醫(yī)院危急值報(bào)告制度和流程?一、制度目的為加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，確保對(duì)危急值信息的及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，為臨床醫(yī)生提供及時(shí)有效的診斷和治療依據(jù)，避免患者因信息傳遞不及時(shí)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，特制定本危急值報(bào)告制度和流程。

二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及危急值報(bào)告的臨床科室、醫(yī)技科室及相關(guān)工作人員。

三、危急值定義危急值是指某些檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到這些信息，并迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

具體危急值項(xiàng)目及范圍（根據(jù)不同醫(yī)院實(shí)際情況確定，示例如下）1.檢驗(yàn)科血液學(xué)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×10?/L或高于30×10?/L；血紅蛋白低于50g/L；血小板計(jì)數(shù)低于30×10?/L或高于1000×10?/L；血鉀低于2.5mmol/L或高于6.2mmol/L；血鈉低于120mmol/L或高于160mmol/L；血鈣低于1.75mmol/L或高于3.5mmol/L；血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L；血?dú)夥治觯簆H＜7.20或＞7.55，動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＜50mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）＞60mmHg。凝血功能：活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）高于100秒；凝血酶原時(shí)間（PT）高于35秒；纖維蛋白原低于1.0g/L。微生物學(xué)：腦脊液涂片找到細(xì)菌；血培養(yǎng)陽(yáng)性等。2.放射科嚴(yán)重顱腦損傷：顱內(nèi)大面積出血、腦疝等。大量氣胸：一側(cè)肺組織壓縮面積超過50%。大量胸腔積液：胸腔積液量超過胸腔容積的50%。急性心肌梗死：典型的心電圖改變等。3.超聲科心臟驟停：心臟停搏。急性心肌梗死：心肌運(yùn)動(dòng)減弱或消失，節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常等。大量心包積液合并心臟壓塞：心包腔內(nèi)液性暗區(qū)深度超過2cm，且出現(xiàn)心臟壓塞癥狀。4.病理科術(shù)中快速冰凍病理檢查結(jié)果為惡性腫瘤。明確的傳染病病原體感染，如結(jié)核桿菌、HIV等。

四、報(bào)告流程1.危急值信息獲取各醫(yī)技科室工作人員在檢查、檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，應(yīng)立即對(duì)該結(jié)果進(jìn)行復(fù)查確認(rèn)。確認(rèn)無(wú)誤后，在危急值報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)（門診號(hào)）、檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果、標(biāo)本采集時(shí)間、報(bào)告時(shí)間等信息。若為手工檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目，工作人員應(yīng)在原始報(bào)告單上標(biāo)注"危急值"字樣，并加蓋"危急值"專用章。2.報(bào)告方式電話報(bào)告：醫(yī)技科室工作人員應(yīng)立即電話通知相關(guān)臨床科室醫(yī)生辦公室。報(bào)告時(shí)要清晰、準(zhǔn)確地告知醫(yī)生患者的姓名、住院號(hào)（門診號(hào)）、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、標(biāo)本采集時(shí)間等信息，并做好電話記錄，記錄內(nèi)容包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接聽人、報(bào)告內(nèi)容等。電子報(bào)告：對(duì)于具備信息系統(tǒng)的醫(yī)院，部分危急值結(jié)果可通過信息系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)送至相關(guān)臨床科室醫(yī)生工作站，但同時(shí)仍需電話確認(rèn)接收情況。3.臨床科室接收臨床科室醫(yī)生辦公室接到危急值報(bào)告電話后，接聽人員應(yīng)在電話旁備好紙筆，詳細(xì)記錄報(bào)告內(nèi)容，并重復(fù)確認(rèn)報(bào)告信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。同時(shí)，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生查看患者情況，進(jìn)行相應(yīng)處理。若主管醫(yī)生或值班醫(yī)生不在辦公室，接聽人員應(yīng)設(shè)法盡快聯(lián)系到醫(yī)生，并及時(shí)傳達(dá)危急值信息。醫(yī)生接到危急值報(bào)告后，應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、內(nèi)容、處理措施等，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。4.處理與反饋主管醫(yī)生或值班醫(yī)生根據(jù)患者的危急值情況，立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，采取相應(yīng)的緊急救治措施，如調(diào)整治療方案、進(jìn)行特殊檢查、組織會(huì)診等，并密切觀察患者病情變化。處理完畢后，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)將危急值的處理情況反饋給醫(yī)技科室。反饋方式可采用電話回復(fù)或在信息系統(tǒng)中記錄反饋信息，內(nèi)容包括患者病情變化、采取的治療措施及目前的病情狀況等。

五、報(bào)告時(shí)間要求1.醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值結(jié)果后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)通知臨床科室。對(duì)于一些緊急危及生命的危急值，如心臟驟停、嚴(yán)重心律失常等，應(yīng)立即電話報(bào)告，并在報(bào)告后5分鐘內(nèi)完成詳細(xì)記錄及復(fù)查確認(rèn)。2.臨床科室接到危急值報(bào)告后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生應(yīng)在15分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估并采取相應(yīng)處理措施。如遇特殊情況無(wú)法及時(shí)處理，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)，并做好病情觀察記錄。

六、質(zhì)量控制與監(jiān)督1.定期培訓(xùn)醫(yī)院定期組織對(duì)全體工作人員進(jìn)行危急值報(bào)告制度和流程的培訓(xùn)，包括危急值的定義、報(bào)告流程、報(bào)告時(shí)間要求、質(zhì)量控制等內(nèi)容。新入職員工應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受相關(guān)培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式，確保工作人員熟悉掌握危急值報(bào)告制度和流程，提高危急值報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.日常檢查醫(yī)院質(zhì)量控制部門定期對(duì)各醫(yī)技科室和臨床科室的危急值報(bào)告情況進(jìn)行檢查，包括危急值報(bào)告登記本的記錄是否完整、準(zhǔn)確，報(bào)告時(shí)間是否符合要求，臨床科室對(duì)危急值的處理及反饋情況等。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促其整改。對(duì)違反危急值報(bào)告制度的行為，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。3.數(shù)據(jù)分析與持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)危急值報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，了解危急值的分布情況、變化趨勢(shì)以及報(bào)告過程中存在的問題等。通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善危急值報(bào)告制度和流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全。

七、相關(guān)人員職責(zé)1.醫(yī)技科室工作人員職責(zé)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。認(rèn)真識(shí)別危急值結(jié)果，及時(shí)復(fù)查確認(rèn)，并按照規(guī)定的報(bào)告流程和時(shí)間要求進(jìn)行報(bào)告。做好危急值報(bào)告登記工作，記錄要詳細(xì)、準(zhǔn)確、完整。積極配合醫(yī)院質(zhì)量控制部門的檢查和數(shù)據(jù)分析工作，不斷提高危急值報(bào)告質(zhì)量。2.臨床科室醫(yī)生職責(zé)及時(shí)接聽危急值報(bào)告電話，認(rèn)真記錄報(bào)告內(nèi)容，并對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估和處理。根據(jù)危急值情況調(diào)整治療方案，采取有效的救治措施，并密切觀察患者病情變化。在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、內(nèi)容、處理措施等，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。將危急值的處理情況及時(shí)反饋給醫(yī)技科室。3.臨床科室護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)生做好危急值患者的病情觀察和護(hù)理工作，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的治療醫(yī)囑。發(fā)現(xiàn)患者病情出現(xiàn)危急情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。參與醫(yī)院組織的危急值報(bào)告制度培訓(xùn)，了解危急值相關(guān)知識(shí)和處理流程。4.醫(yī)院管理人員職責(zé)負(fù)責(zé)制定和完善危急值報(bào)告制度和流程，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。組織開展危急值報(bào)告制度的培訓(xùn)和宣傳工作，提高全體工作人員的認(rèn)識(shí)和重視程度。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，保障危急值報(bào)告流程的順暢運(yùn)行。定期對(duì)危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

八、獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)于在危急值報(bào)告工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或科室，如嚴(yán)格遵守報(bào)告制度、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告危急值并有效避免患者不良后果發(fā)生等，醫(yī)院將給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，包括獎(jiǎng)金、榮譽(yù)證書等。在危急值報(bào)告制度的優(yōu)化和改進(jìn)方面提出合理化建議并被采納的人員，也將給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。2.懲罰對(duì)于違反危急值報(bào)告制度的個(gè)人或科室，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告、罰款等處罰。因違反危急值報(bào)告制度導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果的，將按照醫(yī)院醫(yī)療事故處理相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任人的責(zé)任。

九、附則1.本制度自發(fā)布之日起生效實(shí)施，如有未盡事宜，由醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋和修訂。2.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本制度，結(jié)合實(shí)際情況制定具體的