處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則?一、總則1.目的為規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度和實(shí)施細(xì)則。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有臨床科室開(kāi)具的門(mén)（急）診、住院處方。3.定義處方點(diǎn)評(píng)是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。

二、組織與人員1.處方點(diǎn)評(píng)小組組成：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員組成，成員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)。職責(zé)：負(fù)責(zé)制定處方點(diǎn)評(píng)工作方案，組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施和建議，并向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)報(bào)告。2.點(diǎn)評(píng)人員要求具備扎實(shí)的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床藥物治療學(xué)知識(shí)。熟悉處方管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度。具有良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

三、處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)1.處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性處方前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。前記應(yīng)書(shū)寫(xiě)完整、清晰，并與病歷記載相一致。處方正文：藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等書(shū)寫(xiě)應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范。藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句。處方后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。2.用藥適宜性適應(yīng)證：處方用藥與臨床診斷的相符性。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情、診斷開(kāi)具相應(yīng)的藥物，避免無(wú)適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥等。藥物選擇：選用的藥物品種、劑型、規(guī)格等應(yīng)適宜。應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物目錄中的藥物。給藥途徑：應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、患者病情等合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不采用靜脈注射或滴注給藥。用法用量：應(yīng)根據(jù)藥物的劑型、規(guī)格、適應(yīng)證、病情等合理確定用法用量。劑量應(yīng)準(zhǔn)確，用法應(yīng)符合藥品說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。藥物相互作用：注意藥物之間的相互作用，避免聯(lián)合使用有相互作用的藥物。如需聯(lián)合用藥，應(yīng)評(píng)估聯(lián)合用藥的必要性和安全性。配伍禁忌：審查藥物之間是否存在配伍禁忌，避免使用配伍禁忌的藥物組合。特殊人群用藥：關(guān)注老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等特殊人群的用藥安全，調(diào)整劑量或選擇合適的藥物。

四、處方點(diǎn)評(píng)的方法與頻率1.方法隨機(jī)抽樣：每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，抽取的處方應(yīng)涵蓋不同科室、不同時(shí)間段。重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)：對(duì)以下情況的處方進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)：超說(shuō)明書(shū)用藥、無(wú)適應(yīng)證用藥、超常處方等不合理處方。國(guó)家基本藥物目錄藥品未優(yōu)先選用的處方。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高的藥物使用處方。新上市藥物的使用處方。2.頻率門(mén)（急）診處方：每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張，其中重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)處方不少于10張。住院處方：每季度點(diǎn)評(píng)出院病歷中所有用藥醫(yī)囑，每月點(diǎn)評(píng)不少于30份出院病歷。

五、處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施步驟1.處方收集藥房定期將處方整理后交至處方點(diǎn)評(píng)小組。住院部護(hù)士站協(xié)助收集出院病歷中的用藥醫(yī)囑。2.處方評(píng)價(jià)點(diǎn)評(píng)人員按照處方點(diǎn)評(píng)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方進(jìn)行逐一評(píng)價(jià)，填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表。對(duì)存在疑問(wèn)的處方，可與開(kāi)具處方的醫(yī)師進(jìn)行溝通、核實(shí)。3.結(jié)果匯總與分析處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總，計(jì)算各類(lèi)不合理處方的比例等指標(biāo)。分析不合理處方的原因，如醫(yī)師專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足、未遵循診療規(guī)范、藥品信息掌握不及時(shí)等。4.反饋與溝通將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)臨床科室和醫(yī)師。與醫(yī)師進(jìn)行溝通，說(shuō)明不合理處方的問(wèn)題所在，聽(tīng)取醫(yī)師的意見(jiàn)和建議。5.干預(yù)與改進(jìn)針對(duì)不合理處方的問(wèn)題，制定相應(yīng)的干預(yù)措施，如開(kāi)展培訓(xùn)、加強(qiáng)藥品信息管理、完善處方審核制度等。跟蹤干預(yù)措施的實(shí)施效果，持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量。

六、處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用1.對(duì)醫(yī)師的考核將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)師績(jī)效考核體系，與醫(yī)師的職稱(chēng)晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。對(duì)不合理處方比例較高的醫(yī)師，進(jìn)行誡勉談話(huà)、警告等處理。2.促進(jìn)合理用藥根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，分析用藥趨勢(shì)和存在的問(wèn)題，為臨床合理用藥提供參考。針對(duì)共性問(wèn)題，開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn)和講座，提高醫(yī)師合理用藥水平。3.醫(yī)院管理決策處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果為醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定藥品采購(gòu)計(jì)劃、用藥目錄調(diào)整等提供依據(jù)。作為評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)之一。

七、質(zhì)量控制1.定期檢查醫(yī)院藥事管理部門(mén)定期對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行檢查，確保點(diǎn)評(píng)工作按照制度和細(xì)則規(guī)范開(kāi)展。檢查內(nèi)容包括點(diǎn)評(píng)人員資質(zhì)、點(diǎn)評(píng)方法與頻率、點(diǎn)評(píng)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性等。2.數(shù)據(jù)審核對(duì)處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。如有數(shù)據(jù)異常情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)質(zhì)量控制檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方點(diǎn)評(píng)工作中存在的問(wèn)題，采取措施進(jìn)行改進(jìn)。不斷完善處方點(diǎn)評(píng)制度和實(shí)施細(xì)則，提高處方點(diǎn)評(píng)工作質(zhì)量。

八、培訓(xùn)與教育1.對(duì)點(diǎn)評(píng)人員的培訓(xùn)定期組織點(diǎn)評(píng)人員參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，更新藥學(xué)知識(shí)和臨床藥物治療學(xué)知識(shí)。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)技能培訓(xùn)，提高點(diǎn)評(píng)人員的評(píng)價(jià)水平和溝通能力。2.對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，提高醫(yī)師的合理用藥意識(shí)和水平。定期舉辦藥學(xué)知識(shí)講