的工傷死亡賠償協(xié)議書范本

甲方（用人單位）：_____________________

地址：_______________________________

法定代表人：_______________________

乙方（死者家屬）：_____________________

地址：_______________________________

身份證號碼：______________________

鑒于甲方員工張三（以下簡稱“死者”）在工作期間因工傷事故不幸身亡，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致，就死者工傷死亡賠償事宜達成如下協(xié)議：

一、事故經(jīng)過及責(zé)任認定

1.死者張三，身份證號碼：_________________________，于____年__月__日在甲方公司工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于____年__月__日不幸身亡。

2.經(jīng)調(diào)查，該工傷事故系由于甲方安全管理不到位及死者個人操作不當(dāng)共同導(dǎo)致，雙方均負有一定責(zé)任。

二、賠償項目及金額

1.死亡賠償金：根據(jù)《工傷保險條例》及相關(guān)規(guī)定，甲方同意支付乙方死亡賠償金人民幣____萬元整（￥____元）。

2.喪葬補助金：甲方同意支付乙方喪葬補助金人民幣____萬元整（￥____元）。

3.供養(yǎng)親屬撫恤金：死者生前供養(yǎng)的直系親屬，甲方同意按照死者生前工資的____%支付撫恤金，直至供養(yǎng)親屬喪失供養(yǎng)條件。

4.一次性工亡補助金：甲方同意支付乙方一次性工亡補助金人民幣____萬元整（￥____元）。

5.其他費用：甲方同意支付乙方因處理死者后事所產(chǎn)生的交通費、住宿費等合理費用，具體金額以實際發(fā)生為準(zhǔn)。

三、賠償金支付方式

1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起____個工作日內(nèi)，將上述賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。

2.乙方指定的銀行賬戶信息如下：

開戶行：____________________

戶名：_____________________

賬號：_____________________

3.若甲方逾期支付賠償金，應(yīng)按逾期金額每日萬分之五的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金。

四、雙方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定及時足額支付賠償金，并配合乙方辦理死者的工傷認定、保險理賠等相關(guān)手續(xù)。

2.乙方應(yīng)保證所提供的身份證明、親屬關(guān)系證明等材料真實有效，并配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)。

3.乙方收到賠償金后，不得再以任何理由向甲方主張與死者工傷死亡相關(guān)的其他賠償或補償。

4.雙方應(yīng)本著誠信原則，妥善解決死者善后事宜，不得相互詆毀或損害對方名譽。

五、保密條款

1.雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及在協(xié)商過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。

2.保密期限為自本協(xié)議簽訂之日起____年。

六、爭議解決

1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決等均適用中華人民共和國法律。

2.雙方因履行本協(xié)議所發(fā)生的一切爭議，應(yīng)首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、協(xié)議的變更與解除

1.本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。

2.若因法律法規(guī)變化或不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議部分條款無法履行，雙方可協(xié)商修改或解除本協(xié)議。

八、其他約定

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。

甲方（蓋章）：_____________________

法定代表人（簽字）：_________________