臨時(shí)起搏器(Qi)的護(hù)理

重癥醫(yī)學(xué)(Xue)科第一頁，共三十五頁。內(nèi)容(Rong)提要概述適應(yīng)證組成、起(Qi)搏參數(shù)和類型工作原理安置方法并發(fā)癥護(hù)理第二頁，共三十五頁。概(Gai)述臨時(shí)性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器于體外與植入體內(nèi)的臨時(shí)心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動(dòng)收縮起到治療心律失常作用后撤(Che)除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時(shí)間一般1-2周，最長不超過1個(gè)月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器第三頁，共三十五頁。適應(yīng)證—緩慢型(Xing)心律失常緊急臨時(shí)起搏：急性心梗、特發(fā)性或藥物所致：-完全性房室傳導(dǎo)阻滯(Zhi)、二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯及束支阻滯-嚴(yán)重竇性心率過緩、竇性停搏、竇房阻滯應(yīng)用藥物無效者-心動(dòng)過緩所致的緩慢心室率-藥物治療無效的緩慢心室率第四頁，共三十五頁。適應(yīng)(Ying)證—緩慢型心律失常預(yù)防性或保護(hù)性起搏：-電生理檢查、射頻消融治療及冠脈介入治療時(shí)的保護(hù)性臨時(shí)起搏-進(jìn)行某些較大的外科手術(shù)時(shí)選用臨時(shí)起搏，以防術(shù)中或術(shù)后嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯-危重患者過渡性臨時(shí)心臟起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治療-更換永久性起搏器導(dǎo)線、電池過程中，采取臨時(shí)起搏作(Zuo)為預(yù)防性過渡措施第五頁，共三十五頁。適應(yīng)證—快(Kuai)速型心律失常用于異位快速心律失常藥物治療無效者，如室上速或室速等以猝發(fā)成串高頻(Pin)電流刺激心房或心室，打消折返徑路，從而終止室上速或室速起搏頻率一般選擇比自主心率增加20%頻率過慢不易打消折返徑路，過快則可能引起室顫第六頁，共三十五頁。組(Zu)成

體外脈沖(Chong)發(fā)生器（臨時(shí)起搏器）、起搏電極導(dǎo)管臨時(shí)起搏電極頭部為柱狀：取出方便，穩(wěn)定性差、容易移位第七頁，共三十五頁。構(gòu)(Gou)造起(Qi)搏心率輸出電壓觸發(fā)靈敏度起搏信號鍵自主心率鍵電池盒電極解鎖鍵開關(guān)鍵第八頁，共三十五頁。起搏(Bo)參數(shù)起搏(Bo)頻率（bpm）輸出電流（mA）靈敏度（mV）第九頁，共三十五頁。類(Lei)型心(Xin)室起搏心房起搏雙腔起搏第十頁，共三十五頁。工作(Zuo)原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)自身心率低于起搏器設(shè)定頻率時(shí)，起搏器按規(guī)定的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖(Tu)表現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬大畸形QRS波第十一頁，共三十五頁。工作原(Yuan)理—以心室起搏為例如果有自身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器發(fā)放脈沖(Chong)，并重整脈沖(Chong)發(fā)放周期，避免發(fā)生心室競爭心率當(dāng)自身心率快于起搏器預(yù)定頻率時(shí)，起搏器脈沖發(fā)放功能全被抑制，完全是自身心律，心電圖上見不到起搏信號第十二頁，共三十五頁。常(Chang)見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)心臟自身電活動(dòng)起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動(dòng)抑制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激感知靈敏度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室自身電活動(dòng)的能力閾值：能夠使心臟跳動(dòng)的最小起搏刺激輸出強(qiáng)度奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得(De)心肌發(fā)生了收縮第十三頁，共三十五頁。感(Gan)知靈敏度設(shè)置:可以被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或抑制(Zhi)起搏器發(fā)放沖動(dòng)。第十四頁，共三十五頁。安置(Zhi)方法

心內(nèi)膜起搏的安置(Zhi)靜脈穿刺置(Zhi)入電極，選擇的途徑有：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈電極定位需在透視下將電極送入起搏的心腔(右心室心尖)或在心電圖的引導(dǎo)下將電極送入心室當(dāng)電極到位后，測量起搏參數(shù)當(dāng)各項(xiàng)參數(shù)滿意后，適當(dāng)調(diào)整電極張力以免脫位，然后將電極與皮膚用縫線固定將起搏器與心內(nèi)膜電極可靠連接，設(shè)定起搏參數(shù)

第十五頁，共三十五頁。安置方(Fang)法心外膜電極心內(nèi)膜電極第十六頁，共三十五頁。并(Bing)發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極(Ji)導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激第十七頁，共三十五頁。護(hù)(Hu)理

第十八頁，共三十五頁。接診(Zhen)準(zhǔn)備備好起搏器、導(dǎo)線和電池打開開關(guān)(Guan)：起搏和感知指示燈亮、無低電量指示燈閃爍預(yù)調(diào)起搏頻率、電流、電壓連接導(dǎo)線第十九頁，共三十五頁。術(shù)(Shu)后護(hù)理交接班內(nèi)容：設(shè)置參數(shù)(Shu)、起搏效果、置入途徑、穿刺部位、其他特殊問題第二十頁，共三十五頁。術(shù)(Shu)后護(hù)理

行床旁ECG及胸片檢查進(jìn)(Jin)行連續(xù)的心電監(jiān)測密切觀察起搏與感知的功能是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理與起搏相關(guān)的心律失常有無打嗝或腹肌抽動(dòng)現(xiàn)象觀察和記錄生命體征及電解質(zhì)水平第二十一頁，共三十五頁。術(shù)后(Hou)護(hù)理臨時(shí)起搏器應(yīng)固定在床上或者患者身上穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況注意脈沖發(fā)生器與電極導(dǎo)線連接是否緊密備好備用電池，注意臨時(shí)起搏器的(De)低電壓報(bào)警，及時(shí)更換第二十二頁，共三十五頁。術(shù)后護(hù)(Hu)理更換電池方法：有醫(yī)師在場時(shí)機(jī)選擇：患者自主心率較快時(shí)起搏依賴：先將起搏頻率逐漸減慢，觀察(Cha)自主心律能否出現(xiàn)，再迅速更換第二十三頁，共三十五頁。術(shù)后護(hù)(Hu)理遵醫(yī)囑使用抗生素和抗凝劑患者體(Ti)位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡可能固定不動(dòng)經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少第二十四頁，共三十五頁。

常見(Jian)故障及處理第二十五頁，共三十五頁。起搏心電(Dian)圖第二十六頁，共三十五頁。常(Chang)見故障—無起搏脈沖表現(xiàn)：心(Xin)率小于起搏器設(shè)置頻率時(shí)，無起搏心(Xin)律出現(xiàn)第二十七頁，共三十五頁。常(Chang)見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更(Geng)換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池第二十八頁，共三十五頁。常(Chang)見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收(Shou)縮第二十九頁，共三十五頁。常見(Jian)故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加(Jia)大輸出電流第三十頁，共三十五頁。常見故障—感(Gan)知不良起搏器(Qi)不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導(dǎo)致起搏器計(jì)時(shí)不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導(dǎo)致起搏過度未被感知到的R波頻率：60次/分1s<1s第三十一頁，共三十五頁。常見(Jian)故障—感知不良常見原因及處理(Li)原因：心臟信號小感知靈敏度低處理：提高靈敏度，將靈敏度數(shù)值調(diào)低第三十二頁，共三十五頁。常見故障—感知(Zhi)過度起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信(Xin)號感知