放療科護(hù)理工作質(zhì)量考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?一、考核目的為提高放療科護(hù)理工作質(zhì)量，確保護(hù)理安全，規(guī)范護(hù)理行為，提升患者滿意度，特制定本考核及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

二、考核范圍放療科全體護(hù)理人員

三、考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理人員資質(zhì)與培訓(xùn)（10分）1.人員資質(zhì)（4分）護(hù)理人員具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，持證率100%，得2分；每少一人扣1分。護(hù)理人員具備放療?？谱o(hù)士證書(shū)，擁有率達(dá)[X]%，得2分；每少一人扣1分。2.培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施（6分）有年度護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容涵蓋放療專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能、法律法規(guī)等，得2分。計(jì)劃完整、合理，根據(jù)科室需求及護(hù)理人員分層制定，酌情加分；計(jì)劃缺失或不完善扣1分。按照培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施培訓(xùn)，培訓(xùn)記錄完整，包括培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員等，得2分。每發(fā)現(xiàn)一次記錄不完整扣0.5分。定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核成績(jī)與績(jī)效掛鉤，得2分。未進(jìn)行考核或考核與績(jī)效無(wú)關(guān)扣1分。

護(hù)理工作流程與規(guī)范（30分）1.放療前護(hù)理（10分）患者評(píng)估（3分）全面評(píng)估患者病情、身體狀況、心理狀態(tài)、放療相關(guān)知識(shí)知曉程度等，評(píng)估記錄準(zhǔn)確、完整，得2分。評(píng)估不全面或記錄有遺漏扣1分。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，得1分。未制定或計(jì)劃針對(duì)性不強(qiáng)扣0.5分。放療宣教（3分）向患者及家屬詳細(xì)介紹放療目的、方法、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施等，得2分。宣教內(nèi)容不準(zhǔn)確或不完整扣1分。發(fā)放放療宣教手冊(cè)，患者或家屬知曉率達(dá)[X]%，得1分。知曉率每低[X]%扣0.5分。皮膚準(zhǔn)備（2分）放療部位皮膚清潔、無(wú)破損，毛發(fā)處理得當(dāng)，得1分。皮膚有破損或毛發(fā)處理不當(dāng)扣0.5分。正確指導(dǎo)患者放療期間皮膚護(hù)理方法，如避免刺激、保持干燥等，得1分。未指導(dǎo)或指導(dǎo)錯(cuò)誤扣0.5分。體位固定（2分）根據(jù)放療部位選擇合適的體位固定裝置，固定牢固、舒適，得1分。固定裝置選擇不當(dāng)或固定不牢扣0.5分。協(xié)助患者正確擺放體位，保證每次放療體位一致，得1分。體位不一致扣0.5分。2.放療中護(hù)理（10分）病情觀察（3分）密切觀察患者放療反應(yīng)，包括局部皮膚反應(yīng)、全身不良反應(yīng)等，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生，得2分。觀察不及時(shí)或記錄、報(bào)告不規(guī)范扣1分。針對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取相應(yīng)護(hù)理措施，措施有效，得1分。未采取措施或措施無(wú)效扣0.5分。放療操作配合（3分）放療設(shè)備操作熟練，能正確設(shè)置參數(shù)，保證放療順利進(jìn)行，得2分。操作不熟練或參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤扣1分。協(xié)助醫(yī)生擺位準(zhǔn)確，與醫(yī)生配合默契，得1分。擺位不準(zhǔn)確或配合不默契扣0.5分?；颊甙踩o(hù)理（2分）放療期間妥善固定患者體位，防止體位移動(dòng)，得1分。體位移動(dòng)扣0.5分。注意觀察放療環(huán)境安全，防止意外發(fā)生，得1分。發(fā)生意外事故扣1分。心理護(hù)理（2分）關(guān)注患者放療期間心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持和安慰，得1分。未關(guān)注或未給予有效心理護(hù)理扣0.5分。鼓勵(lì)患者積極配合放療，患者情緒穩(wěn)定，得1分。患者情緒不穩(wěn)定扣0.5分。3.放療后護(hù)理（10分）皮膚護(hù)理（3分）指導(dǎo)患者正確護(hù)理放療后皮膚，避免皮膚損傷加重，得2分。指導(dǎo)錯(cuò)誤或未指導(dǎo)扣1分。觀察皮膚反應(yīng)恢復(fù)情況，有異常及時(shí)處理并記錄，得1分。未觀察或處理不及時(shí)扣0.5分。不良反應(yīng)護(hù)理（3分）繼續(xù)觀察患者放療后全身不良反應(yīng)，如乏力、惡心、嘔吐等，給予相應(yīng)護(hù)理措施，得2分。觀察不仔細(xì)或措施不當(dāng)扣1分。對(duì)放療后出現(xiàn)的局部并發(fā)癥，如放射性皮炎、放射性肺炎等，配合醫(yī)生進(jìn)行處理，得1分。未配合或處理不及時(shí)扣0.5分。出院指導(dǎo)（2分）為患者提供詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括放療后注意事項(xiàng)、康復(fù)計(jì)劃、定期復(fù)查時(shí)間等，得1分。指導(dǎo)內(nèi)容不完整扣0.5分。患者或家屬對(duì)出院指導(dǎo)知曉率達(dá)[X]%，得1分。知曉率每低[X]%扣0.5分。隨訪工作（2分）按照規(guī)定對(duì)放療后患者進(jìn)行隨訪，隨訪記錄完整，得1分。未隨訪或記錄不完整扣0.5分。及時(shí)了解患者康復(fù)情況，解答患者疑問(wèn)，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予有效指導(dǎo)，得1分。未解答或指導(dǎo)無(wú)效扣0.5分。

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)（15分）1.護(hù)理記錄（10分）護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，與醫(yī)療記錄相符，得6分。記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不完整或與醫(yī)療記錄不符，每處扣0.5分。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)規(guī)范，得3分。記錄不客觀、不真實(shí)或術(shù)語(yǔ)使用不規(guī)范，每處扣0.5分。護(hù)理記錄字跡清晰，頁(yè)面整潔，無(wú)涂改，得1分。有涂改扣0.5分。2.護(hù)理交班報(bào)告（5分）交班報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)容全面，包括患者病情、放療情況、特殊護(hù)理措施等，得3分。內(nèi)容不全面或書(shū)寫(xiě)不規(guī)范扣1分。交班報(bào)告語(yǔ)言簡(jiǎn)潔明了，重點(diǎn)突出，得2分。語(yǔ)言繁瑣或重點(diǎn)不突出扣1分。

病房管理（15分）1.病房環(huán)境（5分）病房清潔、整齊、安靜、舒適，物品擺放有序，得3分。病房環(huán)境不整潔、物品擺放雜亂扣1分。病房溫濕度適宜，通風(fēng)良好，得2分。溫濕度不適宜或通風(fēng)不良扣1分。2.患者管理（5分）患者床頭卡信息準(zhǔn)確，包括姓名、診斷、放療療程等，得2分。床頭卡信息錯(cuò)誤扣1分?；颊咭挛?、被服清潔、更換及時(shí)，得1分。衣物、被服不清潔或未及時(shí)更換扣0.5分。對(duì)患者進(jìn)行安全管理，防止跌倒、墜床等意外發(fā)生，得2分。發(fā)生意外事故扣1分。3.消毒隔離（5分）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，治療室、處置室、病房等定期消毒，記錄完整，得3分。未執(zhí)行消毒隔離制度或記錄不完整扣1分。醫(yī)療廢物分類收集、存放規(guī)范，交接登記完整，得2分。醫(yī)療廢物處理不規(guī)范或交接登記不完整扣1分。

護(hù)理安全管理（10分）1.安全制度落實(shí)（5分）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度，如查對(duì)制度、交接班制度、分級(jí)護(hù)理制度等，得3分。制度執(zhí)行不嚴(yán)格，每發(fā)現(xiàn)一次扣1分。對(duì)護(hù)理安全隱患及時(shí)排查、整改，有記錄，得2分。未排查、整改或無(wú)記錄扣1分。2.應(yīng)急預(yù)案制定與演練（3分）制定放療科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，包括放療中突發(fā)情況、患者跌倒墜床、放射性損傷等，得1分。應(yīng)急預(yù)案缺失或不完善扣0.5分。定期組織護(hù)理人員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，演練記錄完整，得2分。未組織演練或記錄不完整扣1分。3.不良事件報(bào)告與處理（2分）發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，得1分。未及時(shí)報(bào)告或報(bào)告內(nèi)容不準(zhǔn)確、不完整扣0.5分。對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、總結(jié)，制定改進(jìn)措施，得1分。未進(jìn)行分析總結(jié)或無(wú)改進(jìn)措施扣0.5分。

患者滿意度（10分）通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、患者訪談等方式收集患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度?；颊邼M意度達(dá)到[X]%及以上，得8分；每低[X]%扣2分。

四、考核方法1.定期檢查：每月由科室護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行全面檢查，按照考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。2.不定期抽查：科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)不定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄并督促整改。3.患者反饋：收集患者對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，作為考核的參考依據(jù)。

五、結(jié)果應(yīng)用1.績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤：考核結(jié)果與護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)金直接掛鉤，得分高者績(jī)效獎(jiǎng)金相應(yīng)增加，得分低者績(jī)效獎(jiǎng)金適當(dāng)扣減。2.評(píng)優(yōu)評(píng)