腰背及四肢疼痛的急診處理演講人：醫(yī)學生文獻學習病因分類和臨床特點01一、脊柱源性疼痛定義：由脊柱及相關結構引發(fā)的疼痛。臨床特點：日常易發(fā)作或加劇，休息能緩解。多因脊柱軟組織（椎間盤、韌帶、肌肉）病變所致，是常見的腰背及四肢疼痛類型。二、神經源性疼痛病因：腰椎神經根受刺激或受壓，常見于神經纖維瘤、神經鞘瘤、室管膜瘤及累及神經根的囊腫和腫瘤丘腦等中樞神經系統(tǒng)腫瘤也可引發(fā)。臨床特點：常導致單側或雙側下肢疼痛，如中樞神經系統(tǒng)腫瘤可致下肢燒灼痛。三、內臟源性疼痛病因：腎或盆腔內臟疾病引發(fā)，如腹膜后腫瘤、婦科疾病（痛經、卵巢病變等）、上泌尿道病變（腎盂腎炎、腎結石等）、后位闌尾炎、前列腺炎等。臨床特點：引起下腰背痛或骶尾痛，疼痛不因活動加重，也不因休息減輕，輾轉體位可緩解。腰痛不是內臟疾病唯一癥狀，詢問病史可發(fā)現(xiàn)其他相關癥狀。四、血管源性疼痛病因：腹主動脈瘤或周圍血管疾病（PVD）。臨床特點：腹主動脈瘤表現(xiàn)為與活動無關的深在腰痛臀上動脈供血不足致臀部疼痛伴跛行，行走加重，靜止站立后減輕，疼痛沿坐骨神經區(qū)域向下肢放射，不因脊柱負荷增加活動（彎腰、俯身、上舉等）發(fā)作或加重。PVD癥狀與椎管狹窄相似，PVD病人主訴疼痛和下肢無力，短距離行走誘發(fā)或加重，而椎管狹窄疼痛不因站立靜止緩解。五、精神性疼痛特點：單純精神性腰背痛少見對懷疑疼痛與精神情緒暗示有關的病人，必須認真檢查，排除器質性疾病，才可診斷為精神性疼痛。輔助檢查選擇02一、常規(guī)檢查實驗室：血常規(guī)（感染/貧血）、CRP/血沉（炎癥）、電解質（低鈣/低鉀性肌痛）、肌酶（橫紋肌溶解）、風濕免疫指標（RF、抗CCP抗體）。影像學：X線：初步篩查骨折、脫位、脊柱側彎。CT：脊柱骨折、椎間盤突出、關節(jié)破壞細節(jié)。MRI：軟組織損傷、脊髓病變（如脊髓壓迫）、早期感染/腫瘤。彩超：上泌尿道病變（腎盂腎炎、腎結石等）、后位闌尾炎等二、緊急排除致命性疾病心電圖+心肌酶譜：排除心絞痛/心梗（尤其是老年患者胸痛放射至背部）。D-二聚體+CTPA：懷疑肺栓塞（突發(fā)胸痛、呼吸困難伴腿痛）。增強CT/MRI：疑似主動脈夾層（撕裂樣背痛、雙側血壓差異）。急診處理03一、處理前思考要點軀體功能障礙判斷：確定疼痛是否源于軀體功能異常。診斷陷阱排查：警惕類似腹主動脈瘤破裂等易誤診情況，避免診斷失誤。疼痛性質判斷：判斷是否為機械性疼痛，為后續(xù)診斷和治療提供方向。一、處理前思考要點定位線索探尋：通過病史詢問和體格檢查，尋找能提示疼痛部位的線索，有助于精準診斷。影像學資料復習：查看影像學資料，確認有無結構性病變，并判斷其能否解釋患者的臨床癥狀，輔助診斷。二、針對性治療措施椎管內急性進行性壓迫性疾?。喝缱倒軆瘸鲅⑼鈧蠊钦蹓浩鹊惹闆r，因其病情緊急且進展迅速，會對脊髓等重要結構造成嚴重損害應立即積極安排手術治療，解除壓迫，挽救神經功能。椎管內慢性壓迫性疾?。合窀黝愖倒軆鹊牧?、惡性腫瘤，雖病情發(fā)展相對緩慢，但仍會持續(xù)壓迫神經組織。鑒于此，需擇期進行手術，以徹底解除壓迫，防止神經功能進一步受損。二、針對性治療措施常見疾病治療選擇：對于椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、軟組織損害等常見疾病，通常先采取保守治療方法。然而，若經過規(guī)范的保守治療后效果不佳，癥狀仍嚴重影響患者生活質量時，可考慮手術治療，以改善患者病情。二、針對性治療措施感染性疾病疼痛處理：當疼痛由感染性疾病引發(fā)時，一方面要及時應用抗生素進行抗感染治療，從根源上消除炎癥另一方面，為緩解患者的疼痛癥狀，可適當選用鎮(zhèn)痛藥物，在對抗感染的同時減輕患者痛苦

。注意事項04注意事項避免漏診：老年患者需警惕無痛性骨折或腫