流行性感冒

Influenza流行性感冒－一個古老而沉重的話題

流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率最高、傳染性最強、危害最大、也最容易被輕視而導致嚴重后果的傳染病之一。20世紀流行性感冒的三次世界性大流行

1918-1919年：由H1N1亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約5000萬1957-1958年：由H2N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約100萬人1968-1969年：由H3N2亞型流感病毒引起，死亡人數(shù)約75萬目前流行性感冒仍呈周期性全球流行趨勢流行性感冒-定義

流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡它癥狀較輕為特征。是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強，常引起流感的流行?！静≡瓕W】正粘病毒屬

有囊膜的RNA病毒，呈球形或長形人流感病毒：甲、乙、丙型包括動物流感病毒：甲、丙型流感病毒（influenzavirus）神經氨酸酶（N）血凝素（H）脂質膜蛋白P1P2P2聚合酶蛋白RNPRNA核蛋白分型核蛋白有型特異性，依核蛋白不同分為甲、乙、丙三型病毒的變異抗原漂移（antigenicdrift）抗原轉換（antigenicshift）編碼表面抗原（H、N）基因點突變累及導致了抗原位點的改變基因重組或動物源性抗原轉換指由基因組發(fā)生突變導致抗原的小幅度變異，不產生新的亞型，屬于量變，沒有質的變化。

指編碼抗原的基因組重排引起的變異幅度大時，產生新的亞型，這種變異為質的改變

大型變異：H、N均大變異，約

30-40年發(fā)生一次，可致大流行或暴發(fā)流行。

甲型流感病毒變異亞型變異：H大變異，N不變或小變異約10年發(fā)生一次，可致大流行。

變種變異：H、N均小變異，經常發(fā)生，導致小流行。乙型流感病毒只有變種變異丙型流感病毒相對穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)變異病毒抵抗力抵抗力弱，對消毒劑敏感動物模型雪貂、小鼠、雞胚、腎細胞【流行病學】傳染源病人、隱性感染者甲型流感可能有動物傳染源傳播途徑空氣和飛沫傳播

病毒在空氣中可存活30min接觸污染物也可傳播易感性人群普遍易感病后獲得對同型、同株病毒的免疫力（1-2年）各型、亞型之間無交叉免疫流行特征甲型流感常以流行形式出現(xiàn)并引起世界流行或大流行乙型流感常造成局部暴發(fā)或小流行丙型流感主要以散在形式出現(xiàn)，多侵犯嬰幼兒

●常突然發(fā)生，傳播快，流行期短。流行情況與人口密集程度有關

●流行沿交通線散播，現(xiàn)代交通使流行地區(qū)呈跳躍式

●冬春季多發(fā)【發(fā)病機理和病理解剖】流感病毒上呼吸道上皮細胞細胞變形、壞死、脫落產生過量干擾素全呼吸道粘膜病變及毛細血管損害單純型流感肺炎型流感【臨床表現(xiàn)】潛伏期1～3天，最短僅數(shù)小時單純型流感●全身中毒癥狀顯著，而呼吸道癥狀相對較輕：突發(fā)高熱、全身酸痛、乏力；●面部潮紅，結膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴濾泡增生●癥狀持續(xù)時間：發(fā)熱3～4天，全身癥狀1～

2周其他類型流感腦炎型流感胃腸炎型流感心肌炎型流感并發(fā)癥細菌感染Reye綜合征肺炎型流感少見，同間質性肺炎【實驗室檢查】白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞數(shù)相對增加抗原檢測PCR檢測病毒RNA病毒分離確診的依據血清學檢查鼻粘膜印片檢查有助快速診斷病原學及免疫學檢查外周血象【診斷與鑒別診斷】診斷流行期根據典型表現(xiàn)結合實驗室檢查診斷較易散發(fā)病例不易與其它病毒感染區(qū)分鑒別診斷普通感冒【治療】一般治療對癥處理抗病毒治療按呼吸道隔離，休息，飲水解熱鎮(zhèn)痛、止咳、補液金剛烷胺、達菲抗菌藥物勿濫用抗菌藥物中醫(yī)中藥辨證施治小兒流感時可以適當預防性應用【預防】（一）控制治療傳染源

早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失（二）切斷傳播途徑

1.流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風，必要時對公共場所進行消毒

2.醫(yī)護人員戴口罩、洗手、防交叉感染

3.患者用具及分泌物要徹底消毒（三）疫苗預防

滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。