關(guān)于腹腔鏡注意事項(xiàng)第1頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日在腹腔鏡操作時(shí)，病人的安全是第一位（Patientsafetyisthefirstpriorityduringlaparoscopy）。?腹腔鏡手術(shù)無疑是外科技術(shù)的革命，但它是重要有益于病人，而不是作為醫(yī)生本領(lǐng)的炫耀。?內(nèi)鏡將光亮引入人體的各個(gè)“角落”，是外科醫(yī)生視覺的擴(kuò)展；內(nèi)鏡器械將刀剪鉗割深入術(shù)野，是外科醫(yī)生手臂的延長(zhǎng)。第2頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日像任何一個(gè)外科手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥的選擇依然是十分重要的，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)目標(biāo)一致，“道路”不同，應(yīng)取長(zhǎng)補(bǔ)短、相得益彰，并非互相排斥。所謂“沒有不可能的腹腔鏡手術(shù)”，多少有點(diǎn)夸張，不可取也。?腹腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，可以認(rèn)為是微創(chuàng)手術(shù)。但弄不好就是一個(gè)創(chuàng)傷更大的手術(shù)！?始終要有開腹的準(zhǔn)備！無論是醫(yī)生，還是病人；無論是術(shù)前，抑或術(shù)中。第3頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日良好的氣腹是手術(shù)安全和成功的第一步（盡管有不充氣而靠器械擴(kuò)充腹腔者）。而充氣又是第一個(gè)可以造成損傷的步驟，所以安全而成功的充氣就是最重要的了。對(duì)進(jìn)針的各個(gè)部位，以及可能造成的問題都要心中有數(shù)（見圖Ａ）。?無論你多么熟悉、多么有經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)Veress針時(shí)要做“3B試驗(yàn)”，仍然是明智和必要的。這就是，以針管抽吸，看是否有血液(blood)、腸液(bowel)、和尿液(bladder)。第4頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日要對(duì)充氣系統(tǒng)、電源系統(tǒng)、攝錄系統(tǒng)、抽吸沖洗系統(tǒng)以及各種器械配件非常熟悉，熟練使用及控制。對(duì)沖起的速度、流量和壓力，對(duì)電源、單極與雙極的掌握，手動(dòng)及腳控的協(xié)調(diào)，必須得心應(yīng)手。誠(chéng)如駕駛一輛汽車，稍有不慎，便會(huì)出事。?眼睛永遠(yuǎn)盯著監(jiān)視屏，無論你在做什么（以前，沒有電視屏幕時(shí)，叫做目不離鏡）！第5頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日用Trocar的秘訣是“四要四不要”：要旋動(dòng)，不要猛刺；要緩慢，不要急切；要成“Ｚ”字形進(jìn)法；不要垂直進(jìn)入。（即進(jìn)入皮下組織平均2cm左右，再垂直進(jìn)腹腔?？蓽p少損傷和疝之形成）。要退出棱錐針頭后再深入套管，不要以棱錐針頭深入腹腔。第6頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日雙極點(diǎn)凝總比單極安全。?腹腔鏡手術(shù)=開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)+腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練。如若你連開腹手術(shù)都沒做過，切不可以在腹腔鏡下施行手術(shù)；如若你未經(jīng)腹腔鏡技術(shù)訓(xùn)練，也不可自恃有開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)而貿(mào)然于鏡下試刀。?未發(fā)現(xiàn)的損傷比發(fā)現(xiàn)的損傷更可怕。?應(yīng)該掌握所有鏡下止血的技術(shù)：雙極或單極電凝、鈦夾、縫合打結(jié)。掌握的方法和本領(lǐng)越多、技術(shù)越全面，應(yīng)付裕如的能力越強(qiáng)。第7頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日要進(jìn)行腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)（LAVH），必須有相當(dāng)?shù)年幨阶訉m切除術(shù)經(jīng)驗(yàn)，否則不要做這種手術(shù)。?取出一個(gè)瘤子有時(shí)要比切除這個(gè)瘤子還有困難。所以，你得有幾個(gè)招法：切縮體積、抽吸囊腫內(nèi)容，適當(dāng)延長(zhǎng)腹部切口，后穹隆切開等。?在手術(shù)前每一個(gè)部件都應(yīng)檢查是否好用。哪怕是一個(gè)螺絲、一個(gè)膠墊都不能短缺，電、光、氣、影各系統(tǒng)更不能失靈。否則，不僅狼狽，還會(huì)出問題。第8頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日每一個(gè)細(xì)節(jié)都要注意：體位及其變動(dòng)，肩托是否上好，上肩不能過度外展（有肩叢神經(jīng)損傷者），腘窩是否墊好，負(fù)極板合適嗎？（有皮膚燒傷者）——因?yàn)椴∪寺樽硐逻M(jìn)行。操作完畢，緩慢放氣，一面抖動(dòng)，一面拔出套管（以防將網(wǎng)膜、腸管等帶入切口發(fā)生疝）。尿管是否通暢，膀胱有無膨脹。甚至當(dāng)腹腔鏡手術(shù)改為開腹手術(shù)時(shí)，要重新核點(diǎn)、器械（有出現(xiàn)錯(cuò)誤者）等都在謹(jǐn)慎小心第9頁(yè)，共11頁(yè)，星期日，2025年，2月5日像顯微外科一樣，腹腔鏡手術(shù)也是濕水手術(shù)（wetsurgery），術(shù)中離不開水的沖洗——清潔手術(shù)野、消除煙霧、清潔創(chuàng)面、明晰出血點(diǎn)，甚至進(jìn)行水分離解剖（Waterdisection）。?各種部件，如鉗、剪、鏟等，既是工具，也是利器。?有一句話說得好：并發(fā)癥的預(yù)防是須臾不能忘