髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臀大肌激活方案設(shè)計目錄TOC\o"1-2"\h\u290211設(shè)計目標(biāo)與任務(wù) 1118741.1康復(fù)目標(biāo)： 1256591.2康復(fù)任務(wù)： 118282設(shè)計的主要內(nèi)容和流程 1285402.1第1階段康復(fù)訓(xùn)練（主要是躺臥和坐位訓(xùn)練，術(shù)后1-5天） 1102232.2第2階段康復(fù)訓(xùn)練（主要是站立位訓(xùn)練，術(shù)后第6天） 2153792.3第3階段康復(fù)訓(xùn)練（步行訓(xùn)練術(shù)后第7-14天） 3208313其他輔助治療方法 4158064.1結(jié)論： 5203594.2建議 517001參考文獻(xiàn)： 6摘要：針對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者臀大肌萎縮和功能逐漸喪失的情況，設(shè)計此方案，干預(yù)周期為8周。通過運動刺激臀大肌，并激活臀大肌，不斷恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的目的。訓(xùn)練過程中采用肌肉拉伸技術(shù)、肌肉力量訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能活動訓(xùn)練等技術(shù)，以此來減輕患者術(shù)后可能出現(xiàn)的肌肉萎縮、肌肉粘附、平衡性下降等隱患。通過本方案的訓(xùn)練，可以提高患者的肌力、改善關(guān)節(jié)活動度和正常的本體感覺，維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最終恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，使患者日常生活恢復(fù)至正常水平。關(guān)鍵詞：臀大肌；肌肉萎縮；肌力訓(xùn)練引言：進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者臀部的臀大肌必將會伴隨一定程度的損傷。臀大肌呈寬厚四邊形，位于臀部皮膚下，肌肉起自髖骨外側(cè)和骶骨后部開始。纖維斜向外下，覆蓋大轉(zhuǎn)子，止于股骨的臀肌粗隆。此肌肉主要功能是大腿向后后伸并外旋，可以在下肢固定時，使軀干伸直，也可防止軀干前傾，以保持身體平衡。由腰5、骶1、骶2神經(jīng)支配。它的主要功能是肌肉組織收縮，這對維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及整個身體的平衡非常重要。同時可以限防止脛骨的旋轉(zhuǎn)和移動過度，防止髖關(guān)節(jié)的過度伸展和髖關(guān)節(jié)的橫向運動。這些韌帶的損傷大多發(fā)生在手術(shù)或者是車禍等事故中。急性期癥狀主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)組織腫脹、局部有壓痛、關(guān)節(jié)活動受限，和不同程度的出血癥狀。在慢性期癥狀主要表現(xiàn)為：髖關(guān)節(jié)無明顯壓力，腿部肌肉無力，腿部肌肉并有不同程度的萎關(guān)節(jié)活動一定程度受限。但是，這種設(shè)計和研究方案可以幫助臀大肌在早期萎縮時快速康復(fù)。近年來，從損傷的人群“康復(fù)”技術(shù)來看，除了手術(shù)治療、物理治療和肌肉力量訓(xùn)練等常規(guī)治療方法外，我們還可以采用這一計劃，為今后患者能更快的恢復(fù)日常生活和運動學(xué)習(xí)能力打下了良好的基礎(chǔ)。1設(shè)計目標(biāo)與任務(wù)1.1康復(fù)目標(biāo)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，根據(jù)患者患側(cè)的臀大肌萎縮情況，進(jìn)行有效激活，并進(jìn)行初步康復(fù)訓(xùn)練，增強患肢的臀部肌肉力量，將肌力比例調(diào)整到正常水平，達(dá)到術(shù)前正常步態(tài)。提高患者的日常學(xué)習(xí)和關(guān)節(jié)活動能力，大大提高了患者的生活質(zhì)量。1.2康復(fù)任務(wù)：第一階段主要是訓(xùn)練患者躺臥和坐姿能力。通過正確的指導(dǎo)訓(xùn)練，來防止粘連。第二階段主要是站立位訓(xùn)練，可以進(jìn)行臀大肌獨立訓(xùn)練，防止肌肉或筋膜黏連，增強肌肉力量。第三階段康復(fù)訓(xùn)練主要是針對性的步行訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)生活。主要包括肌力、穩(wěn)定性、平衡性、下肢靜態(tài)和動態(tài)控制能力、髖關(guān)節(jié)功能角度。根據(jù)不同患者康復(fù)的情況，可以選擇合適的訓(xùn)練方式，恢復(fù)日常運動能力，提高身體素質(zhì)，達(dá)到正常人生活水平。2設(shè)計的主要內(nèi)容和流程2.1第1階段康復(fù)訓(xùn)練（主要是躺臥和坐位訓(xùn)練，術(shù)后1-5天）2.1.1康復(fù)目的：（后一天新加的訓(xùn)練都建立在前一天訓(xùn)練內(nèi)容完成之后）早期患者本體感覺不明顯，疼痛不是特別明顯，在這種情況下，可以研究患者其他關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。在早期膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，是為下一階段的"康復(fù)"打下良好的基礎(chǔ)。從術(shù)后的第1、2天開始，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都應(yīng)始終保持在中立位外展15°，讓患者保持膝關(guān)節(jié)以及腳尖朝上，防止患者患肢習(xí)慣性做內(nèi)旋的動作。踝泵鍛煉后，患者主動發(fā)力，最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)，每個動作應(yīng)保持10s左右、一組為20次、每日2～3組。

股四頭肌等長收縮：患者取仰臥位，踝關(guān)節(jié)背屈，腿部肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)伸直并保持10s、之后放松2s，為1個動作，1組20-30個、每天2組。

半臥位練習(xí)：從術(shù)后第3天開始，還可以逐漸增加患者頭部高度，使患者處于半臥床位狀態(tài)，在做此訓(xùn)練是應(yīng)時刻觀察患者病情，是否有頭暈、惡心、出汗等癥狀。如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立刻降低患者頭部高度，并指導(dǎo)患者嘗試做深呼吸或腹式呼吸練習(xí)。同時，快速對雙足踝、小腿進(jìn)行放松和小幅度活動，1分鐘后再觀察情況。若上述癥狀得到緩解，患者可嘗試?yán)^續(xù)半臥位狀態(tài)，每次5min；每日3次，并逐步延長半臥位時間和床頭高度。

膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：在術(shù)后第4天開始，取患者俯臥位，屈膝90°，小腿沿重力方向做抗重力等張訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)在伸直（腿與床之間有一定空隙）狀態(tài)保持5s、每組10次，每日3組。

臥位－坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：從術(shù)后第5天開始，讓患者平躺在床上，患側(cè)腿呈外展姿勢，患者做健側(cè)下肢屈膝屈髖動作，并將患肢伸直，同時用雙手向上支撐，呈半坐起狀態(tài)。并利用雙手及健側(cè)腿部的支撐力，將患者身體向患側(cè)方向移動。不斷重復(fù)上述動作，直至患者移動到患側(cè)的床邊。讓患者雙足自然下垂，端坐于床邊?；颊呱眢w有無不適，馬上停止。同時測量患者的血壓、心率?；颊弑倔w感覺訓(xùn)練：此訓(xùn)練應(yīng)安排在患者安全意識清醒，且活動關(guān)節(jié)無明顯疼痛時。不斷詢問患者臀大肌肌肉的感覺情況，并要求患者清楚說出患腿和健腿的不同感覺，以及主觀意識的肌肉收縮情況。2.2第2階段康復(fù)訓(xùn)練（主要是站立位訓(xùn)練，術(shù)后第6天）2.2.1康復(fù)目的：對患者肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練，改善肌力不足、改善肌肉粘連情況。提高患者的運動技能和完成各種社會活動，幫助患者早日恢復(fù)日常生活活動能力。2.2.2康復(fù)內(nèi)容：術(shù)后第6天開始，除重復(fù)第一階段訓(xùn)練外

股外展肌訓(xùn)練：患者足處于趾屈狀態(tài)，患側(cè)肢體由中立位緩慢向外伸展，再恢復(fù)至初始位置。前期治療師可輔助患者治療，先做減重力下的訓(xùn)練，再讓患者做抗重力、抗阻力的訓(xùn)練。注意患肢應(yīng)始終保持足伸直狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)及足趾處于外旋狀態(tài)。

健側(cè)臥位抬腿：健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿伸直放在健側(cè)腿之上，在垂直于地面的方向抬腿后放下，注意腳尖的方向斜向上，股骨處于一個微外旋狀態(tài)，不僅對臀大肌進(jìn)行鍛煉，同時也一定程度對臀中肌進(jìn)行了鍛煉，抬高角度控制在30-45°即可，同樣也是在運動末段停頓5秒鐘，每組做8個，組間歇30s，做5組。可根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整。

患側(cè)臥位抬腿：患者患側(cè)臥位，健側(cè)腿彎曲垂直于床面支撐在患側(cè)腿后，患側(cè)腿伸直進(jìn)行抬高訓(xùn)練，做抗重力訓(xùn)練，抬高20°即可，同樣在運動末段停頓5s，每組8個，組間歇30s，每天5組，注意患者情況不要過量運動。

使患者身體坐立位在床邊，并嘗試雙足著地，體現(xiàn)出健側(cè)在前，患側(cè)在后的理念，患者雙手緊握助行器維持身體平衡，利用身體的支撐力練習(xí)伸膝頂髖等動作，然后站立

站立位平衡訓(xùn)練：患者雙手握緊助行器，重力剛開始在手上，雙足自然站立，兩腳分開，重心逐步轉(zhuǎn)移至腿上。再緩慢地將身體重心移至健肢，微微抬起患肢堅持5-10s；復(fù)位后再將身體重心移到患側(cè)肢體，微微將健肢抬起堅持5-10s。如此反復(fù)練習(xí)。以上每組動作每日完成10次即可。

髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者屈髖屈膝抬高患肢。此時應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)高度不得超過髖關(guān)節(jié)高度，并時刻保持身體直立膝關(guān)節(jié)向前，小腿與地面垂直，身體不要向前彎曲。2.3第3階段康復(fù)訓(xùn)練（步行訓(xùn)練術(shù)后第7-14天）2.3.1康復(fù)目的：此階段主要是對患者的下肢力量的全面增強，也不同程度的對患者平衡能力和協(xié)調(diào)能力進(jìn)行強化，幫助患者進(jìn)行一般的運動訓(xùn)練，同時增強維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定小肌群的力量，使患者快速恢復(fù)日常活動能力。2.3.2康復(fù)內(nèi)容：除重復(fù)第二階段訓(xùn)練外，并進(jìn)行以下訓(xùn)練

患者手扶助行器行走，仔細(xì)觀察患者行進(jìn)過程中的步行姿勢。并對錯誤步行姿態(tài)，進(jìn)行糾正?；颊呷绻毩?xí)向患側(cè)轉(zhuǎn)身時，應(yīng)先讓患側(cè)肢體向外根據(jù)自己步幅邁一步，再移動助行器，健側(cè)肢體最后再跟上；如果向健側(cè)轉(zhuǎn)身時，方向與向健側(cè)轉(zhuǎn)身相反。雙四腳拐輔助步行練習(xí)：此訓(xùn)練從術(shù)后第9、10天即可開始，患者在準(zhǔn)備行走前，應(yīng)先將患側(cè)拐向前，健側(cè)肢體隨后跟上：再將健側(cè)拐向前，最后患側(cè)肢體跟上。行進(jìn)過程中不要著急，注意步態(tài)。

單四腳拐輔助步行練習(xí)：在術(shù)后第11、12天，患者在向前行進(jìn)時，患側(cè)手緊握四腳拐，行進(jìn)過程中控制好身體，注意重心轉(zhuǎn)移和正確的步態(tài)。

上下樓梯訓(xùn)練：在術(shù)后第13、14天，此時患者可進(jìn)行上、下樓訓(xùn)練。上樓梯訓(xùn)練時，先上健側(cè)肢體，再上患側(cè)肢體，四腳拐同時跟上；下樓訓(xùn)練時，四角拐先下，患側(cè)肢體再下，健側(cè)肢體最后再下。

出院指導(dǎo)：①患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅持按在醫(yī)院時的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練，進(jìn)行站立時訓(xùn)練，應(yīng)根據(jù)患者情況逐漸增加訓(xùn)練時間和強度，訓(xùn)練完可用冰水混合物冰敷，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛發(fā)生。②在術(shù)后第3～6周，患者在家可恢復(fù)多數(shù)日常生活活動，注意此時也只是細(xì)微的活動。患者居家時要做到“六不要”，坐凳子時不要蹺二郎腿；睡覺時不要患側(cè)臥位，健側(cè)臥位睡覺時也要在兩腿間放一厚度適中的靠枕；休息時不要坐矮凳子和軟沙發(fā)；不要彎腰去撿東西；不要在床上盤腿而坐；不要使用蹲廁上廁所，使用馬桶上廁所時也應(yīng)用上肢借一下力站起。③術(shù)后的1．5-2個月之間都可進(jìn)行復(fù)查。如若發(fā)現(xiàn)有不適情況，應(yīng)快速去醫(yī)院復(fù)診。

2.4居家康復(fù)訓(xùn)練：（術(shù)后第3-8周開始）2.4.1死蟲式動作：患者取仰臥位，雙腳并齊屈膝、屈髖90°，雙手向上，與地面垂直，腳趾方向與股骨方向平行，髖、膝關(guān)節(jié)活動時股骨不能內(nèi)旋，手臂前屈的同時對側(cè)腿同時后伸，兩側(cè)肢體對換運動，此訓(xùn)練屬于開鏈運動，運動過程中盡量保持軀體穩(wěn)定，一次1min，每組5次，每日2組。2.4.2簡版八級腹橋：患者雙腳并齊屈膝、屈髖90°俯身跪于瑜伽墊上，雙手伸直垂直于地面，單側(cè)手臂前屈的同時后伸對側(cè)腿，訓(xùn)練時患者盡量保持軀體穩(wěn)定，兩側(cè)輪流進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一次1min，每組5次，每日2組。3其他輔助治療方法3.1平衡能力訓(xùn)練：患者一只腳站在波速球上，一腳站在地上，身體重心在左右腳之間來回替換，左右腳各一次為1個，每組20個，組間歇2分鐘，每日兩組。3.2單腿圓錐訓(xùn)練:患者健側(cè)腿站立，同時在患者的前、后、左、右4個方向，分別放20、30、40cm的圓錐筒?；颊咦屑?xì)聽治療師的口令，并用患側(cè)腿去觸碰每一個圓錐筒。治療師可根據(jù)患者情況，讓患者嘗試用患側(cè)腿單獨站立，用健側(cè)腿去觸碰不同方向的圓錐體。每觸碰4個方位圓錐筒為1次，每組5次，每日3組。3.3超聲波療法：在患者臀大肌部位涂上耦合劑，并用超聲探頭在臀大肌處勻速轉(zhuǎn)移，此方式主要是利用超聲波消炎止痛的效果，也一定程度可以促進(jìn)血液循環(huán)。3.4高頻電療法：高頻電療法可有效減少瘢痕的黏連情況發(fā)生，或消除粘連，促使關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌，以此來加速血液循環(huán)，為受傷部位提供營養(yǎng)，并能一定程度緩解髖關(guān)節(jié)的腫脹的情況。3.5蠟療：蠟療主要是借助蠟的熱效應(yīng)和保溫時間長等特性，科使局部溫度升高，加速炎癥的消散，幫助患者減輕疼痛，轉(zhuǎn)化瘢痕組織，減輕肌肉粘連等情況。3.6針灸療法:針灸療法可以疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到緩解疼痛的以此來治療疾病的目的。

4結(jié)論與建議4.1結(jié)論：進(jìn)行過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，是完成全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要因素之一，同時在訓(xùn)練過程中患者與家屬的積極配合康復(fù)訓(xùn)練，也是患者康復(fù)過程的重要因素。進(jìn)行過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)的進(jìn)行能大大減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性，患者生活質(zhì)量大大提高，以此達(dá)到減輕社會和家庭的壓力。4.2建議在康復(fù)計劃實施中，病人的心理變化也是十分重要的。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)難度不是很高，住院日數(shù)也不是很長，從患者角度肯定是期望快速康復(fù)。但在康復(fù)過程中可能會出現(xiàn)疼痛和腫脹等問題，患者心情也會出現(xiàn)跌宕起伏，嚴(yán)重可能會出現(xiàn)恐懼和焦慮。在治療過程中可對患者進(jìn)行定期心理干預(yù)，醫(yī)患之間充分建立信任。心理干預(yù)之后也能讓患者充分相信醫(yī)生，并能積極配合治療。從而使身體各方面機(jī)能快速恢復(fù)，讓或者對于重新投身于生活、發(fā)揮自己的潛能和價值有其重要的意義。參考文獻(xiàn)：[1]汪莉萍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(91):242.DOI:10.19613/ki.1671-3141.2017.91.208.[2]劉燕芳,彭湛賢,劉燕君,尹瓊姣,何波麗,陳興彥.康復(fù)訓(xùn)練計劃表在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,9(03):342-345.[3]張鳳霞,趙秀芹.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)120例的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(14):3403-3404.[4]鐘惠玉.老年股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2841-2842.[5]郭艾,羅先正,王志義,李強.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療和訓(xùn)練計劃[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,19