中國成人患者圍手術(shù)期液體治療臨床實踐指南（2025版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202XCONTENTS一、指南制定背景與意義二、液體治療常見液體類型與選擇原則三、術(shù)前液體管理四、術(shù)中液體管理五、術(shù)后液體管理1.3.2.4.5.六、特殊人群液體治療6.目錄一、指南制定背景與意義01202X0102圍手術(shù)期液體治療的定義與作用圍手術(shù)期液體治療是維持患者生理功能、保障手術(shù)安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貫穿術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全過程。合理的液體治療可有效維持組織灌注和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。指南制定的必要性臨床上液體治療方案存在差異，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，導(dǎo)致治療效果參差不齊。基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定指南，可為臨床醫(yī)生提供明確指導(dǎo)，提高醫(yī)療質(zhì)量。（一）圍手術(shù)期液體治療重要性二、液體治療常見液體類型與選擇原則02202X晶體液包括生理鹽水、乳酸鈉林格注射液等，能有效補充細(xì)胞外液及電解質(zhì)，適用于維持基礎(chǔ)生理需求。生理鹽水是最常用的晶體液，適用于各種手術(shù)患者的基礎(chǔ)補液，但大量輸注可能引發(fā)高氯性酸中毒。晶體液膠體液分為人工膠體（如羥乙基淀粉）和天然膠體（如白蛋白），擴容效果優(yōu)于晶體液，但存在潛在風(fēng)險。白蛋白適用于低蛋白血癥患者或需要快速擴容但對膠體有特殊要求的情況，如嚴(yán)重?zé)齻?。膠體液晶體液價格低廉，來源廣泛，但可能引起組織間隙水腫；膠體液擴容迅速，但可能影響凝血功能、腎功能，甚至引發(fā)過敏反應(yīng)。不同液體的優(yōu)缺點（二）常見液體類型根據(jù)患者病情選擇對于術(shù)中出血低血壓患者，建議首選等滲晶體液進(jìn)行初步復(fù)蘇，快速補充血容量，穩(wěn)定血壓。膿毒癥患者早期液體復(fù)蘇首選晶體液，后期血管內(nèi)容量擴充時可考慮使用白蛋白。考慮手術(shù)類型與液體缺失情況大手術(shù)患者術(shù)中失血量大，需根據(jù)失血情況合理選擇晶體液和膠體液，平衡補液量與擴容效果。嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者應(yīng)避免使用低滲溶液，如乳酸林格氏液，防止腦水腫加重。個體化原則根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒I功能不全、心功能不全等）、手術(shù)風(fēng)險等因素，制定個體化的液體治療方案。（三）液體選擇原則三、術(shù)前液體管理03202X傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)前應(yīng)長時間禁食禁飲，以減少麻醉過程中嘔吐誤吸的風(fēng)險。但長時間禁食禁飲可能導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，影響手術(shù)耐受性。01傳統(tǒng)禁食禁飲觀念對于糖尿病患者，術(shù)前禁食禁飲時間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，避免血糖過高或過低，同時注意監(jiān)測血糖水平。肥胖患者由于胃排空時間可能延長，術(shù)前禁食禁飲時間可適當(dāng)延長，但需綜合評估患者情況。特殊患者的術(shù)前禁食禁飲ERAS理念提倡縮短術(shù)前禁食禁飲時間，術(shù)前2小時可攝入適量碳水化合物飲品（如清水、糖水等），有助于維持血糖穩(wěn)定。短暫的術(shù)前禁食禁飲可降低術(shù)后胰島素抵抗，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時間。02基于ERAS的術(shù)前禁食禁飲新理念03（四）術(shù)前禁食禁飲通過測量患者體重、尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，評估患者體內(nèi)液體平衡狀態(tài)。結(jié)合患者的臨床癥狀（如口渴、皮膚彈性等）和實驗室檢查（如血清電解質(zhì)、血細(xì)胞比容等），全面評估術(shù)前液體狀態(tài)。評估指標(biāo)與方法對于術(shù)前存在液體不足的患者，應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果合理補充液體，糾正脫水狀態(tài)。補液時需注意電解質(zhì)平衡，避免過度補液導(dǎo)致心肺負(fù)擔(dān)加重。術(shù)前液體不足的處理術(shù)前液體過量可能導(dǎo)致肺水腫、心功能不全等并發(fā)癥，增加手術(shù)風(fēng)險。對于術(shù)前液體過量的患者，應(yīng)適當(dāng)限制液體攝入，必要時采取利尿等措施。術(shù)前液體過量的風(fēng)險（五）術(shù)前液體評估四、術(shù)中液體管理04202X010203生理需要量評估成人術(shù)中生理需要量按“4-2-1”原則計算，根據(jù)患者體重和年齡確定每小時補液量。特殊人群（如肥胖患者）需根據(jù)理想體重進(jìn)行調(diào)整，同時考慮手術(shù)時間、代謝率等因素。失血量評估通過監(jiān)測指標(biāo)（如失血量、血細(xì)胞比容變化）、臨床表現(xiàn)（如血壓、心率變化）及公式計算失血量。準(zhǔn)確評估失血量對液體管理至關(guān)重要，可避免過度輸血或輸液不足。計算方法和原則綜合考慮生理需要量、術(shù)前禁食缺失量、麻醉藥物導(dǎo)致的血管擴張所需補充量、額外體液再分布或第三間隙丟失量以及手術(shù)期間失血量。根據(jù)患者個體特征和手術(shù)類型，制定個性化的術(shù)中液體管理方案。（六）術(shù)中液體需要量評估嚴(yán)格限制輸液量，達(dá)到液體總量零平衡，適用于部分大型腹部手術(shù)，但需關(guān)注術(shù)后急性腎損傷風(fēng)險。聯(lián)合縮血管藥物可改善患者預(yù)后，但需根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)整。對于心臟手術(shù)、燒傷手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)等特殊手術(shù)類型，需根據(jù)手術(shù)特點和患者病情制定針對性的液體管理方案。GDFT是指應(yīng)用動態(tài)血流動力學(xué)指標(biāo)做指導(dǎo)，維持手術(shù)患者臟器生理功能的液體管理策略。適用于風(fēng)險較高的手術(shù)類型或高危患者，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）限制性液體治療特殊手術(shù)類型的液體管理（七）術(shù)中液體管理策略五、術(shù)后液體管理05202X010203術(shù)后液體治療目標(biāo)術(shù)后液體治療旨在維持良好的組織灌注和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥。根據(jù)患者術(shù)后病情變化，逐步調(diào)整液體治療方案，從術(shù)中液體管理平穩(wěn)過渡到術(shù)后康復(fù)階段。監(jiān)測指標(biāo)與方法監(jiān)測心率、血壓、呼吸頻率、尿量、中心靜脈壓、血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)液體平衡異常。結(jié)合患者的臨床癥狀和體征，如皮膚溫度、四肢末梢循環(huán)情況，綜合判斷術(shù)后液體狀態(tài)。術(shù)后液體治療的調(diào)整根據(jù)監(jiān)測結(jié)果和患者病情變化，及時調(diào)整液體治療方案，避免液體過量或不足。對于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，如急性腎損傷、心功能不全等，需針對性調(diào)整液體治療策略。（八）術(shù)后液體治療與監(jiān)測01常見并發(fā)癥及液體治療關(guān)系術(shù)后肺部并發(fā)癥（如肺水腫、肺部感染）與術(shù)中輸液量過多有關(guān)，GDFT有助于減少其發(fā)生。術(shù)后腎臟并發(fā)癥與液體治療種類和量密切相關(guān)，合理使用晶體液和膠體液可降低發(fā)生風(fēng)險。02并發(fā)癥的預(yù)防措施嚴(yán)格遵循液體治療原則，避免過度輸液；加強術(shù)后監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理液體平衡異常。對于高?；颊撸扇☆A(yù)防性措施，如使用抗生素預(yù)防感染、合理控制血糖等。03并發(fā)癥的處理策略一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體類型和嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的治療措施，如利尿、抗感染、調(diào)整液體治療方案等。（九）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理六、特殊人群液體治療06202X心臟瓣膜手術(shù)患者推薦使用GDFT策略，可降低術(shù)后急性腎損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。對于合并心功能不全的患者，需謹(jǐn)慎使用膠體液，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。合并復(fù)雜心臟疾病患者采用被動抬腿試驗、床旁超聲心動圖、血清乳酸監(jiān)測指導(dǎo)液體治療，去甲腎上腺素為首選血管活性藥物。低蛋白血癥患者液體復(fù)蘇中使用白蛋白可能降低病死率，需根據(jù)患者具體情況調(diào)整液體治療方案。合并膿毒癥患者燒傷患者液體復(fù)蘇推薦使用白蛋白作為膠體液選擇，可改善微循環(huán)。采用GDFT策略指導(dǎo)燒傷患者圍手術(shù)期容量管理，有助于維持有效循環(huán)血容量。燒傷患者010302（十）高?；颊咭后w治療失血量多且速度快導(dǎo)致循環(huán)血容量急劇下降，引發(fā)組織灌注不足和休克等臨床表現(xiàn)。大量失血患者液體復(fù)蘇需迅速、準(zhǔn)確，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量，維持生命體征穩(wěn)定。大量失血的定義與特點大量失血患者早期復(fù)蘇首選晶體液，快速補充血容量；后期根據(jù)病情可適當(dāng)使用膠體液和血液制品。院前轉(zhuǎn)運時間較長時可考慮使用冰凍血漿，大