二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

一、醫(yī)療質(zhì)量管理繳稅與桐炭（15分）

評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值

3.1.1輪立健全本機(jī)構(gòu)醫(yī)療康量安全與風(fēng)險管理體系.按照《醫(yī)療版量查閱評審電期的相關(guān)資料.未建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)院質(zhì)量安全與風(fēng)險

管理辦法》等相關(guān)要求，細(xì)化并嚴(yán)格遵守18頑醫(yī)療盾量與醫(yī)療安全核心管理體系,不得分；院長非醫(yī)療筋量

制度，院長為醫(yī)療儲量管理第一責(zé)任人，切實(shí)履行醫(yī)療所黃管理與持續(xù)管理第一責(zé)任人，不得分：無院長行

2

改選的領(lǐng)導(dǎo)與決策職陡.（2分）改查房，扣1分；核心制度未落實(shí)，

每發(fā)現(xiàn)一起扣0.5分；未開展全員安

全知識培訓(xùn).扣0.5分.

3.1.2合理設(shè)置醫(yī)院原9管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)，管理等相關(guān)問題.直閱評審,期相關(guān)資料.無醫(yī)度質(zhì)量與安全管理委員會.不得

記錄質(zhì)量管理活動過程，為院長決策提供支持.（3分）分；各度量管理相關(guān)小組（醫(yī)療旗置.

荷事管理與狂物治療學(xué)、醫(yī)尻思能.

病累、輸血、護(hù)理演量）每少1個.3

捫63分；廉量與安全管理相關(guān)級熾

未定期研究醫(yī)療質(zhì)?管理等相關(guān)問

題,每小扣0.3分.

3.1.3有醫(yī)療摘口管理與持線改進(jìn)方案；有醫(yī)療關(guān)使環(huán)節(jié)與寅點(diǎn)部門管委閱評審庖期相關(guān)資料.無醫(yī)療廉量管理和持續(xù)改迸實(shí)施方

理標(biāo)準(zhǔn)與措施.醫(yī)療、護(hù)理等職能都門負(fù)及實(shí)施全面醫(yī)療滕曼與安全管案,不得分：來建立考核標(biāo)準(zhǔn)、號核

4

理和持康改進(jìn)方案,承擔(dān)指導(dǎo)、檢查,考核和評價醫(yī)療航量管理工作..“質(zhì)量指■等,，項(xiàng)扣2分：?

（4分）棣評價記錄不詳實(shí),扣1分，

3.1.4建立坦克屠醫(yī)療質(zhì)量管理制度.操作規(guī)皰與臨床沙療指南：有醫(yī)受閱評審周期的相關(guān)資料.無專門醫(yī)療質(zhì)量青理部門,不得分：

療技術(shù)（包括限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù).重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)和新技術(shù).新項(xiàng)未建立醫(yī)療技術(shù)管理制度，或制度未

目）管理制度：設(shè)立專門的醫(yī)療質(zhì)量管理部門,黃責(zé)對全隕醫(yī)療.護(hù)理，落實(shí),或愴杳、評價.14恬不到位.

3

醫(yī)技質(zhì)量實(shí)行監(jiān)管，井史立多部門醫(yī)療麻翼管理搟調(diào)機(jī)制.（3分）扣2分i未建立多梯門醫(yī)療麻g管理

協(xié)調(diào)機(jī)制,扣1分；缺項(xiàng)或不及時修

訂，每項(xiàng)扣0.5分；未制定隘床診療

指南及枝術(shù)操作規(guī)范，號科捫0.5

分.

3.1.5科室負(fù)責(zé)人為科宴康，與安全第一貢任人.科室電?與安全管理直聞評審周期的相關(guān)資料.科更負(fù)黃人不是科變質(zhì)黃管理第一

小組成員接受用量管理培具有相關(guān)用量管理技能.開展質(zhì)量管理工隨機(jī)抽查3個標(biāo)床科室.人，牽料柜1分：管理小姐成員未捷

作.（3分）受全員培刎.?？茠?分；未開展演3

量管理工作,年科扣0.5分：未提供

有效遷律的錄始資料.打0.5分。

二、醫(yī)療技術(shù)管理（15分）

評價指標(biāo)評價方法評分金則分值

3.2.1醫(yī)院提供與功能12.1.1依猾法律法規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)賬務(wù).左門評審周期的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)違法、違規(guī)開展醫(yī)療技術(shù)，不得

和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)疔有指定部門負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)管理工作，有完整實(shí)地考查，并抽查2承保疔分：無指定/門負(fù)責(zé)，扣3V；管理

4

技術(shù)服務(wù)，符合法律.的管理許料，有統(tǒng)一的審批，管理流程.技術(shù)審批及管理資料.族料不完整，品項(xiàng)扣1分；無統(tǒng)一流

法規(guī)、部門規(guī)費(fèi)和行業(yè)握.扣1分.

規(guī)范的要求.符合醫(yī)學(xué)3.2.L2醫(yī)院開展的醫(yī)療技術(shù)須經(jīng)過倫理審查閱訐審周期的相關(guān)資料.對股舸臨床應(yīng)用R罷療技術(shù).重點(diǎn)醫(yī)

倫理原則.技術(shù)應(yīng)用安麥批準(zhǔn)，宜點(diǎn)是限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù).油費(fèi)2項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)倫理審批.療技術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目的未羥倫理

全.有效.（7分）重點(diǎn)強(qiáng)療枝術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核.無審查批準(zhǔn).或無倫理批件,或有違規(guī)3

違視擅自開展醫(yī)療技術(shù)案例.擅自開臬醫(yī)療按術(shù)案例,不得分；缺

少有效遼據(jù)的原始資料.扣0.5分.

3.2.2有醫(yī)療技術(shù)管理3.2.2.1有醫(yī)療技術(shù)管理制度，應(yīng)用醫(yī)療技查所相關(guān)費(fèi)料，并實(shí)地考查.無制度.或醫(yī)療技術(shù)（現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)

制度，醫(yī)療技術(shù)管理符術(shù)符合國家相關(guān)規(guī)定與管理辦法。和中醫(yī)醫(yī)疔技術(shù)）管理不符合園京相

合國家相關(guān)境定與管關(guān)規(guī)定與管理辦法，不得分；發(fā)現(xiàn)應(yīng)1

理辦法.不應(yīng)用未經(jīng)他用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和闊汰的技

事或已段止和淘汰術(shù).不得分.

的技末。（3分）3.2,2.2建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案（包括本機(jī)女網(wǎng)評審周薪相關(guān)資料，抽未關(guān)立醫(yī)疔技術(shù)檔案，或醫(yī)療技術(shù)未

構(gòu)限制臨床應(yīng)用的丟療技術(shù).更點(diǎn)醫(yī)療技登限利臨誄應(yīng)用的醫(yī)療技實(shí)行分級管理，或未落實(shí)手術(shù)分圾與

2

術(shù)）；實(shí)行醫(yī)療報?..管理；曜立并落實(shí)術(shù)、重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)各1項(xiàng)技準(zhǔn)入管理，等項(xiàng)扣1分；資料不完整，

手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理制度,術(shù)檔案.每項(xiàng)扣0.5分.

3.2.3制電醫(yī)療技術(shù)風(fēng)3.2.3.1有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)疔技直所相關(guān)資料.無ft警機(jī)制和處置他案.不得分.

險預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)頓害大更情案.在新技術(shù)準(zhǔn)入風(fēng)險管理中.2

術(shù)揭害處置預(yù)案,并組有保隆患者安全指通和風(fēng)險處置預(yù)案.

織實(shí)施。對桁開展醫(yī)療3.2.3.2制定新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度.無制度.或未開展新技術(shù)準(zhǔn)入,不得

技術(shù)的安全.質(zhì)量、療包括立項(xiàng)、論證、審批等管理程序.對新技分：制度不完善，,步入程序不觀范，

效,授濟(jì)性等情況進(jìn)行術(shù),新項(xiàng)目選號全程迨蹤管理與隨訪評價。扣1分；未開展全程罡煉管理,或未

3

管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)開展稿訪評價，扣0.5分；新技術(shù)檔

并采取相應(yīng)措施降低案資料不完整，扣。,5分.

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險.（5分）

三、醫(yī)技科室成it管理（40分）

《一）臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理（20分）

評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值

3.3.1.1臨床檢監(jiān)部門設(shè)置,3.3.1.1.1符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)整床實(shí)驗(yàn)室甘壹閱相關(guān)資科，實(shí)地考杳.未集中設(shè)置、統(tǒng)一管理，不用分。

布局、設(shè)備設(shè)施符合《醫(yī)療理辦法》的要求，全院臨床實(shí)險室集中設(shè)并抽查臨檢.救生物.免疫.I

機(jī)構(gòu)將床實(shí)聯(lián)富管理辦法九置、統(tǒng)一管理，筱源共享.生化等專業(yè)項(xiàng)目.

.服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療有3.3.1.1.2臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足修床需要，查閱相關(guān)資料，并實(shí)培專站床檢驗(yàn)項(xiàng)目不能滿足臨床需要.

塞.能提供24小時急診檢威對本院把床修療需要.而不能美供的不得分：委托JR務(wù)不符令要求.扣

.服務(wù).（4分）將球檢依項(xiàng)目,可委托其他三縱甲等隹院0.5分：激生物檢驗(yàn)項(xiàng)目對隈國控制

1

或具備資質(zhì)的拽立的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)及合理用藥不能找供充分支井.扣

或多院聯(lián)合開展照務(wù),但應(yīng)實(shí)暑醫(yī)院之間0.5分.

的委托服務(wù)協(xié)議，肓質(zhì)量保證條款.

3.3.L1.3提供24小葉總涉檢驗(yàn)服務(wù).明實(shí)地考查,并抽爻3個檢驗(yàn)不能提供24小時急港性臉服務(wù)，不

晡急診檢驗(yàn)報告時同，城檢項(xiàng)目W30分鐘項(xiàng)目（臨收.生化，免疫各再分；檢驗(yàn)報告時何不符合要求.1

出報告,生化、免疫項(xiàng)目《2小計(jì)出很告，1項(xiàng)）.等夜加0.5分.

3.3.1.1.4檢險項(xiàng)目.諛各.試劑及校準(zhǔn)合閱相關(guān)費(fèi)料，并實(shí)地靠檢驗(yàn)項(xiàng)目不符合衛(wèi)生行政的門準(zhǔn)入

品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部S.范圈，檢監(jiān)設(shè)備.試劑三遷不齊全

門標(biāo)準(zhǔn)的要求.或不在有效期內(nèi),或茯準(zhǔn)品不符合1

.嵬規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或常規(guī)項(xiàng)目未進(jìn)

行恰當(dāng)?shù)姆椒▽W(xué)驗(yàn)證,不得分.

3.3.1.2有實(shí)臉室安全流程.3.3.1.2.1有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流查閱相關(guān)資料.無制度和流程，或無安殳記錄.不

1

制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作流程.存分；未開展安全培訓(xùn)，扣0?5分。

程，程照實(shí)施并記錄?（7分）3.3.1.2.2實(shí)驗(yàn)富實(shí)行生物安全分區(qū)并合查閱相關(guān)費(fèi)料，并實(shí)地專工作流積不合理,不再分：分區(qū)不

理安擇工作流程，避兔交叉浮裟.查.合理，扣1分；來張貼實(shí)為富生物

2

安全等統(tǒng)標(biāo)志，或標(biāo)識不醒目.扣

0.5分.

3.3.1.2.3實(shí)驗(yàn)塞根據(jù)工作人員的不同性今閨相關(guān)外料，并實(shí)電考實(shí)驗(yàn)室設(shè)蒐.外人防護(hù)、警示標(biāo)識

質(zhì)，按照行業(yè)規(guī)范.進(jìn)行充分的個人防護(hù).查.不符合要求,我來制定應(yīng)急JR案.

2

實(shí)也室制訂各種傳染病聯(lián)業(yè)*宮后的應(yīng)不得分；無職業(yè)最露處置登記及隋

急措施，并詳陽記錄處理過程.訪記錄,扣0.5分.

3.3.1.2.1實(shí)驗(yàn)室制定針對不同情況的消蛋間相關(guān)費(fèi)料.無消善記錄，不浮分；未定期監(jiān)控

毒獵施,并保留各鐘消毒汜錄.定期監(jiān)控各片消毒用品的有效性，扣0.5分.1

各種消毒用品的有奴性.

3.3.1.2.5實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險品管理.慢棄查閱相關(guān)資料,并實(shí)電考無化學(xué)危險品管理制度.或未落實(shí).

物.廢水的他直符合要求。不得分：無實(shí)般富廈棄物、廢水處

1

理流程或登記記錄,不得分8記錄

不完善,扣0.5分.

3.3.1.3由具備蛤床檢驗(yàn)專業(yè)送質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動.解降查閱相關(guān)香科，并實(shí)埴考資后不符合要求.每人扣0.2分：

1

檢查站果.（1分）查。分子生物學(xué)實(shí)駐矣,HIV初脩實(shí)險交

檢險人員無上崗證.不得分：無具

有相關(guān)音質(zhì)的專出人員負(fù)責(zé)結(jié)果解

鐸工作，扣0.5分.

3.3.1.4帔粒報告及時■.本確.規(guī)范.產(chǎn)恪審核制度.44分）查仞相關(guān)普科.實(shí)施學(xué)疊.未采用校準(zhǔn)驗(yàn)運(yùn).能力驗(yàn)證.室內(nèi)

并擔(dān)查10份蛤驗(yàn)報告單.質(zhì)控和塞網(wǎng)質(zhì)評進(jìn)行質(zhì)控，扣2分：

定量項(xiàng)目檢測項(xiàng)目來采用量值溯

源.扣2分：未選行校準(zhǔn)驗(yàn)證.扣2

分：未按同檢般倩果報告Bi間（臨

除佬規(guī)項(xiàng)目W30分鐘,生化、免疫

常規(guī)項(xiàng)目SI個工作日出報告，微生4

物零規(guī)項(xiàng)目W4個工作日》出具批

告，每份扣0.5分；報告格式不規(guī)

苑.每份扣0.2分：檢驗(yàn)報告單來

經(jīng)審犢及執(zhí)行雙祭字（急步除外）.

每份扣0.5分：H1V陽性初饞結(jié)果報

告不符合規(guī)定.扣1分.

3.3.1.5實(shí)黔室與格米健在有效的溝通方式和途徑，保證臨床咨詢及時查回相關(guān),料，實(shí)地考j￡.無實(shí)坐室與臨床有效咨詢、溝通記

受理與處理,為臨床醫(yī)師提供合理使用實(shí)舲室信息的服務(wù).《】分）并現(xiàn)場訪峻1名相關(guān)人員.錄，不用分；溝通方式和途徑不通1

暢，捫0.5分.

3.3.1.6開展定內(nèi)質(zhì)控,賽加宣同質(zhì)評：對床旁檢抬項(xiàng)目按妮定位行產(chǎn)查閱評審運(yùn)期相關(guān)資料，并無管理小蛆.扣1分；未制定管理

格比對和質(zhì)量控制.（3分）實(shí)地考查.計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo).扣0.5分：

未舂加能力臉還?或未開展室內(nèi)質(zhì)

控及望間質(zhì)評,扣2分；無床旁檢

3

驗(yàn)項(xiàng)目的質(zhì)量控制，或無室內(nèi)質(zhì)控

和塞同質(zhì)評記累，旱少一項(xiàng)扣0.3

分：未對照出允許苑國的項(xiàng)目及時

進(jìn)行校準(zhǔn)和糾正.扣0.5分。

（二）醫(yī)學(xué)影像廉立管理（20分）

評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分（1

3.3.2.1醫(yī)學(xué)影像（放射、超3.3.2.L1醫(yī)學(xué)影像科逋過醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)查閱相關(guān)百科，并實(shí)她考東取得《放射安療許可證九或《詐

聲.CT等）郡門設(shè)置.布局.業(yè)診療科目許可登記.符合《放射診療管可證》診療項(xiàng)目與港療服務(wù)不符合.

設(shè)備設(shè)謔符合《放射音療管理規(guī)定》,取將《放射曾療許可證上服務(wù)不得分；X段爵飲'翹A檢查、CT3

理規(guī)定》,服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床滿足臨床需要.提供24小時急診影僮眼不能提供24小時急診（包括床邊息

談療需要.提供24小時急診務(wù)。冷）檢查JR務(wù),每項(xiàng)扣1分。

影像及多.（6分）3.3.2.1.2根據(jù)醫(yī)院規(guī)橫和任務(wù)配名醫(yī)交閱評審周期人事檔案。醫(yī)師,技術(shù)人員和護(hù)士配備與影像

療技術(shù)人員，人員梯隊(duì)拮構(gòu)合理.科室反務(wù)規(guī)根和任務(wù)不相符，瞥類

41任不具備主治醫(yī)師以

2

上專業(yè)技術(shù)任取薪格，扣0.5分：

其他人員資腐不合格.每人扣0.2

分.

13.2.1.3科室配備必要的緊急意外搶查問相關(guān)貴科，并實(shí)地考科塞無緊急意外搶救頸案，不處分：

救藥品招材，相關(guān)人員具備素急搶敕能查.缺少必要的禾急嵬外搶救藥品器

力，有與臨床科委緊急呼救與支援的機(jī)制材，0.5分：無與臨床科室緊急1

與流程。呼救與支緩的機(jī)制與流程.扣0.5

分.

3.3.2,2建立規(guī)束制度，落實(shí)13.2.2.1級立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技交閱相關(guān)資料，并訪談1名無規(guī)章制度和技術(shù)操作燃范.不得

崗位職責(zé)，執(zhí)行技術(shù)學(xué)作規(guī)術(shù)掾作規(guī)范，落實(shí)崗位職貢，開展質(zhì)量控員工.分；制艮或技術(shù)操作規(guī)范未落實(shí)，

范,提供規(guī)范服務(wù).保妒息制.的情扣分：員工不知院本崗位職責(zé).

看隨仁：工行質(zhì)量控制.W扣0.5分：未制定質(zhì)控指標(biāo).扣0.31

期進(jìn)行圖像質(zhì)量評價，6分）分：指悸未落實(shí),或無既量控制記

錄，掃0.3分；院內(nèi)影像設(shè)S■未實(shí)

行統(tǒng)一盾控.扣0.5分.

3.3.2.2.2定期校正放射診療設(shè)備及其查問相關(guān)貴料,并實(shí)地考未開展設(shè)備年度安全檢查,或無定

相關(guān)設(shè)備的技術(shù)指悚和安全、防護(hù)性能，妾?期校正和維妒記錄，扣0.5分；諛1

并符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與要求.各運(yùn)行完好率＜95樂扣0.5分.

3.3.2.2.3采用多種影式.開展圖像周量交閱評審周期相關(guān)資料.并來開展圖像項(xiàng)量評價.不得分：無

評價活動.實(shí)地學(xué)費(fèi).飲通措髓，扣0.5分：揖施落實(shí)不1

到位，扣0.3分.

3.3.3.2.4大生影像黃；檢查陽性率符查閱評審周期相關(guān)^料.大型X線設(shè)下檢查陽性率V5O%.CT.

合要求，有統(tǒng)計(jì)與分析記最.MR］治安陽檢率＜60%,醫(yī)學(xué)影像許

新與手術(shù)后整合率V90樂每項(xiàng)將低

5個百分點(diǎn),如1分；無分析，扣12

分；分析不到住，扣0.5分；無改

進(jìn)措假，扣0.3分；措德落實(shí)不到

位.扣0.2分。

13.3.2.5提供規(guī)范兼壽.保護(hù)患者胞登月評審庵期相關(guān)皆料.并股務(wù)不規(guī)范.扣0.5分：不能提供

1

私.實(shí)處考查.患者酹和保妒.40.5分。

3.3.2.3梃世蝶苑的醫(yī)學(xué)彩13.2.3.1醫(yī)學(xué)歷洋診斷報告內(nèi)容正確.抽查評審周期X線影像.超出具報告醫(yī)師資質(zhì)、報告時同、報

像班所報告.有審核制度.及時.規(guī)范.報告版*符合要求,有審核中松壹各3份報告和片子.告流程不苻合更求，每發(fā)現(xiàn)一級扣

有疑破病例分析與該片制度制度與流程,每月有診斷報告質(zhì)青的評0.2分：抿告不規(guī)范、微量不符合要

和重點(diǎn)病例隨訪與反饋制價,整改措施落實(shí)到位。求,每份和0.3分；未執(zhí)行審核制3

度。（5分）每仰扣0.2分；無質(zhì)后評價.

成未喻文施量指標(biāo)，扣0.3分；整

改指蔗落實(shí)不到位，酌崎扣分.

工3.2.3.2有，點(diǎn)精例隨訪制度并落實(shí).交閱評審周期相關(guān)記錄.e來開發(fā)■點(diǎn)翕制總訪.41分；未

定期目開疑難病例分析與讀片會.加一次科宣病例分析會或定期召開疑睢病例分析與讀片會.

讀片會.扣1分：拓例分析會與讀片會參加2

人員用重率（醫(yī)幃70%.扣。.3分；

無可溯源查證資料,或資料完磬性

較差,扣55分.

3.3.2.4制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備3.3.2.4.1制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測，查問相關(guān)得科，并實(shí)地考無放射安全管理制度與落實(shí)措施.

定期檢現(xiàn)1制度、環(huán)境保護(hù).放射安全管理等相關(guān)削度，醫(yī)學(xué)影驚科通i.或未遇d環(huán)境普佑，不得分；醫(yī)學(xué)

受檢者防護(hù).工作人員職業(yè)過環(huán)境評估.影像設(shè)看、場所未定圖檢測.如0.5

1

健康防護(hù)竽相關(guān)肌度.連黑分：無放射度物處理攝走.扣0.2

實(shí)施并記錄.（3分）分：步像檢查門口未設(shè)置電離11艙

魯舍標(biāo)志,扣0.2分.

3.3.2.4.2有受檢者和工作人員防護(hù)設(shè)查閱評審版期相關(guān)費(fèi)科.實(shí)未對受檢者故思署官和迫統(tǒng)進(jìn)行屏

備和措施.地考%井隨機(jī)抽查2名爵蔽防護(hù)，扣0.5分：來給工作人員

僮人員健康烤案。提供完整的放時防護(hù)界甘與個人防

護(hù)用品，扣0.5分；影像科人員未1

伸,或個人前的劑量計(jì)，扣0.3分；

影像人員來先成每隼健里檢變.的

情扣分。

3.3.3.4.3制定放射安全事件應(yīng)急演案查閱訐審周期相關(guān)資料.無應(yīng)急H窠.不得分：來開展演練.

1

并組織演煉.扣0.5分.

四、其他料室質(zhì)置管星（90分）

《一）手術(shù)治療管理《20分）

評價指標(biāo)評價方法評分細(xì)則分值

3.4.1.1制定手術(shù)醫(yī)悚資格分■授權(quán)管理刎度與程序，實(shí)行手術(shù)醫(yī)仲資格分發(fā)授權(quán)管查問相關(guān)資料，并抽查2無分皴授權(quán)制度，不得分：

理。手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)知曉率100%。《2分》名手術(shù)醫(yī)嬸。手術(shù)分級授權(quán)管理未落實(shí)

固率一位手術(shù)醫(yī)師，扣0.3

分：手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)板FR與2

其苦恪靠力不相符，每人捫

0.2分：手術(shù)醫(yī)好不如曉其

授權(quán).每人扣0.2分.

3.4.1.2實(shí)行患者病情評估與術(shù)前討3.4,1.2.1制定患者病情評估和術(shù)前討詵制查閱相關(guān)資料,每登評審無制度,不得分：手術(shù)病歷

論制度，制定診療和手術(shù)方案，落實(shí)恚度.周期內(nèi)3份手術(shù)痛歷（不無相關(guān)記錄，每份扣0.52