處方管理制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)處方管理，規(guī)范處方書寫和調(diào)劑行為，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)師開具的處方以及藥師進(jìn)行處方調(diào)劑的活動。3.定義處方：是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方權(quán)：經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。調(diào)劑：是指藥師依據(jù)醫(yī)師處方調(diào)配藥品，核對、發(fā)放藥品，并提供用藥指導(dǎo)等活動。

二、處方管理的組織與職責(zé)1.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方管理的規(guī)章制度，并監(jiān)督實施。定期對處方書寫質(zhì)量、藥物臨床應(yīng)用合理性等進(jìn)行檢查、評估和分析，提出改進(jìn)措施和建議。協(xié)調(diào)解決處方管理工作中出現(xiàn)的重大問題。2.醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)師處方權(quán)的審核與授予工作，對醫(yī)師處方開具情況進(jìn)行監(jiān)督管理。協(xié)助藥事管理與藥物治療學(xué)委員會開展處方質(zhì)量檢查和評估工作。對違反處方管理制度的醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查和處理。3.藥學(xué)部門負(fù)責(zé)處方的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥以及用藥指導(dǎo)等工作。定期對處方調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行檢查和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并提出改進(jìn)措施。開展處方點評工作，對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計、分析、通報，并提出干預(yù)措施。為臨床合理用藥提供專業(yè)支持和培訓(xùn)。4.臨床科室負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師處方開具的管理，督促醫(yī)師嚴(yán)格按照處方管理規(guī)定開具處方。配合藥學(xué)部門開展處方點評工作，對本科室不合理處方進(jìn)行分析和整改。加強(qiáng)對本科室醫(yī)務(wù)人員的合理用藥培訓(xùn)，提高合理用藥水平。

三、處方的開具1.開具處方的條件醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得處方權(quán)后，方可開具處方。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。2.處方書寫規(guī)范一般項目：處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。包括患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、身份證號碼、聯(lián)系方式等。前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻椖俊Ｂ樽硭幤泛偷谝活惥袼幤诽幏竭€應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe"請取"的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。字跡：處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。藥品名稱：藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句。劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位：藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。用法用量：一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。處方限量：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。開具麻醉藥品和精神藥品處方：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：患者身份證明文件、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明、患者戶籍簿、或者其他相關(guān)有效身份證明文件，以及為患者代辦人員身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。3.開具處方的流程醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者病情需要，按照處方書寫規(guī)范開具處方。醫(yī)師開具處方后，應(yīng)及時將處方傳遞給所在科室的護(hù)士站（住院患者）或藥房（門診患者）。醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對所開具處方的內(nèi)容，確保準(zhǔn)確無誤。發(fā)現(xiàn)問題及時修改，并在修改處簽名。

四、處方的審核1.審核流程收方：藥房接收醫(yī)師開具的處方后，首先進(jìn)行收方登記，記錄處方的基本信息，包括患者姓名、科室、醫(yī)師姓名、處方日期等。形式審核：藥師對處方的前記、正文、后記等內(nèi)容進(jìn)行形式審查，檢查處方書寫是否規(guī)范、完整，字跡是否清晰，醫(yī)師簽名是否真實有效等。實質(zhì)審核：藥師依據(jù)藥品管理法律法規(guī)、臨床用藥指南、藥品說明書等，對處方用藥的合理性進(jìn)行實質(zhì)審查。審查內(nèi)容包括藥品適應(yīng)證、禁忌證、相互作用、配伍禁忌、劑量、用法、用藥療程、重復(fù)用藥等。審核結(jié)果處理：對于審核合格的處方，藥師在處方上簽名或加蓋專用簽章，并進(jìn)行調(diào)配、核對、發(fā)藥等操作。對于審核不合格的處方，藥師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，并及時與處方醫(yī)師溝通，要求其修改或重新開具處方。藥師應(yīng)詳細(xì)記錄不合格處方的問題及處理情況。2.審核內(nèi)容用藥適宜性審核適應(yīng)證：處方用藥與臨床診斷的相符性。藥師應(yīng)審查處方用藥是否針對患者的臨床診斷，是否符合藥品適應(yīng)證范圍。藥物選擇：選用藥物的品種、劑型、規(guī)格是否適宜。藥師應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、體質(zhì)、肝腎功能等因素，綜合考慮選擇合適的藥物品種、劑型和規(guī)格。給藥途徑：給藥途徑是否適宜。藥師應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、臨床治療需要等，審查處方給藥途徑是否正確。用法用量：用法、用量是否正確。藥師應(yīng)依據(jù)藥品說明書和臨床用藥經(jīng)驗，審查處方中藥物的用法用量是否準(zhǔn)確、合理，是否符合患者的個體情況。藥物相互作用和配伍禁忌：是否存在藥物相互作用和配伍禁忌。藥師應(yīng)了解藥物的相互作用和配伍禁忌知識，審查處方中同時使用的藥物是否會發(fā)生相互作用，導(dǎo)致不良反應(yīng)增加或療效降低。用藥療程：用藥療程是否合理。藥師應(yīng)根據(jù)疾病的治療需要和藥物的半衰期等因素，審查處方用藥療程是否恰當(dāng)，避免過長或過短的用藥療程。重復(fù)用藥：是否存在重復(fù)用藥現(xiàn)象。藥師應(yīng)仔細(xì)審查處方中是否有相同成分或作用機(jī)制相似的藥物重復(fù)使用，以防止藥物過量和不良反應(yīng)的發(fā)生。特殊人群用藥：對特殊人群（如老年人、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝腎功能不全者等）用藥是否有特殊注意事項。藥師應(yīng)關(guān)注特殊人群的生理特點和藥物代謝情況，審查處方用藥是否考慮了這些因素，是否需要調(diào)整劑量或避免使用某些藥物。其他審核內(nèi)容處方權(quán)限：審查醫(yī)師是否具有相應(yīng)的處方權(quán)，處方簽名是否與醫(yī)師簽名留樣一致。處方限量：處方用藥劑量、品種是否符合處方限量規(guī)定。醫(yī)保政策：審查處方用藥是否符合醫(yī)保報銷政策，是否存在超醫(yī)保目錄范圍用藥等情況。

五、處方的調(diào)配1.調(diào)配前準(zhǔn)備藥師在調(diào)配處方前，應(yīng)再次核對處方內(nèi)容，確認(rèn)審核合格后方可進(jìn)行調(diào)配。準(zhǔn)備調(diào)配所需的藥品、輔料、包裝材料等，并確保藥品質(zhì)量合格、數(shù)量充足。檢查調(diào)配區(qū)域的環(huán)境整潔、設(shè)備設(shè)施完好，保證調(diào)配工作的正常進(jìn)行。2.調(diào)配操作規(guī)范藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。調(diào)配藥品時，應(yīng)按照處方順序逐一調(diào)配，注意藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息準(zhǔn)確無誤。對貴重藥品、麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配和管理。調(diào)配過程中，如發(fā)現(xiàn)藥品短缺、變質(zhì)、過期等情況，應(yīng)及時與藥房負(fù)責(zé)人或相關(guān)部門聯(lián)系，采取相應(yīng)措施。3.調(diào)配核對調(diào)配完成后，藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對調(diào)配的藥品與處方內(nèi)容是否一致，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。核對藥品的質(zhì)量，檢查藥品外觀是否有異常、包裝是否完好等。核對無誤后，在處方上簽名或加蓋專用簽章。

六、處方的核對與發(fā)藥1.核對內(nèi)容核對調(diào)配的藥品與處方內(nèi)容是否一致，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等。核對藥品的質(zhì)量，檢查藥品外觀是否有異常、包裝是否完好等。核對患者姓名、性別、年齡、科別、床號等信息是否與處方一致。對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核對。2.發(fā)藥操作規(guī)范藥師核對無誤后，將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者或患者家屬，并進(jìn)行用藥交代。用藥交代內(nèi)容包括藥品的用法、用量、注意事項、儲存條件等。藥師應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者解釋清楚，確?；颊哒_用藥。對于患者提出的關(guān)于藥品使用的疑問，藥師應(yīng)耐心解答，如遇自己無法解答的問題，應(yīng)及時咨詢上級藥師或醫(yī)師。發(fā)藥時，應(yīng)向患者告知藥品不良反應(yīng)的表現(xiàn)及應(yīng)對方法，提醒患者如有不適及時就醫(yī)。發(fā)藥完畢后，在處方上再次簽名或加蓋專用簽章，并記錄發(fā)藥時間等信息。

七、處方點評1.點評組織與人員醫(yī)院成立處方點評小組，由藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門、臨床科室等相關(guān)人員組成。處方點評小組負(fù)責(zé)制定處方點評方案，組織實施處方點評工作，并定期對點評結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。2.點評范圍與方法點評范圍：包括門（急）診處方和住院醫(yī)囑單。點評方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，每月抽取一定數(shù)量的處方和醫(yī)囑單進(jìn)行點評。點評內(nèi)容包括處方書寫質(zhì)量、用藥合理性等。3.點評標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)定，制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點評標(biāo)準(zhǔn)。處方點評標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)涵蓋處方書寫規(guī)范性、用藥適宜性等方面的內(nèi)容，明確不合理處方的判定標(biāo)準(zhǔn)。4.點評結(jié)果處理處方點評小組對點評結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，對不合理處方進(jìn)行分類統(tǒng)計。將點評結(jié)果反饋給相關(guān)科室和醫(yī)師，并進(jìn)行通報。對不合理處方較多的醫(yī)師，應(yīng)進(jìn)行誡勉談話，并要求其限期整改。針對點評中發(fā)現(xiàn)的問題，組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高處方質(zhì)量和合理用藥水平。

八、處方的保存與銷毀1.處方保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.處方保存要求處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。保存的處方應(yīng)按規(guī)定的順序編號，專柜存放，保證處方的完整性和可追溯性。3.處方銷毀程序由藥房提出處方銷毀申請，填寫處方銷毀申請表，注明銷毀處方的年度、月份、處方類別、數(shù)量等信息。申請表經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人審核簽字后，報醫(yī)務(wù)部門審批。醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后，由藥房組織專人對處方進(jìn)行銷毀，并做好銷毀記錄。銷毀記錄應(yīng)包括銷毀日期、處方類別、數(shù)量、銷毀方式等信息。

九、監(jiān)督與管理1.內(nèi)部監(jiān)督醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會定期對處方管理工作進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。藥學(xué)部門定期對處方調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行自查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取措施加以改進(jìn)。醫(yī)務(wù)部門對醫(yī)師處方開具情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，對違反處方管理制度的行為進(jìn)行及時糾正和處理。2.外部監(jiān)督接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等上級部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好相關(guān)工作。對上級部門提出的意見和建議，認(rèn)真整改落實，不斷完善處方管理制度。3.違規(guī)處理醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《處方管理辦法》第五十四條