處方點評制度及實施細(xì)則?一、總則1.目的為規(guī)范處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度及實施細(xì)則。2.適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有臨床科室開具的處方。

二、組織管理1.處方點評小組成立處方點評小組，成員包括醫(yī)院主管院長、藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人、臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療管理部門人員以及相關(guān)臨床科室主任等。主管院長負(fù)責(zé)處方點評工作的領(lǐng)導(dǎo)和決策。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織實施處方點評工作，制定點評計劃，匯總點評結(jié)果等。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)具體的處方點評工作，對處方進(jìn)行分析、評價，提出改進(jìn)建議等。醫(yī)療管理部門人員參與處方點評結(jié)果的審核，對存在問題的處方進(jìn)行跟蹤管理等。相關(guān)臨床科室主任協(xié)助開展本科室處方點評工作，對本科室處方質(zhì)量進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施等。2.職責(zé)分工主管院長職責(zé)定期召開處方點評工作會議，研究解決處方點評工作中存在的問題。對處方點評工作的開展情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保點評工作的有效實施。根據(jù)處方點評結(jié)果，對相關(guān)科室和人員進(jìn)行獎懲。藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人職責(zé)制定處方點評工作方案和計劃，明確點評的范圍、方法、頻率等。組織臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員開展處方點評工作，定期匯總點評結(jié)果。向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會報告處方點評工作情況，提出改進(jìn)措施和建議。對處方點評中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥問題進(jìn)行分析，組織相關(guān)人員進(jìn)行討論，制定干預(yù)措施。臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員職責(zé)按照處方點評工作方案和計劃，對抽取的處方進(jìn)行逐一點評。運用藥學(xué)專業(yè)知識，對處方的用藥合理性進(jìn)行分析、評價，判斷是否存在超常處方、不規(guī)范處方、用藥不適宜處方等。詳細(xì)記錄處方點評結(jié)果，包括處方號、患者姓名、診斷、處方用藥、點評結(jié)果、存在問題及改進(jìn)建議等。定期對處方點評數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，撰寫處方點評報告，反饋點評結(jié)果。醫(yī)療管理部門人員職責(zé)參與處方點評結(jié)果的審核，對點評結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性進(jìn)行把關(guān)。將處方點評結(jié)果納入科室和個人的醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)體系，對存在問題較多的科室和個人進(jìn)行督促整改。跟蹤處方點評中發(fā)現(xiàn)問題的整改情況，對整改不力的科室和個人進(jìn)行通報批評。相關(guān)臨床科室主任職責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)處方點評制度及相關(guān)法律法規(guī)，提高合理用藥意識。對本科室開具的處方進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。配合處方點評小組的工作，提供必要的資料和信息。根據(jù)處方點評結(jié)果，對本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，促進(jìn)合理用藥。

三、點評范圍與方法1.點評范圍門急診處方：隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門急診處方進(jìn)行點評。病房醫(yī)囑單：每月抽取一定比例的病房醫(yī)囑單進(jìn)行點評。2.點評方法隨機(jī)抽樣法：按照統(tǒng)計學(xué)隨機(jī)抽樣原則，從門急診處方和病房醫(yī)囑單中抽取一定數(shù)量的樣本進(jìn)行點評。全樣本點評法：對特定時間段內(nèi)所有的門急診處方或病房醫(yī)囑單進(jìn)行逐一點評。重點點評法：針對某些特殊科室、特殊病種、特殊藥物或特定時間段內(nèi)開具的處方進(jìn)行重點點評。

四、點評標(biāo)準(zhǔn)1.處方書寫規(guī)范性點評標(biāo)準(zhǔn)前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。前記應(yīng)書寫清晰、完整，不得缺項。正文：以Rp或R（拉丁文Recipe"請取"的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。藥品名稱應(yīng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句。后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。處方必須注明臨床診斷，臨床診斷應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，與用藥相符。處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。2.用藥合理性點評標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)證：處方用藥與臨床診斷應(yīng)相符，無用藥指征不明確或超適應(yīng)證用藥等情況。藥物選擇：選用的藥物品種、劑型、規(guī)格、劑量、用法應(yīng)適宜，優(yōu)先選用國家基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥物，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，參考藥品說明書和臨床診療指南。給藥途徑：給藥途徑應(yīng)適宜，根據(jù)藥物性質(zhì)、病情和患者情況選擇最佳給藥途徑。用法用量：用法用量應(yīng)準(zhǔn)確，符合藥品說明書規(guī)定，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥應(yīng)合理，有明確的聯(lián)合用藥指征，避免不必要的聯(lián)合用藥，注意藥物相互作用，減少不良反應(yīng)。用藥療程：用藥療程應(yīng)合理，根據(jù)病情和藥物特點確定合適的用藥療程，避免過長或過短療程用藥。重復(fù)用藥：無重復(fù)用藥現(xiàn)象，同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方中藥品總品種數(shù)一般不得超過5種（中藥飲片除外）。配伍禁忌：藥物之間無配伍禁忌，注意藥物的酸堿度、滲透壓、濃度、劑量、配伍時間等因素對藥物穩(wěn)定性的影響。

五、點評結(jié)果分類1.合理處方處方書寫規(guī)范，用藥合理，無違反處方點評標(biāo)準(zhǔn)的情況。2.不合理處方不規(guī)范處方：包括處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；用法、用量使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句的；處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；單張門急診處方超過5種藥品的；無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；中藥飲片處方藥物未按照"君、臣、佐、使"的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。用藥不適宜處方：適應(yīng)證不適宜的；遴選的藥品不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；用法、用量不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；重復(fù)給藥的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；其他用藥不適宜情況的。超常處方：無適應(yīng)證用藥；無正當(dāng)理由開具高價藥的；無正當(dāng)理由超說明書用藥的；無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

六、點評結(jié)果的反饋與持續(xù)改進(jìn)1.結(jié)果反饋每月或每季度定期召開處方點評結(jié)果反饋會議，向各臨床科室通報處方點評結(jié)果。對于不合理處方，以書面形式反饋給相關(guān)臨床科室和醫(yī)師，詳細(xì)說明存在的問題及原因。2.持續(xù)改進(jìn)臨床科室針對處方點評中存在的問題，組織本科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行討論分析，制定整改措施，并將整改情況及時反饋給藥學(xué)部門。藥學(xué)部門對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，對整改不力的科室和個人進(jìn)行督促。根據(jù)處方點評結(jié)果，定期對醫(yī)院的用藥情況進(jìn)行分析評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善處方點評制度及實施細(xì)則，促進(jìn)合理用藥水平的持續(xù)提高。

七、獎懲措施1.獎勵對開具合理處方比例較高的科室和個人，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎金等。將合理用藥情況與科室和個人的績效考核、職稱晉升、評優(yōu)評先等掛鉤，激勵醫(yī)務(wù)人員積極參與合理用藥工作。2.懲罰對于開具不合理處方較多的科室和個人，進(jìn)行通報批評。對情節(jié)嚴(yán)重的不合理處方，如超常處方，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。將不合理用藥情況納入科室和個人