風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題及答案(答案在后面)

A型題

(1).系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種：

A.感染性疾病B.自身免疫性疾病C.傳染性疾病D.遺傳性疾病E.以上都不是

(2).SLE的發(fā)病與下列哪項(xiàng)無(wú)關(guān)：A.遺傳因素B.病毒感染C.紫外線D.雌激素E.敗血癥

(3).SLE臟器損害最常見(jiàn)于：

A.心B.肺C.肝D.脾E.腎

(4).SLE發(fā)病年齡多見(jiàn)于：A.嬰兒B.兒童

C.育齡婦女D.中老年男性E.老年人

(5).SLE皮膚損害最常見(jiàn)的是：A.環(huán)形紅斑B.瘀點(diǎn)、瘀斑C.蝶形紅斑D.尊麻疹E.玫瑰疹

(6).SLE藥物治療首選：A.青霉胺B.潑尼松

C.異丁苯丙酸D.硫哇噂吟E.環(huán)磷酰胺

(7).關(guān)于SLE下列哪項(xiàng)為錯(cuò)誤的：A.盤狀紅斑狼瘡可發(fā)展為SLEB.大多有皮膚損害C.紫外線可

使皮膚癥狀惡化D.妊娠期病情好轉(zhuǎn)E.腎臟損害最常見(jiàn)

⑻.有關(guān)SLE的臨床表現(xiàn)錯(cuò)誤的是：

A.腎臟損害最常見(jiàn)B.可發(fā)生狼瘡性肺炎C.可發(fā)生黃疸D.,可有心肌炎E.晚期可有多關(guān)

節(jié)畸形

(9).狼瘡性腎炎最終可致：A.尿路感染B.腎盂腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎

衰

(10).診斷SLE陽(yáng)性率最高的是：

A.抗核抗體陽(yáng)性B.抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性C.抗變性IgG抗體陽(yáng)性D.丫球蛋白增高E.血沉

常增快

(11).一般認(rèn)為SLE的發(fā)病與下列哪一內(nèi)分泌因素有關(guān)：

A.腎上腺素B.雌激素C.胰島素D.甲狀腺素E.催乳素

(12).SLE最常見(jiàn)的皮膚損害部位是：

A.胸部B.腹部C.頸部D.背部E.暴露部位

(13).中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕學(xué)會(huì)STE診斷的13項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，幾項(xiàng)符合即可確診

A.10項(xiàng)B.8項(xiàng)C.6項(xiàng)D.4項(xiàng)E.2項(xiàng)

(14).以下要求不符合SLE的護(hù)理要求的是

A.床單位清潔干燥B.床單位陽(yáng)光充足C.病室空氣流通D.病室內(nèi)溫度28-20℃E.病室內(nèi)濕度

50%-60%

(15).以下不適用于SLE病人的藥物A.消炎痛B.雷公藤多首C.硫哇喋吟D.氯嚏E.雌激素

類避孕藥

(16J.SLE病人長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療者可發(fā)

A.股骨頭無(wú)菌性壞死B.體位性低血壓C.關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)固定于屈位D.面部表情喪失呈假面具樣E.雷

諾氏現(xiàn)象

(17〉系統(tǒng)性紅班狼瘡(SLE)是一種

A.感染性疾病B.自身免疫性疾病C.傳染性疾病D.遺傳性疾病E.以上都不是

(18).系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床累及關(guān)節(jié)、肌肉可表現(xiàn)為

A.關(guān)節(jié)畸形B.關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮

C.非畸形性關(guān)節(jié)炎D.梭狀指E.天鵝頸樣畸形

(19卜下述哪種藥可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)

A.吠塞米B.紅霉素C.雷公藤D.苯妥英鈉E.消炎痛

(20).診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是

A.抗Sm抗體、抗RNA抗體、抗ds—DNA抗體、血清補(bǔ)體B.血沉、抗“0”、抗體、血清補(bǔ)體、谷

丙酶

C.皮膚狼瘡帶試驗(yàn)、血清補(bǔ)體、血沉、抗“0”

D.血象、找狼瘡細(xì)胞、抗Sm抗體、肌酸磷酸激酶

E.血沉、抗“0”、血象、找狼瘡細(xì)胞、肌酸磷酸激酶

(21).狼瘡性腎炎最終可致A.尿路感染B.腎盂腎炎C.慢性腎炎D.腎病綜合征E.慢性腎衰

(22).SLE皮膚損害最常見(jiàn)的是A.環(huán)形紅斑B.瘀點(diǎn)、瘀斑C.蝶形紅斑D.尊麻疹E.玫

瑰疹

(23).SLE藥物治療首選A.青霉素B.潑尼松

C.異丁苯丙酸D.硫哩喋吟E.環(huán)磷酰胺

(24).下面關(guān)于系統(tǒng)紅斑狼瘡的一般治療的說(shuō)法不正確的是

A.活動(dòng)期病人應(yīng)臥床休息

B.慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動(dòng)或工作

C.患病期間不可進(jìn)行疫苗注射，以免誘發(fā)SLE病情活動(dòng)D.應(yīng)避免日曬E.有感染時(shí)應(yīng)積極治療

(25).對(duì)口服非俗體抗炎藥的病人，應(yīng)重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是

A.肝損害B.胃腸道反應(yīng)C.骨髓抑制D.皮疹E.口腔炎

(26).邢女士，22歲，患“系統(tǒng)性紅斑狼瘡"2年，鼻梁及面頰兩側(cè)呈蝶形水腫性紅斑。不正確的護(hù)理措施

是

A.病人床位安置在沒(méi)有陽(yáng)光直射的地方B.外出穿長(zhǎng)袖衣褲，打傘遮陽(yáng)C.適當(dāng)使用化妝品掩飾紅斑

D.忌用堿性肥皂清洗面部E.避免服用普魯卡因酰胺等藥物

(27).女，24歲，紅斑狼瘡5年，半月前面部出現(xiàn)紅斑，胸悶不適，全身關(guān)節(jié)酸痛，并伴有低熱，疑SLE活

動(dòng)。病人治療后病情控制可出院回家，護(hù)士對(duì)病人作如下指導(dǎo)，正確的是A.不生育者可口服雌性避孕

藥避孕

B.自覺(jué)不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后自行減藥

C.長(zhǎng)期用藥，定期隨訪,不可擅自改變藥物劑量或突然停藥D.一旦懷孕即停服激素并以免疫抑制藥替代

E.懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的?切藥物，并每天曬太陽(yáng)30min以上

(28).系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于何類疾病

A.變態(tài)反應(yīng)性B.病毒性感染C.細(xì)菌性感染D.自身性感染E.支原體感染

(29).系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及

A.消化系B.循環(huán)系C.泌尿系D.血液及造血系統(tǒng)E.多系統(tǒng)

(30).系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療主藥是A.環(huán)磷酰胺B,硫酸鎂C.糖皮質(zhì)激素D.硫嗖噂吟E.雷公

藤

(31).系統(tǒng)性紅斑狼瘡與以下哪項(xiàng)關(guān)系密切A.支原體B.溶血鏈球菌C.軍團(tuán)菌D.遺傳因素

E.癥原蟲

(32).系統(tǒng)性紅斑狼瘡常見(jiàn)皮損是

A.紫瘢B.蝶形紅斑C.玫瑰疹D.尊麻疹E.血腫

(33).系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)期皮膚表現(xiàn)為A.甲周紅斑B.指端紅斑C.蝶形紅斑D.斑丘疹E.口

腔黏膜潰瘍

(34).系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要損傷何臟器

A.心B.肝C.腎D.肺E.脾

(35).系統(tǒng)性紅斑狼瘡何系統(tǒng)損害提示病重預(yù)后差

A.肝B.心C.肺D.中樞神經(jīng)損害E.脾

(35).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人出現(xiàn)肝大、黃疸應(yīng)考慮損害了

A.消化系統(tǒng)B.泌尿系統(tǒng)C.造血系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)E.循環(huán)系統(tǒng)

(37).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人出現(xiàn)胸膜炎考慮損害了

A.循環(huán)系統(tǒng)B.造血系統(tǒng)C.泌尿系統(tǒng)D.神經(jīng)系統(tǒng)E.呼吸系統(tǒng)

(38).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人發(fā)生心肌炎應(yīng)考慮損害了

A.呼吸系統(tǒng)B.循環(huán)系統(tǒng)C.造血系統(tǒng)D.消化系統(tǒng)E.泌尿系統(tǒng)

(38卜系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人發(fā)生了血尿、蛋白尿、管型尿及高血壓應(yīng)考慮損害了

A.呼吸系統(tǒng)B.循環(huán)系統(tǒng)C.泌尿系統(tǒng)D.造血系統(tǒng)E.消化系統(tǒng)

(40).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的首發(fā)癥狀是

A.紫瘢B.發(fā)熱C.蝶形紅斑D.關(guān)節(jié)痛E.尿蛋白

(41).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人關(guān)節(jié)受損的特點(diǎn)是

A.腕B.足C.近端指間D.膝E.絕無(wú)關(guān)節(jié)畸形

(42).系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人飲食應(yīng)注意忌食

A.芹菜、香菜B.高蛋白C.營(yíng)養(yǎng)豐富D.易消化E.低鹽

(43).某人面有紅斑，全身關(guān)節(jié)、肌肉痛，查血抗sm抗體(+)

A.退化性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)C.風(fēng)濕D.類風(fēng)濕E.SLE

(44).SLE血液檢查中特異性較高者為A.抗Sm抗體B.血沉C.狼瘡細(xì)胞D.抗核抗體E.白

細(xì)胞總數(shù)

(45).女性患SLE時(shí)以下處理哪項(xiàng)不妥

A.避孕B.不吃含激素的避孕藥C.病情穩(wěn)定時(shí)無(wú)需避孕D.妊娠前3個(gè)月停所有免疫抑制劑E.告知可

能流產(chǎn)、早產(chǎn)

(46卜王小姐，24歲，患系統(tǒng)性紅斑狼瘡兩次住院，本次住院面部蝶形細(xì)斑明顯，該病人皮膚護(hù)理的內(nèi)容錯(cuò)

誤的是

A.用清水洗臉B.忌用堿性肥皂C.禁忌日光浴

D.可適當(dāng)使用化妝品E.紅斑處用40?50匕熱水濕敷

(47卜某女病人已確診SLE,因發(fā)熱、全身關(guān)節(jié)痛、皮疹、蝶形紅斑，此時(shí)應(yīng)給何類藥物A.糖皮質(zhì)激素B.雄

激素C.非缶體抗炎藥D.甲狀腺素E.醛固酮

(481某女病人因發(fā)熱、各關(guān)節(jié)痛、面部有蝶形紅斑及血中抗Sm抗體(+),確診為SLE,醫(yī)囑不能食用含有補(bǔ)

骨脂素的芹菜、香菜、無(wú)花果，何故

A.可增強(qiáng)雌激素作用B.可損害腎小球C.可加重表皮細(xì)胞損害D.增強(qiáng)對(duì)紫外線敏感E.可加重

關(guān)節(jié)滑膜炎

(491某女性病人因全身關(guān)節(jié)痛、面有蝶形紅斑、查血抗Sm抗體(+)確診為SLE,醫(yī)囑病室避免日光直射、病

室紫外線消毒時(shí)應(yīng)回避、外出穿長(zhǎng)袖上衣及長(zhǎng)褲、戴帽或撐傘遮陽(yáng)、禁日光浴，何故A.紫外線是本病

重要誘因

B.紫外線可致雌激素作用強(qiáng)C.紫外線直接破壞表皮細(xì)胞

D.紫外線加強(qiáng)關(guān)節(jié)滑膜炎E.紫外線直接損害細(xì)胞DNA

答案如下：

(1).B(2).E(3).E(4).C(5).C(6).B(7).D(8).E(9).E(10).A(ll).B(12).E(13).D(14).B(15).E(16).A(17).B(18).C

(19).D(20).A(21).E(22).C(23).B(24).C(25).B(26).C(27).C(28).D(29).E(30).C(31).D(32).B(33).E(34).C(35).D

(36).A(37).E(38).B(39).C(40).D(41).E(42).A(43).E(44).A(45).D(46).E(47).C(48).D(49).A

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

常見(jiàn)癥狀

起病痛風(fēng)急驟，余下慢性

疝風(fēng)固定于少數(shù)關(guān)節(jié)（拇趾和第1跖趾關(guān)節(jié)，不對(duì)稱），劇烈難忍

多呈游走性，多發(fā)性，膝、踝、肘、肩大關(guān)節(jié)常見(jiàn)（補(bǔ)）預(yù)后好，無(wú)

疼痛性質(zhì)及部風(fēng)濕熱

關(guān)節(jié)破壞

位

膝關(guān)節(jié)痛活動(dòng)后減輕，累及腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，多對(duì)稱，常有

類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)損傷及畸形

續(xù)表

骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)痛活動(dòng)后緩解，累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

疼痛性質(zhì)及部

SEL近端指間關(guān)節(jié)，腕、足、膝、踝關(guān)節(jié)，對(duì)稱分布，常伴多臟器受累

位

強(qiáng)脊炎累及膝、髏、踝關(guān)節(jié)，多為不對(duì)稱

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

本質(zhì)累及全身多個(gè)系統(tǒng)的自身免疫系統(tǒng)疾病

女性好發(fā)、面部出現(xiàn)蝶形紅斑，反復(fù)發(fā)作，遷

特點(diǎn)

延不愈，并伴有多臟器受累

特異

抗核抗體（最佳篩查）；抗SM抗體（標(biāo)志）

檢查

（一）病因和發(fā)病機(jī)制---不清

組織炎

癥性損

傷

（二）病理改變

血管炎和血管病變?yōu)橥怀?，結(jié)締組織廣泛的纖維蛋白樣變性及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸

表現(xiàn)

潤(rùn)；壞死性血管炎

狼瘡小體診斷SLE的特征性依據(jù)

洋蔥皮樣病變動(dòng)脈周圍顯著的向心性纖維增生

特征性病變

疣狀心內(nèi)膜炎心瓣膜腱索上形成的贅生物

狼瘡性腎炎幾乎所有SLE病人均有腎損傷，稱為狼瘡腎

（三）臨床表現(xiàn)一腎衰和感染是SLE的主要死因

癥狀特點(diǎn)備注

全身癥狀發(fā)熱常見(jiàn)，疲倦、乏力、體重減輕及淋巴結(jié)腫大等-

80%病人有，暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱的皮疹,活動(dòng)期可有脫發(fā)、口腔

皮膚黏膜損害典型：蝶形紅斑

潰瘍

關(guān)節(jié)與肌肉疼90%以上受累，關(guān)節(jié)腫痛是首發(fā)癥狀，受累的關(guān)節(jié)常是近端指間對(duì)稱分布,較少引

痛關(guān)節(jié)、腕、足部、膝和踝關(guān)節(jié)起畸形

癥狀特點(diǎn)備注

腎臟損害幾乎所有病人均有腎臟損害（水腫、血尿、蛋白尿、尿毒癥半數(shù)有狼瘡性腎炎

等）

心血管部分心包炎，少數(shù)心肌炎-

肺與胸膜30%病人有胸膜炎可伴滲出液

神經(jīng)系統(tǒng)損表現(xiàn)抽搐、偏癱、昏

20%有，預(yù)示病變活動(dòng)、病情危重:、預(yù)后不良

害迷

消化系統(tǒng)腹瀉、消化道出血、肝大、黃疸等-

血液系統(tǒng)正細(xì)胞正色素性貧血最常見(jiàn)-

（四）輔助檢查

I野穿軻活檢對(duì)治療狼瘡腎和估計(jì)預(yù)后有價(jià)值

陽(yáng)性率達(dá)95%.陽(yáng)性率約60%

雙鏈DNA

特異性低,特異性高（特

抗核抗體ANA(dsDNA)抗心

異性達(dá)95%）

尤其是C3低

抗體,特異下常提示SLE

性高活動(dòng)

最佳篩選實(shí)臉一一抗核抗體：特異性最高一一抗SM抗體；

活動(dòng)性最有價(jià)值一一抗dsD\A抗體

（五）治療原則一一預(yù)防感染、避免光照

藥物適用范圍備注

糖皮質(zhì)激素懺選為潑尼松，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，防止反跳

非幽體抗炎

發(fā)熱，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛阿司兀林、口引噪美辛、布洛芬等

藥

磷酸氯口奎，250?500mg/d,易引起視網(wǎng)膜退行性病變，

抗瘧藥盤狀狼瘡

定期查眼底

易復(fù)發(fā)但因嚴(yán)重不良反應(yīng)不環(huán)磷酰胺、硫噗噂吟、長(zhǎng)春新堿，毒性大，需定期復(fù)

免疫抑制劑

能用激素者查血常規(guī)及肝功

（六）護(hù)理措施

生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，受累關(guān)節(jié)、肌肉的部位和疼痛性質(zhì)和程度，加

密切觀察病情

強(qiáng)皮護(hù)和口護(hù)

注意活動(dòng)與休息急性期及疾病活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，緩解期可適當(dāng)活動(dòng)

預(yù)防感染SEL易發(fā)生感染，注意感染跡象

做好皮膚護(hù)理

日常生活I(lǐng)避免在烈日下活動(dòng)，禁忌日光浴

皮膚清潔I忌用堿性肥皂，避免化妝品及化學(xué)藥品，防止刺激虎瓦

-I細(xì)菌感染11：5000映喃西林液漱門，局部涂以碘甘油

口腔護(hù)理...................................

真菌感染11%?感碳酸氫鈉液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處

頭發(fā)忌染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)

藥物護(hù)理

激素勿擅自停藥或減量，以免疾病治療“反跳”

非缶體藥胃腸道反應(yīng)多，宜飯后胭

抗瘧藥視網(wǎng)膜退行性改變，定期查眼底

免疫抑制劑毒性大，定期查血常規(guī)、肝功能

飲食護(hù)理

高蛋白、富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，忌食含有補(bǔ)骨脂素的食物，如芹菜、香菜、

無(wú)花果等。

心理護(hù)理略

（七）健康教育

SLE病人如早期診斷和有效治療，預(yù)后好，積極配合治療。注意勞逸結(jié)合，適

介紹疾病知識(shí)

當(dāng)鍛煉

介紹藥物知識(shí)藥物的作用、不良反應(yīng)及服用方法

介紹預(yù)防感染的預(yù)防皮膚、口腔感染，避免陽(yáng)光直射，禁止日光浴，禁止堿性過(guò)強(qiáng)肥皂，溫水

方法洗臉，忌用化妝品

SLE好發(fā)于育齡女性，病人要注意避孕，病情穩(wěn)定及腎功正常可受孕，在醫(yī)生

介紹生育知識(shí)

指導(dǎo)下妊娠

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題及答案

（總分：23.50,做題時(shí)間：90分鐘）

一、A3/A4型題（總題數(shù)：5,分?jǐn)?shù)：6.50）

患者，女性，20歲，全身多關(guān)節(jié)反復(fù)性、游走性疼痛3年，時(shí)有發(fā)熱，為38匕，并伴有頭痛，查體可見(jiàn)右

臉頰蝶形紅斑，口腔黏膜內(nèi)有2個(gè)小潰瘍，實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子（-）,血沉70nlm/h,ANA（+）,抗Sm（+）,

抗雙鏈DNAG）,尿蛋白定量為0.27g/24h。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

（1）.根據(jù)以上病歷資料判斷患者的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.皮肌炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡J

D.硬皮病

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

解析：

（2）.患者經(jīng)治療后病情控制可出院回家，對(duì)病人做的如下指導(dǎo)中，正確的是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.不生育者可口服雌性避孕藥避孕

B.長(zhǎng)期用藥，定期隨訪,不可擅自改變藥物劑量或突然停藥J

C.一旦懷孕即停服激素并以免疫抑制藥替代

D.懷孕后停服糖皮質(zhì)激素以外的一切藥物，并每日曬太陽(yáng)30min以上

E.自覺(jué)不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后自行減藥

解析：

患者，女性，23歲，主因“全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱4周”入院。查體：面部可見(jiàn)紫紅色蝶形紅斑，Hb80g/L,

血沉120mln/h,尿蛋白（++）。

（分?jǐn)?shù)：1.00）

（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.急性風(fēng)濕病

C.慢性腎炎

D.SLEV

E.皮肌炎

解析：

（2）.目前治療本病的首選藥物是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.糖皮質(zhì)激素V

B.非俗體抗炎藥

C.抗瘧藥

D.免疫抑制劑

E.強(qiáng)效廣譜抗生素

解析:

患者，女性，19歲，腕、踝關(guān)節(jié)疼痛及脫發(fā)1年，今晨游泳時(shí)發(fā)現(xiàn)面部出現(xiàn)紫紅斑，遂就醫(yī)。查體：頭發(fā)

稀疏，面頰及頸部均有不規(guī)則圓形紅斑，口腔有潰瘍.

（分?jǐn)?shù):1.50）

（1）.如果從血中查出抗Sm抗體陽(yáng)性，應(yīng)考慮何病（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.SLEV

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.脂溢性皮炎

E.痛風(fēng)

解析：

（2）.脫發(fā)護(hù)理時(shí)，以下護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.溫水洗發(fā)

B.每周洗發(fā)兩次

C.洗發(fā)時(shí)，邊洗邊按摩

D.梅花針輕刺頭皮

E.燙發(fā)可使毛發(fā)增生7

解析：

（3）.口腔潰瘍?nèi)缬屑?xì)菌感染。以下措施正確的是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.吠喃西林液漱口J

B.碳酸氫鈉液漱口

C.制霉菌素液漱口

D.生理鹽水漱口

E.無(wú)菌蒸儲(chǔ)水漱口

解析：

患者，女性，42歲，對(duì)稱性全身小關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作5年，有晨僵，熱水浸泡后減輕?；?yàn)：類風(fēng)濕因

子陽(yáng)性。擬診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.軟組織炎

B.肌炎

C.滑膜炎V

D.肌腱炎

E.骨膜炎

解析：

（2）.不久在患者腕部及踝部出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，提示（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.癌變

B.病情減輕

C.已累及內(nèi)臟

D.病情活動(dòng)J

E.出現(xiàn)并發(fā)癥

解析：

（3）.如果患者雙手手指出現(xiàn)在掌指關(guān)節(jié)處向尺側(cè)偏斜，應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.因疼痛而攣縮

B.一側(cè)肌張力偏高

C.長(zhǎng)期晨僵所致

D.掌指關(guān)節(jié)半脫位V

E.尺側(cè)血供不足

解析：

患者，女性，26歲，不規(guī)則發(fā)熱1個(gè)月，并有全身大多數(shù)關(guān)節(jié)腫痛，面部有紅斑，查尿有蛋白及管型。

（分?jǐn)?shù)：1.50）

（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.急性風(fēng)濕病

C.慢性腎炎

D.SLE腎性損傷V

E.多發(fā)性肌炎

解析：

（2）.有助于診斷的化驗(yàn)是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.肌電圖

B.血沉

C.腎圖

D.抗Sm抗體陽(yáng)性J

E.關(guān)節(jié)照片

解析：

（3）.本病治療主要藥物是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.糖皮質(zhì)激素V

B.抗生素

C.非輟體抗炎藥

D.免疫抑制劑

E.抗瘧藥

解析:

二、B型題（總題數(shù)：6,分?jǐn)?shù)：6.00）

?A.游走性四肢大關(guān)節(jié)腫痛，極少出現(xiàn)畸形

?B.脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直性病變，呈弓狀畸形

?C.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，晚期多有畸形

?D.大小關(guān)節(jié)均可受累，很少畸形及關(guān)節(jié)脫位

?E.全身關(guān)節(jié)酸痛伴明顯胸骨下端壓痛

（分?jǐn)?shù)：1.00）

（1）.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（分?jǐn)?shù):0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

?A.淡紅色環(huán)形紅斑

?B.對(duì)稱性紫紅色紅斑

?C.皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張

?D.皮下出血直徑在5mm以上

?E.鮮紅色圓形紅斑直徑2?3mm,多見(jiàn)于上腹部

（分?jǐn)?shù)：1.00）

（1）.系統(tǒng)性紅斑狼瘡可見(jiàn)（分?jǐn)?shù):0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

（2）.風(fēng)濕熱可見(jiàn)（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

?A.癥狀減輕

?B.多關(guān)節(jié)對(duì)稱發(fā)作

?C.疼痛加劇

?D.劇烈疼痛，常固定少數(shù)關(guān)節(jié)

?E.游走性

（分?jǐn)?shù)：1.00）

（1）.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)后（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

?A.皮膚黏膜病變

?B.關(guān)節(jié)、肌肉病變

?C.腎臟

?D.心血管

?E.肺和胸膜

（分?jǐn)?shù)：1.00）

（1）.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最多累及的部位是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（2）.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最多出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

?A.抗Sm抗體

?B.抗ds-DNA抗體

?C.抗ANA抗體

?D.抗“0〃抗體

?E.抗RNP抗體

（分?jǐn)?shù)：1.00）

（D.SLE診斷中敏感性坡高的抗體是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（2）.SLE特異性最高的抗體（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

?A.無(wú)全身癥狀

?B.無(wú)關(guān)節(jié)畸形

?C.多系統(tǒng)臟器損害

?D.關(guān)節(jié)畸形

?E.乏力、發(fā)熱、體重減輕

（分?jǐn)?shù):1.00）

（1）.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人最重要的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

（2）.SLE除關(guān)節(jié)炎外，最重要的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：0.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

三、X型題（總題數(shù)：11，分?jǐn)?shù)：1L00）

1.風(fēng)濕性疾病治療方法有

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.非鑿體類J

B.糖皮質(zhì)激素，

C.血漿置換。

D.物理治療“

E.康復(fù)治療，

解析：

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因可能與下列哪些因素有關(guān)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.遺傳J

B.鏈球菌感染

C.寒冷、潮濕

D.雌激素水平J

E.過(guò)度勞累

解析：

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)面部及口腔黏膜損害時(shí)，正確的護(hù)理措施為

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.經(jīng)常用清水洗臉4

B.加強(qiáng)戶外鍛煉

C.潰瘍處可涂珠黃散J

D.局部禁用皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)?/p>

E,真菌感染時(shí)可用2.5%制霉菌素甘油外涂,

解析:

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘發(fā)因素有

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.藥物V

B.遺傳

C.陽(yáng)光照射V

D.病毒感染

E.妊娠、分娩V

解析：

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點(diǎn)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.游走性四肢大關(guān)節(jié)酸痛

B.晨起僵硬顯著J

C.畸形少見(jiàn)J

D.呈梭形腫脹

E.關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮V

解析：

6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.變化多端J

B.以嘔吐為突發(fā)

C.病情遷延J

D.腹痛不斷發(fā)生

E.反復(fù)發(fā)作V

解析：

7.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可包括

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)V

B.鞏膜炎J

C.心肌炎4

D.環(huán)形紅斑

E.周圍神經(jīng)炎J

解析：

8.急性期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理措施有

（分?jǐn)?shù):1.00）

A.遵醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥V

B.絕對(duì)臥床休息

C.熱水浴以減輕疼痛V

D.保護(hù)關(guān)節(jié)于功能位V

E.必要時(shí)使用夾板固定關(guān)節(jié)V

解析：

9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人不宜用

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.化妝品-J

B.堿性皂V

C.冷水洗面V

D.日光浴V

E.短衣褲-1

解析：

10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)下列哪些情況，反映預(yù)后差

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.血肌酊升高J

B.高血壓-J

C.感染

D.心肌損害伴心功能不全V

E.嚴(yán)重狼瘡腦病J

解析：

11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病因素包括

（分?jǐn)?shù)：1.00）

A.病毒J

B.性激素V

C.日光J

D.藥物V

E.食物V

解析：

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理試題及答案

（一）名詞解釋1.風(fēng)濕性疾?。?/p>

是泛指病變累及骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑膜、肌腱、筋

膜、神經(jīng)等的一組疾病，其主要的臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)

功能障礙，部分病人可發(fā)生臟器功能損害，甚至功能衰竭。

2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：

是一種有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性自身免疫病。

病人血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過(guò)免疫復(fù)合

物等途徑，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織。

3.晨僵：

是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性活動(dòng)的特征表現(xiàn)之一。

即早晨起床后病變關(guān)節(jié)感覺(jué)僵硬（日間長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后也可出現(xiàn)）,

如膠粘著樣的感覺(jué)，難以達(dá)到平時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，持續(xù)時(shí)間至少1小

時(shí)者臨床意義較大。

4.狼瘡小體：

是由于細(xì)胞核受抗體作用變性為嗜酸性團(tuán)塊，為診斷SLE的特征性

依據(jù)。

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：

是一種以慢性對(duì)稱性周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)

性、自身免疫性疾病。

6.雷諾現(xiàn)象：

指因受寒冷或情緒緊張等刺激后，肢端細(xì)動(dòng)脈痙攣。

使手指（足趾）皮膚突然出現(xiàn)蒼白，相繼出現(xiàn)皮膚變紫、變紅，伴有

局部發(fā)冷、感覺(jué)異常和疼痛等短暫的臨床現(xiàn)象，稱雷諾現(xiàn)象。

7.強(qiáng)直性脊柱炎：

是以舐骼關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及內(nèi)臟及其他

組織的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病，屬血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。

8.Gottron征：

皮肌炎的病人肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸

面出現(xiàn)紫紅色丘疹，逐漸融合成斑片，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減退,

上覆細(xì)小鱗屑，稱Gottron征。

（二）選擇題A1型題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常發(fā)生的臟器或組織損

害是（B）A.肌肉、關(guān)節(jié)B.腎臟C.皮膚D.心血

管E.肺和胸膜2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害的部位最常

見(jiàn)于（C）A.腹部B.頸部C.暴露部位D.

前胸上部E.下肢3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是

（B）A.肘關(guān)節(jié)B.四肢小關(guān)節(jié)C.膝關(guān)節(jié)D.脊柱小

關(guān)節(jié)E.肩關(guān)節(jié)4.Schober試驗(yàn)：

病人直立，在背部正中線骼棘水平作標(biāo)記為零，向下及向上再作標(biāo)記,

然后讓病人彎腰，測(cè)量上下兩個(gè)標(biāo)記間的距離，若增加小于4cm為

陽(yáng)性。

標(biāo)記方法為（C）A.向下3cm作標(biāo)記，向上6cm再作標(biāo)記B.向

下5cm作標(biāo)記，向上5cm再作標(biāo)記C.向下5cm作標(biāo)記，向上10cm

再作標(biāo)記D.向下10cm作標(biāo)記，向上5cm再作標(biāo)記E.向下5cm

作標(biāo)記，向上15cm再作標(biāo)記5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡心血管損害最常見(jiàn)

的表現(xiàn)形式是（A）A.心包炎B.心肌炎C.心

內(nèi)膜炎D.肢端動(dòng)脈痙攣E.閉塞性脈管炎6.對(duì)診斷SLE特異

性最高的自身抗體是（A）A.抗Sm抗體B..抗RNP抗

體C..ANAD.抗SSA抗體E.抗

Jo-1抗體7.有助于系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床確診及其活動(dòng)性判斷的標(biāo)

記性抗體是（D）A.抗SSA抗體B,抗RNP抗體

C抗Sm抗體D..抗dsDNA抗體E.抗磷脂抗體8.類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人活動(dòng)期間關(guān)節(jié)的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是正確的（E）A.

進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉B.防止脊柱挺直C.注意保暖，必要時(shí)加蓋厚

棉被D.四肢關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位E,臥床休息，注意體位姿勢(shì)9.

皮肌炎典型的皮疹為（A）A.面、頸、前胸上部彌漫性紅斑B.

各關(guān)節(jié)周圍紅斑C.面部蝶形紅斑D.背部盤型紅斑E.全身各部

位皮疹10.雷諾現(xiàn)象的皮膚顏色變化順序?yàn)椋‥）A..紅白紫

Bo

紫紅白Co

紫白紅D.紅紫白E.白紫紅A2型題1.林某,

女，28歲。

患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史2年，近日出現(xiàn)體溫升高，關(guān)節(jié)紅腫有壓

痛、面部紅斑及泡沫尿二入院治療。

正確的護(hù)理是（C）A..加強(qiáng)肢體鍛煉B.安排在朝陽(yáng)的病室

C.遵醫(yī)囑強(qiáng)化激素治療D.給與高蛋白、高熱量飲食E.使用洗面奶勤

洗臉2.葉某，女，24歲，未婚。

確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長(zhǎng)期不規(guī)則低熱，因面部出現(xiàn)明顯的蝶形紅

斑，怕見(jiàn)人。

目前該病人首要的護(hù)理問(wèn)題應(yīng)是（B）A.體溫過(guò)高B.皮膚完整

性受損C.絕望D.焦慮E.思維過(guò)程改變3.張某，女，50歲。

臨床確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

近10天來(lái)手、足及膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛加劇，活動(dòng)后疼痛減輕，伴有食

欲不振、乏力等不適癥狀，其護(hù)理應(yīng)（E）A.維持膝關(guān)節(jié)屈曲位B.

取平臥位，保持肩關(guān)節(jié)外旋C.用冷水侵泡腫脹關(guān)節(jié)以緩解腫脹感D.

絕對(duì)臥床休息E.足底放護(hù)足板4.李某，女，22歲，未婚。

臨床確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部有典型蝶形紅斑。

下列護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（D）A.避免留下活動(dòng)B.外出時(shí)戴寬邊帽

C.局部用清水清洗D.脫屑處用堿性肥皂清洗5.林某，女，40歲。

因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，擬診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎收治入院。

系列護(hù)理措施正確的是（B）A.進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉B.保持關(guān)節(jié)功能位

C.絕對(duì)臥床休息D.膝關(guān)節(jié)保持屈曲E.側(cè)臥位，酸關(guān)節(jié)屈曲6.

張某，男性，32歲，弄明。

面部水腫，乏力1個(gè)月。

雙耳廓可見(jiàn)凍瘡樣皮疹，雙手指、足趾掌側(cè)可見(jiàn)充血性紅斑，尿蛋白

(++++),顆粒管型(++),ANA(+),抗SSA抗體(+)0

最可能的臨床診斷是(D)A.干燥綜合癥B.慢性腎炎C.急進(jìn)行

腎炎D.SLEE.SLE+干燥綜合癥7胡某，女，24歲系統(tǒng)性紅斑狼

瘡病史5年，半月前再度出現(xiàn)局部紅斑，胸悶不適，全身關(guān)節(jié)酸疼，

并伴有低熱，疑SLE活動(dòng)而入院。

經(jīng)治療后病情控制準(zhǔn)許出院。

護(hù)士對(duì)病人作如下出院指導(dǎo)，正確的是(C)A.不欲生育者可口服

常用避孕藥避孕B.自覺(jué)不適，自行增加激素用量，癥狀緩解后可自

行減藥C.長(zhǎng)期用藥，定期隨訪，不可擅自改變藥物劑量或突然停

藥D.一旦懷孕即停服激素以免疫抑制藥代替E.懷孕后停服糖皮

質(zhì)激素以外的一切藥物，并每天曬太陽(yáng)30分鐘以上8.葉某，女，

32歲。

因發(fā)熱、各關(guān)節(jié)痛、面部有蝶形紅斑及血中抗Sm抗體(+),確診為

SLEo

醫(yī)囑不能使用含有補(bǔ)骨脂素的芹菜、香菜、無(wú)花果，主要是因?yàn)榇祟?/p>

食物可(D)A.增加雌激素作用B.損害腎小球C.集中表皮細(xì)胞

損害D.增強(qiáng)對(duì)紫外線敏感E.加重關(guān)節(jié)滑膜炎9.張某，女，30歲。

因全身關(guān)節(jié)痛。

面部有蝶形紅斑，查血抗Sm抗體(+),確診為SLEo

護(hù)士指導(dǎo)病人盡可能避免和減少接觸紫外線的各項(xiàng)措施，如病床安置

處應(yīng)避免日光直射、病室紫外線消毒時(shí)應(yīng)回避，外出應(yīng)穿長(zhǎng)袖上衣及

長(zhǎng)褲、戴帽或撐傘避陽(yáng)、禁日光浴等，主要是因?yàn)?A)A.紫外線

是本病重要誘因B.紫外線可致雌激素作用增強(qiáng)C.紫外線直接

破壞表皮細(xì)胞D.紫外線加強(qiáng)關(guān)節(jié)滑膜炎E.紫外線直接損害細(xì)胞

DNA10.李某，女，26歲。

因發(fā)熱。

全身關(guān)節(jié)痛、皮疹、蝶形紅斑等確診為SLEo

此時(shí)首選的治療用藥時(shí)(C)A.糖皮質(zhì)激素B.雄激素C.非幽

體抗炎藥D.甲狀激素E.醛固酮11林某，女，27歲。

患有SLE3年，病情不穩(wěn)定。

進(jìn)來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性嚴(yán)重頭痛，但血壓正常，無(wú)發(fā)熱，神志清

晰，頭顱CT未見(jiàn)異常，各種止痛治療無(wú)效。

針對(duì)此病人目前癥狀，應(yīng)給予的最佳治療方案是(A)A.大劑量激

素沖擊B大劑量CTX沖擊C.口服激素加量D.甘露醇靜滴

E.非笛體抗炎藥12.胡某，女，32歲。

面部蝶形紅斑、多關(guān)節(jié)痛。

口腔潰瘍2個(gè)月，發(fā)熱1周。

ANA(+),抗Sm抗體(+),抗SSA抗體(+),血尿常規(guī)正常，胸片

正常，目前無(wú)感染證據(jù)。

該病人最佳的治療方案是(A)A.潑尼松lmg/kg+NSAIDB.潑尼松

2mg/kg以上C.潑尼松lmg/kg+CTXD.潑尼松lmg/kg+NSAID+CTXE.

潑尼松lmg/kg+NSAID+抗生素13.張某，女，20歲。

四肢關(guān)節(jié)疼痛7個(gè)月，盡2個(gè)月出現(xiàn)面頰部對(duì)稱性紅斑，反復(fù)發(fā)作

口香潰瘍。

血液檢查：

白細(xì)胞2.4109/L,紅細(xì)胞沉降率47mm/ho

該病人最可能的臨床診斷是(B)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑

狼瘡C.皮肌炎D白塞病E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14.葉某，女，28

歲。

因雙膝關(guān)節(jié)腫痛半年，發(fā)熱伴面部水腫2周就診。

身體評(píng)估：

體溫37.8℃,血壓150/90mmHgo

面部水腫，口腔黏膜有潰瘍；肝肋下1指，脾肋下2指，質(zhì)軟；雙

膝關(guān)節(jié)紅腫。

有壓痛。

ANA(+),抗Sm抗體(+),尿液檢查蛋白(-)確診為SLEo

首選治療用藥(D)。

A.中醫(yī)中藥B.氯喳C.潑尼松D.環(huán)磷酰胺E.非雷體解熱

鎮(zhèn)痛藥15.林某，女，30歲。

SLE復(fù)診，無(wú)明顯自覺(jué)不適；身體評(píng)估無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；紅細(xì)胞沉降量

10mm/L,抗核抗體1:160(+),抗核RNP抗體(+)。

對(duì)該病人目前的病情0判斷正確的是(D)A.病情未穩(wěn)定B.病

情活動(dòng)C.輕度活動(dòng)D.病情穩(wěn)定E.病情惡化AA33型題

胡某，男，45歲。

對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3年，近3個(gè)月來(lái)癥狀加重，晨僵時(shí)間明

顯延長(zhǎng)，并出現(xiàn)干咳，氣短，活動(dòng)后呼吸困難，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困

難。

身體評(píng)估：

雙手腕關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）,雙手握力下降，雙肘部發(fā)現(xiàn)

無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，兩下肺可聞及Velcro啰音。

1.該病人可能的疾病診斷是（B）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)B.類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)伴肺間質(zhì)病變C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)十心功能不全D.

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.為進(jìn)一步明確診斷，還需做哪

些檢查（C）A.抗核抗體譜，肺功能測(cè)定，ESR,CRP,RFB.肺功能測(cè)

定，ESR,CRP,RF,皮下結(jié)節(jié)活檢C.據(jù)雙手X片，胸部CT,肺功能測(cè)

定，ESR,CRP,RF,補(bǔ)體D..撮雙手及胸部X片，RF,ESR,CRP,肺功能

測(cè)定E.胸部X片，肺功能測(cè)定，RF3.以下護(hù)理措施不正確的是（B）

A.臥床休息B.四肢應(yīng)保持伸直位C.必要時(shí)足底放

護(hù)足板D.根據(jù)身體狀況鼓勵(lì)提早床上運(yùn)動(dòng)E.脊柱應(yīng)挺直A4

型題（1?5題共用題干）葉某，女，33歲。

間歇性發(fā)熱、納差、伴腕膝關(guān)節(jié)酸痛1月余。

身體評(píng)估：

體溫37.6~39.2℃。

頭發(fā)稀少，口腔有多發(fā)性潰瘍?cè)?；左膝及有腕關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明

顯，活動(dòng)受限，但無(wú)畸形。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿蛋白（+）,血白細(xì)胞3.7109L,ALT60U/L,紅細(xì)胞沉降

率45mm/h,抗Sm抗體（+）。

1.你認(rèn)為目前該病人可能患有的疾病是（C）A風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B類

風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C系統(tǒng)性紅斑狼瘡D急性腎小球腎炎E病毒性肝炎2.

有助于本病臨床診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查，下列哪項(xiàng)除外（D）A血小板

減少B抗核抗體陽(yáng)性C抗dsDNA抗體陽(yáng)性Dr球蛋白下降E補(bǔ)

體C3下降3.上述病人目前藥物治療應(yīng)首選（B）A口引噪美辛B潑

尼松C硫唾喋嶺D環(huán)磷酰胺E阿司匹林4.針對(duì)此病人的護(hù)理措

施及健康指導(dǎo)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（D）A臥床休息B安置在沒(méi)有陽(yáng)

光直射的病室C禁食芹菜、香菜D服用避孕藥避孕，防止疾病惡化

E口腔涂煮黃散、碘甘油等5.近日，病人面部出現(xiàn)蝶形紅斑，以下

護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（B）A床單應(yīng)清潔干燥B床上應(yīng)陽(yáng)光充足

C病室空氣流通D病室內(nèi)溫度18?20℃E病室內(nèi)濕度50%飛0%

（三）簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述風(fēng)濕性疾病共同的臨床特征答：

風(fēng)濕性疾病共同的臨床特征主要有：

呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程；異質(zhì)性；免疫性異?；蛏淖?。

2簡(jiǎn)述風(fēng)濕性疾病疼痛的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。

.答：

風(fēng)濕性疾病疼痛特點(diǎn)：

關(guān)節(jié)疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)等特點(diǎn)有助于診斷和鑒別診斷，如

RA已近端指尖、掌指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)多見(jiàn)，呈對(duì)稱性、持續(xù)性疼

痛，活動(dòng)后疼痛減輕；骨關(guān)節(jié)炎多于活動(dòng)后疼痛加??；強(qiáng)直性脊柱

炎多為不對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性。

疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛。

護(hù)理要點(diǎn)：

幫助病人采取舒服的體位，盡可能保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部

位受壓。

為病人創(chuàng)造舒適的環(huán)境，采取各種有效的止痛措施。

3.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素和誘因。

.答：

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要致病因素可能與遺傳。

性激素。

環(huán)境等有關(guān)。

誘因主要包括：

藥物、陽(yáng)光照射。

精神刺激、妊娠、分娩等。

4.簡(jiǎn)述如何指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人保持關(guān)節(jié)功能位置。

.答：

應(yīng)指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)能位，如肩關(guān)

節(jié)不要處于外旋位，雙臂間置枕頭維持肩關(guān)節(jié)外展位；雙手掌可握小

卷軸，維持指關(guān)節(jié)伸展；酸關(guān)節(jié)兩惻放置靠墊，預(yù)防股關(guān)節(jié)外旋；平

臥者膝下放一平枕，使膝關(guān)節(jié)保持伸直位；足下放置足板，定時(shí)給予

按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止足下垂。

每天至少俯臥位2?3次，每次半小時(shí)以預(yù)防酸關(guān)節(jié)屈曲攣縮，足部

伸出床外，全身肌肉放松，利用自身肌肉有助于伸直膝關(guān)節(jié)和酸關(guān)節(jié)。

由于膝、腕、指、趾關(guān)節(jié)不宜做到維持功能位，可借助可塑夾板固定，

尤其夜間休息時(shí)，肌肉處于松弛狀態(tài)，容易加重畸形。

每晚臨睡時(shí)，幫上夾板，晨起先卸掉夾板，在床上適合運(yùn)動(dòng)，日常梳

洗、早餐后，再把夾板綁上，但每天應(yīng)放開(kāi)2?3次，讓關(guān)節(jié)適當(dāng)運(yùn)

動(dòng)。

5.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)受累

特點(diǎn)的比較。

答系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）

關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)的比較關(guān)節(jié)病變RA強(qiáng)直性脊柱炎SLE周

圍關(guān)節(jié)炎有有有起病緩緩不定首發(fā)近端指間關(guān)節(jié)、掌指

關(guān)節(jié)、腕膝、酸、踝手關(guān)節(jié)或其他部位疼痛性質(zhì)持續(xù)、休息后加

重休息加重不定腫脹性質(zhì)軟組織為主軟組織為主少見(jiàn)畸形

常見(jiàn)部分偶見(jiàn)演變對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎不對(duì)稱下肢大關(guān)節(jié)炎，少關(guān)

節(jié)炎無(wú)脊柱炎和（或）舐骼關(guān)節(jié)病變偶有必有，功能受限無(wú)

6.簡(jiǎn)述晨僵病人的護(hù)理及其注意事項(xiàng)。

答：

對(duì)晨僵病人生活護(hù)理應(yīng)注意增加便利，例如生活用品放在健肢附近,

以便取用。

夜間睡眠時(shí)注意對(duì)病變關(guān)節(jié)保暖，預(yù)防晨僵。

關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，限制活動(dòng)。

急性期后，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每天定時(shí)進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉,

并逐步從主動(dòng)的全關(guān)節(jié)活鍛煉過(guò)渡到功能性活動(dòng)。

允許病人以自己的速度完成工作，并在活動(dòng)中予以鼓勵(lì)，以增進(jìn)病人

自我照顧的能力和信心。

注意觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的反生。

7.簡(jiǎn)述強(qiáng)直性脊柱炎病人的姿態(tài)護(hù)理。

.答：

除急性期和嚴(yán)重期出現(xiàn)的劇烈疼痛外，強(qiáng)制脊柱炎病人應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行姿

態(tài)的矯正和關(guān)節(jié)功能鍛煉。

病人在行走和站立時(shí)一，均應(yīng)盡力保持正常姿態(tài)，病人應(yīng)做到坐姿要正,

站立要直，切不可為避免疼痛或疲勞而放任不正確的姿勢(shì)，否則易減

速脊柱畸形。

為保持脊柱和關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，病人應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行頸部、胸、腰椎各個(gè)

方向的前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動(dòng)等活動(dòng)；為保持胸廓的活動(dòng)動(dòng)度，病人

應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)；為保持髓關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防止

髏。

膝關(guān)節(jié)的攣縮畸形，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行下蹲等活動(dòng)。

8.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)失用的主要預(yù)防措施。

答：

為保持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，護(hù)士

應(yīng)指導(dǎo)病人鍛煉。

在癥狀基本控制后。

鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)，必要時(shí)提供輔助工具（如輪滑、彈簧、沙袋

等）。

訓(xùn)練手的靈活性、協(xié)調(diào)性，可做日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括飲食、更衣、

洗漱等基本動(dòng)作，循序漸進(jìn)，消除依賴心理，不斷強(qiáng)化，提高熟練度

和技巧性。

肢體鍛煉如摸高、伸腰、踢腿及其他全身性伸展運(yùn)動(dòng)等，由被動(dòng)向主

動(dòng)漸進(jìn)，配合理療、按摩，以增加局部血液循環(huán)，松弛肌肉，活絡(luò)關(guān)

節(jié)，防止關(guān)節(jié)失用，活動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以病人能承受為限。

9.簡(jiǎn)述皮肌炎的皮疹特點(diǎn)。

答：

皮肌炎皮疹可為多樣性，典型皮疹包括以上眼瞼為中心的眶周水腫

性紫紅色斑；四肢肘、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)面和內(nèi)踝附近、掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)

節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹，逐漸融合成斑片，有毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素減

退，上覆細(xì)小鱗屑，稱Gottron征；頸前及上胸部呈V字型紅色皮

疹，甲根皺裂可見(jiàn)不規(guī)則增厚，甲周呈毛細(xì)血管擴(kuò)張，其上常見(jiàn)痕點(diǎn)，

次征具有一定的特征性，有助于診斷。

緩解期皮疹可完全消失或遺留皮膚萎縮、色素沉著或脫毛、毛細(xì)血管

擴(kuò)張或皮下鈣化次，可反復(fù)發(fā)作。

（四）論述思考題1.張某，女，20歲，學(xué)生，獨(dú)生女，曾因診斷為

SLE兩次住院。

本次住院面部紅斑明顯，在病房里時(shí)哭是笑，又不肯和別人接觸。

有一次她對(duì)著鏡子和護(hù)士說(shuō)：

這不像我，我該怎么辦才好，我徹底毀了。

其父母均健康，她對(duì)父母流露出害怕疾病帶來(lái)的可怕后果。

問(wèn)題：

(1)目前該病人主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？(2)如何制定針對(duì)性

的護(hù)理措施。

2.林某，男。

19歲。

持續(xù)發(fā)熱1周，承馳張型熱；2天前起，兩面頰部出現(xiàn)對(duì)稱性水腫

樣紅斑伴指端及甲周有紅斑。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查檢查：

血紅蛋白90g/L,白細(xì)胞3.4109/L;蛋白尿(+++),管型0~2/HP；

ANA(+),LE細(xì)胞(紅斑狼瘡細(xì)胞)(+)問(wèn)題：

(1)該病人可能診斷為何種疾?。?2)針對(duì)此病人的狀況，

藥物治療應(yīng)首選何種藥物？(3)如何對(duì)該病人進(jìn)行皮膚護(hù)理？

3.李某，男，26歲，已婚，公交車司機(jī)。

病人于2年前起，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰、酸關(guān)節(jié)不適，晨起腰背僵板感，

遇風(fēng)遇冷疼痛加重，近2個(gè)月翻身困難，咳嗽時(shí)胸骨體劇痛，彎腰

受限，睡眠欠佳。

X線示：

腰椎側(cè)彎、舐酸關(guān)節(jié)炎。

4字試驗(yàn)(+),蹲起受限。

既往身體健康，無(wú)家族遺傳史。

問(wèn)題:

（1）該病人可能的診斷是何種疾?。浚?）目前病人主要的護(hù)

理診斷/問(wèn)題是什么？（3）針對(duì)上述護(hù)理診斷/問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)

理措施.3.胡某，男,42歲。

雙潁頜關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛伴晨僵3月。

類風(fēng)濕因子（+）,紅細(xì)胞沉降率34mm/h,C反應(yīng)蛋白56mg/dl,手X

片示骨質(zhì)疏松。

初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

問(wèn)題：

（1）根據(jù)病人現(xiàn)有資料，如需明確診斷，還應(yīng)補(bǔ)充哪些輔助檢查？

（2）目前該病人主要的護(hù)理診斷/問(wèn)題是什么？（3）針對(duì)上述

護(hù)理診斷/問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

三、參考答案（（二）選這題A1型題LB2C3.B4.C5.A

6.A7.D8.E9.A10.EA2型題1.C2.B3.E4.D

5.B6.D7.C8.D9.A10.C11.A12.A13.B14.D

15.DA3型題LB2.C3.BA4型題1.C2.D3.B4.D5.

B四、個(gè)案護(hù)理計(jì)劃［［病例

簡(jiǎn)介與護(hù)理計(jì)劃：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎］］1.病史張某，女，35歲，中學(xué)教師。

與5年前期，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙關(guān)節(jié)疼痛，晨起時(shí)感覺(jué)疼痛的指關(guān)

節(jié)僵硬，時(shí)