子宮肌瘤術(shù)后(Hou)護(hù)理第一頁，共二十九頁。學(xué)習(xí)(Xi)內(nèi)容

概述

臨床表現(xiàn)

治療術(shù)后護(hù)(Hu)理

第二頁，共二十九頁?！靖?Gai)述】女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于育(Yu)齡婦女。第三頁，共二十九頁。第四頁，共二十九頁。第五頁，共二十九頁。臨(Lin)床表現(xiàn)---癥狀月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛(Tong)、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血第六頁，共二十九頁。【臨(Lin)床表現(xiàn)】1.月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更容易捫及。3.白帶增多：若合(He)并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？第七頁，共二十九頁。

下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。壓迫膀胱：尿頻(Pin)、排尿困難、尿潴留5.壓迫癥狀壓迫輸尿管：腎盂積水壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢。6.不孕和流產(chǎn)。7.貧血。第八頁，共二十九頁。處(Chu)理原則（一）保守治療

1、隨訪觀察

2、藥物治療；雄激素，米非司酮（二）手術(shù)治療

1、肌瘤切除術(shù)多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤；有時(shí)也可經(jīng)陰道(Dao)或經(jīng)宮腔鏡切除。

2、子宮切除術(shù)

3、其它微創(chuàng)治療手段：冷凍療法、射頻消融技術(shù)、高強(qiáng)度聚焦超聲、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。（療效還不確實(shí)）第九頁，共二十九頁。

子宮肌瘤(Liu)病人的術(shù)后護(hù)理第十頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)(Hu)理要點(diǎn)

術(shù)畢病人回病房時(shí)，主班護(hù)士向麻醉師了解麻醉的方式、手術(shù)的范圍、術(shù)中情況

檢查術(shù)口情況及背部皮膚情況

正確連接各種管(Guan)道，固定牢靠，保持通暢

第十一頁，共二十九頁。臥(Wo)位按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q(Jue)定術(shù)后體位全麻在尚未清醒前應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后若無禁忌可取斜坡臥位。腰、硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，預(yù)防頭痛。

術(shù)后次晨可采取半臥位術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)無論哪種臥位，當(dāng)麻醉消失，病人清醒后，應(yīng)協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時(shí)翻身一次，鼓勵(lì)病人早日下床活動(dòng)，減少粘連機(jī)會(huì)。第十二頁，共二十九頁。生命體征：手術(shù)后每半小時(shí)測1次血壓、脈博、呼吸，連測4次平穩(wěn)后改為每1小時(shí)測1次，連測2次后每2小時(shí)1次，連測4次后每4小時(shí)測1次，直至滿24小時(shí)，并記錄。切口：注意有無出血、滲血及紅、腫、熱、痛等。麻醉的恢復(fù)：全麻病人應(yīng)觀察意識(shí)的恢復(fù)情況；腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù)。腸道功能(Neng)恢復(fù)的觀察：一般2～3日恢復(fù)腸道功能，如病人腹脹嚴(yán)重，可幫助病人翻身，或給予針刺雙足三里。密切觀察(Cha)病情

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第十三頁，共二十九頁。留置導(dǎo)管的(De)護(hù)理尿管的護(hù)理觀察尿量和尿色:術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液尿液分泌較快，注意保持導(dǎo)尿管的通暢，避免受壓滑出，觀察并記錄尿量及尿色。導(dǎo)尿管保留時(shí)間：（1）一般手術(shù)需留置導(dǎo)尿管1~2天;保持外陰清潔:

每日擦洗外陰2次，每日更換集尿袋，防止發(fā)生泌尿道感染。拔管：注意夾管定時(shí)開放(Fang)以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力并鼓勵(lì)患者多飲水以利尿路通暢術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第十四頁，共二十九頁。腹腔（陰道）引留管的護(hù)理保持裝置密閉和無菌，預(yù)防感染保持引流通暢，妥善(Shan)固定引流液的觀察：引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。拔管：預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48—72h拔除，拔管后管觀察引流口有無滲血滲液。術(shù)(Shu)后護(hù)理要點(diǎn)第十五頁，共二十九頁。疼痛的(De)護(hù)理保持室內(nèi)安靜，提供舒適環(huán)境，幫助選擇舒適體位，幫助病人床上翻身及小便。必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛(Tong)劑。惡心嘔吐或咳嗽時(shí)囑患者按住傷口以減輕疼痛。

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第十六頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后常見并發(fā)癥及護(hù)理發(fā)熱①外科手術(shù)(Shu)熱不需特殊處理：術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5℃以內(nèi)，囑病人多飲水即可。②3-5日后警惕感染的可能

高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦?。┧幬锝禍兀ò俜帲?/p>

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第十七頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后常見并發(fā)癥及護(hù)理惡心、嘔吐常為麻醉副反應(yīng)引起①嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)②保持呼吸道通暢③加強(qiáng)口腔護(hù)理④酌情(Qing)使用止吐藥腹脹多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動(dòng)減弱或炎癥及缺鉀所致①鼓勵(lì)早期下床，適當(dāng)活動(dòng)②避免食用產(chǎn)氣食品③腹部熱敷（吳茱萸+粗鹽）④應(yīng)用抗生素或補(bǔ)鉀

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第十八頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后常見并發(fā)癥及護(hù)理肩背酸痛或不適

讓患者取膝胸臥位，使氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激。皮下氣腫

觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫；給予(Yu)低流量吸氧

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)第十九頁，共二十九頁。術(shù)后(Hou)常見并發(fā)癥及護(hù)理傷口(Kou)出血

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)三大生命體征血壓呼吸脈搏第二十頁，共二十九頁。術(shù)后(Hou)護(hù)理要點(diǎn)面色蒼白、皮膚濕冷、切口滲血、出現(xiàn)腹脹、陰(Yin)道出血快速多量出血血壓下降脈搏加快呼吸急促第二十一頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)(Hu)理要點(diǎn)患者(Zhe)如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理。緩慢出血皮膚溫度低精神萎靡（嗜睡、打哈欠）脈搏無力緩慢、節(jié)律時(shí)快時(shí)慢評估陰道有無流血及流血的量、性質(zhì)第二十二頁，共二十九頁。術(shù)后康復(fù)(Fu)指導(dǎo)盆底功能鍛煉臥式腹腔(Qiang)鏡操（減輕氣腹后遺癥）第二十三頁，共二十九頁。術(shù)后康復(fù)(Fu)指導(dǎo)營養(yǎng)補(bǔ)充原則高熱量、高蛋白、高維生素(Su)方式：流質(zhì)（術(shù)后24h）--半流（排氣后）--軟飯（排便后）--普通飯（胃腸功能已恢復(fù)）

注意：應(yīng)采用少量多餐的供給方式。術(shù)后飲食指導(dǎo)陳皮粥第二十四頁，共二十九頁。補(bǔ)血補(bǔ)氣(Qi)湯黃豆燉豬蹄紅棗(Zao)烏雞湯木瓜排骨湯黃花菜肉湯金針菇肉湯絲瓜燉魚湯第二十五頁，共二十九頁。喝湯，讓您早日(Ri)康復(fù)第二十六頁，共二十九頁。術(shù)后康復(fù)(Fu)指導(dǎo)生姜水循經(jīng)絡(luò)抹身及頭部穴位按摩作用：祛風(fēng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體代謝功能。時(shí)間：術(shù)后第1～3天循經(jīng)絡(luò)抹身，每天一次。術(shù)后第3~4天洗頭并配合頭部穴位按摩，3天一次，至出院。

擬定經(jīng)絡(luò)、穴位：手(Shou)陽明經(jīng)絡(luò)在食指與手(Shou)太陰肺經(jīng)銜接；在鼻旁與足陽明胃經(jīng)相接。術(shù)后生活護(hù)理第二十七頁，共二十九頁。出院指(Zhi)導(dǎo)

1.指導(dǎo)術(shù)后患者執(zhí)行腹部肌肉增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)因手術(shù)而影響的肌肉。2.術(shù)后2個(gè)月內(nèi)避免提舉重物，防止正在愈合的腹部肌肉用力，并應(yīng)逐漸加強(qiáng)腹部肌肉的力量。3.未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員許可避免從事會(huì)增加盆腔充血的活動(dòng)，如跳舞(Wu)、久站等，因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán)。4.注意糖尿病、肥胖、高血壓等易并發(fā)高