醫(yī)院麻醉精神藥品管理制度26316?一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品的管理，保證醫(yī)療安全，防止麻醉藥品、第一類精神藥品流入非法渠道，根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、使用、回收、銷毀等環(huán)節(jié)的管理。3.管理原則麻醉藥品、第一類精神藥品的管理實(shí)行"五專"管理，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖保管制度，確保藥品安全。

二、組織與職責(zé)1.管理小組成立醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，藥劑科主任、醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、保衛(wèi)科科長等為成員。管理小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作，協(xié)調(diào)解決管理工作中的重大問題。2.各部門職責(zé)藥劑科負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、發(fā)放等工作。建立健全麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度和賬目，做到賬物相符。定期對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，向管理小組匯報(bào)。對(duì)涉及麻醉藥品、第一類精神藥品的違規(guī)行為進(jìn)行查處。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)審核麻醉藥品、第一類精神藥品的臨床使用情況，確保合理用藥。對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的使用進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。組織開展麻醉藥品、第一類精神藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。護(hù)理部負(fù)責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理人員正確使用麻醉藥品、第一類精神藥品。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育，防止麻醉藥品、第一類精神藥品的濫用和流失。參與麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作，協(xié)助做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表的填寫。保衛(wèi)科負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存庫的安全保衛(wèi)工作，防止藥品被盜、被搶。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域的巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并處理。協(xié)助相關(guān)部門做好麻醉藥品、第一類精神藥品的銷毀工作。

三、采購與驗(yàn)收1.采購醫(yī)院必須憑《麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡》向本?。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)的定點(diǎn)批發(fā)企業(yè)購買麻醉藥品、第一類精神藥品。采購人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定的渠道和程序進(jìn)行采購，不得從非法渠道購進(jìn)麻醉藥品、第一類精神藥品。采購計(jì)劃應(yīng)根據(jù)臨床需求、庫存情況等合理制定，避免積壓或缺貨。采購計(jì)劃需經(jīng)藥劑科主任審核，分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。2.驗(yàn)收麻醉藥品、第一類精神藥品到貨后，采購人員應(yīng)及時(shí)通知倉庫保管人員和質(zhì)量驗(yàn)收人員進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收時(shí)應(yīng)檢查藥品的包裝、標(biāo)簽、說明書、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、質(zhì)量等是否符合規(guī)定要求。核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等信息與隨貨同行單（票）是否一致。驗(yàn)收合格的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)及時(shí)入庫，并做好驗(yàn)收記錄。驗(yàn)收記錄應(yīng)包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、有效期、批號(hào)、驗(yàn)收日期、驗(yàn)收人員簽名等內(nèi)容。對(duì)驗(yàn)收不合格的麻醉藥品、第一類精神藥品，應(yīng)及時(shí)與供貨單位聯(lián)系，辦理退貨或換貨手續(xù)，并做好記錄。

四、儲(chǔ)存與保管1.儲(chǔ)存設(shè)施醫(yī)院應(yīng)設(shè)立麻醉藥品、第一類精神藥品專用倉庫或?qū)９瘢瑢?shí)行雙人雙鎖保管。專用倉庫或?qū)９駪?yīng)具備防盜、防火、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施。麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)按照藥品的種類、劑型、規(guī)格、批號(hào)等分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。倉庫內(nèi)應(yīng)安裝溫濕度監(jiān)測設(shè)備，定期記錄溫濕度數(shù)據(jù)，確保儲(chǔ)存環(huán)境符合藥品要求。2.保管制度麻醉藥品、第一類精神藥品的保管人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉藥品的性質(zhì)和保管要求。嚴(yán)格執(zhí)行雙人雙鎖保管制度，鑰匙分別由兩人保管，開啟倉庫或?qū)９駮r(shí)兩人同時(shí)在場。每日下班前，保管人員應(yīng)檢查倉庫或?qū)９竦拈T窗、鎖具等是否完好，藥品的存放是否符合規(guī)定。定期對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，做到賬物相符。如發(fā)現(xiàn)賬物不符，應(yīng)及時(shí)查明原因，并報(bào)告管理小組。麻醉藥品、第一類精神藥品的儲(chǔ)存應(yīng)實(shí)行批號(hào)管理，發(fā)放時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出、近期先出的原則。

五、調(diào)配與使用1.調(diào)配制度麻醉藥品、第一類精神藥品的調(diào)配必須由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，其他人員不得擅自調(diào)配。調(diào)配人員應(yīng)嚴(yán)格按照處方管理規(guī)定進(jìn)行調(diào)配，認(rèn)真核對(duì)處方的各項(xiàng)內(nèi)容，包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量等。調(diào)配麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)使用專用處方，處方顏色為淡紅色，右上角標(biāo)注"麻、精一"。專用處方應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的格式和內(nèi)容填寫，字跡清晰，不得涂改。調(diào)配完成后，調(diào)配人員應(yīng)在處方上簽名，并將調(diào)配好的藥品交給發(fā)藥人員。2.使用制度麻醉藥品、第一類精神藥品的使用必須嚴(yán)格按照適應(yīng)證、用法用量等規(guī)定執(zhí)行，確保合理用藥。執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)按照《麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)患者病情合理使用麻醉藥品、第一類精神藥品，嚴(yán)禁超適應(yīng)證、超劑量使用。開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)使用專用處方，并在處方上注明患者身份證明編號(hào)、代辦人姓名、與患者關(guān)系等信息。麻醉藥品、第一類精神藥品的使用應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，由兩名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員共同核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量等信息，無誤后發(fā)放給患者。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品，并做好用藥記錄。用藥記錄應(yīng)包括患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法用量、用藥時(shí)間、護(hù)士簽名等內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)建立麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記制度，定期對(duì)使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告管理小組。

六、安全管理1.防盜措施加強(qiáng)麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存庫和使用科室的安全保衛(wèi)工作，安裝防盜報(bào)警裝置，確保藥品儲(chǔ)存和使用場所的安全。嚴(yán)格限制無關(guān)人員進(jìn)入麻醉藥品、第一類精神藥品儲(chǔ)存庫和使用科室，確因工作需要進(jìn)入的，必須經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，并進(jìn)行登記。保衛(wèi)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)區(qū)域的巡查，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告并處理。2.防丟失措施麻醉藥品、第一類精神藥品的領(lǐng)用、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行，防止藥品丟失。對(duì)剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)及時(shí)回收，妥善保管，不得隨意丟棄。如發(fā)現(xiàn)麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或被盜，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院管理小組，并向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)案。同時(shí)，應(yīng)采取措施查找丟失或被盜藥品的下落，防止流入非法渠道。3.應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院應(yīng)制定麻醉藥品、第一類精神藥品突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各部門職責(zé)。定期組織開展應(yīng)急預(yù)案演練，提高應(yīng)急處置能力。發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取有效措施進(jìn)行處置，最大限度地減少損失和危害，并及時(shí)向上級(jí)主管部門報(bào)告。

七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)計(jì)劃醫(yī)院應(yīng)制定麻醉藥品、第一類精神藥品相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括麻醉藥品、第一類精神藥品的法律法規(guī)、管理規(guī)定、臨床應(yīng)用、安全防范等方面的知識(shí)。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種形式，確保培訓(xùn)效果。邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。3.考核制度建立麻醉藥品、第一類精神藥品相關(guān)知識(shí)考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核。考核內(nèi)容應(yīng)包括法律法規(guī)、管理規(guī)定、專業(yè)知識(shí)、實(shí)際操作等方面?？己撕细窈蠓娇蓮氖侣樽硭幤?、第一類精神藥品相關(guān)工作，對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，仍不合格的應(yīng)調(diào)離相關(guān)崗位。

八、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院管理小組應(yīng)定期對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科等部門應(yīng)按照各自職責(zé)，對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品的采購、儲(chǔ)存、保管、調(diào)配、