多來自肺、脾組織；LDH4、LDH5主要來自肝臟，其次是骨骼肌。3.檢測優(yōu)勢：基于組織分布特點(diǎn)，可對病變組織定位，比單純檢測LDH意義更大。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（四）

乳酸脫氫酶同工酶測定4.參考區(qū)間LDH1：32.70%±4.60%。LDH2：45.10%±3.53%。LDH1/LDH2：＜0.7。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（四）

乳酸脫氫酶同工酶測定4.參考區(qū)間LDH1：32.70%±4.60%。LDH2：45.10%±3.53%。LDH1/LDH2：＜0.7。心肌損傷標(biāo)志物檢測二、心肌酶檢測（四）