MRI在婦科腫瘤的應用

MRI在婦科腫瘤的應用宮頸癌子宮內(nèi)膜癌卵巢惡性腫瘤滋養(yǎng)細胞腫瘤MRI特點MRI特點：

軟組織對比分辨率高（尤其對脂肪組織）

無放射性

多方位成像

是婦科腫瘤術前評估價值最高的影像學檢查手段宮頸癌（cervicalcancer）最常見的婦科惡性腫瘤,好發(fā)年齡為50~55歲早期診斷應采用TCT和（或）高危型HPV，陰道鏡，活檢的“三階梯”程序，確診依據(jù)為組織學診斷對腫瘤的進一步分期及宮旁侵犯的評估有明顯的主觀性,可信度及準確性均較低,而腫瘤分期及宮旁侵犯與否是制訂治療計劃的重要依據(jù)。國外眾多研究表明,MRI是目前診斷宮頸癌宮旁侵犯的最佳無創(chuàng)性方法,在宮頸癌分期方面明顯優(yōu)于臨床、超聲或CT檢查,具有很高的精確性、敏感性和特異性仍采用FIGO2009年臨床分期。MRI、CT、或聯(lián)合PET-CT有助于制定治療計劃，但不改變原來的分期。2009年FIGO宮頸癌臨床分期2009年FIGO宮頸癌臨床分期I期腫瘤嚴格局限于宮頸（擴展至宮體將被忽略）IA期鏡下浸潤癌（所有肉眼可見的病灶，包括淺表浸潤，均為IB期）間質浸潤深度<5mm，寬度<=7mmIA1期間質浸潤深度<=3mm，寬度<=7mmIA2期間質浸潤深度>3mm，且<5mm，寬度<=7mmIB期臨床病灶局限于子宮頸，或者鏡下病灶>IA期IB1期臨床病灶<=4cm

IB2期臨床病灶>4cm2009年FIGO宮頸癌臨床分期II期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIA期腫瘤侵犯陰道上2/3,無明顯宮旁浸潤IIA1期臨床可見病灶<=4cmIIA1期臨床可見病灶>4cmIIB期有明顯宮旁浸潤，但未達盆壁2009年FIGO宮頸癌臨床分期III期腫瘤已擴展到盆壁，或腫瘤累及陰道下1/3，由腫瘤引起的腎盂積水或腎無功能的所有病例，除非已知道由其他原因所引起IIIA期腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB期腫瘤擴展到骨盆壁，或引起腎盂積水或腎無功能IV期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和（或）直腸IVA期腫瘤侵犯鄰近的盆腔器官IVB期遠處轉移宮頸癌轉移途徑：

直接蔓延：最常見，向鄰近器官及組織擴散

向下——陰道壁

向兩側——主韌帶及子宮頸旁，陰道旁組織直至骨盆壁

向前后——膀胱或直腸，形成瘺

向上——宮腔，極少見

淋巴轉移：一級淋巴：宮旁，子宮頸旁，閉孔，髂內(nèi)，髂外，髂總，

骶前淋巴結

二級淋巴：腹股溝深淺，腹主動脈旁

血行轉移：極少見主動脈旁淋巴結盆腔淋巴結（包括宮旁、骶前淋巴結）宮頸癌治療：以手術和放療為主，化療為輔

手術治療：IA-IIA1期

分期不同，手術范圍不同

放射治療：部分IB2，IIA2期以上

化學治療：晚期或復發(fā)，同期放化療宮頸癌根據(jù)MRI能獲得與臨床有關的信息：

病灶大小

？

病灶位置？

病灶侵犯的位置及范圍：間質、全層間質、陰道（上2/3或下1/3），宮旁、盆壁,以及直腸或膀胱

淋巴結增大？位置？

遠處轉移？宮頸癌綜上所述：MRI

檢查能對中晚期宮頸癌進行客觀、準確的診斷和分期,

尤其在宮頸癌放射治療后區(qū)分腫瘤的殘存、炎癥和纖維化方面具有超聲和CT不能比擬的優(yōu)越性,

也是目前最好的診斷方法。宮頸深肌層浸潤宮頸深肌層浸潤子宮內(nèi)膜癌1.異常陰道出血為常見癥狀2.診斷性刮宮為最常用的斷方法3.確診依據(jù)為組織學診斷4.轉移途徑：直接蔓延；淋巴轉移（主要）；

血行轉移5.分期：2009年FIGO手術病理分期2009年FIGO手術病理分期2009年FIGO手術病理分期I期腫瘤局限于子宮體IA期腫瘤浸潤深度<1/2肌層IB期腫瘤浸潤深度>=1/2肌層II期腫瘤侵犯宮頸間質，但無宮體外蔓延2009年FIGO手術病理分期III期腫瘤局部和（或）區(qū)域擴散IIIA期腫瘤累及漿膜層和（或）附件IIIB期陰道和（或）宮旁受累IIIC期盆腔淋巴結和（或）腹主動脈旁淋巴結轉移IIIC1期盆腔淋巴結陽性IIIC2期腹主動脈旁淋巴結陽性伴（不伴）盆腔淋巴結陽性2009年FIGO手術病理分期IV期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜，和（或）遠處轉移IVA期腫瘤侵及膀胱和（或）直腸黏膜IVB期遠處轉移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結轉移子宮內(nèi)膜癌治療方案：

1.病變局限于子宮體：全子宮+雙附件切除

2.懷疑或有肉眼可見宮頸受侵：廣泛子宮+雙附件+盆腔、腹主動脈旁淋巴結切除術+腹腔細胞學檢查

3.估計病變擴散到子宮外：手術或放療子宮內(nèi)膜癌根據(jù)MRI能獲得與臨床有關的信息：

病灶大小

？

病灶位置？

子宮肌層受累？受累成度（以1/2為界）？（IA或IB期）

子宮漿膜層受累？

宮頸受累程度？（II期）

陰道，宮旁，附件，盆壁,以及直腸或膀胱

淋巴結增大？位置？

遠處轉移？病灶充滿宮腔卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤早期常無癥狀晚期主要表現(xiàn)為：腹脹，腹部腫塊，腹水及其他消化道癥狀體征：腫塊多為雙側，固定，實性或囊實性，表面凹凸不平，結節(jié)狀；常伴有

腹水，多為血性轉移途徑：直接蔓延

腹腔種植：橫隔（好發(fā)部位），大網(wǎng)膜，腹腔臟器表面，壁腹膜

淋巴轉移：髂內(nèi)，髂外，髂總，腹主動脈旁，腹股溝淋巴結

血行轉移：少見，晚期到肺，胸膜及肝實質

FIGO2013卵巢惡性腫瘤的手術病理分期I期腫瘤局限于卵巢或輸卵管

IA腫瘤局限于一側卵巢（包膜完整）或輸卵管，卵巢和輸卵管表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到癌細胞

IB腫瘤局限于雙側卵巢（包膜完整）或輸卵管，卵巢和輸卵管表面無腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到癌細胞

IC腫瘤局限于單或雙側卵巢或輸卵管，并伴有如下任何一項：IC1：手術導致腫瘤破裂IC2：手術前腫瘤包膜已破裂或卵巢、輸卵管表面有腫瘤；IC3：腹水或腹腔沖洗液發(fā)現(xiàn)癌細胞II期腫瘤累及一側或雙側卵巢或輸卵管并有盆腔擴散（在骨盆入口平面以下）或原發(fā)性腹膜癌IIA：腫瘤蔓延至或種植到子宮和/或輸卵管和/或卵巢IIB：腫瘤蔓延至其他盆腔內(nèi)組織III期腫瘤累及單側或雙側卵巢、輸卵管或原發(fā)性腹膜癌，伴有細胞學或組織學證實的盆腔外腹膜轉移或證實存在腹膜后淋巴結轉移

IIIAIIIA1：僅有腹膜后淋巴結陽性（細胞學或組織學證實）。

IIIA1(i)期：轉移灶最大直徑≤10mm；

IIIA1(ii)期：轉移灶最大直徑>10mm;IIIA2：顯微鏡下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結。

IIIB肉眼盆腔外腹膜轉移，病灶最大直徑≤2cm，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結。

IIIC肉眼盆腔外腹膜轉移，病灶最大直線>2cm，伴或不伴腹膜后陽性淋巴結（包括腫瘤蔓延至肝包膜和脾，但無轉移到臟器實質）IV期超出腹腔外的遠處轉移ⅣA：胸水中發(fā)現(xiàn)癌細胞；ⅣB：腹腔外器官實質轉移（包括肝實質轉移和腹股溝淋巴結和腹腔外淋巴結轉移）。FIGO2013卵巢惡性腫瘤的手術病理分期卵巢惡性腫瘤治療原則：初次以術后為主，輔以化療，放療等綜合治療

手術治療：早期（I，II期）——全面分期手術

晚期（III，IV期）——腫瘤細胞減滅術，

——中間型手術

（先化療2-3療程后再手術）

卵巢惡性腫瘤根據(jù)MRI能獲得與臨床有關的信息：

病灶的大??？單側或雙側？包膜完整？

盆腔擴散：子宮，附件，盆腔其他器官？

腹腔擴散：大網(wǎng)膜，腸管，肝臟（肝表面或肝實質），

轉移灶大?。?cm為界）

淋巴結轉移？（位置？大小？）

腹腔積液？

卵巢癌病灶卵巢癌病灶妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤1.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病2.分為：葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌，及胎盤部位滋養(yǎng)細

胞腫瘤，后三種稱為滋養(yǎng)細胞腫瘤無轉移滋養(yǎng)細胞腫瘤：異常陰道出血轉移性滋養(yǎng)細胞腫瘤：經(jīng)血行轉移，最常見為肺，

其次為陰道，肝，腦3.血HCG異常升高是主要診斷依據(jù)，影像學和組織學證據(jù)支持診斷4.治療以化療為主滋養(yǎng)細胞腫瘤解剖學分期

（