內(nèi)科主治303-內(nèi)科主治《專業(yè)實踐能力》押題密卷1單選題（共74題，共74分）(1.)患者女，76歲，反復(fù)尿路感染20年，近2個月出現(xiàn)夜尿增多，查體：血壓136/70mmHg，血常規(guī)HG（江南博哥）B124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常規(guī)蛋白（±），白細胞20～30個/HP，紅細胞9～10個/HP，尿培養(yǎng)陽性。A.反復(fù)發(fā)作的急性腎盂腎炎B.慢性膀胱炎C.慢性尿道炎D.慢性腎盂腎炎E.腎結(jié)核F.慢性腎小球腎炎正確答案：D參考解析：1.反復(fù)尿路感染病史，出現(xiàn)腎小管功能減低的臨床表現(xiàn)，即夜尿增多，可診斷慢性腎盂腎炎。2.IVP即靜脈腎盂造影，對腎盂、腎盞及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，出現(xiàn)腎盂腎盞變形，即可診斷，彩超可發(fā)現(xiàn)雙腎大小不一，表面不光滑。(2.)患者女，76歲，反復(fù)尿路感染20年，近2個月出現(xiàn)夜尿增多，查體：血壓136/70mmHg，血常規(guī)HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常規(guī)蛋白（±），白細胞20～30個/HP，紅細胞9～10個/HP，尿培養(yǎng)陽性。A.尿道畸形B.尿路結(jié)石C.尿道口及周圍炎癥D.婦科炎癥E.以上均可能是F.以上均不可能正確答案：E參考解析：1.反復(fù)尿路感染病史，出現(xiàn)腎小管功能減低的臨床表現(xiàn)，即夜尿增多，可診斷慢性腎盂腎炎。2.IVP即靜脈腎盂造影，對腎盂、腎盞及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，出現(xiàn)腎盂腎盞變形，即可診斷，彩超可發(fā)現(xiàn)雙腎大小不一，表面不光滑。(3.)患者男，41歲，咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱37.8℃天，診斷上呼吸道感染，應(yīng)用頭孢類抗生素靜脈滴注治療3天后出現(xiàn)退熱后再次發(fā)熱至38.5℃，皮膚瘙癢，皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，尿常規(guī)蛋白（+），白細胞25個/HP，細胞（++），血常規(guī)：WBC12×10，腎功能：血Cr219μmol/L。A.感染性休克B.肺出血腎炎綜合征C.急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎D.急性腎小球腎炎E.IgA腎病F.急性腎盂腎炎正確答案：C參考解析：1.應(yīng)用頭孢類抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應(yīng)高度懷疑急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。2.發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸粒細胞增加是急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的三聯(lián)征，尿中嗜酸性粒細胞增高支持急性過敏間質(zhì)性腎炎。3.腎活檢有特異性的表現(xiàn)：即明顯的細胞浸潤及腎間質(zhì)水腫，浸潤的細胞主要有嗜酸粒細胞等。4.對于腎間質(zhì)明顯細胞浸潤，纖維化不明顯的，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療（甲波尼龍0.5g/d，靜滴3天，后改為中等量口服激素治療）。5.激素治療時間不宜過長，應(yīng)用1個月后即開始減量，總療程2～3個月；腎間質(zhì)細胞浸潤不明顯而纖維化明顯的，不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。(4.)患者男，41歲，咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱37.8℃天，診斷上呼吸道感染，應(yīng)用頭孢類抗生素靜脈滴注治療3天后出現(xiàn)退熱后再次發(fā)熱至38.5℃，皮膚瘙癢，皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，尿常規(guī)蛋白（+），白細胞25個/HP，細胞（++），血常規(guī)：WBC12×10，腎功能：血Cr219μmol/L。A.超聲檢查B.IVPC.逆行腎盂造影D.膀胱鏡檢查E.腎活檢病理檢查F.CT正確答案：E參考解析：1.應(yīng)用頭孢類抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應(yīng)高度懷疑急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。2.發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸粒細胞增加是急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的三聯(lián)征，尿中嗜酸性粒細胞增高支持急性過敏間質(zhì)性腎炎。3.腎活檢有特異性的表現(xiàn)：即明顯的細胞浸潤及腎間質(zhì)水腫，浸潤的細胞主要有嗜酸粒細胞等。4.對于腎間質(zhì)明顯細胞浸潤，纖維化不明顯的，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療（甲波尼龍0.5g/d，靜滴3天，后改為中等量口服激素治療）。5.激素治療時間不宜過長，應(yīng)用1個月后即開始減量，總療程2～3個月；腎間質(zhì)細胞浸潤不明顯而纖維化明顯的，不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。(5.)患者男，41歲，咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱37.8℃天，診斷上呼吸道感染，應(yīng)用頭孢類抗生素靜脈滴注治療3天后出現(xiàn)退熱后再次發(fā)熱至38.5℃，皮膚瘙癢，皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，尿常規(guī)蛋白（+），白細胞25個/HP，細胞（++），血常規(guī)：WBC12×10，腎功能：血Cr219μmol/L。A.甲潑尼龍沖擊治療B.環(huán)磷酰胺沖擊治療C.環(huán)孢素治療D.中醫(yī)中藥治療E.大劑量抗凝治療F.霉酚酸酯治療正確答案：A參考解析：1.應(yīng)用頭孢類抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應(yīng)高度懷疑急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。2.發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸粒細胞增加是急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的三聯(lián)征，尿中嗜酸性粒細胞增高支持急性過敏間質(zhì)性腎炎。3.腎活檢有特異性的表現(xiàn)：即明顯的細胞浸潤及腎間質(zhì)水腫，浸潤的細胞主要有嗜酸粒細胞等。4.對于腎間質(zhì)明顯細胞浸潤，纖維化不明顯的，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療（甲波尼龍0.5g/d，靜滴3天，后改為中等量口服激素治療）。5.激素治療時間不宜過長，應(yīng)用1個月后即開始減量，總療程2～3個月；腎間質(zhì)細胞浸潤不明顯而纖維化明顯的，不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。(6.)患者女，38歲，發(fā)熱伴顏面部皮疹3個月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實驗室檢查示：尿蛋白（+）。A.急進性腎炎B.急性腎衰C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性腎炎E.急性腎炎F.干燥綜合征正確答案：C參考解析：SLE的分類標準：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或積一液；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或（+++）、管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）；⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；⑨血液學(xué)疾病：溶血性貧血、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性）；⑩抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)"藥物性狼瘡"的情況下，抗核抗體滴度異常。故該患者最可能的診斷是SLE。(7.)患者女，38歲，發(fā)熱伴顏面部皮疹3個月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實驗室檢查示：尿蛋白（+）。A.血常規(guī)B.抗核抗體系列C.免疫球蛋白D.血清補體E.腎活檢F.ESR正確答案：B參考解析：SLE的分類標準：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或積一液；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或（+++）、管型（紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停虎嗌窠?jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；⑨血液學(xué)疾?。喝苎载氀?、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性）；⑩抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)"藥物性狼瘡"的情況下，抗核抗體滴度異常。故該患者最可能的診斷是SLE。(8.)患者女，38歲，發(fā)熱伴顏面部皮疹3個月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實驗室檢查示：尿蛋白（+）。A.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑B.糖皮質(zhì)激素C.D-青霉胺D.甲氨蝶呤E.非甾體抗炎藥F.柳氮磺胺吡啶正確答案：A參考解析：SLE的分類標準：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或積一液；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或（+++）、管型（紅細胞、血紅蛋白、顆?；蚧旌瞎苄停虎嗌窠?jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；⑨血液學(xué)疾?。喝苎载氀?、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性）；⑩抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)"藥物性狼瘡"的情況下，抗核抗體滴度異常。故該患者最可能的診斷是SLE。(9.)女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛，活動后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒A.風(fēng)濕性心肌炎B.病毒性心肌炎C.感染性心內(nèi)膜炎D.心肌病E.冠心病正確答案：A參考解析：患者有關(guān)節(jié)痛、有上呼吸道感染病史，瓣膜受累，考慮風(fēng)濕性心肌病。(10.)女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛，活動后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒A.靜脈給予心肌營養(yǎng)制劑B.口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥C.靜脈給予維生素CD.口服地高辛E.安靜臥床休息正確答案：D參考解析：患者有關(guān)節(jié)痛、有上呼吸道感染病史，瓣膜受累，考慮風(fēng)濕性心肌病。(11.)女性，24歲，2周來感心悸、胸悶、乏力、全身關(guān)節(jié)痛，活動后感胸痛。查體：心率80次/分，雙肺正常，心界飽滿，心律整，心尖部第一心音減弱，可聞第三心音，肝脾不大，1個月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R間期0.24～0.28秒A.三度房室傳導(dǎo)阻滯B.室性心動過速C.竇性心動過緩D.心房顫動E.心室顫動正確答案：A參考解析：患者有關(guān)節(jié)痛、有上呼吸道感染病史，瓣膜受累，考慮風(fēng)濕性心肌病。(12.)男性，60歲，胃病史8年，近3個月上腹痛，伴有食欲缺乏及體重下降A(chǔ).胃潰瘍B.復(fù)合性潰瘍C.胃癌D.慢性淺表性胃炎E.慢性萎縮性胃炎正確答案：E參考解析：1.萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要是黏膜蒼白、變薄，血管透見。2.萎縮性胃炎可合并不典型增生、腸化，有腺體萎縮。3.萎縮性胃炎為癌前病變，需動態(tài)觀察。(13.)男性，60歲，胃病史8年，近3個月上腹痛，伴有食欲缺乏及體重下降A(chǔ).胃腺體部分或全部萎縮B.僅見黏膜淺層炎性細胞浸潤C.常見幽門腺化生D.重度腸上皮化生E.常伴異型增生正確答案：B參考解析：1.萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要是黏膜蒼白、變薄，血管透見。2.萎縮性胃炎可合并不典型增生、腸化，有腺體萎縮。3.萎縮性胃炎為癌前病變，需動態(tài)觀察。(14.)男性，60歲，胃病史8年，近3個月上腹痛，伴有食欲缺乏及體重下降A(chǔ).手術(shù)治療B.防止并發(fā)癥C.抗生素治療D.胃液分析檢查E.定期胃鏡追蹤觀察正確答案：E參考解析：1.萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要是黏膜蒼白、變薄，血管透見。2.萎縮性胃炎可合并不典型增生、腸化，有腺體萎縮。3.萎縮性胃炎為癌前病變，需動態(tài)觀察。(15.)男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰40年，伴勞力性呼吸困難5年，近2天來咳喘加重，伴雙下肢水腫，嗜睡。既往糖尿病史3年、腦血栓病史1年。查體：口唇略發(fā)紺，雙球結(jié)膜充血、水腫。雙肺呼吸音減低，呼氣相延長。HR120次/分，心臟未聞及雜音。肝肋下2cm，雙下肢有可凹性水腫A.ECGB.血氣分析C.頭顱CTD.血糖E.電解質(zhì)檢查正確答案：B參考解析：1.患者診斷考慮為肺心病，血氣分析可判斷呼吸衰竭類型，缺氧及二氧化碳潴留。2.肺性腦病是在呼吸衰竭、發(fā)生顯著的缺氧及二氧化碳潴留的情況下引起神志障礙、神經(jīng)精神癥狀。3.呼吸衰竭后突然發(fā)生病情變化，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，臨床排除左心衰竭，可確診ARDS。(16.)男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰40年，伴勞力性呼吸困難5年，近2天來咳喘加重，伴雙下肢水腫，嗜睡。既往糖尿病史3年、腦血栓病史1年。查體：口唇略發(fā)紺，雙球結(jié)膜充血、水腫。雙肺呼吸音減低，呼氣相延長。HR120次/分，心臟未聞及雜音。肝肋下2cm，雙下肢有可凹性水腫A.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷B.低鈉血癥C.肺性腦病D.腦血管意外E.低血糖正確答案：C參考解析：1.患者診斷考慮為肺心病，血氣分析可判斷呼吸衰竭類型，缺氧及二氧化碳潴留。2.肺性腦病是在呼吸衰竭、發(fā)生顯著的缺氧及二氧化碳潴留的情況下引起神志障礙、神經(jīng)精神癥狀。3.呼吸衰竭后突然發(fā)生病情變化，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，臨床排除左心衰竭，可確診ARDS。(17.)男性，70歲，間斷咳嗽、咳痰40年，伴勞力性呼吸困難5年，近2天來咳喘加重，伴雙下肢水腫，嗜睡。既往糖尿病史3年、腦血栓病史1年。查體：口唇略發(fā)紺，雙球結(jié)膜充血、水腫。雙肺呼吸音減低，呼氣相延長。HR120次/分，心臟未聞及雜音。肝肋下2cm，雙下肢有可凹性水腫A.氣胸B.肺不張C.胸腔積液D.ARDSE.急性左心衰竭正確答案：D參考解析：1.患者診斷考慮為肺心病，血氣分析可判斷呼吸衰竭類型，缺氧及二氧化碳潴留。2.肺性腦病是在呼吸衰竭、發(fā)生顯著的缺氧及二氧化碳潴留的情況下引起神志障礙、神經(jīng)精神癥狀。3.呼吸衰竭后突然發(fā)生病情變化，呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，臨床排除左心衰竭，可確診ARDS。(18.)患者男，65歲，晨起時發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動。既往有高血壓病史。發(fā)病后3小時來診。查體：神志清楚，血壓165/88mmHg，運動性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力2級，無病理征。A.頭顱MRIB.頭顱CTC.DSAD.TCDE.腦電圖F.心電圖G.血生化檢查正確答案：B參考解析：1.該患者急性起病，符合卒中起病形式，有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，定位于左側(cè)大腦半球，應(yīng)首選完善頭顱CT檢查以明確為出血性或缺血性疾病。2.頭顱CT未見異常，但有定位體征，考慮可診斷為腦血栓形成（24小時內(nèi)CT可不顯影）。3.考點為腦血栓的治療，該患者處于溶栓窗內(nèi)，有溶栓適應(yīng)證。(19.)患者男，65歲，晨起時發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動。既往有高血壓病史。發(fā)病后3小時來診。查體：神志清楚，血壓165/88mmHg，運動性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力2級，無病理征。A.腦出血B.腦血栓形成C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.短暫性腦缺血發(fā)作E.腦腫瘤F.腦栓塞正確答案：B參考解析：1.該患者急性起病，符合卒中起病形式，有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，定位于左側(cè)大腦半球，應(yīng)首選完善頭顱CT檢查以明確為出血性或缺血性疾病。2.頭顱CT未見異常，但有定位體征，考慮可診斷為腦血栓形成（24小時內(nèi)CT可不顯影）。3.考點為腦血栓的治療，該患者處于溶栓窗內(nèi)，有溶栓適應(yīng)證。(20.)患者男，65歲，晨起時發(fā)現(xiàn)言語不清，右側(cè)肢體不能活動。既往有高血壓病史。發(fā)病后3小時來診。查體：神志清楚，血壓165/88mmHg，運動性失語，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力2級，無病理征。A.阿司匹林B.擴張血管藥物C.鈣拮抗劑D.介入溶栓治療E.神經(jīng)營養(yǎng)劑F.降壓G.開顱減壓正確答案：D參考解析：1.該患者急性起病，符合卒中起病形式，有神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，定位于左側(cè)大腦半球，應(yīng)首選完善頭顱CT檢查以明確為出血性或缺血性疾病。2.頭顱CT未見異常，但有定位體征，考慮可診斷為腦血栓形成（24小時內(nèi)CT可不顯影）。3.考點為腦血栓的治療，該患者處于溶栓窗內(nèi)，有溶栓適應(yīng)證。(21.)患者女，25歲，家住農(nóng)村，近兩個月來有周身乏力、精神委靡、低熱及咳嗽病史，近3日突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)性，自行口服索米痛片難以緩解，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.2℃，頸強（+），Kernig征（+），無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。A.腦血管病B.腦膜炎C.腦囊蟲D.腦腫瘤E.多發(fā)性硬化F.蛛網(wǎng)膜下腔出血正確答案：B參考解析：1.隱襲起病，慢性病程，有感染中毒癥狀，存在腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀，診斷應(yīng)首先考慮腦膜炎。2.腰穿檢查對明確感染性質(zhì)有重要意義。3.CSF顯示壓力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。4.患者如診斷為結(jié)核性腦膜炎，應(yīng)早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)給予抗結(jié)核治療，TBM為最有效的聯(lián)合用藥方案。5.典型CSF改變可高度提示結(jié)核性腦膜炎診斷，CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性，其為陰性不能否定結(jié)核性腦膜炎診斷。皮質(zhì)類固醇可用于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者。(22.)患者女，25歲，家住農(nóng)村，近兩個月來有周身乏力、精神委靡、低熱及咳嗽病史，近3日突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)性，自行口服索米痛片難以緩解，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.2℃，頸強（+），Kernig征（+），無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。A.腰穿B.腦電圖C.頭顱CTD.腦干誘發(fā)電位E.血常規(guī)F.頭顱MRI正確答案：A參考解析：1.隱襲起病，慢性病程，有感染中毒癥狀，存在腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀，診斷應(yīng)首先考慮腦膜炎。2.腰穿檢查對明確感染性質(zhì)有重要意義。3.CSF顯示壓力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。4.患者如診斷為結(jié)核性腦膜炎，應(yīng)早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)給予抗結(jié)核治療，TBM為最有效的聯(lián)合用藥方案。5.典型CSF改變可高度提示結(jié)核性腦膜炎診斷，CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性，其為陰性不能否定結(jié)核性腦膜炎診斷。皮質(zhì)類固醇可用于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者。(23.)患者女，25歲，家住農(nóng)村，近兩個月來有周身乏力、精神委靡、低熱及咳嗽病史，近3日突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)性，自行口服索米痛片難以緩解，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.2℃，頸強（+），Kernig征（+），無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。A.病毒性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.結(jié)核性腦膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.病毒性腦膜腦炎F.亞急性硬化性全腦炎正確答案：C參考解析：1.隱襲起病，慢性病程，有感染中毒癥狀，存在腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀，診斷應(yīng)首先考慮腦膜炎。2.腰穿檢查對明確感染性質(zhì)有重要意義。3.CSF顯示壓力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。4.患者如診斷為結(jié)核性腦膜炎，應(yīng)早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)給予抗結(jié)核治療，TBM為最有效的聯(lián)合用藥方案。5.典型CSF改變可高度提示結(jié)核性腦膜炎診斷，CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性，其為陰性不能否定結(jié)核性腦膜炎診斷。皮質(zhì)類固醇可用于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者。(24.)患者女，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個月，ANA、抗DNA抗體陽性。A.免疫抑制劑B.非甾體類抗炎藥C.對癥治療D.大劑量皮質(zhì)激素E.免疫調(diào)節(jié)劑F.糖皮質(zhì)激素+羥基氯喹正確答案：F參考解析：2.對于以皮膚黏膜受累為主的SLE患者，小劑量糖皮質(zhì)激素+羥基氯喹的方案比較適合。羥基氯喹對SLE皮損有較好的療效。3.SLE患者可以有肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為干咳、活動后氣短。4.SLE患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺是較好的選擇。5.SLE患者多伴臟器功能不良，長期使用激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)感染，特別是結(jié)核、真菌感染及新型隱球菌感染，該患者腦脊液檢查排除感染，臨床考慮狼瘡腦病。6.狼瘡腦病即神經(jīng)精神性狼瘡，是SLE患者威脅生命的重要因素，應(yīng)立即給予丙種球蛋白沖擊治療及甲基強的松龍沖擊治療，必要時可以給予甲氨蝶呤加地塞米松鞘內(nèi)注射，同時注意對癥支持治療。(25.)患者女，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個月，ANA、抗DNA抗體陽性。A.肺部感染B.肺栓塞C.肺間質(zhì)纖維化D.支氣管擴張E.支氣管炎F.胸腔積液正確答案：C參考解析：2.對于以皮膚黏膜受累為主的SLE患者，小劑量糖皮質(zhì)激素+羥基氯喹的方案比較適合。羥基氯喹對SLE皮損有較好的療效。3.SLE患者可以有肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為干咳、活動后氣短。4.SLE患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺是較好的選擇。5.SLE患者多伴臟器功能不良，長期使用激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)感染，特別是結(jié)核、真菌感染及新型隱球菌感染，該患者腦脊液檢查排除感染，臨床考慮狼瘡腦病。6.狼瘡腦病即神經(jīng)精神性狼瘡，是SLE患者威脅生命的重要因素，應(yīng)立即給予丙種球蛋白沖擊治療及甲基強的松龍沖擊治療，必要時可以給予甲氨蝶呤加地塞米松鞘內(nèi)注射，同時注意對癥支持治療。(26.)患者女，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個月，ANA、抗DNA抗體陽性。A.減小潑尼松劑量B.抗凝藥C.非甾體類抗炎藥D.免疫抑制劑E.免疫調(diào)節(jié)劑F.抗生素G.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺正確答案：G參考解析：2.對于以皮膚黏膜受累為主的SLE患者，小劑量糖皮質(zhì)激素+羥基氯喹的方案比較適合。羥基氯喹對SLE皮損有較好的療效。3.SLE患者可以有肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為干咳、活動后氣短。4.SLE患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺是較好的選擇。5.SLE患者多伴臟器功能不良，長期使用激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)感染，特別是結(jié)核、真菌感染及新型隱球菌感染，該患者腦脊液檢查排除感染，臨床考慮狼瘡腦病。6.狼瘡腦病即神經(jīng)精神性狼瘡，是SLE患者威脅生命的重要因素，應(yīng)立即給予丙種球蛋白沖擊治療及甲基強的松龍沖擊治療，必要時可以給予甲氨蝶呤加地塞米松鞘內(nèi)注射，同時注意對癥支持治療。(27.)患者女，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個月，ANA、抗DNA抗體陽性。A.結(jié)核性腦膜炎B.化膿性腦膜炎C.精神病D.狼瘡腦病E.隱球菌腦膜炎F.乙型腦炎正確答案：D參考解析：2.對于以皮膚黏膜受累為主的SLE患者，小劑量糖皮質(zhì)激素+羥基氯喹的方案比較適合。羥基氯喹對SLE皮損有較好的療效。3.SLE患者可以有肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為干咳、活動后氣短。4.SLE患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺是較好的選擇。5.SLE患者多伴臟器功能不良，長期使用激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)感染，特別是結(jié)核、真菌感染及新型隱球菌感染，該患者腦脊液檢查排除感染，臨床考慮狼瘡腦病。6.狼瘡腦病即神經(jīng)精神性狼瘡，是SLE患者威脅生命的重要因素，應(yīng)立即給予丙種球蛋白沖擊治療及甲基強的松龍沖擊治療，必要時可以給予甲氨蝶呤加地塞米松鞘內(nèi)注射，同時注意對癥支持治療。(28.)女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全6年。1個月來乏力，胸悶，活動后明顯，自感發(fā)熱，咳嗽，服用"感冒沖劑"無效。2個月前有拔牙史。查體：T38.4℃，P90次/分，BP120/70mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞及散在水泡音，心律整，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣及舒張期雷鳴樣雜音，肝脾均在肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血A.支氣管炎B.上呼吸道感染C.右下肺炎D.風(fēng)濕熱E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：E參考解析：1.患者有基礎(chǔ)疾病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，在拔牙后出現(xiàn)感染。2.患者考慮為感染性心內(nèi)膜炎，需行血培養(yǎng)確診。3.患者診斷方面考慮感染性心內(nèi)膜炎，首選抗感染治療。(29.)女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全6年。1個月來乏力，胸悶，活動后明顯，自感發(fā)熱，咳嗽，服用"感冒沖劑"無效。2個月前有拔牙史。查體：T38.4℃，P90次/分，BP120/70mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞及散在水泡音，心律整，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣及舒張期雷鳴樣雜音，肝脾均在肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血A.血培養(yǎng)B.X線胸片C.血沉D.磁共振(MRI)E.血白細胞計數(shù)及分類正確答案：C參考解析：1.隱襲起病，慢性病程，有感染中毒癥狀，存在腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀，診斷應(yīng)首先考慮腦膜炎。2.腰穿檢查對明確感染性質(zhì)有重要意義。3.CSF顯示壓力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。4.患者如診斷為結(jié)核性腦膜炎，應(yīng)早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)給予抗結(jié)核治療，TBM為最有效的聯(lián)合用藥方案。5.典型CSF改變可高度提示結(jié)核性腦膜炎診斷，CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性，其為陰性不能否定結(jié)核性腦膜炎診斷。皮質(zhì)類固醇可用于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者。(30.)患者女，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個月，ANA、抗DNA抗體陽性。A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.貝赫切特病D.混合性結(jié)締組織病E.天皰瘡F.干燥綜合征正確答案：A參考解析：2.對于以皮膚黏膜受累為主的SLE患者，小劑量糖皮質(zhì)激素+羥基氯喹的方案比較適合。羥基氯喹對SLE皮損有較好的療效。3.SLE患者可以有肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為干咳、活動后氣短。4.SLE患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺是較好的選擇。5.SLE患者多伴臟器功能不良，長期使用激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)感染，特別是結(jié)核、真菌感染及新型隱球菌感染，該患者腦脊液檢查排除感染，臨床考慮狼瘡腦病。6.狼瘡腦病即神經(jīng)精神性狼瘡，是SLE患者威脅生命的重要因素，應(yīng)立即給予丙種球蛋白沖擊治療及甲基強的松龍沖擊治療，必要時可以給予甲氨蝶呤加地塞米松鞘內(nèi)注射，同時注意對癥支持治療。(31.)女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%A.停止血液透析B.繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前ScrC.繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后腎功能恢復(fù)正常D.繼續(xù)透析，直至血容量穩(wěn)定后血鈉恢復(fù)正常E.改為床旁血液濾過正確答案：B參考解析：2.患者尿量多，需繼續(xù)補液，比出量少500～1000ml，以高滲液為主。3.原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr(32.)男性，35歲，不規(guī)則發(fā)熱伴頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大1月余，經(jīng)右頸部淋巴結(jié)活檢確診為中高度惡性NHLA.易不規(guī)則發(fā)熱B.易發(fā)生遠處播散C.易體重減輕D.易發(fā)生盜汗E.易發(fā)生無痛性進行性淋巴結(jié)腫大正確答案：B參考解析：1.NHL有遠處擴散和節(jié)外侵犯傾向，較HL常見。2.NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃。(33.)男性，35歲，不規(guī)則發(fā)熱伴頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大1月余，經(jīng)右頸部淋巴結(jié)活檢確診為中高度惡性NHLA.回腸B.空腸C.胃D.結(jié)腸E.直腸正確答案：A參考解析：1.NHL有遠處擴散和節(jié)外侵犯傾向，較HL常見。2.NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃。(34.)女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全6年。1個月來乏力，胸悶，活動后明顯，自感發(fā)熱，咳嗽，服用"感冒沖劑"無效。2個月前有拔牙史。查體：T38.4℃，P90次/分，BP120/70mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞及散在水泡音，心律整，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣及舒張期雷鳴樣雜音，肝脾均在肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥B.-抗病毒制劑C.抗感染治療D.抗血小板治療E.外科手術(shù)(換瓣)正確答案：C參考解析：1.患者有基礎(chǔ)疾病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，在拔牙后出現(xiàn)感染。2.患者考慮為感染性心內(nèi)膜炎，需行血培養(yǎng)確診。3.患者診斷方面考慮感染性心內(nèi)膜炎，首選抗感染治療。(35.)女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg?；炑狽a125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%A.直立性低血壓B.雙下肢水腫C.心界擴大D.眼壓升高E.雙側(cè)Babinski'ssign(+)正確答案：A參考解析：2.患者尿量多，需繼續(xù)補液，比出量少500～1000ml，以高滲液為主。3.原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr(36.)女性，35歲，患急性腎衰竭，已進入多尿期，每日尿量為4500ml。血壓90/60mmHg。化驗血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%A.休息，使患者自行恢復(fù)B.限制水入量，使血鈉得以濃縮C.補充容量，以高滲鹽水為主D.靜脈滴注甘露醇E.血液透析改善低鈉血癥正確答案：C參考解析：2.患者尿量多，需繼續(xù)補液，比出量少500～1000ml，以高滲液為主。3.原則上繼續(xù)透析，血容量穩(wěn)定后，在透析前Scr(37.)男性，35歲，不規(guī)則發(fā)熱伴頸部和腹股溝淋巴結(jié)腫大1月余，經(jīng)右頸部淋巴結(jié)活檢確診為中高度惡性NHLA.COPPB.MOPPC.CHOPD.COPE.ABVD正確答案：C參考解析：1.NHL有遠處擴散和節(jié)外侵犯傾向，較HL常見。2.NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃。(38.)女性，35歲，患甲狀腺功能亢進癥2個月，口服他巴唑30mg/d4周，高熱、咽痛2天。查體：T40.3℃P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗：心率120次/分，節(jié)律規(guī)整：腹(-)A.T，TB.胸部X線C.血常規(guī)D.ESRE.I攝取率正確答案：C參考解析：1.該病考慮藥物性所致的粒細胞缺乏，檢查首選血常規(guī)。3.治療上應(yīng)先停用甲狀腺藥物，再予以升白細胞藥物、抗感染等對癥治療。(39.)女性，35歲，患甲狀腺功能亢進癥2個月，口服他巴唑30mg/d4周，高熱、咽痛2天。查體：T40.3℃P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗：心率120次/分，節(jié)律規(guī)整：腹(-)A.上呼吸道感染B.肺部感染C.甲狀腺危象D.合并亞急性甲狀腺炎E.粒細胞缺乏癥正確答案：E參考解析：1.該病考慮藥物性所致的粒細胞缺乏，檢查首選血常規(guī)。3.治療上應(yīng)先停用甲狀腺藥物，再予以升白細胞藥物、抗感染等對癥治療。(40.)女性，35歲，患甲狀腺功能亢進癥2個月，口服他巴唑30mg/d4周，高熱、咽痛2天。查體：T40.3℃P120次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，咽充血，兩肺呼吸音粗：心率120次/分，節(jié)律規(guī)整：腹(-)A.在抗甲狀腺治療的同時積極抗感染B.加大抗甲狀腺藥物劑量、碘劑、糖皮質(zhì)激素、8腎上腺受體阻滯藥等C.非甾體抗炎藥，必要時糖皮質(zhì)激素D.停用抗甲狀腺藥物，升白細胞治療，抗感染E.繼續(xù)抗甲狀腺治療、抗感染、糖皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：1.該病考慮藥物性所致的粒細胞缺乏，檢查首選血常規(guī)。3.治療上應(yīng)先停用甲狀腺藥物，再予以升白細胞藥物、抗感染等對癥治療。(41.)患者女，26歲，反復(fù)頭痛10年。每次發(fā)作前半小時眼前出現(xiàn)閃光和暗點，繼之出現(xiàn)雙顳部搏動樣頭痛，伴惡心、嘔吐和畏光，睡眠后緩解。未見神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有家族史，頭顱CT未見異常。A.三叉神經(jīng)痛B.顱內(nèi)占位病變C.普通型偏頭痛D.叢集性頭痛E.典型偏頭痛F.緊張性頭痛正確答案：E參考解析：1.三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛；顱內(nèi)占位性病變頭痛為緩慢出現(xiàn)的脹痛；叢集性頭痛是一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，具有反復(fù)密集發(fā)作的特點；緊張性頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常持續(xù)性，很少伴惡心、嘔吐；該患者為伴典型先兆的偏頭痛。2.該患者現(xiàn)在為發(fā)作期，可選擇偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，藥物有麥角類制劑、曲普坦類。3.為預(yù)防發(fā)作應(yīng)注意的事項包括保證睡眠，避免食用紅酒、奶酪等食品，避免服用利舍平等藥物。(42.)十歲女童，反復(fù)出現(xiàn)意識喪失及動作中止，有時伴咀嚼、吞咽等動作，事后對發(fā)作全無記憶，發(fā)作時腦電圖可見3Hz棘-慢波，智力基本正常。A.復(fù)雜部分性發(fā)作B.典型失神發(fā)作C.非典型失神發(fā)作D.部分性發(fā)作E.肌陣攣發(fā)作F.失張力發(fā)作G.強直-陣攣發(fā)作正確答案：B參考解析：1.典型失神發(fā)作特征性表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，可伴簡單自動性動作，事后對發(fā)作全無記憶，發(fā)作后立即清醒，醒后不能回憶。該患兒符合失神發(fā)作特點。2.治療上可首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪或乙琥胺。(43.)十歲女童，反復(fù)出現(xiàn)意識喪失及動作中止，有時伴咀嚼、吞咽等動作，事后對發(fā)作全無記憶，發(fā)作時腦電圖可見3Hz棘-慢波，智力基本正常。A.卡馬西平B.苯妥英鈉C.苯巴比妥D.托吡酯E.丙戊酸鈉F.加巴噴丁G.手術(shù)治療正確答案：E參考解析：1.典型失神發(fā)作特征性表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，可伴簡單自動性動作，事后對發(fā)作全無記憶，發(fā)作后立即清醒，醒后不能回憶。該患兒符合失神發(fā)作特點。2.治療上可首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪或乙琥胺。(44.)患者女，26歲，反復(fù)頭痛10年。每次發(fā)作前半小時眼前出現(xiàn)閃光和暗點，繼之出現(xiàn)雙顳部搏動樣頭痛，伴惡心、嘔吐和畏光，睡眠后緩解。未見神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有家族史，頭顱CT未見異常。A.疲勞和少睡B.飲用紅酒和巧克力C.服用利舍平D.食用奶酪食物E.以上都不是正確答案：E參考解析：1.三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛；顱內(nèi)占位性病變頭痛為緩慢出現(xiàn)的脹痛；叢集性頭痛是一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，具有反復(fù)密集發(fā)作的特點；緊張性頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常持續(xù)性，很少伴惡心、嘔吐；該患者為伴典型先兆的偏頭痛。2.該患者現(xiàn)在為發(fā)作期，可選擇偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，藥物有麥角類制劑、曲普坦類。3.為預(yù)防發(fā)作應(yīng)注意的事項包括保證睡眠，避免食用紅酒、奶酪等食品，避免服用利舍平等藥物。(45.)十歲女童，反復(fù)出現(xiàn)意識喪失及動作中止，有時伴咀嚼、吞咽等動作，事后對發(fā)作全無記憶，發(fā)作時腦電圖可見3Hz棘-慢波，智力基本正常。A.反復(fù)發(fā)作造成智力下降B.轉(zhuǎn)化為全面性發(fā)作C.轉(zhuǎn)化為復(fù)雜部分性發(fā)作D.合理治療2年可望治愈E.青春期后發(fā)作加劇正確答案：D參考解析：1.典型失神發(fā)作特征性表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，可伴簡單自動性動作，事后對發(fā)作全無記憶，發(fā)作后立即清醒，醒后不能回憶。該患兒符合失神發(fā)作特點。2.治療上可首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪或乙琥胺。(46.)患者女，24歲，新婚，突發(fā)左側(cè)腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天，查體：體溫39.2℃，血壓100/60mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+），左側(cè)明顯。尿常規(guī)白細胞50～60個/HP，紅細胞10～15個/HP，可見白細胞管型，尿蛋白（+）。A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.急性間質(zhì)性腎炎E.急性尿道炎F.慢性腎盂腎炎正確答案：B參考解析：1.明顯的全身感染癥狀，腰痛及腎區(qū)叩痛，尿中白細胞升高支持急性腎盂腎炎的診斷。2.進一步明確易患因素和并發(fā)癥。4.全身感染癥狀消退、體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)降階梯治療；治療結(jié)束后應(yīng)在停藥后的第2、6周行尿細菌培養(yǎng)，均為陰性才可視為臨床治愈。(47.)患者女，24歲，新婚，突發(fā)左側(cè)腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天，查體：體溫39.2℃，血壓100/60mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+），左側(cè)明顯。尿常規(guī)白細胞50～60個/HP，紅細胞10～15個/HP，可見白細胞管型，尿蛋白（+）。A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.糞鏈球菌F.肺炎克雷白桿菌正確答案：C參考解析：1.明顯的全身感染癥狀，腰痛及腎區(qū)叩痛，尿中白細胞升高支持急性腎盂腎炎的診斷。2.進一步明確易患因素和并發(fā)癥。4.全身感染癥狀消退、體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)降階梯治療；治療結(jié)束后應(yīng)在停藥后的第2、6周行尿細菌培養(yǎng)，均為陰性才可視為臨床治愈。(48.)大面積肺栓塞溶栓的時機應(yīng)在發(fā)病多長時間內(nèi)A.1周B.2周C.1個月D.3～6個月E.1～2年正確答案：B參考解析：1.溶栓治療主要適用于大面積PE者，溶栓的最佳時間為PE后的14天內(nèi)。2.肺栓塞的抗凝治療可先后給予靜脈肝素及靜脈肝素聯(lián)合口服抗凝治療各4～5天后，轉(zhuǎn)為口服抗凝治療3～6個月。(49.)肺栓塞抗凝治療的療程一般為A.1周B.2周C.1個月D.3～6個月E.1～2年正確答案：E參考解析：1.典型失神發(fā)作特征性表現(xiàn)為突然短暫的意識喪失和正在進行的動作中斷，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，可伴簡單自動性動作，事后對發(fā)作全無記憶，發(fā)作后立即清醒，醒后不能回憶。該患兒符合失神發(fā)作特點。2.治療上可首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪或乙琥胺。(50.)血壓短期內(nèi)劇烈升高，伴意識障礙、抽搐A.高血壓1級B.高血壓2級C.高血壓3級D.惡性高血壓E.高血壓腦病正確答案：E參考解析：1.高血壓腦病常表現(xiàn)為血壓明顯升高并伴有抽搐、意識障礙甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.2級高血壓指SBP160-179mmHg或DBP100～109mmHg。3.惡性高血壓舒張壓多持續(xù)在130～140mmHg或者更高，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出物及視盤水腫。(51.)血壓升高1年，平日血壓160/105mmHgA.高血壓1級B.高血壓2級C.高血壓3級D.惡性高血壓E.高血壓腦病正確答案：B參考解析：1.高血壓腦病常表現(xiàn)為血壓明顯升高并伴有抽搐、意識障礙甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.2級高血壓指SBP160-179mmHg或DBP100～109mmHg。3.惡性高血壓舒張壓多持續(xù)在130～140mmHg或者更高，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出物及視盤水腫。(52.)血壓高達230/130mmHg以上，伴視物模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)盤水腫A.高血壓1級B.高血壓2級C.高血壓3級D.惡性高血壓E.高血壓腦病正確答案：D參考解析：1.高血壓腦病常表現(xiàn)為血壓明顯升高并伴有抽搐、意識障礙甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。2.2級高血壓指SBP160-179mmHg或DBP100～109mmHg。3.惡性高血壓舒張壓多持續(xù)在130～140mmHg或者更高，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出物及視盤水腫。(53.)女性，42歲，心悸6年。查體：HR120次/分，律絕對不整，S強弱不等，脈率92次/分。口服地高辛1個月后，心率明顯減慢，時感頭暈A.P-R間期正常，房室傳導(dǎo)比例為3：2B.P波頻率為220次/分，房室傳導(dǎo)比例為2：1C.P-R間期逐漸延長，房室傳導(dǎo)比例為3：2或4：3D.P波消失代之以f波，時有>1.5s的R-R間期E.P波消失代之以F波，F(xiàn)波與QRS波的比例為4：1正確答案：D參考解析：房撲者P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒樣的心房撲動波(F波)，房室傳導(dǎo)比率可呈2：1、3：1或4：1，QRS呈室上性。(54.)男性，44歲，心悸1年。心電圖示：P波時而未下傳，R-R間期逐漸縮短，含未下傳P波的R-R間期<2個P-P間期A.P-R間期正常，房室傳導(dǎo)比例為3：2B.P波頻率為220次/分，房室傳導(dǎo)比例為2：1C.P-R間期逐漸延長，房室傳導(dǎo)比例為3：2或4：3D.P波消失代之以f波，時有>1.5s的R-R間期E.P波消失代之以F波，F(xiàn)波與QRS波的比例為4：1正確答案：C參考解析：房撲者P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒樣的心房撲動波(F波)，房室傳導(dǎo)比率可呈2：1、3：1或4：1，QRS呈室上性。(55.)胃癌早期病變不超過A.黏膜層B.黏膜肌層或黏膜下層C.肌層D.黏膜及黏膜肌層E.漿膜層正確答案：A參考解析：1.早期胃癌的病變僅限于黏膜及黏膜下層。2.胃潰瘍有不同深度，淺者僅累及黏膜肌層，深者可貫穿肌層，甚至穿孔。3.潰瘍型結(jié)腸炎的炎癥主要位于黏膜層，亦可累及黏膜下層，較少達深肌層。(56.)胃潰瘍時病理組織的損傷至少深達A.黏膜層B.黏膜肌層或黏膜下層C.肌層D.黏膜及黏膜肌層E.漿膜層正確答案：C參考解析：1.早期胃癌的病變僅限于黏膜及黏膜下層。2.胃潰瘍有不同深度，淺者僅累及黏膜肌層，深者可貫穿肌層，甚至穿孔。3.潰瘍型結(jié)腸炎的炎癥主要位于黏膜層，亦可累及黏膜下層，較少達深肌層。(57.)潰瘍性結(jié)腸炎的損傷可達A.黏膜層B.黏膜肌層或黏膜下層C.肌層D.黏膜及黏膜肌層E.漿膜層正確答案：D參考解析：1.早期胃癌的病變僅限于黏膜及黏膜下層。2.胃潰瘍有不同深度，淺者僅累及黏膜肌層，深者可貫穿肌層，甚至穿孔。3.潰瘍型結(jié)腸炎的炎癥主要位于黏膜層，亦可累及黏膜下層，較少達深肌層。(58.)增生型腸結(jié)核病理特征是A.腸壁全層的淋巴細胞浸潤B.多發(fā)炎性息肉C.干酪樣壞死D.多發(fā)淺表潰瘍E.肉芽腫形成正確答案：E參考解析：1.增生型腸結(jié)核黏膜下層及漿膜層有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生。2.潰瘍型腸結(jié)核病變發(fā)生在腸壁的集合淋巴組織和孤立淋巴濾泡，且常伴有干酪樣壞死。(59.)潰瘍型腸結(jié)核病理特征是A.腸壁全層的淋巴細胞浸潤B.多發(fā)炎性息肉C.干酪樣壞死D.多發(fā)淺表潰瘍E.肉芽腫形成正確答案：C參考解析：1.增生型腸結(jié)核黏膜下層及漿膜層有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生。2.潰瘍型腸結(jié)核病變發(fā)生在腸壁的集合淋巴組織和孤立淋巴濾泡，且常伴有干酪樣壞死。(60.)男性，25歲，"感冒"后1周，尿色加深，尿蛋白(+++)，尿紅細胞20～30/HP，1個月后查尿蛋白1.5g/d，C降低，其最可能的診斷是A.隱匿性腎炎B.腎病綜合征C.急進性腎炎D.慢性腎炎E.急性腎炎正確答案：E(61.)男性，25歲，"感冒"后2天，尿色加深，尿蛋白(+++)，尿紅細胞20～30/HP，1個月后查尿蛋白1.5g/d，C正常，其最可能的診斷是A.隱匿性腎炎B.腎病綜合征C.急進性腎炎D.慢性腎炎E.急性腎炎正確答案：A參考解析：1.急性脊髓炎以胸段為多見，表現(xiàn)為兩下肢不同程度的癱瘓(截癱)、病變以下感覺減退或消失、自主神經(jīng)功能障礙(早期出現(xiàn)大小便障礙)。2.一側(cè)大腦半球出血時可引起偏癱及偏身感覺障礙；重癥肌無力患者全身骨骼肌均可受累，其中以腦神經(jīng)支配的肌肉受累更為多見；周期性癱瘓肢體無力以下肢為重，癱瘓肢體近端較重，肌張力降低，跟腱反射降低或消失；肌營養(yǎng)不良癥主要表現(xiàn)為進行性肌肉無力和萎縮。(62.)女性，36歲，無自覺癥狀，聽診心率及節(jié)律無明顯異常，心電圖示有心律失常A.P-R間期正常，房室傳導(dǎo)比例為3：2B.P波頻率為220次/分，房室傳導(dǎo)比例為2：1C.P-R間期逐漸延長，房室傳導(dǎo)比例為3：2或4：3D.P波消失代之以f波，時有>1.5s的R-R間期E.P波消失代之以F波，F(xiàn)波與QRS波的比例為4：1正確答案：E參考解析：房撲者P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒樣的心房撲動波(F波)，房室傳導(dǎo)比率可呈2：1、3：1或4：1，QRS呈室上性。(63.)慢性粒細胞白血病的主要臨床表現(xiàn)是A.出血B.貧血C.明顯的脾大D.發(fā)熱、貧血、出血E.發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)或肝脾大正確答案：C參考解析：1.急性白血病由于正常造血細胞生成減少，導(dǎo)致感染、發(fā)熱、出血和貧血，也可由于白血病細胞浸潤導(dǎo)致肝、脾、淋巴結(jié)腫大及其他器官病變。2.慢性白血病癥狀多非特異性，逐漸加重?？杀憩F(xiàn)為脾大(90%的患者有脾大，可大至平臍)、發(fā)熱、貧血、出血、白細胞淤滯綜合征及胸骨壓痛等。(64.)雙胍類藥物最嚴重的不良反應(yīng)是A.乳酸性酸中毒B.肝損害C.皮疹D.低血糖E.胃腸反應(yīng)正確答案：A參考解析：1.雙胍類藥物的不良反應(yīng)包括常見的惡心、嘔吐、腹瀉，偶見乏力、疲倦、頭暈、皮疹及體重減輕；罕見乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉酸痛、嗜睡、過度換氣、神志障礙等，癥狀較重。2.磺脲類藥物的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，偶見白細胞減少、血小板減少、溶血性貧血及全細胞減少等血液系統(tǒng)癥狀。(65.)磺脲類藥物最主要的不良反應(yīng)是A.乳酸性酸中毒B.肝損害C.皮疹D.低血糖E.胃腸反應(yīng)正確答案：E參考解析：1.雙胍類藥物的不良反應(yīng)包括常見的惡心、嘔吐、腹瀉，偶見乏力、疲倦、頭暈、皮疹及體重減輕；罕見乳酸性酸中毒，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、肌肉酸痛、嗜睡、過度換氣、神志障礙等，癥狀較重。2.磺脲類藥物的不良反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)，偶見白細胞減少、血小板減少、溶血性貧血及全細胞減少等血液系統(tǒng)癥狀。(66.)與HLA-B27關(guān)系密切的疾病是A.系統(tǒng)性硬化病B.痛風(fēng)C.血清陰性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：C參考解析：1.血清陰性關(guān)節(jié)炎與HLA-B27基因有不同程度的相關(guān)；目前認為環(huán)境因素與遺傳特性是導(dǎo)致其發(fā)病的2個重要因素，其中HLA-B27非直接致病基因，而是這組疾病的易感基因。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者潛在的自身抗原可能包括HLA-DR，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中HLA-DR的陽性率為40%～71%，在正常人群中僅10%～40%。且HLA-DR陽性者中患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相對危險性是陰性者的5～7倍。(67.)與HLA-DR關(guān)系密切的疾病是A.系統(tǒng)性硬化病B.痛風(fēng)C.血清陰性關(guān)節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：E參考解析：1.血清陰性關(guān)節(jié)炎與HLA-B27基因有不同程度的相關(guān)；目前認為環(huán)境因素與遺傳特性是導(dǎo)致其發(fā)病的2個重要因素，其中HLA-B27非直接致病基因，而是這組疾病的易感基因。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者潛在的自身抗原可能包括HLA-DR，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中HLA-DR的陽性率為40%～71%，在正常人群中僅10%～40%。且HLA-DR陽性者中患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的相對危險性是陰性者的5～7倍。(68.)霍亂治療首選A.喹諾酮類B.青霉素C.阿苯達唑D.四環(huán)素E.補充液體及電解質(zhì)正確答案：E參考解析：1.霍亂患者絕大多數(shù)以急劇腹瀉、嘔吐為主要表現(xiàn)，甚至引起脫水，因此治療上首選補充液體和電解質(zhì)。2.為了消滅和抑制體內(nèi)的病原菌，強調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素，首選青霉素，青霉素有提前退熱，縮短病期，防止和減輕黃疸和出血的功效。(69.)鉤端螺旋體病治療首選A.喹諾酮類B.青霉素C.阿苯達唑D.四環(huán)素E.補充液體及電解質(zhì)正確答案：B參考解析：1.霍亂患者絕大多數(shù)以急劇腹瀉、嘔吐為主要表現(xiàn)，甚至引起脫水，因此治療上首選補充液體和電解質(zhì)。2.為了消滅和抑制體內(nèi)的病原菌，強調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素，首選青霉素，青霉素有提前退熱，縮短病期，防止和減輕黃疸和出血的功效。(70.)患者男，71歲，低熱伴乏力、食欲減退3個月，5天前出現(xiàn)咳嗽，咯血，尿量減少，24小時尿量300ml，1天前出現(xiàn)胸悶氣短，近3個月體重下降5kg。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙肺可聞及帛裂音及濕啰音，雙下肢水腫。A.ANAB.dsDNAC.ANCAD.ESRE.RF.ASOG.血清蛋白電泳正確答案：C參考解析：2.考慮血管炎腎損害，故ANCA對進一步確診有意義。3.選項中B和E為ANCA相關(guān)性小血管炎，pANCA（+）多見于顯微鏡下多動脈炎，而cANCA（+）多見于Wegener肉芽腫。4.患者有急進性腎衰和肺出血表現(xiàn)，病理最可能是節(jié)段性壞死性腎小球腎炎伴新月體形成。(71.)患者男，71歲，低熱伴乏力、食欲減退3個月，5天前出現(xiàn)咳嗽，咯血，尿量減少，24小時尿量300ml，1天前出現(xiàn)胸悶氣短，近3個月體重下降5kg。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙肺可聞及帛裂音及濕啰音，雙下肢水腫。A.巨細胞動脈炎B.Wegener肉芽腫C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.多發(fā)性骨髓瘤E.顯微鏡下多動脈炎F.紫癜性腎炎G.結(jié)節(jié)性多動脈炎H.Good-pasture綜合征正確答案：E參考解析：2.考慮血管炎腎損害，故ANCA對進一步確診有意義。3.選項中B和E為ANCA相關(guān)性小血管炎，pANCA（+）多見于顯微鏡下多動脈炎，而cANCA（+）多見于Wegener肉芽腫。4.患者有急進性腎衰和肺出血表現(xiàn)，病理最可能是節(jié)段性壞死性腎小球腎炎伴新月體形成。(72.)患者男，71歲，低熱伴乏力、食欲減退3個月，5天前出現(xiàn)咳嗽，咯血，尿量減少，24小時尿量300ml，1天前出現(xiàn)胸悶氣短，近3個月體重下降5kg。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙肺可聞及帛裂音及濕啰音，雙下肢水腫。A.節(jié)段性壞死性腎小球腎炎伴新月體形成B.系膜增生性腎小球腎炎C.膜性腎病D.微小病變E.系膜毛細血管性腎小球腎炎F.結(jié)節(jié)性腎小球硬化G.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎正確答案：A參考解析：2.考慮血管炎腎損害，故ANCA對進一步確診有意義。3.選項中B和E為ANCA相關(guān)性小血管炎，pANCA（+）多見于顯微鏡下多動脈炎，而cANCA（+）多見于Wegener肉芽腫。4.患者有急進性腎衰和肺出血表現(xiàn)，病理最可能是節(jié)段性壞死性腎小球腎炎伴新月體形成。(73.)患者男，71歲，低熱伴乏力、食欲減退3個月，5天前出現(xiàn)咳嗽，咯血，尿量減少，24小時尿量300ml，1天前出現(xiàn)胸悶氣短，近3個月體重下降5kg。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙肺可聞及帛裂音及濕啰音，雙下肢水腫。A.甲強龍沖擊治療B.血液透析C.環(huán)磷酰胺沖擊治療D.口服足量激素E.血漿置換F.止血藥物正確答案：E參考解析：2.考慮血管炎腎損害，故ANCA對進一步確診有意義。3.選項中B和E為ANCA相關(guān)性小血管炎，pANCA（+）多見于顯微鏡下多動脈炎，而cANCA（+）多見于Wegener肉芽腫。4.患者有急進性腎衰和肺出血表現(xiàn)，病理最可能是節(jié)段性壞死性腎小球腎炎伴新月體形成。(74.)患者男，70歲。以"反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重1周"為主訴入院，每年冬季發(fā)作，多為白色黏痰，每年持續(xù)約3個月，近1周來感冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃，痰量較前增多，伴有低熱和活動后呼吸困難。吸煙史600支/年。查體：兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干、濕啰音。A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性支氣管炎慢性遷延期D.支氣管哮喘E.支氣管擴張癥F.肺結(jié)核G.間質(zhì)性肺病正確答案：B參考解析：1.根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大，急性發(fā)作80%與感染有關(guān)，血常規(guī)在細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)+藥敏可能查出病原菌。血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。肺功能是診斷COPD的金標準。胸部X線可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可出現(xiàn)肺氣腫改變，也有助于與肺炎鑒別診斷。2.對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，吸煙者，需考慮COPD的診斷，確診需要吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC<70%，支氣管舒張試驗陰性。3.COPD急性加重期的治療：持續(xù)低流量吸氧；支氣管擴張劑，包括吸入β受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿和全身性糖皮質(zhì)激素；抗感染治療：首先根據(jù)經(jīng)驗和指南用藥，較重者可選用第三代頭孢菌素，一般不需要首選超廣譜抗生素（亞胺培南）靜滴，培養(yǎng)結(jié)果回報后，根據(jù)藥敏選擇合適抗生素；可口服祛痰藥物，痰多者不易選用強鎮(zhèn)咳劑止咳，不宜用地西泮鎮(zhèn)靜，以免引起呼吸抑制。霧化碳酸氫鈉溶液無確切療效。4.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。肺性腦病為缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征。原發(fā)病為阻塞性通氣功能障礙，pH7.36，偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO代償最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE+17mmol/L，提示合并代謝性堿中毒。5.缺氧可引起腦細胞功能障礙、毛細血管通透性增加、腦水腫，CO潴留使腦脊液H濃度增加，影響腦細胞代謝，亦可使腦血管擴張，加重腦水腫。6.治療主要包括：保持呼吸道通暢（祛痰、控制感染、支氣管擴張劑等），氧療，改善通氣，減少CO潴留，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，防止并發(fā)癥等。7.Ⅱ型呼吸衰竭原則上應(yīng)使用低濃度持續(xù)給氧，吸入氧濃度過高可使外周化學(xué)感受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目標是使PaO>60mmHg，或SaO>90%。8.機械通氣指征：①意識障礙；②呼吸頻率過快（>35～40次/分）或過慢（<6～8次/分）或呼吸節(jié)律異常；③呼吸性酸中毒進行性加重；④嚴重氧合障礙，氧合指數(shù)≤300mmHg。多選題（共18題，共18分）(75.)患者女，76歲，反復(fù)尿路感染20年，近2個月出現(xiàn)夜尿增多，查體：血壓136/70mmHg，血常規(guī)HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常規(guī)蛋白（±），白細胞20～30個/HP，紅細胞9～10個/HP，尿培養(yǎng)陽性。A.IVPB.膀胱鏡檢查C.腎活檢病理檢查D.腎臟放射性核素檢查E.腹部X片F(xiàn).腎臟彩超正確答案：A、F參考解析：1.反復(fù)尿路感染病史，出現(xiàn)腎小管功能減低的臨床表現(xiàn)，即夜尿增多，可診斷慢性腎盂腎炎。2.IVP即靜脈腎盂造影，對腎盂、腎盞及輸尿管解剖結(jié)構(gòu)顯示良好，出現(xiàn)腎盂腎盞變形，即可診斷，彩超可發(fā)現(xiàn)雙腎大小不一，表面不光滑。(76.)患者男，41歲，咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱37.8℃天，診斷上呼吸道感染，應(yīng)用頭孢類抗生素靜脈滴注治療3天后出現(xiàn)退熱后再次發(fā)熱至38.5℃，皮膚瘙癢，皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，尿常規(guī)蛋白（+），白細胞25個/HP，細胞（++），血常規(guī)：WBC12×10，腎功能：血Cr219μmol/L。A.血嗜酸粒細胞計數(shù)B.血沉C.抗"O"D.血IgAE.血C反應(yīng)蛋白F.尿白細胞分類正確答案：A、F參考解析：1.應(yīng)用頭孢類抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應(yīng)高度懷疑急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。2.發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸粒細胞增加是急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的三聯(lián)征，尿中嗜酸性粒細胞增高支持急性過敏間質(zhì)性腎炎。3.腎活檢有特異性的表現(xiàn)：即明顯的細胞浸潤及腎間質(zhì)水腫，浸潤的細胞主要有嗜酸粒細胞等。4.對于腎間質(zhì)明顯細胞浸潤，纖維化不明顯的，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療（甲波尼龍0.5g/d，靜滴3天，后改為中等量口服激素治療）。5.激素治療時間不宜過長，應(yīng)用1個月后即開始減量，總療程2～3個月；腎間質(zhì)細胞浸潤不明顯而纖維化明顯的，不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。(77.)患者男，41歲，咳嗽、咳痰1周，發(fā)熱37.8℃天，診斷上呼吸道感染，應(yīng)用頭孢類抗生素靜脈滴注治療3天后出現(xiàn)退熱后再次發(fā)熱至38.5℃，皮膚瘙癢，皮疹，關(guān)節(jié)疼痛，尿常規(guī)蛋白（+），白細胞25個/HP，細胞（++），血常規(guī)：WBC12×10，腎功能：血Cr219μmol/L。A.足量激素應(yīng)用2～3個月，然后緩慢減量B.休息、充足的熱量攝入、合理的蛋白質(zhì)攝入C.停用所用頭孢類抗生素D.激素應(yīng)用總療程2～3個月E.出現(xiàn)明顯尿毒癥癥狀時，應(yīng)該進行血液凈化治療F.腎間質(zhì)細胞浸潤不明顯，而纖維化明顯的，可減量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療正確答案：A、F參考解析：1.應(yīng)用頭孢類抗生素后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，應(yīng)高度懷疑急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎。2.發(fā)熱、皮疹、外周血嗜酸粒細胞增加是急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的三聯(lián)征，尿中嗜酸性粒細胞增高支持急性過敏間質(zhì)性腎炎。3.腎活檢有特異性的表現(xiàn)：即明顯的細胞浸潤及腎間質(zhì)水腫，浸潤的細胞主要有嗜酸粒細胞等。4.對于腎間質(zhì)明顯細胞浸潤，纖維化不明顯的，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療（甲波尼龍0.5g/d，靜滴3天，后改為中等量口服激素治療）。5.激素治療時間不宜過長，應(yīng)用1個月后即開始減量，總療程2～3個月；腎間質(zhì)細胞浸潤不明顯而纖維化明顯的，不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素治療。(78.)患者女，38歲，發(fā)熱伴顏面部皮疹3個月，有光過敏、脫發(fā)。查體：顏面部可見蝶形紅斑，頭發(fā)稀疏，發(fā)質(zhì)脆。實驗室檢查示：尿蛋白（+）。A.向陽疹B.唇周痤瘡樣、非化膿性毛囊炎C.紫癜D.盤狀紅斑E.上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫F.蝶形紅斑正確答案：D、F參考解析：SLE的分類標準：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎：非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，累及2個或更多的外周關(guān)節(jié)，有壓痛、腫或積一液；⑥漿膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦腎臟病變：尿蛋白>0.5g/24h或（+++）、管型（紅細胞、血紅蛋白、顆粒或混合管型）；⑧神經(jīng)病變：癲癇發(fā)作或精神病，除外藥物或已知的代謝紊亂；⑨血液學(xué)疾?。喝苎载氀?、白細胞減少、淋巴細胞減少或血小板減少；⑩免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性或抗磷脂抗體陽性（包括抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性，三者中具備一項陽性）；⑩抗核抗體：在任何時候和未用藥物誘發(fā)"藥物性狼瘡"的情況下，抗核抗體滴度異常。故該患者最可能的診斷是SLE。(79.)患者女，25歲，家住農(nóng)村，近兩個月來有周身乏力、精神委靡、低熱及咳嗽病史，近3日突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)性，自行口服索米痛片難以緩解，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.2℃，頸強（+），Kernig征（+），無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。A.阿昔洛韋B.利福平C.氟康唑D.異煙肼E.甲硝唑F.頭孢曲松G.吡嗪酰胺正確答案：B、D、G參考解析：1.隱襲起病，慢性病程，有感染中毒癥狀，存在腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀，診斷應(yīng)首先考慮腦膜炎。2.腰穿檢查對明確感染性質(zhì)有重要意義。3.CSF顯示壓力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。4.患者如診斷為結(jié)核性腦膜炎，應(yīng)早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)給予抗結(jié)核治療，TBM為最有效的聯(lián)合用藥方案。5.典型CSF改變可高度提示結(jié)核性腦膜炎診斷，CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性，其為陰性不能否定結(jié)核性腦膜炎診斷。皮質(zhì)類固醇可用于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者。(80.)患者女，30歲，高熱、口腔潰瘍、多關(guān)節(jié)酸痛、盤狀紅斑2個月，ANA、抗DNA抗體陽性。A.減小潑尼松劑量B.丙種球蛋白沖擊治療C.非甾體類抗炎藥D.甲基強的松龍沖擊治療E.免疫調(diào)節(jié)劑F.抗生素正確答案：B、D參考解析：2.對于以皮膚黏膜受累為主的SLE患者，小劑量糖皮質(zhì)激素+羥基氯喹的方案比較適合。羥基氯喹對SLE皮損有較好的療效。3.SLE患者可以有肺間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為干咳、活動后氣短。4.SLE患者出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺是較好的選擇。5.SLE患者多伴臟器功能不良，長期使用激素和免疫抑制劑，易繼發(fā)感染，特別是結(jié)核、真菌感染及新型隱球菌感染，該患者腦脊液檢查排除感染，臨床考慮狼瘡腦病。6.狼瘡腦病即神經(jīng)精神性狼瘡，是SLE患者威脅生命的重要因素，應(yīng)立即給予丙種球蛋白沖擊治療及甲基強的松龍沖擊治療，必要時可以給予甲氨蝶呤加地塞米松鞘內(nèi)注射，同時注意對癥支持治療。(81.)患者女，25歲，家住農(nóng)村，近兩個月來有周身乏力、精神委靡、低熱及咳嗽病史，近3日突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)性，自行口服索米痛片難以緩解，伴惡心、嘔吐。查體：體溫38.2℃，頸強（+），Kernig征（+），無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。A.患者治療應(yīng)遵循早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療的原則B.從患者臨床癥狀、體征及實驗室檢查高度懷疑本病，但患者腦脊液抗酸染色陰性，所以不能給予抗結(jié)核治療C.患者應(yīng)至少選擇三種藥物聯(lián)合治療，常用的有異煙肼、利福平和吡嗪酰胺D.對病情嚴重、顱內(nèi)壓增高活已有腦椎管阻塞、抗結(jié)核治療后病情仍加重的患者，可加用糖皮質(zhì)激素治療E.因應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可使結(jié)核播散，故該病慎用或禁用糖皮質(zhì)激素F.重癥患者在采用全身藥物治療的同時可輔以鞘內(nèi)注射，提高療效正確答案：B、E參考解析：1.隱襲起病，慢性病程，有感染中毒癥狀，存在腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高癥狀，診斷應(yīng)首先考慮腦膜炎。2.腰穿檢查對明確感染性質(zhì)有重要意義。3.CSF顯示壓力高，糖、氯化物降低，蛋白升高，符合結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)。4.患者如診斷為結(jié)核性腦膜炎，應(yīng)早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)給予抗結(jié)核治療，TBM為最有效的聯(lián)合用藥方案。5.典型CSF改變可高度提示結(jié)核性腦膜炎診斷，CSF抗酸染色僅少數(shù)為陽性，其為陰性不能否定結(jié)核性腦膜炎診斷。皮質(zhì)類固醇可用于腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，伴局灶性神經(jīng)體征和蛛網(wǎng)膜下腔阻塞的重癥患者。(82.)患者女，26歲，反復(fù)頭痛10年。每次發(fā)作前半小時眼前出現(xiàn)閃光和暗點，繼之出現(xiàn)雙顳部搏動樣頭痛，伴惡心、嘔吐和畏光，睡眠后緩解。未見神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。有家族史，頭顱CT未見異常。A.麥角胺咖啡因B.丙戊酸鈉C.苯噻啶D.地西泮E.阿司匹林F.舒馬曲普坦正確答案：A、F參考解析：1.三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)發(fā)作性劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛；顱內(nèi)占位性病變頭痛為緩慢出現(xiàn)的脹痛；叢集性頭痛是一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，具有反復(fù)密集發(fā)作的特點；緊張性頭痛是雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常持續(xù)性，很少伴惡心、嘔吐；該患者為伴典型先兆的偏頭痛。2.該患者現(xiàn)在為發(fā)作期，可選擇偏頭痛特異性治療藥物以盡快改善癥狀，藥物有麥角類制劑、曲普坦類。3.為預(yù)防發(fā)作應(yīng)注意的事項包括保證睡眠，避免食用紅酒、奶酪等食品，避免服用利舍平等藥物。(83.)患者女，24歲，新婚，突發(fā)左側(cè)腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天，查體：體溫39.2℃，血壓100/60mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+），左側(cè)明顯。尿常規(guī)白細胞50～60個/HP，紅細胞10～15個/HP，可見白細胞管型，尿蛋白（+）。A.IVPB.腎超聲檢查C.清潔中段尿培養(yǎng)D.膀胱鏡檢查E.腎活檢病理檢查F.血細菌培養(yǎng)正確答案：B、C、F參考解析：1.明顯的全身感染癥狀，腰痛及腎區(qū)叩痛，尿中白細胞升高支持急性腎盂腎炎的診斷。2.進一步明確易患因素和并發(fā)癥。4.全身感染癥狀消退、體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)降階梯治療；治療結(jié)束后應(yīng)在停藥后的第2、6周行尿細菌培養(yǎng)，均為陰性才可視為臨床治愈。(84.)患者女，24歲，新婚，突發(fā)左側(cè)腰痛1周，寒戰(zhàn)、高熱1天，查體：體溫39.2℃，血壓100/60mmHg，雙腎區(qū)叩痛（+），左側(cè)明顯。尿常規(guī)白細胞50～60個/HP，紅細胞10～15個/HP，可見白細胞管型，尿蛋白（+）。A.應(yīng)用藥物3天體溫?zé)o明顯變化，癥狀無改善應(yīng)該根據(jù)藥敏試驗更換抗生素B.積極治療后癥狀仍無明顯改善，膀胱刺激征明顯，應(yīng)該注意結(jié)核分枝桿菌感染C.停藥后復(fù)查尿常規(guī)和尿細菌培養(yǎng)陰性可以說明臨床治愈D.性生活后排尿是最有效的預(yù)防方法E.全身感染癥狀消退、體溫恢復(fù)正常后，可以停藥F.停藥后第2、6周應(yīng)該復(fù)查尿細菌培養(yǎng)，均為陰性提示臨床治愈正確答案：C、E參考解析：1.明顯的全身感染癥狀，腰痛及腎區(qū)叩痛，尿中白細胞升高支持急性腎盂腎炎的診斷。2.進一步明確易患因素和并發(fā)癥。4.全身感染癥狀消退、體溫恢復(fù)正常后繼續(xù)降階梯治療；治療結(jié)束后應(yīng)在停藥后的第2、6周行尿細菌培養(yǎng)，均為陰性才可視為臨床治愈。(85.)患者男，71歲，低熱伴乏力、食欲減退3個月，5天前出現(xiàn)咳嗽，咯血，尿量減少，24小時尿量300ml，1天前出現(xiàn)胸悶氣短，近3個月體重下降5kg。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙肺可聞及帛裂音及濕啰音，雙下肢水腫。A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎功能D.血氣分析E.胸片F(xiàn).腫瘤標志物G.骨髓穿刺正確答案：F、G參考解析：2.考慮血管炎腎損害，故ANCA對進一步確診有意義。3.選項中B和E為ANCA相關(guān)性小血管炎，pANCA（+）多見于顯微鏡下多動脈炎，而cANCA（+）多見于Wegener肉芽腫。4.患者有急進性腎衰和肺出血表現(xiàn)，病理最可能是節(jié)段性壞死性腎小球腎炎伴新月體形成。(86.)患者男，70歲。以"反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動后氣短5年，加重1周"為主訴入院，每年冬季發(fā)作，多為白色黏痰，每年持續(xù)約3個月，近1周來感冒后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰色黃，痰量較前增多，伴有低熱和活動后呼吸困難。吸煙史600支/年。查體：兩肺呼吸音粗，兩肺可聞及散在干、濕啰音。A.血常規(guī)B.血氣分析C.纖維支氣管鏡檢查D.抗核抗體系列E.肺功能F.痰培養(yǎng)+藥敏G.肺泡灌洗H.胸部X線I.過敏原檢測J.動態(tài)心電圖K.ANCA正確答案：A、B、E、F、H參考解析：1.根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)考慮慢性支氣管炎急性發(fā)作可能性大，急性發(fā)作80%與感染有關(guān)，血常規(guī)在細菌感染時可出現(xiàn)白細胞總數(shù)和（或）中性粒細胞增高。痰培養(yǎng)+藥敏可能查出病原菌。血氣分析可判斷是否出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及呼吸衰竭的類型。肺功能是診斷COPD的金標準。胸部X線可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，可出現(xiàn)肺氣腫改變，也有助于與肺炎鑒別診斷。2.對慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難，吸煙者，需考慮COPD的診斷，確診需要吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC<70%，支氣管舒張試驗陰性。3.COPD急性加重期的治療：持續(xù)低流量吸氧；支氣管擴張劑，包括吸入β受體激動劑、抗膽堿能藥物、茶堿和全身性糖皮質(zhì)激素；抗感染治療：首先根據(jù)經(jīng)驗和指南用藥，較重者可選用第三代頭孢菌素，一般不需要首選超廣譜抗生素（亞胺培南）靜滴，培養(yǎng)結(jié)果回報后，根據(jù)藥敏選擇合適抗生素；可口服祛痰藥物，痰多者不易選用強鎮(zhèn)咳劑止咳，不宜用地西泮鎮(zhèn)靜，以免引起呼吸抑制。霧化碳酸氫鈉溶液無確切療效。4.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。肺性腦病為缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的綜合征。原發(fā)病為阻塞