危重病人護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?一、引言危重病人的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全和康復(fù)效果。為了加強(qiáng)對(duì)危重病人護(hù)理工作的管理，提高護(hù)理質(zhì)量，特制定本考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理措施的有效實(shí)施，促進(jìn)護(hù)理人員不斷提升專業(yè)能力和服務(wù)水平，為危重病人提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。

二、考核對(duì)象各科室參與危重病人護(hù)理工作的護(hù)理人員

三、考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

（一）病情觀察（30分）1.生命體征監(jiān)測(cè)（10分）嚴(yán)格按照醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)對(duì)危重病人進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，頻率符合要求（體溫每4小時(shí)測(cè)量一次，血壓、脈搏、呼吸每1530分鐘測(cè)量一次，根據(jù)病情調(diào)整），記錄準(zhǔn)確、及時(shí)。（8分）如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施，記錄詳細(xì)的病情變化過程。（2分）2.病情變化觀察（10分）密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、面色、皮膚、肢體活動(dòng)等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并準(zhǔn)確記錄。（6分）對(duì)特殊治療和檢查的病人，能重點(diǎn)觀察相關(guān)反應(yīng)及并發(fā)癥的早期跡象，如使用呼吸機(jī)病人觀察呼吸參數(shù)及氣道情況，使用血管活性藥物病人觀察血壓及局部皮膚情況等。（4分）3.實(shí)驗(yàn)室及檢查結(jié)果關(guān)注（5分）及時(shí)查看并關(guān)注病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血常規(guī)、生化、凝血等）及影像學(xué)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3分）能結(jié)合病情對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行初步分析和判斷，為醫(yī)生診斷和治療提供參考。（2分）4.并發(fā)癥觀察（5分）熟悉各類危重病人常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等。（2分）能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并采取相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，記錄完整。（3分）

（二）基礎(chǔ)護(hù)理（25分）1.口腔護(hù)理（5分）保持病人口腔清潔，根據(jù)病情及口腔pH值選擇合適的口腔護(hù)理溶液，每天至少進(jìn)行2次口腔護(hù)理。（3分）操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜，觀察口腔黏膜情況并記錄。（2分）2.皮膚護(hù)理（8分）保持病人皮膚清潔、干燥，定時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，預(yù)防壓瘡。建立翻身卡，記錄翻身時(shí)間及皮膚情況。（4分）對(duì)長(zhǎng)期臥床、消瘦、水腫等易發(fā)生壓瘡的病人，采取有效的減壓措施，如使用氣墊床、減壓貼等。（3分）觀察病人皮膚有無破損、發(fā)紅、水泡等情況，及時(shí)處理并記錄。（1分）3.呼吸道護(hù)理（5分）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，根據(jù)病情進(jìn)行有效吸痰。吸痰操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免損傷氣道黏膜。（3分）對(duì)氣管插管或氣管切開病人，做好氣道濕化，妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。觀察氣道分泌物的量、顏色、性狀等并記錄。（2分）4.管路護(hù)理（4分）妥善固定各種引流管、輸液管、氣管導(dǎo)管等，保持通暢，防止扭曲、受壓、堵塞。（2分）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則進(jìn)行管路護(hù)理，定期更換引流裝置及敷料，觀察引流液的量、顏色、性狀等并準(zhǔn)確記錄。（2分）5.飲食護(hù)理（3分）根據(jù)病人病情和營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，協(xié)助病人進(jìn)食或鼻飼。（2分）觀察病人進(jìn)食或鼻飼情況，有無嗆咳、嘔吐等，保證病人營(yíng)養(yǎng)攝入。（1分）

（三）?？谱o(hù)理（25分）1.各類疾病專科護(hù)理常規(guī)執(zhí)行情況（10分）嚴(yán)格執(zhí)行各?？莆Ｖ夭∪说淖o(hù)理常規(guī)，如心血管疾病的病情觀察及急救護(hù)理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的瞳孔及意識(shí)觀察護(hù)理等。（6分）護(hù)理措施符合?？铺攸c(diǎn)，能有效預(yù)防和處理專科并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒病人的血糖監(jiān)測(cè)及胰島素使用護(hù)理。（4分）2.特殊治療護(hù)理配合（8分）熟悉各種特殊治療（如機(jī)械通氣、血液凈化、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)等）的目的、操作流程及護(hù)理要點(diǎn)。（3分）在特殊治療過程中，能密切觀察病人反應(yīng)，準(zhǔn)確配合醫(yī)生進(jìn)行操作，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（4分）做好特殊治療后的護(hù)理工作，如呼吸機(jī)撤離護(hù)理、血液凈化后局部傷口護(hù)理等。（1分）3.急救藥品及設(shè)備管理（4分）急救藥品齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，無過期、變質(zhì)現(xiàn)象，標(biāo)識(shí)清晰，放置合理，便于取用。（2分）急救設(shè)備完好率100%，定期檢查、維護(hù)、保養(yǎng)，有記錄，能隨時(shí)投入使用。（2分）4.護(hù)理記錄（3分）護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，客觀反映病人病情變化及護(hù)理措施執(zhí)行情況。使用規(guī)范的護(hù)理文書書寫，字跡清晰，無涂改。（2分）記錄內(nèi)容與醫(yī)生記錄相符，能體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性和動(dòng)態(tài)性。（1分）

（四）心理護(hù)理（10分）1.心理評(píng)估（3分）主動(dòng)與危重病人及家屬溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，進(jìn)行有效的心理評(píng)估。（2分）根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃。（1分）2.心理支持（5分）針對(duì)病人及家屬的心理問題，給予及時(shí)的心理支持和安慰，如鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解答家屬的疑問等。（3分）創(chuàng)造安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，緩解病人的緊張情緒。（2分）3.家屬溝通與指導(dǎo)（2分）定期與家屬溝通病人病情及護(hù)理情況，取得家屬的理解和配合。（1分）指導(dǎo)家屬正確參與病人的護(hù)理，給予家屬心理支持，減輕其焦慮情緒。（1分）

（五）護(hù)理安全管理（10分）1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（3分）對(duì)危重病人進(jìn)行全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如跌倒、墜床、誤吸等。（2分）根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施，并在護(hù)理過程中落實(shí)。（1分）2.安全措施落實(shí)（4分）對(duì)存在安全風(fēng)險(xiǎn)的病人采取有效的安全防范措施，如使用床檔、約束帶等，防止病人發(fā)生意外。（2分）加強(qiáng)病房管理，保持病房環(huán)境整潔、通道暢通，消除安全隱患。（2分）3.不良事件報(bào)告與處理（3分）發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，能及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取積極的處理措施，最大限度降低對(duì)病人的傷害。（2分）對(duì)不良事件進(jìn)行及時(shí)分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。（1分）

四、考核方法1.定期檢查：科室護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)本科室危重病人護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，填寫自查記錄。護(hù)理部每月不定期對(duì)各科室進(jìn)行抽查，每次抽查[X]名危重病人的護(hù)理質(zhì)量，檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。2.不定期抽查：護(hù)理部在日常工作中隨時(shí)對(duì)危重病人護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，檢查內(nèi)容包括護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)觀察、護(hù)理記錄查看、與病人及家屬溝通了解等。3.病例討論：針對(duì)危重病人護(hù)理中存在的疑難問題或典型案例，組織科室護(hù)理人員進(jìn)行病例討論，分析護(hù)理措施的有效性及存在的問題，提出改進(jìn)意見。護(hù)理部可根據(jù)需要參與科室病例討論，并對(duì)討論情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

五、評(píng)分結(jié)果及應(yīng)用1.評(píng)分結(jié)果：每次考核后，根據(jù)各項(xiàng)考核內(nèi)容的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，計(jì)算出每個(gè)科室及護(hù)理人員的考核得分?？己说梅植捎冒俜种疲琜X]分及以上為優(yōu)秀，[XX]分為良好，[XX]分為合格，[X]分以下為不合格。2.結(jié)果應(yīng)用與科室績(jī)效掛鉤：將考核結(jié)果納入科室績(jī)效考核體系，根據(jù)得分情況給予相應(yīng)的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。優(yōu)秀科室給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，不合格科室進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并要求限期整改。個(gè)人績(jī)效參考：護(hù)理人員的考核得分作為個(gè)人績(jī)效評(píng)定、職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要參考依據(jù)。連續(xù)多次考核優(yōu)秀的護(hù)理人員，在晉升、評(píng)優(yōu)等方面給予優(yōu)先考慮；考核不合格的護(hù)理人員，進(jìn)行誡勉談話，暫停其部分護(hù)理工作，參加專項(xiàng)培訓(xùn)和補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。質(zhì)量改進(jìn)依據(jù)：通過對(duì)考核結(jié)果的分析，找出護(hù)理工作中存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，持續(xù)提高危重病人護(hù)理質(zhì)量。

六、附則1.本考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋和修訂。2.本標(biāo)