溫州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給調(diào)研總結(jié)目錄TOC\o"1-2"\h\u16152第一節(jié)溫州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概況 114227一、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀 115742二、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)激勵(lì)政策 314549三、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式 519958第二節(jié)訪談方案設(shè)計(jì) 611731一、訪談對(duì)象 621101二、訪談工具 729244三、訪談內(nèi)容 77014第三節(jié)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給分析 812754一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀 830143二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容現(xiàn)狀 87576三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員現(xiàn)狀 1028576四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量分析 10第一節(jié)溫州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)概況一、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀溫州市早在1995年就步入老齡化社會(huì)，截至2020年3月底，溫州市60歲以上老年人119.6萬（其中城鎮(zhèn)老年人62萬），占人口總數(shù)的19.9%，超過全國(guó)平均水平；65周歲以上老年人87.7萬人，占人口總數(shù)的14.6%市民政局對(duì)市十八屆人大四次會(huì)議代表第1804278號(hào)建議（《關(guān)于把“老有所養(yǎng)”做細(xì)做優(yōu)的建議》）的答復(fù)[EB/OL].(2020-09-10)[2021-04-16]..。全市人口老齡化呈現(xiàn)基數(shù)大、增速快、失能化、高齡化的發(fā)展趨勢(shì)。在老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻的背景下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式早已滿足不了老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求,為了有效緩解養(yǎng)老壓力,溫州市委市政府將社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)列入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)重點(diǎn)工作，不斷強(qiáng)化工作措施，加大推進(jìn)力度市民政局對(duì)市十八屆人大四次會(huì)議代表第1804278號(hào)建議（《關(guān)于把“老有所養(yǎng)”做細(xì)做優(yōu)的建議》）的答復(fù)[EB/OL].(2020-09-10)[2021-04-16]..第一，建章立制，從制度上予以保障。相繼出臺(tái)了《溫州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》、《政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》、《關(guān)于發(fā)布溫州市基本養(yǎng)老公共服務(wù)清單的通知》，明確發(fā)展目標(biāo)，統(tǒng)籌發(fā)展規(guī)劃，強(qiáng)化保障措施，增加財(cái)稅支持，大力支持社會(huì)力量參與，創(chuàng)優(yōu)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展環(huán)境，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)快速發(fā)展。溫州市是全省第一個(gè)開展養(yǎng)老立法工作的城市，2019年底發(fā)布了《浙江溫州市養(yǎng)老服務(wù)條例》，對(duì)全市養(yǎng)老服務(wù)工作做了頂層設(shè)計(jì)(劉晨曦,陳宇飛,2023)。表3.1溫州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策發(fā)布日期政策文件頒布機(jī)關(guān)服務(wù)對(duì)象政策內(nèi)容2015-04-02《溫州市人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》溫州市政府居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、非營(yíng)利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)組織大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)2016-11-17《政府購(gòu)買社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法》溫州市民政局經(jīng)濟(jì)困難老年人明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)機(jī)構(gòu)、資金保障等細(xì)則2019-12-04《溫州市養(yǎng)老服務(wù)條例》溫州市民政局溫州市養(yǎng)老服務(wù)組織和從業(yè)人員確定社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，對(duì)服務(wù)體系、服務(wù)規(guī)范與監(jiān)督、扶持保障措施、法律責(zé)任等進(jìn)行了規(guī)范2020-07-13《關(guān)于發(fā)布溫州市基本養(yǎng)老公共服務(wù)清單的通知》溫州市民政局特困老年人、困難老年人、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)明確老年人基本養(yǎng)老公共服務(wù)項(xiàng)目注：筆者依據(jù)溫州市政府文件整理第二，加快養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。近年來浙江溫州共建成城市社區(qū)日間照料中心75處，建設(shè)示范性社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心20處，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)80處，市民大食堂4處。通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式，建成了智慧健康養(yǎng)老綜合信息服務(wù)平臺(tái)，符合條件的浙江溫州服務(wù)對(duì)象通過撥打“12343”熱線可享受到免費(fèi)提供的居家養(yǎng)老服務(wù)(楊莉娜,趙寧靜,黃東,2021)。第三，積極落實(shí)各項(xiàng)政策措施，重點(diǎn)做好養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量專項(xiàng)檢查活動(dòng)。從消防安全、食品安全兩個(gè)方面對(duì)全市所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)包括社區(qū)日間照料中心進(jìn)行了重點(diǎn)檢查，降低養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的安全隱患，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量(周思敏,吳澤陽,徐瑞雪,2021)。溫州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展日新月異，養(yǎng)老服務(wù)體系不斷完善，新興服務(wù)業(yè)不斷涌現(xiàn)，全市養(yǎng)老服務(wù)工作取得了一定成效。二、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)激勵(lì)政策通過對(duì)溫州市民政部門相關(guān)文件的整理，并結(jié)合對(duì)工作人員的訪談，了解到為加快推動(dòng)溫州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，這在某種程度上表征政府制定了一系列的激勵(lì)政策。浙江溫州政府對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金支持主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，一是直接補(bǔ)貼社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象，二是給與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供補(bǔ)助，三是對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才給與資金補(bǔ)貼(孫俊雅,馬梓)。（一）對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)政策溫州市對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策激勵(lì)包括土地優(yōu)惠、稅費(fèi)優(yōu)惠、運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)補(bǔ)等項(xiàng)目，為各種社會(huì)力量加入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行列創(chuàng)造了良好的環(huán)境(朱曉峰,胡思琪,郭安琪,林志,2022)。由于建設(shè)補(bǔ)助和開辦補(bǔ)助只能用于運(yùn)營(yíng)前期，日間照料中心后期的運(yùn)營(yíng)維護(hù)同樣要面臨資金短缺的問題。目前，從這些陳述中顯示省級(jí)層面已取消城市社區(qū)老年人日間照料中心一次性建設(shè)補(bǔ)助和開辦補(bǔ)助，調(diào)整為對(duì)一星級(jí)及以上的社區(qū)老年人日間照料中心發(fā)放運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)補(bǔ)。運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)補(bǔ)項(xiàng)目的設(shè)立可以激勵(lì)日間照料中心積極參與星級(jí)評(píng)定，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升(羅雨婷,馮心怡,蔡天驕)。表3.2浙江溫州對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)激勵(lì)政策優(yōu)惠項(xiàng)目政策內(nèi)容優(yōu)惠政策土地優(yōu)惠民間資本舉辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受同等土地使用政策，可以依法使用國(guó)有劃撥土地和農(nóng)村集體所有土地。稅費(fèi)優(yōu)惠日間照料服務(wù)組織享受稅收優(yōu)惠和行政事業(yè)性收費(fèi)減免政策，用水、用電、用氣、用熱都執(zhí)行居民價(jià)格。日間照料獎(jiǎng)補(bǔ)項(xiàng)目日間照料中心財(cái)政補(bǔ)貼一次性建設(shè)補(bǔ)助和開辦補(bǔ)助項(xiàng)目：省級(jí)財(cái)政按照建設(shè)規(guī)模給與符合條件的日間照料中心10萬、20萬、25萬的一次性建設(shè)補(bǔ)助，以及3-6萬開辦補(bǔ)助；市級(jí)財(cái)政給與2萬元開辦補(bǔ)助。日間照料中心運(yùn)營(yíng)獎(jiǎng)補(bǔ)項(xiàng)目對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一星級(jí)及以上的社區(qū)老年人日間照料中心按照每處每年不高于12000元的標(biāo)準(zhǔn)安排獎(jiǎng)補(bǔ)資金，從省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金中統(tǒng)籌安排獎(jiǎng)補(bǔ)資金。數(shù)據(jù)來源:《浙江省省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》（二）對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)補(bǔ)助政策浙江省政府為了吸引更多的養(yǎng)老服務(wù)人才加入到社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中，制定了一系列人才補(bǔ)助政策，但是從溫州市民政局發(fā)布的補(bǔ)貼名單公示中發(fā)現(xiàn)，得到這幾項(xiàng)補(bǔ)助的人員和單位并不多，而且得到補(bǔ)助的人員大多來自同一個(gè)機(jī)構(gòu)，可見人才激勵(lì)政策起到的作用并不大(彭子墨,龔曉曉,魏樂彤,陸雅,2017)。究其根源，還是因?yàn)樯鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作福利待遇偏低，導(dǎo)致進(jìn)入該行業(yè)的高質(zhì)量人才較少。表3.3對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)補(bǔ)助政策環(huán)節(jié)補(bǔ)助項(xiàng)目政策內(nèi)容培養(yǎng)院校設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)獎(jiǎng)補(bǔ)項(xiàng)目高等院校100萬元中等職業(yè)學(xué)校80萬元入職大中專畢業(yè)生入職養(yǎng)老服務(wù)一次性獎(jiǎng)補(bǔ)項(xiàng)目本科及以上畢業(yè)生入職2萬元?？疲ǜ呗殻┊厴I(yè)生入職1.5萬元中職（技工院校）畢業(yè)生入職1萬元等級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)獎(jiǎng)補(bǔ)項(xiàng)目三級(jí)/高級(jí)工3000元二級(jí)/技師4000元一級(jí)/高級(jí)技師5000元培訓(xùn)省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)與管理人員培訓(xùn)項(xiàng)目政府擇優(yōu)購(gòu)買培訓(xùn)機(jī)構(gòu)服務(wù)開展省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)工作數(shù)據(jù)來源:《浙江省省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》（三）對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的補(bǔ)助政策溫州市政府為提高特困、困難、以及高齡老年人的生活質(zhì)量，制定了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的補(bǔ)助政策，這些政策主要針對(duì)困難老年人群體，政府通過補(bǔ)貼、補(bǔ)助、購(gòu)買服務(wù)等方式，優(yōu)先保障經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能或者部分失能、獨(dú)居以及計(jì)劃生育特殊家庭、留守等老年人的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求(鄧子軒,錢曉彤,方雅,2022)。這在某種程度上表征溫州市對(duì)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的補(bǔ)貼以“補(bǔ)缺型”為主，重點(diǎn)保障特殊困難老年人，兼顧“普惠型”的高齡老年人補(bǔ)貼，逐漸擴(kuò)大老年福利的范圍。表3.4對(duì)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的補(bǔ)助政策對(duì)象補(bǔ)助項(xiàng)目政策內(nèi)容特困老年人特困老年人供養(yǎng)項(xiàng)目1.納入特困供養(yǎng)范圍的城市老年人870元/人/月；2.城鄉(xiāng)特困人員照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)自理能力分為：自理每人每年600元；半自理每人每年1800元；完全不能自理每人每年6000元。60-99周歲低保老年人經(jīng)濟(jì)困難老年人補(bǔ)貼60-79歲低保老年人80元/人/月；80-89歲低保老年人100元/人/月；90-99歲低保老年人200元/人/月。對(duì)生活長(zhǎng)期不能自理、能力等級(jí)為2-3的，以及智力、精神和肢體重度殘疾的低保老年人，每人每月增發(fā)80元。80周歲以上老年人高齡津貼80-89歲的老年人，每人每年不少于200元；90-99歲的老年人，每人每年不少于500元；100周歲及以上老年人百歲老人長(zhǎng)壽補(bǔ)貼每人每月不少于360元數(shù)據(jù)來源:《溫州市基本養(yǎng)老公共服務(wù)清單》三、城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給模式溫州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)過多年的實(shí)踐探索，形成了多種有益的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式：（一）政府購(gòu)買服務(wù)供給模式政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)主要是指依靠市場(chǎng)規(guī)律，由政府出資，將政府應(yīng)承擔(dān)的具體的養(yǎng)老服務(wù)工作交由專業(yè)的第三方運(yùn)營(yíng)，政府負(fù)責(zé)出資購(gòu)買和監(jiān)督管理(任宇,韓梓麟,沈晨,2022)。2019年由溫州市政府聯(lián)合12343社區(qū)便民服務(wù)中心建立了智慧健康養(yǎng)老綜合信息服務(wù)平臺(tái)，并委托北京普天大健康科技股份有限公司開展居家養(yǎng)老服務(wù)。平臺(tái)已經(jīng)與溫州瑞安市4家具有營(yíng)業(yè)資格的專業(yè)服務(wù)商簽約。2019年11月起，德城區(qū)開展“互聯(lián)網(wǎng)+居家養(yǎng)老服務(wù)”，探索實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)、市場(chǎng)化運(yùn)作、智慧化為載體的居家養(yǎng)老服務(wù)路徑。服務(wù)對(duì)象主要是溫州瑞安市全區(qū)60周歲以上經(jīng)濟(jì)困難老年人、城鄉(xiāng)特困老年人、脫貧戶老年人、失獨(dú)家庭老年人四類特殊老年群體。服務(wù)內(nèi)容分31大類、82項(xiàng)訂單式居家養(yǎng)老服務(wù)。具體流程是由企業(yè)負(fù)責(zé)列出服務(wù)清單，老年人根據(jù)自身需求自主選單，溫州瑞安市服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供上門服務(wù)，政府按每人每月150元的標(biāo)準(zhǔn)買單(何俊瑞,任曉彤,袁雨澤,呂瑾)。（二）社區(qū)自治模式社區(qū)自治模式是指社區(qū)居委會(huì)依托社區(qū)服務(wù)體系，搭建社區(qū)照料服務(wù)平臺(tái)，整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源的養(yǎng)老服務(wù)模式，對(duì)溫州瑞安市社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人，由社區(qū)干部和社區(qū)志愿者為其提供定期探望、生活照料、醫(yī)療保健、文化娛樂等社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)主要包括上級(jí)財(cái)政資金和社會(huì)捐助(杜宇航,賴佳妍,2021)。從這些陳述中顯示目前溫州瑞安市在社區(qū)中建設(shè)日間照料中心，為社區(qū)老年人提供簡(jiǎn)單的養(yǎng)老服務(wù)，包括社區(qū)干部定期探望獨(dú)居老人，組織醫(yī)務(wù)人員上門進(jìn)行健康檢查，節(jié)假日組織文藝活動(dòng)。溫州市現(xiàn)有75處城市社區(qū)日間照料中心，大多數(shù)都是這種社區(qū)自治模式。（三）企業(yè)服務(wù)模式企業(yè)服務(wù)模式是在政府的引導(dǎo)和支持下通過建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)，為老年人提供日托服務(wù)、全托服務(wù)等。其中溫州瑞安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心是指為社區(qū)內(nèi)生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供應(yīng)、個(gè)人照顧、保健康復(fù)、休閑娛樂等日間托養(yǎng)服務(wù)的設(shè)施，是一種適合半失能老年人的“白天入托接受照顧和參與活動(dòng)，晚上回家享受家庭生活”的瑞安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)新模式(盧晨曦,魏靜雅,邵子怡)。例如，溫州市心湖陽光頤養(yǎng)中心依托本身的服務(wù)資源，整合借力社區(qū)市民大食堂、衛(wèi)生服務(wù)站等資源，設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)站，根據(jù)社區(qū)老年人的具體情況提供助浴、助潔、助餐、陪同就醫(yī)、入戶體檢、上門照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。第二節(jié)訪談方案設(shè)計(jì)訪談對(duì)象訪談法主要用于調(diào)查溫州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給的狀況，并對(duì)具體供給現(xiàn)狀進(jìn)行定性分析。相關(guān)訪談對(duì)象包括城市社區(qū)老年人、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員以及民政局相關(guān)工作人員；訪談提綱的內(nèi)容緊緊圍繞社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給，包括老年人的養(yǎng)老態(tài)度、中心建設(shè)和運(yùn)營(yíng)情況、老年人對(duì)服務(wù)的使用情況等。從調(diào)查問卷的研究對(duì)象中，抽取若干個(gè)城市老年人進(jìn)行深度訪談。從這些陳述中顯示了解社區(qū)老人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求情況，并選取具有代表性的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，對(duì)溫州瑞安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)工作人員進(jìn)行訪談，在進(jìn)行問卷調(diào)查的過程中通過觀察法了解老人所在社區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀。表3.5訪談對(duì)象基本資料編號(hào)性別年齡備注（訪談對(duì)象，退休前職業(yè)，居住方式，身體狀況）1女82歲老年人A，退休前是教師，有配偶，與子女分居，有慢性病2女66歲老年人B，無業(yè)，喪偶，與子女同居，身體狀況良好3男70歲老年人C，公務(wù)人員，有配偶，子女在外地，有慢性病4女80歲老年人D，工廠職工，喪偶，無子女，有慢性病5男73歲老年人E，個(gè)體戶，有配偶，與子女分居，有慢性病6女78歲老年人F，工廠職員，有配偶，與子女分居，腿腳不便7女82歲老年人G個(gè)體戶，有配偶，與子女分居，有慢性病8男65歲老年人H，司機(jī)，有配偶，與子女分居，腰椎間盤突出9女35歲社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)人A10女38歲社區(qū)居委會(huì)負(fù)責(zé)人B11男46歲社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人12女45歲社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員A13女47歲社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員B14女38歲社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員C15女32歲民政局工作人員訪談工具通過對(duì)文獻(xiàn)資料的收集、整理，并借鑒以往研究中的訪談提綱，再結(jié)合本次研究的需要，設(shè)計(jì)出《溫州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)訪談提綱》，此外在訪談中還需要錄音設(shè)備?！对L談提綱》一式兩份:一份是給受訪者使用的“說明”，主要是向其介紹訪談目的、訪談內(nèi)容等，便于受訪者對(duì)本次訪談能有一個(gè)更清晰、理性的認(rèn)識(shí)(戴新宇,熊宇霖,戚瑤,2021)；同時(shí)明確地列出訪談問題，引導(dǎo)受訪者更好地表述研究人員提出的問題。另一份是供訪談員自己使用，主要是記錄訪談程序、訪談問題、以及各階段的注意事項(xiàng)等。訪談內(nèi)容采用半結(jié)構(gòu)化訪談的形式，訪談提綱為主要內(nèi)容，對(duì)不同的訪談對(duì)象用不同的訪談提綱。筆者是通過對(duì)S城市社區(qū)８名老年人，２名居委會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人，1名社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人，3名社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員進(jìn)行了半結(jié)構(gòu)化訪談，了解溫州市城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資金、政策、設(shè)施、項(xiàng)目、人員等方面的供給現(xiàn)狀。第三節(jié)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給分析一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)所和設(shè)施是實(shí)現(xiàn)老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的基本保障和前提基礎(chǔ)。溫州市提供養(yǎng)老服務(wù)的場(chǎng)所除了日間照料中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心、居家養(yǎng)老服務(wù)站，還有社區(qū)周邊門診，老年人活動(dòng)中心等，在一定程度上緩解了養(yǎng)老壓力。溫州瑞安市心湖陽光頤養(yǎng)中心依托自身的服務(wù)資源，有效利用社區(qū)診所的醫(yī)療服務(wù)資源，借力溫州瑞安市社區(qū)市民大食堂，設(shè)立居家養(yǎng)老服務(wù)站，根據(jù)社區(qū)老年人的具體情況提供助浴、助潔、助餐、陪同就醫(yī)、入戶體檢、上門照護(hù)等養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目(龔寧馨,毛子韜,包志)。一般來說，這在某種程度上表征按照社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施要求建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，應(yīng)設(shè)置日間照料室、老年就餐室、文化娛樂室、圖書閱覽室、醫(yī)療康復(fù)室等服務(wù)場(chǎng)所，以滿足老年人的日間照料需求。在對(duì)溫州市幾個(gè)社區(qū)走訪的過程中著重觀察了社區(qū)內(nèi)用于社區(qū)居家養(yǎng)老的專門的設(shè)施，可以看到溫州市社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)設(shè)施欠缺，老年人活動(dòng)場(chǎng)所僅有一些簡(jiǎn)單的健身活動(dòng)器材，沒有考慮到老年人的生理需求，缺乏基本的防滑、防碰傷等安全裝置，不適合老年人使用；大多數(shù)的社區(qū)雖然在社區(qū)日間照料中心設(shè)置了棋牌室、文體活動(dòng)室等活動(dòng)場(chǎng)所，但僅局限于購(gòu)買日托服務(wù)的老年人可以使用(黎夢(mèng)雪,蔣睿妍,2021)；從這些陳述中顯示部分社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)中心沒有專門的治療康復(fù)儀器，基本的衛(wèi)生服務(wù)器械也比較短缺；溫州瑞安市社區(qū)內(nèi)的便利店不太容易找到適合老年人的生活用品、服裝等，老年人的購(gòu)物不方便。由于缺少專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，設(shè)置心理咨詢室的社區(qū)很少，且在精神文化設(shè)施上投入較少，多數(shù)社區(qū)僅有老年活動(dòng)中心，主要作為老年人進(jìn)行棋牌游戲的場(chǎng)所，缺乏報(bào)刊閱覽室，社區(qū)圖書館，茶室等文化性設(shè)施。二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容現(xiàn)狀（一）生活照料服務(wù)供給溫州市中心城區(qū)建有市民大食堂，為老年人提供就餐服務(wù)，市民大食堂采用公辦民營(yíng)的方式，社區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人監(jiān)督餐廳運(yùn)營(yíng)者的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)食品安全進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，保證老年人的飲食健康。溫州70歲以上獨(dú)居老年人由政府出資享受定額的就餐補(bǔ)助，低保、特困的老年人則由政府購(gòu)買服務(wù)的方式免費(fèi)享受就餐服務(wù)。在助餐服務(wù)方面，由政府統(tǒng)一購(gòu)買服務(wù)或與社區(qū)聯(lián)動(dòng)相結(jié)合，建立志愿者送餐服務(wù)隊(duì)伍，為特殊老年人群體提供送餐上門服務(wù)。根據(jù)不同的供給模式，所能提供的生活照料服務(wù)項(xiàng)目不同。政府為困難老人購(gòu)買的主要是生活照料服務(wù)，包括溫州瑞安市助浴、助潔、助餐等日間照料服務(wù)，也有維修、清潔等家政服務(wù)，由居家養(yǎng)老服務(wù)站派專業(yè)的服務(wù)人員提供服務(wù)(余欣悅,陶海萍,彭思)。這在某種程度上表征社區(qū)自治模式下，社區(qū)工作人只能提供一些簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)，從這些陳述中顯示專業(yè)的服務(wù)需要聘請(qǐng)社工，雇傭家政服務(wù)人員來完成，部分社區(qū)提供就餐服務(wù)。企業(yè)運(yùn)營(yíng)模式下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)依托社區(qū)資源，建立居家養(yǎng)老服務(wù)站，為社區(qū)老年人提供日間照料、上門理發(fā)、助浴、助潔、助餐等服務(wù)。老年人B：我們社區(qū)的日間照料中心，營(yíng)業(yè)時(shí)間是上午8點(diǎn)到晚上7點(diǎn)，我們經(jīng)常在這一起打牌下棋，也有在這吃飯的，每月拿100元就行。老年人C：我們經(jīng)常在這里活動(dòng)，社區(qū)里助老食堂，不想做飯?jiān)谶@里吃飯也不貴。（二）醫(yī)療保健服務(wù)供給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與周邊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，醫(yī)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)定期坐診，為社區(qū)內(nèi)的老年人提供基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，讓老年人不離開社區(qū)就能享受到醫(yī)療服務(wù)。溫州市支持開展老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)居家養(yǎng)老的老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)。大部分日間照料中心建有醫(yī)療康復(fù)室，但是常因沒有固定的醫(yī)療工作者而閑置。社區(qū)經(jīng)常舉辦有關(guān)醫(yī)療保健知識(shí)的健康講座(賀明陽,常瑾萱,熊辰宇,符欣,2021)。日間照料中心負(fù)責(zé)人：我們這能容納30-40位老年人，我們會(huì)不定期邀請(qǐng)縣醫(yī)院的醫(yī)生給老年人做一些健康知識(shí)的講座，免費(fèi)的體檢項(xiàng)目。（三）精神慰藉服務(wù)供給從問卷調(diào)查中得知老年人的精神慰藉需求集中在生活陪伴和文娛活動(dòng)，生活陪伴需要較長(zhǎng)的時(shí)間投入，獨(dú)居老人無人陪伴，平日無人照顧，精神空虛，難以保障安全。針對(duì)此問題，溫州市以政府購(gòu)買服務(wù)的形式建立了重點(diǎn)探視制度，安排專人定時(shí)探視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，由溫州瑞安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站及時(shí)為老人提供個(gè)性化的服務(wù)。獨(dú)居老人重點(diǎn)探訪制度主要采取電話問候、這在某種程度上表征上門探望的形式了解老年人的身體和精神狀況(孫俊雅,馬梓)。老年人對(duì)心理咨詢服務(wù)的需求也比較大，但在調(diào)查中了解到能提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù)的機(jī)構(gòu)并不多，社區(qū)主要通過組織文娛活動(dòng)、開辦老年課堂來豐富老年人的精神世界，或者找志愿者陪老人聊聊天。（四）娛樂文化服務(wù)供給溫州社區(qū)老年人活動(dòng)中心設(shè)有健身房、閱覽室、興趣課堂等，社區(qū)通過開辦各類娛樂活動(dòng)為老年人提供一個(gè)交往平臺(tái)，愉悅身心。多數(shù)社區(qū)都有棋牌室，供老年人休閑娛樂，但是也有一些日間照料中心，由于場(chǎng)地所限，不能開展活動(dòng)幅度較大的娛樂項(xiàng)目?？傮w上來看，溫州市城市社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)基本上能夠滿足老年人的基本生理需求，能夠讓老年人在熟悉的社區(qū)環(huán)境中享受到各種養(yǎng)老服務(wù)資源，感受到社區(qū)的人文關(guān)懷。三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員現(xiàn)狀根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，溫州市城區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給主要是由社區(qū)居委會(huì)和社區(qū)嵌入式的社區(qū)服務(wù)中心提供，居委會(huì)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作的基層服務(wù)組織。目前，大多數(shù)社區(qū)對(duì)60歲以上的老年人實(shí)行登記(朱曉峰,胡思琪,郭安琪,林志,2022)。老人有事可直接打電話給居委會(huì)工作人員。這在某種程度上表征居委會(huì)工作人員接到電話后，會(huì)根據(jù)老人的需要，為他們提供相應(yīng)的服務(wù)。溫州瑞安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員按其服務(wù)內(nèi)容大致可以分為兩類，一類是普通的居家養(yǎng)老服務(wù)人員，主要服務(wù)內(nèi)容是生活照料；二是專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)人員，其主要服務(wù)內(nèi)容是醫(yī)療保健和心理咨詢。溫州社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人：目前我們的溫州瑞安市服務(wù)中心有1名經(jīng)理、3名社工、1名護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)周邊社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)。人員配備明顯不足，但由于經(jīng)費(fèi)有限，只能勉強(qiáng)維持運(yùn)營(yíng)，提供一些常規(guī)性的養(yǎng)老服務(wù)，無法滿足高層次的養(yǎng)老服務(wù)需要。隨著老年人健康狀況的不斷下降，對(duì)溫州專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)的需求將不斷提高。專業(yè)服務(wù)的開展對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求。從這些陳述中顯示服務(wù)人員的專業(yè)能力決定了老人的需求是否得到滿足。高層次的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，需要為老年人提供高素質(zhì)的專業(yè)服務(wù)人員(羅雨婷,馮心怡,蔡天驕)。目前，溫州社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供者多為失業(yè)下崗職工和農(nóng)民工，多數(shù)護(hù)理人員沒有系統(tǒng)的、專業(yè)的職業(yè)培訓(xùn)，文化素質(zhì)和專業(yè)技能相對(duì)缺乏，只能滿足日常生活照料和家政服務(wù)等基本的生活需求，無法適應(yīng)更高層次的服務(wù)需求。專業(yè)技術(shù)水平高的人群因待遇低而不愿從事社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，加劇了社區(qū)居家養(yǎng)老提高服務(wù)質(zhì)量的難度。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人:我們這的護(hù)理員不限學(xué)歷不限經(jīng)驗(yàn)都很難招到人，更別說找到素質(zhì)高、經(jīng)驗(yàn)豐富的人了，人家專業(yè)的護(hù)工更希望在醫(yī)院工作，那的待遇發(fā)展更好，我們這的護(hù)工基本上是一些年紀(jì)比較大的婦女，比較能吃苦耐勞，入職后也沒有什么專業(yè)的入職培訓(xùn)，基本就是應(yīng)聘即上崗，邊做邊學(xué)。這個(gè)崗位流動(dòng)性很大，你剛花錢培訓(xùn)完，員工就離職了，得不償失。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人：我們這個(gè)行業(yè)現(xiàn)在比較缺有經(jīng)驗(yàn)的居家護(hù)理員和老年社工。四、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量分析本文主要通過兩方面對(duì)溫州社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行分析，一是通過消費(fèi)者對(duì)接受的服務(wù)產(chǎn)生的主觀評(píng)價(jià)分析服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)是從消費(fèi)者角度反映供給的質(zhì)量；二是通過第三方對(duì)日間照料中心的等級(jí)評(píng)定來判斷服務(wù)質(zhì)量，一般來說等級(jí)評(píng)定越高，日間照料中心的服務(wù)質(zhì)量和水平越高，服務(wù)設(shè)施設(shè)備更加完善(彭子墨,龔曉曉,魏樂彤,陸雅,2023)。利用接受居家養(yǎng)老服務(wù)的老年人問卷調(diào)查的結(jié)果衡量溫州市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給質(zhì)量。為了方便研究，本文通過服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人員數(shù)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)、服務(wù)設(shè)施和服務(wù)場(chǎng)地五個(gè)方面的滿意度衡量溫州瑞安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供給狀況。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)均值都比較接近2，總體上接近比較滿意，其中，服務(wù)態(tài)度滿意度均值為2.02，最接近比較滿意，服務(wù)設(shè)施和服務(wù)場(chǎng)地滿意度均值為2.24，滿意度最低。表3.6溫州瑞安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意情況分析結(jié)果變量N均值標(biāo)準(zhǔn)差服務(wù)質(zhì)量2272.151.195服務(wù)人員數(shù)量2272.151.072服務(wù)態(tài)度2272.021.079服務(wù)內(nèi)容2272.091.103服務(wù)設(shè)施和服務(wù)場(chǎng)地2272.241.174有效的N（列表狀態(tài)）227有近三成的老人認(rèn)為溫州瑞安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量有待提升。超七成的老人對(duì)工作人員服務(wù)態(tài)度比較滿意。有11.89%老人認(rèn)為服務(wù)人員數(shù)量安排比較差強(qiáng)人意，甚至還有14.97%的老人對(duì)服務(wù)人員數(shù)量表示不滿。溫州瑞安市社區(qū)部分老人反映社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、日間照料中心內(nèi)服務(wù)人員與服務(wù)老人數(shù)量不相匹配。有約16.74%的老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、場(chǎng)地表示不滿，認(rèn)為溫州社區(qū)活動(dòng)場(chǎng)地有限，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施比較單一，不能滿足實(shí)際需求，活動(dòng)場(chǎng)地安排在沒有進(jìn)行適老化改造的高層等問題。圖3.1社區(qū)