手術(shù)中輸血制度及流程16383?一、引言輸血是手術(shù)中一項重要的治療手段，合理、安全地進行輸血對于保障患者手術(shù)的成功及術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。為規(guī)范手術(shù)中輸血行為，確保輸血安全，特制定本制度及流程。

二、輸血相關(guān)定義（一）輸血是指將血液通過靜脈輸注給病人的一種治療方法，在臨床上應(yīng)用廣泛。

（二）成分輸血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。優(yōu)點是一血多用，節(jié)約血源，針對性強，療效好，副作用少，便于保存和運輸。

（三）自體輸血采集患者自身的血液或血液成分，在需要時再回輸給患者本人的輸血方式。包括貯存式自體輸血、急性等容血液稀釋、回收式自體輸血等。

三、輸血管理組織及職責(zé)（一）醫(yī)院輸血管理委員會1.組成：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科、檢驗科、護理部等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院輸血管理制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。定期對醫(yī)院輸血工作進行監(jiān)督、檢查和評估，協(xié)調(diào)解決輸血工作中的重大問題。審核臨床輸血申請，分析輸血不良反應(yīng)，提出改進措施并監(jiān)督實施。

（二）輸血科1.人員配備：具備專業(yè)資質(zhì)的輸血技術(shù)人員，包括血型血清學(xué)檢驗人員、輸血治療技術(shù)人員等。2.職責(zé)負(fù)責(zé)血液的接收、儲存、發(fā)放及輸血相關(guān)檢測工作，確保血液質(zhì)量安全。參與臨床輸血會診，協(xié)助臨床醫(yī)師做好輸血適應(yīng)證的評估和輸血方案的制定。監(jiān)測輸血不良反應(yīng)，及時進行調(diào)查、分析和處理，并上報相關(guān)部門。負(fù)責(zé)輸血相關(guān)資料的收集、整理和歸檔，為臨床輸血提供技術(shù)支持和咨詢服務(wù)。

（三）臨床科室1.科室輸血管理小組：由科室主任、護士長及負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)師組成。2.職責(zé)負(fù)責(zé)本科室輸血工作的管理和監(jiān)督，組織本科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)輸血相關(guān)知識和技能。評估本科室患者的輸血需求，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，規(guī)范填寫輸血申請單。觀察和處理本科室患者的輸血不良反應(yīng)，及時與輸血科溝通并報告。配合輸血科做好輸血相關(guān)的各項工作，如患者血型鑒定、交叉配血等標(biāo)本的采集。

四、手術(shù)中輸血制度（一）輸血申請制度1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情、血紅蛋白水平、凝血功能等綜合評估是否需要輸血。2.決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸血目的、可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。3.輸血申請單應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫，包括患者姓名、性別、年齡、科別、病案號、診斷、輸血目的、受血者血型、既往輸血史、妊娠史、過敏史等信息，并準(zhǔn)確采集患者血樣，一同送輸血科。

（二）輸血審批制度1.同一患者一天申請備血量少于800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。2.同一患者一天申請備血量在800ml至1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3.同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。4.急診用血，需在申請單上注明"急診用血"字樣，并在申請單上加蓋"急診專用章"，經(jīng)輸血科值班人員核實后，優(yōu)先處理。緊急情況下，可先輸血，但應(yīng)在輸血后24小時內(nèi)補辦審批手續(xù)。

（三）輸血前評估制度1.輸血科接到輸血申請后，應(yīng)及時進行血型鑒定、交叉配血等檢測工作，并對患者進行輸血前評估。評估內(nèi)容包括患者病情、輸血史、妊娠史、過敏史、血型抗體篩查等。2.根據(jù)評估結(jié)果，選擇合適的血液成分和血液制品，并與臨床醫(yī)師溝通，確保輸血治療的合理性和安全性。3.對于有輸血不良反應(yīng)高危因素的患者，如多次輸血、有輸血不良反應(yīng)史等，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如進行白細(xì)胞濾除、選擇相容性好的血液等。

（四）輸血查對制度1.輸血前，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對制度。核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液成分、血量、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血制品的有效期等。檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，有無凝塊等。2.輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認(rèn)與輸血申請單相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。3.輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)，及時處理并記錄。輸血完畢，醫(yī)護人員應(yīng)再次核對輸血相關(guān)信息，并將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。

（五）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理制度1.輸血科應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測登記制度，對輸血過程中及輸血后發(fā)生的不良反應(yīng)進行詳細(xì)記錄。2.醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，并及時報告醫(yī)生和輸血科。3.輸血科接到報告后，應(yīng)立即對患者進行檢查，包括血常規(guī)、血型復(fù)查、血涂片觀察等，查找輸血不良反應(yīng)原因。4.根據(jù)輸血不良反應(yīng)的類型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的處理措施。如發(fā)生輕度過敏反應(yīng)，可給予抗過敏藥物治療；發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或溶血反應(yīng)等，應(yīng)立即組織搶救，并上報醫(yī)院輸血管理委員會和相關(guān)部門。5.輸血不良反應(yīng)處理結(jié)束后，輸血科應(yīng)填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)發(fā)生經(jīng)過、處理措施及結(jié)果等，反饋給臨床科室。臨床科室應(yīng)將輸血不良反應(yīng)情況記錄在病歷中，并對患者進行隨訪。

（六）輸血后評價制度1.輸血后，臨床醫(yī)師應(yīng)對輸血效果進行評價，評估患者血紅蛋白水平、凝血功能、臨床癥狀改善情況等，判斷輸血是否達(dá)到預(yù)期目的。2.輸血科應(yīng)對輸血相關(guān)檢測結(jié)果進行分析，評估輸血過程的安全性和合理性，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施。3.醫(yī)院輸血管理委員會定期組織對輸血工作進行全面評價，包括輸血管理制度的執(zhí)行情況、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、輸血效果等，不斷完善輸血管理工作。

（七）血液報廢與處理制度1.輸血科應(yīng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對不合格血液及過期血液進行報廢處理。2.報廢血液應(yīng)填寫《血液報廢登記表》，詳細(xì)記錄血液的種類、數(shù)量、報廢原因、報廢日期等信息。3.報廢血液應(yīng)采用安全的方式進行處理，如高溫焚燒、化學(xué)消毒等，防止交叉污染和疾病傳播。處理過程應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，并做好記錄。

（八）輸血相關(guān)資料管理制度1.輸血科應(yīng)妥善保存輸血相關(guān)資料，包括輸血申請單、輸血治療同意書、交叉配血報告單、輸血記錄單、輸血不良反應(yīng)回報單等。2.資料保存期限應(yīng)符合國家和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，一般不少于10年。保存方式應(yīng)便于查閱和管理，可采用紙質(zhì)檔案和電子檔案相結(jié)合的方式。3.臨床科室應(yīng)將輸血相關(guān)資料整理歸檔，納入患者病歷管理，以便于醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療糾紛處理時查閱。

五、手術(shù)中輸血流程（一）術(shù)前輸血評估及申請流程1.手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者病情評估是否需要輸血，如需要輸血，向患者或其家屬說明輸血目的、風(fēng)險等，取得同意后，填寫輸血申請單。2.輸血申請單填寫完整后，經(jīng)治醫(yī)師簽字，連同患者血樣一起送輸血科。3.輸血科收到申請單和血樣后，進行血型鑒定、交叉配血等檢測，并對患者進行輸血前評估。4.對于需要審批的輸血申請，輸血科根據(jù)申請備血量按照審批制度進行審核，報相關(guān)部門批準(zhǔn)。

（二）輸血科配血及發(fā)血流程1.輸血科根據(jù)輸血申請單和患者血樣檢測結(jié)果，選擇合適的血液成分和血液制品進行交叉配血。2.交叉配血試驗完成后，經(jīng)核對無誤，在規(guī)定時間內(nèi)發(fā)出血液制品。3.發(fā)血時，輸血科工作人員與取血人員雙方共同核對輸血相關(guān)信息，包括患者姓名、性別、年齡、病案號、血型、血液成分、血量、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果、血制品的有效期等，確認(rèn)無誤后，雙方簽字。

（三）手術(shù)室輸血流程1.手術(shù)室護士接到輸血科送血后，與輸血科工作人員再次核對輸血相關(guān)信息，檢查血袋外觀等。2.將血液制品妥善保存，在輸血前，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁，按照輸血查對制度進行核對。3.核對無誤后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血，調(diào)節(jié)輸血速度，并密切觀察患者反應(yīng)。4.輸血過程中，如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，按照輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理制度進行處理。5.輸血完畢，再次核對輸血相關(guān)信息，將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。

（四）輸血不良反應(yīng)處理流程1.醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)時，立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，同時報告醫(yī)生和輸血科。2.醫(yī)生對患者進行檢查和初步處理，如給予抗過敏藥物、吸氧等。3.輸血科接到報告后，對患者進行相關(guān)檢查，查找不良反應(yīng)原因，并與臨床醫(yī)生溝通，指導(dǎo)進一步處理。4.根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，組織相關(guān)科室進行會診和搶救，如發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)或溶血反應(yīng)等，啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。5.輸血不良反應(yīng)處理結(jié)束后，輸血科填寫《輸血不良反應(yīng)回報單》，反饋給臨床科室，臨床科室記錄在病歷中并隨訪患者。

六、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院定期組織輸血相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，包括輸血管理制度、輸血技術(shù)操作規(guī)程、輸血不良反應(yīng)的識別與處理等。2.培訓(xùn)對象包括臨床醫(yī)師、護士、輸血科工作人員等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、模擬演練等多種形式。3.輸血科應(yīng)定期對臨床科室醫(yī)護人員進行輸血知識培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床合理用血。

（二）考核1.建立輸血相關(guān)知識和技能考核制度，定期對醫(yī)護人員進行考核。2.考核內(nèi)容包括輸血管理制度的掌握情況、輸血申請流程、輸血查對制度、輸血不良反應(yīng)的處理等。3.考核結(jié)果與醫(yī)護人員的職稱晉升、績效考核等掛鉤，確保醫(yī)護人員熟練掌握輸血相關(guān)知識和技能，嚴(yán)格執(zhí)行輸血制度和流程。

七、監(jiān)督與檢查（一）醫(yī)院輸血管理委員會定期對醫(yī)院輸血工作進行全面監(jiān)督檢查，包括輸血管理制度的執(zhí)行情況、輸血科工作質(zhì)量、臨床科室輸血管理等。（二）醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門不定期對臨床輸血工作進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。