腸梗阻的CT影(Ying)像診斷

第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。機(jī)械性：Mechanicalobstruction由于腸腔狹窄或閉塞而使腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，病變可以(Yi)是腸壁，腸內(nèi)或腸外因素，如蛔蟲(chóng)、膽石、腸道閉鎖、炎性狹窄、腫瘤、粘連動(dòng)力性：Dynamicobstruction由于腸壁神經(jīng)障礙因素而無(wú)機(jī)械阻塞

如腸麻痹或腸痙攣血運(yùn)性：腸系膜血管血栓形成或栓塞，并引起腸麻痹腸(Chang)梗阻分類(lèi)第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。腹痛，腹脹嘔吐停止排氣排便便血腸鳴音亢進(jìn)—減弱消失腸型和包塊發(fā)燒，心悸(Ji)，休克，白細(xì)胞增高腸梗阻(Zu)臨床表現(xiàn)第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。梗阻遠(yuǎn)(Yuan)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)—不完全性

梗阻程(Cheng)度第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。定義：腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動(dòng)力障礙,以至腸道內(nèi)有過(guò)量氣體和液平的預(yù)淤積稱(chēng)前哨腸曲(sentinelloop)表現(xiàn)為非特異性的腸管擴(kuò)張和積液，在一(Yi)定程度上可提示原發(fā)病的存在。臥位片：積氣不擴(kuò)大的小腸表現(xiàn)為無(wú)一定形態(tài)的小段積氣影，其寬度一般不超過(guò)3cm。較少時(shí)，呈零星分布。較多時(shí)，呈分格狀。立位片：腸郁張的腸曲內(nèi)可出現(xiàn)或不出現(xiàn)液平，液平較短小，小腸的液平一般不超過(guò)3cm。許多腹內(nèi)病變都可以引起反射性腸郁積，如急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、輸尿管結(jié)石等。反(Fan)射性腸郁積第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。闌(Lan)尾炎

第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。闌(Lan)尾穿孔

第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。左側(cè)輸尿(Niao)管結(jié)石第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。左側(cè)(Ce)輸尿管結(jié)石，小腸結(jié)腸均見(jiàn)充氣。第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。膽(Dan)囊炎第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。盆腔膿腫(Zhong)，小腸結(jié)腸均充氣，直腸窩內(nèi)顯示膿腫(Zhong)。第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。麻痹性腸梗(Geng)阻成比例的小(Xiao)腸和結(jié)腸以及胃均擴(kuò)張（>6~8mm）腸內(nèi)積液較少多見(jiàn)腹部術(shù)后、腹膜炎等第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。術(shù)后(Hou)腸麻痹第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。脊柱損傷(Shang)，股骨骨折，第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。小腸擴(kuò)張大于3cm,結(jié)腸擴(kuò)張大于7cm3~6小時(shí)出現(xiàn)X線征小腸弓形腸曲脹氣擴(kuò)張長(zhǎng)或短液平征，梯形排列早期腸蠕動(dòng)亢進(jìn),后期則減弱和液平增寬慢性腸梗(Geng)阻腸壁增厚單純性(Xing)腸梗阻X征第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。單純性小(Xiao)腸梗阻CT征像小腸擴(kuò)張，以≥3cm的腸外徑為標(biāo)準(zhǔn)，腸管內(nèi)含有氣體和液體梗阻后的腸管塌陷，或表面為正常(Chang)管徑的腸道狹窄梗阻帶第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。不同腸段的(De)

腸擴(kuò)張第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)?？漳c梗(Geng)阻第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。低位小腸粘連性梗(Geng)阻有子宮(Gong)肌瘤手術(shù)史第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。結(jié)(Jie)腸脾曲梗阻結(jié)腸(Chang)梗阻第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。F32Y，陣(Zhen)發(fā)性腹痛，伴嘔吐7天乙結(jié)腸(Chang)癌第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。乙狀結(jié)腸癌致梗(Geng)阻結(jié)腸機(jī)(Ji)械性梗阻第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。結(jié)(Jie)腸癌第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。

指一段腸管沿系膜長(zhǎng)軸扭轉(zhuǎn)或腸管兩個(gè)臨近點(diǎn)受(Shou)外來(lái)限制或壓迫而被梗阻，并且以此點(diǎn)形成腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)導(dǎo)致腸缺血。如腹內(nèi)疝，腸粘連閉(Bi)袢性腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。閉袢性(Xing)腸梗阻Closed-loopintestinalobstruction第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。CT表現(xiàn)(Xian)特征受累腸管逐漸靠近鳥(niǎo)嘴征(bird’sbeaksign)：長(zhǎng)軸縱切面顯示腸道逐漸變細(xì)漩渦征（whirlpoolsign）提示閉袢腸道扭轉(zhuǎn)2轉(zhuǎn)以上(Shang)者呈輪狀排列第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。男43歲臍周陣發(fā)性疼(Teng)痛5小時(shí)第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。鳥(niǎo)嘴征第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。定義：在單純腸梗阻基礎(chǔ)上出現(xiàn)腸管缺血壞死閉袢性(Xing)腸梗阻，腸扭轉(zhuǎn)及腹內(nèi)疝易演化成絞窄性(Xing)腸梗阻絞窄性腸梗阻死亡率10%~37%

絞窄性腸(Chang)梗阻Strangulatedintestinalobstruction第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。嚴(yán)重腹絞痛，并進(jìn)行性(Xing)加重發(fā)熱腹膜炎體征，腸鳴音弱或消失血細(xì)胞升高絞窄性腸(Chang)梗阻臨床癥狀第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。X征(Zheng)

X線表現(xiàn)：除可(Ke)見(jiàn)腸梗阻基本征象外尚可(Ke)見(jiàn)：假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征空回腸換位征第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。假腫(Zhong)瘤男18歲1、假腫瘤(Liu)14cm2、大液平14cm3、腸壁水腫4、腰大肌影消失5、空-回?fù)Q位第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)?？?Ka)啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過(guò)鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)?？Х榷?Dou)征男性60歲上腹痛(Tong)一天小腸扭轉(zhuǎn)360度第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。咖啡(Fei)豆征女41歲腹痛24小時(shí)1、腸壁痙攣，水腫2、胃內(nèi)充氣(Qi)3、腹水4、固定第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過(guò)腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)(Tai)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。同(Tong)心園女(Nv)

53歲陣發(fā)性腹痛滲液500-600ml回盲部腸壁粘連扭轉(zhuǎn)第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。站立位：小(Xiao)腸長(zhǎng)液面征在1-2天內(nèi)，小腸(Chang)內(nèi)幾個(gè)長(zhǎng)液平，大約6厘米。第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。束帶形成小腸(Chang)扭轉(zhuǎn)第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)?？?回(Hui)換位征腹痛腹脹3天。手術(shù)結(jié)果(Guo)：小腸扭轉(zhuǎn)360度。第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。腸腔擴(kuò)張積液腸壁環(huán)形增厚，>3mm腸壁密度改變，腸壁出血，CT值>20Hu腸壁積氣征腸壁異常增強(qiáng)纜繩征（StrandingSign）腸系(Xi)膜模糊、積液漩渦征（WhirlSign）腹水絞窄性梗阻CT征(Zheng)象

第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。腸系(Xi)膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細(xì)、閉塞第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。臍周陣發(fā)性疼痛持續(xù)性加重(Zhong)11小時(shí)體檢：右下腹壓痛，肌衛(wèi)第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。手術(shù)結(jié)果：距(Ju)離回盲瓣40cm見(jiàn)粘連、束帶、腸扭轉(zhuǎn)第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。陣發(fā)性腹痛8小時(shí)。手術(shù)結(jié)果：距離回盲部70cm處腸扭轉(zhuǎn)腸壁出血第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。女性(Xing)，72歲，陣發(fā)性腹痛8小時(shí)第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。手(Shou)術(shù)結(jié)果:距回腸末端80厘米處腸扭轉(zhuǎn)第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。男，54歲，腹痛(Tong)腹脹6小時(shí)第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。小腸(Chang)扭轉(zhuǎn)纜繩征第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。乙結(jié)腸扭(Niu)轉(zhuǎn)漩渦征

第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。停止排便排氣3天,伴惡心(Xin)嘔吐第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。腸系膜積液腸扭(Niu)轉(zhuǎn)第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。切口疝嵌頓(Dun)3天第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。切口疝(Shan)嵌頓絞窄腸壁積氣(Qi)征腸壁積氣第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。

指部分腸管及(Ji)其系膜、血管套入其相連的腸管內(nèi)，外層稱(chēng)為鞘部，其余為套入部，廣泛腸套疊引起腸梗阻，腸缺血、壞死甚至穿孔

腸(Chang)套疊

Intussusception第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。多數(shù)原因不明，如有腹瀉(Xie)、食物過(guò)敏以及上呼吸道感染等則可誘發(fā)，多見(jiàn)2歲以下幼兒，回結(jié)腸型腸套疊臨床表現(xiàn)急性腹痛、嘔吐、果醬樣血便和腹部包塊。兒童腸套(Tao)疊

Children’sintussusception第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。多見(jiàn)回盲部(Bu)多繼發(fā)腹部腫瘤，尤其lipoma最常見(jiàn)，CT值為負(fù)值，可與腸腔內(nèi)氣液相鄰慢性復(fù)發(fā)性腸梗阻，有時(shí)可以自行復(fù)位

成(Cheng)人腸套疊

Adults’sintussusception第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。X線片：中下(Xia)腹腫塊、兩端可見(jiàn)氣體襯托右半結(jié)腸區(qū)被充氣小腸替代，腹中區(qū)無(wú)充氣小腸影鋇劑或空氣灌腸在套入部腸梗阻，彈簧征典型CT：三層同心環(huán)狀影合并腸梗阻:套疊近端腸積液氣和擴(kuò)張?zhí)兹氩恐緦幽：?腸壁增厚缺血壞死:腸壁內(nèi)有氣體，腸壁強(qiáng)化弱或不強(qiáng)化，腹水影像(Xiang)表現(xiàn)第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。小腸(Chang)套疊第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。腸(Chang)套疊第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。結(jié)腸脂肪瘤+腸套(Tao)疊第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。腸系膜上靜(Jing)脈栓塞

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