臨床宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴雙下肢淋巴水腫的中醫(yī)護(hù)理個(gè)案

淋巴水腫在中醫(yī)屬“水腫”“象皮腫”“大腳風(fēng)”范疇,主要病機(jī)為手術(shù)后及放化療后氣血虧虛,運(yùn)行不暢,邪氣積聚,血瘀痰凝于內(nèi),脈絡(luò)損傷,陽氣不足,水液氣化失宜。其病理機(jī)制主要是由于肺、脾、腎臟功能氣虧虛，導(dǎo)致三焦氣化不利，水液代謝失常，在治療上以消腫利水為主。我科收治的一例宮頸鱗癌放化療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移伴雙下肢淋巴水腫患者，多次放、化療，導(dǎo)肺、脾、腎臟腑功能受損，運(yùn)水失濕，而水往低處流則導(dǎo)致雙下肢嚴(yán)重水腫，固我們護(hù)理上應(yīng)補(bǔ)臟腑功能之氣，使其正常工作，運(yùn)氣化水。在院期間通過復(fù)方二妙液濕敷、清熱消腫膏中藥硬膏貼敷、刺絡(luò)拔罐法、手法按摩引流等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施干預(yù)后，減輕患者下肢淋巴水腫癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下：臨床資料患者女性，52歲，因“宮頸惡性腫瘤放化療后復(fù)發(fā)1+年，伴雙下肢水腫”2024年1月31日入院。入院診斷:中醫(yī)：癥瘕（脾胃虛弱證）西醫(yī)：1.宮頸鱗癌IIA1期放化療后復(fù)發(fā)并浸潤直腸膀胱、盆腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2.雙下肢淋巴水腫3.子宮肌瘤4.肺結(jié)節(jié)患者入院情況：神疲，臍下2指至雙下肢足趾腫脹明顯，活動(dòng)受限，雙下肢按壓痛，局部皮膚增厚、橘皮樣改變，雙側(cè)小腿散在紅疹，陰道少量流血，無發(fā)熱惡寒，納呆，自訴夜間難以平臥，眠差，二便正常。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。經(jīng)過中醫(yī)辨證護(hù)理治療后，患者雙下肢淋巴水腫癥狀改善，疼痛減輕，腿圍減小，患者及家屬對(duì)病情治療效果感到滿意，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊哒莆障轮馨退[的日常護(hù)理及出院后注意事項(xiàng)，對(duì)臨床護(hù)理工作給予肯定。主要護(hù)理問題及措施2.1雙下肢淋巴水腫（與淋巴回流受阻、脾虛濕濁阻滯有關(guān)）(1)

予復(fù)方二妙散濕敷雙下肢以清熱解毒、涼血消炎、活血消腫；(2)

予清熱消腫膏冷敷冷敷雙下肢以活血化瘀、止痛散結(jié)；(3)

予口服中藥湯劑（防己黃芪湯+當(dāng)歸芍藥散）以健脾養(yǎng)胃，利水消腫。(4)

以大黃芒硝打粉外敷雙下肢消腫。(5)

手法引流：取仰臥位，充分暴露患肢，由遠(yuǎn)端向近端沿淺表淋巴管通過手掌心進(jìn)行手法按摩，促進(jìn)淋巴回流以消除腫脹，每次約30分鐘，每周2-3次，可持續(xù)2～4周。注意手法輕柔，把握好按摩的力度。2.2疼痛（與雙下肢腫脹、癌細(xì)胞生長及壓迫有關(guān)）(1)

評(píng)估疼痛原因、性質(zhì)和程度等。操作時(shí)動(dòng)作輕柔、迅速，以減輕病人恐懼感和疼痛。囑患者臥床休息，注意保暖。(2)

搖高床頭，減輕腹部張力、減輕腫瘤壓迫血管神經(jīng)緩解疼痛。(3)

予中醫(yī)綜合治療刺絡(luò)拔罐，用消毒的針具如三棱針、梅花針或毫針對(duì)穴位進(jìn)行點(diǎn)刺或挑刺，造成出血，然后再將罐吸附到出血點(diǎn)上，使刺絡(luò)處適量出血。以透邪清熱、活血通絡(luò)、消腫止痛，減輕患肢腫脹、沉重的癥狀。(4)

情志護(hù)理，中醫(yī)五音療法，聽角音，疏肝理氣。與家人交談、深呼吸、放松等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。2.3活動(dòng)無耐力與營養(yǎng)失調(diào)及雙下肢水腫有關(guān)(1)

予靜滴白蛋白以補(bǔ)充蛋白，指導(dǎo)患者少量多次進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白食物，可以食用冬瓜、薏米等瀝水的食物，已達(dá)到全身能力支持和需求。(2)

鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如坐式八段錦、抬高下肢等。(3)

保持患者皮膚的清潔與干燥，保持床單位的清潔與衛(wèi)生。(4)

指導(dǎo)患者臥床休息，做好防跌倒相關(guān)宣教。(5)

指導(dǎo)患者相關(guān)的功能鍛煉，平時(shí)在家可執(zhí)行。包括踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌運(yùn)動(dòng)、髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，著重髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的幅度以患者最大耐受度為限。小結(jié)下肢淋巴水腫是一種慢性、難以逆轉(zhuǎn)的疾病，極大影響患者生活自理能力、限制日常活動(dòng)及降低生活質(zhì)量，需要對(duì)患者進(jìn)行長期的護(hù)理和關(guān)注。繼發(fā)于婦科惡性腫瘤術(shù)后及放化療后的下肢淋巴水腫的關(guān)鍵病機(jī)是脈絡(luò)阻滯，以“去菀陳莝”思想為指導(dǎo)，根據(jù)其病程特點(diǎn)，初期活血通絡(luò)，調(diào)和氣血；中期祛邪通絡(luò)，利水化濕；晚期扶正祛邪，平復(fù)陰陽。治療淋巴水腫的方法有很多，到目前為止，世界上還沒有完全根治淋巴水腫的有效方法，但是經(jīng)過系統(tǒng)的治療后，患者可以回歸正常生活。中醫(yī)在我國有著悠久的歷史，其起到標(biāo)本兼治的作用，是想要治愈下肢淋巴水腫患者的福音。我科應(yīng)用中醫(yī)藥治療下肢淋巴水腫，特別針對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞阻塞性淋巴水腫的治療，經(jīng)過臨床實(shí)踐，總結(jié)出了行之有效的中醫(yī)適宜技術(shù)，運(yùn)用復(fù)方二妙液濕敷、清熱消腫膏冷敷、刺絡(luò)拔罐、手法淋巴引流等方法取得良好的效果。綜上