臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-《臨床醫(yī)師基礎(chǔ)綜合》第二單元全真模擬試題二單選題（共150題，共150分）(1.)對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是A.腸腺隱窩膿腫B.炎性息肉C.（江南博哥）腸瘺形成D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫E.腸系膜淋巴結(jié)腫大正確答案：D參考解析：克羅恩病(CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)。克羅恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫。與腸結(jié)核的干酪樣肉芽腫相對(duì)比。(2.)肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括A.齒齦出血B.脾大C.黃疸D.水腫E.肝掌正確答案：B參考解析：肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果，肝功能減退的表現(xiàn)有：全身癥狀如水腫等，消化系統(tǒng)表現(xiàn)如腹脹、腹痛等，出血傾向如牙齦、鼻腔出血，內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育等，黃疸。脾腫大及脾功能亢進(jìn)、門體側(cè)支循環(huán)開放及腹水為門靜脈高壓癥表現(xiàn)。(3.)慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是A.飲食和環(huán)境因素B.自身免疫C.幽門螺桿菌感染D.藥物E.應(yīng)激正確答案：C參考解析：慢性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染：1絕大多數(shù)慢性胃炎胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，2幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，3根除幽門桿菌能使胃黏膜炎癥消退，4從志愿者和動(dòng)物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。(4.)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速并發(fā)變異型心絞痛，宜采用下述何種藥物治療A.維拉帕米B.利多卡因C.普魯卡因胺D.奎尼丁E.普萘洛爾正確答案：A參考解析：維拉帕米和普萘洛爾都可以治療心絞痛。但變異性心絞痛由血管痙攣引起，所以用維拉帕米鈣通道阻滯藥緩解血管痙攣，更適用于變異性心絞痛(5.)以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)的是A.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mmB.肺動(dòng)脈段突出C.肺型P波D.右束支傳導(dǎo)阻滯E.V1呈R/S>1正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]肺心病的診斷[分析]右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病，甚至可見于正常人，所以此項(xiàng)不能作為肺心病的主要診斷依據(jù)。(6.)痛風(fēng)是下列何種物質(zhì)代謝異常所致A.糖代謝異常B.慢性嘌呤代謝障礙C.鈣、磷代謝異常D.脂質(zhì)代謝紊亂E.維生素代謝異常正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制[分析]痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。(7.)直腸癌切除術(shù)能否保留肛門，主要取決于A.腫瘤距肛門的距離B.腫瘤的病理類型C.腫瘤是否已侵犯腸管周圍D.腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.左半結(jié)腸的長度正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]直腸癌的治療原則[分析]腸道腫瘤的根治術(shù)要求切除腫瘤及上下各一段腸管及其系膜淋巴結(jié)，因此，直腸癌根治術(shù)是否能保留肛門取決于腫瘤距肛門的距離，而非病理類型和左半結(jié)腸的長度。對(duì)于即使局部有浸潤或遠(yuǎn)處有轉(zhuǎn)移而無法行根治術(shù)的直腸癌，也要視腫瘤距肛門的距離，采取保留或切除肛門，或單純?cè)殳浀裙孟⑿允中g(shù)。(8.)對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是A.腹水B.白蛋白C.血清電解質(zhì)D.凝血酶原時(shí)間E.肝性腦病正確答案：C參考解析：Child-pugh分級(jí)可判斷肝硬化預(yù)后，其中包括肝性腦病、腹水、總膽紅素、白蛋白及凝血酶原時(shí)間延長。(9.)右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是A.浸潤型B.潰瘍型C.腫塊型D.浸潤潰瘍型E.彌漫型正確答案：C參考解析：腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，生長慢，轉(zhuǎn)移較晚，多發(fā)于右側(cè)結(jié)腸。(10.)消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變E.瘺管形成正確答案：B參考解析：消化性潰瘍可有穿孔、出血、幽門梗阻和癌變等并發(fā)癥，其中最常見的是出血，一般不會(huì)有瘺管形成。(11.)幽門梗阻的典型特征是A.劇烈上腹痛B.嘔吐宿食C.停止排便排氣D.空腹時(shí)嘔吐更為嚴(yán)重E.噴射性嘔吐正確答案：B參考解析：[考點(diǎn)]幽門梗阻的典型特征[分析]幽門梗阻的臨床表現(xiàn)是胃痛和發(fā)作性嘔吐。胃痛為陣發(fā)性胃收縮痛和上腹膨脹感，嘔吐多在下午或晚間，嘔吐量大，有大量宿食。(12.)有撲翼樣震顫而腦電圖多正常的肝性腦病屬于A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期E.隱性肝性腦病正確答案：A參考解析：[考點(diǎn)]肝性腦病[分析]肝性腦病的前驅(qū)期可有撲翼樣震顫，但腦電圖多數(shù)正常；肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。(13.)撲翼樣震顫無法引出而腦電圖明顯異常的肝性腦病屬于A.肝性腦病前驅(qū)期B.肝性腦病昏迷前期C.肝性腦病昏睡期D.肝性腦病昏迷期E.隱性肝性腦病正確答案：D參考解析：[考點(diǎn)]肝性腦病[分析]肝性腦病的前驅(qū)期可有撲翼樣震顫，但腦電圖多數(shù)正常；肝性腦病昏迷期由于患者不能合作，所以撲翼樣震顫無法引出，但是腦電圖有明顯異常，其余各期均不符合。(14.)慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病急性加重期的治療措施最重要的是A.應(yīng)用利尿劑B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.應(yīng)用強(qiáng)心劑正確答案：C參考解析：肺部感染是肺心病急性加重的誘因，因此，控制肺部感染在各項(xiàng)治療措施中最重要。(15.)慢性支氣管炎的臨床分型是A.單純型、喘息型和反復(fù)感染型B.單純型和喘息型C.單純型、喘息型和混合型D.單純型、喘息型和黏液膿痰型E.單純型、阻塞型和過敏型正確答案：B參考解析：慢性支氣管炎可分為單純型和喘息型兩型，因此其他幾種分型都是錯(cuò)誤的。(16.)慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是A.肺出血B.支氣管擴(kuò)張C.小葉性肺炎D.慢性肺源性心臟病E.支氣管哮喘正確答案：D參考解析：較長期嚴(yán)重的慢性支氣管炎，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓或引起肺氣腫，最終導(dǎo)致肺源性心臟病，最后因心力衰竭或心肺衰竭死亡，故肺源性心臟病是慢性支氣管炎最嚴(yán)重的合并癥，是導(dǎo)致死亡最主要的合并癥。(17.)目前治療哮喘最有效的藥物是A.擬腎上腺素類B.茶堿類C.抗膽堿類D.腎上腺皮質(zhì)激素類E.抗生素正確答案：D參考解析：(18.)支氣管哮喘典型的臨床癥狀是A.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難B.胸悶C.干咳D.胸痛E.咯血正確答案：A參考解析：反復(fù)發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難是支氣管哮喘的典型臨床癥狀。(19.)對(duì)金黃色葡萄球菌肺炎最有診斷價(jià)值的是A.起病急、病情重B.血白細(xì)胞總數(shù)髙、核左移C.喘憋重D.雙肺濕啰音密集E.合并膿胸、肺大皰正確答案：E參考解析：金黃色葡萄球菌肺炎的病變以肺部廣泛出血、壞死和多發(fā)性小膿腫為特點(diǎn)。易引起化膿病變，病箱中可見多發(fā)性肺脾腫、肺大皰和擁^胸、膿氣胸等，是診斷金黃色葡萄球菌肺炎較特異的臨床表現(xiàn)。(20.)選紅霉素治療的肺炎為A.厭氧菌所致肺炎B.革蘭陽性球菌肺炎C.嗜肺軍團(tuán)菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.病毒性肺炎正確答案：C參考解析：紅霉素對(duì)嗜肺軍團(tuán)菌最有效。(21.)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最早期的癥狀是A.煩躁，脈速B.進(jìn)行性呼吸困難C.發(fā)紺D.呼吸道分泌物增多E.肺部聽診有啰音正確答案：B參考解析：ARDS是繼發(fā)于休克的內(nèi)臟損傷之一，低灌注和缺氧可損傷肺毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞，使肺間質(zhì)水腫，肺泡表面活性物質(zhì)生成減少，繼發(fā)肺泡萎陷、肺不張而發(fā)生ARDS，休克病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難即應(yīng)想到ARDS。(22.)下列各項(xiàng)中不符合肺心病的體征的是A.頸靜脈充盈B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2)亢進(jìn)C.劍突下見心臟搏動(dòng)D.下肢水腫E.心濁音界向左下擴(kuò)大正確答案：E參考解析：心濁音界向左下擴(kuò)大是左心室肥大或擴(kuò)張時(shí)的體征，肺心病的改變是肺動(dòng)脈高壓，主要改變是右心室擴(kuò)張，所以肺心病時(shí)心界不應(yīng)向左下擴(kuò)大。(23.)慢性肺心病最常見的原因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化、正確答案：C參考解析：慢性肺心病最常見的原因是慢性支氣管炎。(24.)呼氣性呼吸困難常見于A.急性喉炎B.氣管異物C.支氣管哮喘D.肺炎鏈球菌肺炎E.喉頭水腫正確答案：C參考解析：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是支氣管哮喘的主要癥狀。(25.)右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細(xì)血管內(nèi)壓增髙C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻正確答案：B參考解析：右心衰竭病人有明顯的體循雜血，主要表現(xiàn)在下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性等，其主要原因是毛細(xì)血管內(nèi)壓增高。(26.)休克病人動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓值為25cmH20,表示A.肺梗死B.靜脈血管床過度收縮C.肺循環(huán)阻力增加D.血容置不足E.充血性心力衰竭正確答案：E參考解析：中心靜脈壓(CVP)代表右心房或胸腔段腔靜脈壓力，反映了全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。正常值為5?10cmH2O(0.49?0.98kPa)。如小于0.49kPa，表示血容量不足；如髙于1.47kPa(15cmH20),提示心功能不全，靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；如超過1.96kPa(20cmH20),則表示存在充血性心力衰竭，正確答案是E。動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì)，可準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。(27.)深靜脈血檢形成最常見于A.上肢深靜脈B.上腔靜脈C.下腔靜脈D.門靜脈E.下肢深靜脈正確答案：E參考解析：全身主干靜脈均可發(fā)生深靜脈血栓形成，最常見于下肢深靜脈。(28.)造成縱隔移向健側(cè)的疾病不包括A.血胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.急性膿胸E.慢性膿胸正確答案：E參考解析：(答案：E）血胸、急性膿胸、胸腔內(nèi)積液，達(dá)一定程度后可推動(dòng)縱隔移向健側(cè)。發(fā)生開放性氣胸和張力性氣胸時(shí)，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力均髙于健側(cè)，也推動(dòng)縱隔移向健側(cè)。慢性膿胸時(shí)的膿腔壁纖維性增厚收縮，可將縱隔移向患側(cè)。(29.)下述哪種表現(xiàn)不是血栓閉塞性脈管炎的特點(diǎn)A.病人多為青壯年男性B.病變主要侵襲四肢中、小動(dòng)靜脈C.肢體缺血癥狀多呈周期性發(fā)作D.反復(fù)發(fā)作游走性淺靜脈炎E.X線檢査顯示動(dòng)脈有鈣化斑正確答案：E參考解析：血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。┦抢奂把艿难装Y和閉塞性病變。主要侵襲四肢中、小動(dòng)靜脈，以下肢為主。病人絕大多數(shù)為青壯年男性。臨床表現(xiàn)主要為由中、小血管炎癥產(chǎn)生的局部影響及動(dòng)脈閉塞引起的供血不足癥狀，如疼痛、感覺和皮色改變、游走性淺靜脈炎、營養(yǎng)缺乏、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等，呈周期性發(fā)作。動(dòng)脈造影示小血管狹窄或閉塞的典型X線征象，而出現(xiàn)鈣化斑不是此病的特點(diǎn)。(30.)下列哪項(xiàng)不是急性左心衰竭常見病因A.急性廣泛前壁心肌梗死B.高血壓性心臟病，髙血壓危象C.心臟瓣膜病突發(fā)心律失?；蜉斠哼^多過快D.感染性心內(nèi)膜炎或急性心肌梗死致瓣膜穿孔或乳頭肌功能不全引起急性瓣膜關(guān)閉不全E.急性肺源性心臟病正確答案：E參考解析：凡是能增加左心負(fù)擔(dān)，引起左心排血量顯著而急驟降低，導(dǎo)致急性肺淤血或肺水腫者，均為左心衰竭的病因，題中所列前四項(xiàng)均為急性左心衰竭的常見病因，而E項(xiàng)是引起右心衰竭的病因。(31.)風(fēng)濕病時(shí)，發(fā)生心瓣膜病，發(fā)生嚴(yán)重肺淤血，主要由瓣膜的何種疾病引起A.三尖辦狹窄B.二尖瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈辦狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全正確答案：B參考解析：二尖瓣狹窄使左心房回左心室血受阻，左心房淤血，進(jìn)而引起肺靜脈淤血。(32.)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位是A.左冠狀動(dòng)脈前降支B.右旋支C.左降支下段D.回旋支E.開口部正確答案：A參考解析：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位為左冠狀動(dòng)脈前降支。(33.)冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.胸骨上段或中段后疼痛’，放射至左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指B.胸骨后壓迫感C.發(fā)生于勞力后或情緒激動(dòng)后D.持續(xù)3~5分鐘，停止活動(dòng)后即消失E.發(fā)作時(shí)心率增快，血壓增髙正確答案：C參考解析：冠心病心絞痛，特別是勞力性心絞痛，發(fā)作應(yīng)在勞力時(shí)或情緒激動(dòng)時(shí)，而不是發(fā)生于勞力后或情緒激動(dòng)后，其余四項(xiàng)都是冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)。(34.)對(duì)于髙血壓病人的降壓治療，下述哪項(xiàng)是不對(duì)的A.除危重病例外，降壓藥物從小劑量開始B.病人需要長期用藥C.血壓降至正常時(shí)，即可停藥D.首選第一線降壓藥物E.根據(jù)個(gè)體化原則選用降壓藥物正確答案：C參考解析：對(duì)于高血壓病人的降壓治療，當(dāng)血壓降至正常時(shí)，仍應(yīng)維持治療，不可停藥，否則血壓又會(huì)升髙，因?yàn)楦哐獕翰〉牟∫蛑两裎疵?，尚難以治愈，所以必須長期服藥治療。(35.)治療草綠色鏈球菌感染的亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)首選A.青霉素B.鏈霉素C.先鋒霉素VD.慶大霉素E.甲氧芐青霉素正確答案：A參考解析：(答案：A)草綠色鏈球菌是對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌，而且青霉素能穿透進(jìn)入贅生物內(nèi)，因此，治療草綠色鏈球菌感染的亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)應(yīng)首選青霉素。(36.)以下為急性心包炎的癥狀，除了A.發(fā)熱B.呼吸困難C.心前區(qū)痛D.眩暈E.干咳正確答案：D參考解析：除了眩暈外，其余四項(xiàng)均是急性心包炎的癥狀，其中心前區(qū)痛多見于急性非特異性心包炎和感染性心包炎，呼吸困難是滲出性心包炎最突出的癥狀，發(fā)熱和干咳是其他癥狀。(37.)以下是肥厚型心肌病常見的臨床表現(xiàn)，除了A.勞力性呼吸困難B.胸痛C.起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈甚至?xí)炟蔇.猝死E.略血正確答案：E參考解析：肥厚型心肌病以心肌的非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小為特征，除略血外其余四項(xiàng)均為其常見的臨床表現(xiàn)。(38.)大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快速解除壓塞的治療措施是A.大量靜點(diǎn)激素B.大量靜點(diǎn)抗生素C.心包穿刺D.應(yīng)用利尿劑E.應(yīng)用多巴胺正確答案：C參考解析：大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時(shí)，最快速解除壓寒的治療措施是心包穿刺，放出過多的心包積液，而其余方法較慢或療效不肯定。(39.)高血壓合并糖尿病的患者，不宜用下列哪類藥物A.二氮嗪、氫氣噻嗪B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑C.美托洛爾D.哌唑嗪E.硝苯地平正確答案：A參考解析：中效利尿藥氫氣噻嗪可能會(huì)抑制胰島素的分泌或抑制肝PDE，使CAMP中介的糖原分解作用加強(qiáng)，弓丨起髙血糖，因此高血壓合并糖尿病的患者不宜用。其他幾種藥物可依據(jù)病情選用，對(duì)血糖無影響。(40.)心肌梗死后心絞痛是指A.急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)的心絞痛B.心肌梗死后任何時(shí)期出現(xiàn)的心絞痛C.心肌梗死后勞力時(shí)發(fā)生的心絞痛D.心肌梗死后休息時(shí)發(fā)生的心絞痛E.心肌梗死半年后又發(fā)生的心絞痛正確答案：A參考解析：這是道記憶題，心肌梗死后心絞痛是指急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。(41.)縮窄性心包炎最有效的治療方法為A.抗結(jié)核治療B.利尿C.皮質(zhì)類固醇D.心包切除術(shù)E.血管擴(kuò)張劑正確答案：D參考解析：縮窄性心包炎時(shí)，心臟被致密厚實(shí)的纖維化心包所包圍，使心臟在舒張時(shí)不能充分?jǐn)U展和心室充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙，所以最有效的治療方法為心包切除術(shù)，會(huì)收到立竿見影的效果。(42.)老年人心臟性猝死最常見的心臟病是A.原發(fā)性心肌病B.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄C.冠心病D.重癥心肌炎E.髙血壓性心臟病正確答案：C參考解析：老年人最常見的心臟病是冠心病，其中猝死型冠心病可導(dǎo)致患者突然死亡，所以老年人心臟性猝死最常見的心臟病是冠心病。(43.)下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱A.風(fēng)濕熱B.大葉性肺炎發(fā)熱C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱D.阿米巴肝膿腫時(shí)發(fā)熱E.普通感冒時(shí)發(fā)熱正確答案：A參考解析：發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類，風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原抗體反應(yīng)，因此答案是A項(xiàng)，而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。(44.)A.腫瘤B.外傷C.結(jié)核D.腎病綜合征E.肺栓塞正確答案：D參考解析：腎病綜合征的胸腔積液為漏出液。(45.)關(guān)于靜脈血栓栓塞癥的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素有A.口服避孕藥B.骨折C.惡性腫瘤D.手術(shù)E.以上都是正確答案：E參考解析：繼發(fā)性危險(xiǎn)因素包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)；惡性腫瘤和口腋避孕藥等，可單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在，協(xié)同作用。(46.)最常見的繼發(fā)性高血壓是A.腎血管性髙血壓B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.腎實(shí)質(zhì)性髙血壓D.皮質(zhì)酵增多癥E.嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案：C參考解析：腎實(shí)質(zhì)性髙血壓包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性髙血壓，所有腎疾病在終末期腎病階段80%?90%以上有髙血壓。腎實(shí)質(zhì)性髙血壓的發(fā)生主要是由于腎單位大量丟失，導(dǎo)致水鈉潴留和細(xì)胞外容量增加，以及腎RAAS激活與排鈉激素減少。髙血壓又進(jìn)一步升髙腎小球內(nèi)囊壓力，形成惡性循環(huán)，加重腎臟病變。(47.)關(guān)于功-消化不良的病因和發(fā)麵制哪項(xiàng)不正確A.上胃腸動(dòng)力障礙為主要病理生理基礎(chǔ)B.常有胃電異常C.胃感覺異常D.與精神和應(yīng)激因素有關(guān)E.主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)正確答案：E參考解析：半數(shù)功能性消化不良患者有幽門螺桿菌感染，但研究至今未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染與功能性消化不良有明確的相關(guān)性，且根除后大多數(shù)患者癥狀也未得到改善，故目前認(rèn)為幽門螺桿菌在功能性消化不良發(fā)病中不起主要作用。余項(xiàng)均正確。(48.)下列哪一項(xiàng)說法不正確A.—般平均攝人乙醇80g/d達(dá)10年以上才會(huì)發(fā)展為酒精性肝硬化B.戒酒是治療酒精性肝病的根本C.飲酒后乙醇主要在小腸吸收D.戒酒可使酒精性肝硬化病變逆轉(zhuǎn)E.短期反復(fù)大量飲酒可發(fā)生酒精性肝炎正確答案：D參考解析：戒酒不能使酒精性肝硬化病變逆轉(zhuǎn)，但對(duì)減慢其發(fā)展應(yīng)有一定作用。(49.)痛風(fēng)的病因中哪一種最多見A.原發(fā)性髙尿酸血癥，由先天性嚷呤代謝障礙引起B(yǎng).白血病C.多發(fā)性骨髄瘤D.淋巴瘤E.慢性腎病正確答案：A參考解析：痛風(fēng)可分為原發(fā)生和繼發(fā)性兩大類，由骨髓增生性疾病致尿酸生成過多，腎疾病致尿酸排泄過少等導(dǎo)致繼發(fā)性痛風(fēng)，而嘌呤代謝紊亂所致的原發(fā)性髙尿酸血癥是痛風(fēng)最常見的原因。(50.)下肢神經(jīng)痗性間歌性跛行和血管源性間歇性跛行首選的鑒別方法是A.血管造影B.腰椎伸屈位平片C.肌電圖檢査D.腰椎CTE.足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈觸診正確答案：E參考解析：下肢神經(jīng)源性間歌性跛行最常見于腰椎管狹窄癥，站立久或行走多時(shí)出現(xiàn)，蹲下可好轉(zhuǎn)，騎車則不出現(xiàn)。血管源性間歇性跛行見于血栓閉塞性脈管炎，走路多時(shí)產(chǎn)生，休息后緩解，早期足背動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱，隨病情進(jìn)展可消失。首選的鑒別方法應(yīng)是足背動(dòng)脈和腔后動(dòng)脈觸診。(51.)下述是急性心肌梗死的全身癥狀，除了A.發(fā)熱B.心動(dòng)過速C.白細(xì)胞增高D.紅細(xì)胞沉降率增快E.鏡下血尿正確答案：E參考解析：急性心肌梗死病人不會(huì)出現(xiàn)鏡下血尿，其余四個(gè)均是急性心肌梗塞的全身癥狀。(52.)以下各項(xiàng)中不厲于慢性肺心病病因的是A.慢性支氣管炎B.重癥肺結(jié)核C.重癥大葉性肺炎D.支氣管擴(kuò)張E.嚴(yán)重胸廓和脊柱畸形正確答案：C參考解析：慢性肺心病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈莊增髙，使右心擴(kuò)張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。重癥大葉性肺炎系急性肺部感染性疾病，所以不是慢性肺心病的病因。(53.)法洛四聯(lián)癥中，對(duì)病理生理影響最大的畸形是A.右位主動(dòng)脈弓B.肺動(dòng)脈狹窄C.室間隔缺損D.主動(dòng)脈騎跨E.右心室肥厚正確答案：B參考解析：法洛四聯(lián)癥四種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最重要，對(duì)患A的病理生理和臨床表現(xiàn)有重要影響。因?yàn)榉蝿?dòng)脈狹窄重，則右心室壓力高，可大于左心室壓力，加重右向左分流程度。(54.)急性心包炎的心電圖改變?yōu)锳.常規(guī)12個(gè)導(dǎo)聯(lián)（除aVR外），皆出現(xiàn)ST段呈弓背向下抬高B.出現(xiàn)病理性Q被C.各導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向土抬髙D.于冠狀動(dòng)脈所支配的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)弓背向上ST段抬高E.于冠狀動(dòng)脈所支配的相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段水平下降正確答案：A參考解析：心包本身不產(chǎn)生電動(dòng)力―急性心包炎時(shí)心電圖改變主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除aVR導(dǎo)聯(lián)外的常規(guī)導(dǎo)聯(lián)皆出現(xiàn)ST段抬高，呈弓背向下，而其余四種心電圖改變均不見于急性心包炎。(55.)纖維蛋白性心包炎特異性的體征是A.心臟擴(kuò)大B.心音低鈍C.頸靜脈怒張D.肝大E.心包摩擦音正確答案：E參考解析：纖維蛋白性心包炎的特異性體征是心包摩擦音，這是由于炎癥變得粗糙的壁層與臟層心包膜在心臟跳動(dòng)時(shí)相互摩擦所致，而其余四種體征都是滲出性心包炎的體征，不是纖維蛋白性心包炎特異性的體征。(56.)對(duì)器質(zhì)性心臟病者合并陣發(fā)性室性心動(dòng)過速需要及早終止其發(fā)作，其最主要的原因是A.可引起心源性休克B.可引起心功能不全C.可引起心絞痛D.可發(fā)生栓塞E.可發(fā)展為心室纖顫正確答案：E參考解析：對(duì)器質(zhì)性心臟病者合并陣發(fā)性室性心動(dòng)域速需及早終止其發(fā)作，最主要的原因是可發(fā)展為心室纖顫，引起粹死，而其余四種雖亦可發(fā)生，但其危險(xiǎn)性相對(duì)小。(57.)胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括A.夜間胃酸分泌過多B.食管下括約肌壓力降低C.異常的食管下括約肌一過性松弛D.胃排空異常E.食管酸廓清能力下降正確答案：A參考解析：胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果。夜間胃酸分泌過多不是胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制，而其余四項(xiàng)均與胃食管反流病的發(fā)病有關(guān)。(58.)I型胃潰瘍的最佳手術(shù)方式是A.胃大部切除，胄十二指腸吻合術(shù)B.胃大部切除，胃空腸吻合術(shù)C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)D.胃竇切除，選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)正確答案：A參考解析：I型胃潰瘍最常見，為低胃酸型，位于胃小彎切跡附近，因此手術(shù)方式通常采用遠(yuǎn)爝胄大部切除（50%左右），胃十二腸吻合術(shù)。(59.)胃切除術(shù)后嘔吐的原因不包括A.胃排空延遲B.輸人殺梗阻C.吻合口梗阻D.輸出段梗阻E.晚期傾倒綜合征正確答案：E參考解析：A、B、C、D4項(xiàng)均是胄切除術(shù)后嘔吐的原因，E項(xiàng)不是。晚期傾倒綜合征在餐后2~4小時(shí)出現(xiàn)，.是由于胃排空過快，含糖食物快速進(jìn)入小腸刺激胰島素大量分泌，出販應(yīng)性低血綜合征。(60.)肝硬化消化道出血，伴高血壓冠心病患者，下列止血措施中最不怡當(dāng)?shù)氖茿.三腔二囊管壓迫B.去甲腎上腺素胃管滴注C.垂體后葉素靜脈滴注D.6-氨基己酸靜脈滴注E.冰生理鹽水洗胃正確答案：C參考解析：垂體后葉素靜脈滴注可通過對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門脈血流量，降低門脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制肝硬化引起的食管、胃底靜脈曲張破裂的出血，但常可引起血壓升髙、心律失常、冠心病加重，甚至引起心肌梗死，所以當(dāng)肝硬化消化道出血時(shí)，伴髙血壓冠心病患者不能用垂體后葉素靜脈滴注治療出血。而其他捎施均可應(yīng)用。(61.)診斷膽囊結(jié)石首選的檢査方法是A.腹部X線平片B.B超C.口服法膽囊造影D.CTE.MRI正確答案：B參考解析：超是首選的檢査方法，可檢出2mm以上的結(jié)石，診斷準(zhǔn)確率達(dá)96%以上，安全、快速、經(jīng)濟(jì)、簡便。雎部X線平片只有15%的膽囊結(jié)石顯影。CT和MRI雖能顯影，但價(jià)格昂喪，不宜常規(guī)采用?？诜懴逶煊耙驕?zhǔn)確性受多種因素影晌，單純用于診斷結(jié)石B漸被B超替代，但可同時(shí)了解膽囊功能。(62.)為確定肝膿腫穿刺點(diǎn)和人路:，首選的輔助檢查方法是A.腹部X線平片B.B超C.CTD.MRIE.肝動(dòng)脈造影正確答案：B參考解析：肝膿腫經(jīng)皮穿刺通常在B型超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，并可同時(shí)置管引流。(63.)膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是A.厭食、惡心、嘔吐B.腹痛、黃疸C.腹痛、黃疽和寒戰(zhàn)、髙熱D.無痛性黃疽E.體重明顯減輕正確答案：D參考解析：膽管癌的主要臨床表現(xiàn)是無痛性黃疸，90%?95%的病人出現(xiàn)。伴膽道感染時(shí)可出現(xiàn)右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸。厭食、惡心、嘔吐、體重明顯減輕等均可伴有，但為非特異性體征。(64.)急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)，下列哪一項(xiàng)改變明顯A.血鈣B.血糖C.血淀粉酶D.血脂肪酶E.尿淀粉麻正確答案：C參考解析：(65.)鑒別水腫型和出血壞死型胰?滕炎最有價(jià)值的是1A.上腹劇痛向左腰背部放射'B.黃疽C.發(fā)熱D.Cullen征E.嘔吐正確答案：D參考解析：(66.)潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列;哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛、便意，便后緩解B.左下腹有壓痛C.常有嫌脹D.易形成腸瘺E.可有發(fā)熱正確答案：D參考解析：(67.)腸易激綜合征酸狀特點(diǎn)是A.腹痛、腹脹等癥狀與排便無關(guān)B.病史較長者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良C.精神緊張可使癥狀加重D.常有便失禁e.夜間人睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹海正確答案：C參考解析：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，所以精神緊張可使癥狀加重，因此答案是C，其他備選答案均不是腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)。(68.)絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運(yùn)障礙C.腸壁壞死、穿孔D.腸壁腫瘤E.腸腔髙度擴(kuò)張正確答案：B參考解析：絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有腸壁血運(yùn)癉礙者?？梢蚰c系膜血管受壓，血栓形成或栓塞等引起。腸袢兩端均完全阻塞者為閉袢性腸梗阻。腸壁壞死穿孔是腸壁血運(yùn)障礙的后果。腸腔擴(kuò)張是腸梗阻所致。腸壁腫瘤是可能造成梗阻的原因。(69.)下列有關(guān)急性闌尾炎體征的敘述，哪項(xiàng)不正確A.右下腹固定壓痛是闌尾炎的主要體征B.右下腹腹膜刺激征提示闌尾炎癥已不是早期階段C.腰大肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較深D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較低E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性可排除闌尾炎正確答案：E參考解析：右下腹壓痛是急性闌尾炎常見的重要體征。當(dāng)有腹膜刺激征象時(shí)常提示闌尾炎已發(fā)展到化膿、壞疽或穿孔的階段。腰大肌試驗(yàn)陽性說明闌尾位置較深或在盲腸后位靠近腰大肌處。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)）陽性可提示闌尾有炎癥，結(jié)腸的積氣刺激闌尾導(dǎo)致腹痛，但若結(jié)場(chǎng)內(nèi)氣體少或氣體傳導(dǎo)不暢，或檢查手法不當(dāng)?shù)?，此體在可能陰性，但并不能排除闌尾炎診。(70.)急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)A.腹腔難腫B.腹腔內(nèi)出血C.內(nèi)瘺形成D.外瘺形成E.門靜脈炎正確答案：B參考解析：(71.)直腸指檢能夠觸及的直腸癌約占總數(shù)的A.40%~49%B.50%~59%C.60%~69%D.70%~79%E.80%~89%正確答案：D參考解析：(答案：D)直腸指檢是診斷直腸癌的重要方法。中國人直腸癌近75%為低位直腸癌，能在直腸指檢時(shí)觸及。(72.)腹膜炎的主要標(biāo)志是A.明顯的腹脹B.劇烈的腹痛C.腹部移動(dòng)性濁音D.腸鳴音減弱或消失E.腹膜刺激征正確答案：E參考解析：(答案：E)腹膜刺激征包括腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，是腹膜炎的標(biāo)志性體征，其他選項(xiàng)在發(fā)生腹膜炎時(shí)可存在，但不能作為腹膜炎的診斷根據(jù)。(73.)急性化膿性腹膜炎的手術(shù)指征中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.繼發(fā)性腹膜炎無局限趨勢(shì)B.觀察12小時(shí)后癥狀、體征加重C.中毒癥狀明顯，有休克表現(xiàn)D.急性壞死性胰腺炎所致腹膜炎E.原發(fā)性腹膜炎正確答案：E參考解析：原發(fā)性腹膜炎因腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，故通常采取非手術(shù)治療。(74.)上消化道出血的特征性表現(xiàn)是A.貧血B.發(fā)熱C.嘔血與黑糞D.氮質(zhì)血癥E.失血性周圍循環(huán)衰竭正確答案：C參考解析：上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血和黑糞。而其它只是出血后的繼發(fā)性表現(xiàn)。(75.)門脈髙壓癥行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是A.改善肝功能B.預(yù)防和控制食管肩底曲張靜脈破裂大出血C.治療腹水D.治療肝性腦病E.治療脾功能亢進(jìn)正確答案：B參考解析：門脈髙壓癥時(shí)行分流術(shù)或斷流術(shù)的主要目的是為了達(dá)到止血。前者降低門脈壓，后者阻斷反常血流，都只為預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血，而其他幾項(xiàng)均非此類手術(shù)所能解決或不是主要目的。(76.)構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是A.腹橫肌B.腹橫筋膜C.腹股溝韌帶D.腔隙鈿帶E.腹外斜肌腱膜正確答案：E參考解析：構(gòu)成腹股溝管前壁的組織是腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌覆蓋；后壁是腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮；上壁是腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣；下壁是腹股溝韌帶和腔隙韌帶。(77.)加強(qiáng)腹肌溝管前壁的疝修補(bǔ)方法是A.Bassini法B.Halsted法C.Ferguson法D.McVay法E.Shouldice法正確答案：C參考解析：(答案：C)加強(qiáng)腹股溝管前壁的疝修補(bǔ)方法最常用的是Ferguson法，將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱在精索前面縫至腹股溝韌帶上。A、B、D項(xiàng)為加強(qiáng)后壁的方法，E項(xiàng)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)腹橫筋膜和縮小內(nèi)環(huán)。(78.)腹部外傷時(shí)作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿人腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性器官破裂E.后腹膜間隙血腫正確答案：D參考解析：診斷性腹腔穿刺對(duì)判斷腹腔臟器有無損傷及哪一類臟器損傷有很大幫助，陽性率可達(dá)90%以上。穿刺點(diǎn)多選在臍和髂前上棘連線中外1/3交界處，或臍水平線與腋前線的交界處，通過針管送入多側(cè)孔細(xì)塑料管至腹腔深處進(jìn)行抽吸。如抽出不凝固血液，提示實(shí)質(zhì)性臟器損傷，腹膜的去纖維作用使血不凝。診斷性腹腔穿刺不易發(fā)生B、C、E項(xiàng)的錯(cuò)誤，而且抽出的血會(huì)凝固。空腔臟器破裂可抽出該臟器的內(nèi)容物，根據(jù)抽出液的內(nèi)容可判斷。(79.)男性，35歲，平素體健。4天前淋雨，2天前突然髙熱40°C，伴寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰、呼吸困難，胸片示右下肺近心緣處大片密度均勻的實(shí)變影，查體口周存在皰疹。本患者最可能的診斷為A.結(jié)核性胸膜炎B.銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）肺炎C.支原體肺炎D.肺炎鏈球菌肺炎E.克雷伯桿菌肺炎正確答案：D參考解析：病人年輕，突發(fā)髙熱、寒戰(zhàn)及咳鐵銹色痰，且肺部有大片實(shí)變影，為典型的肺炎鏈球菌肺炎。(80.)女性，平素體健，4天來髙熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳黃痰，伴右側(cè)胸痛，胸透提示右肺中野片狀陰影伴右側(cè)中等量胸腔積液。對(duì)判斷病原價(jià)值最小的措施為A.抽取胸腔積液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)B.抽取血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)C.痰液涂片進(jìn)行革蘭染色D.咽拭子采集咽部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)E.行纖維支氣管鏡下肺灌洗液培養(yǎng)正確答案：D參考解析：正常人咽部存在許多致病菌，所以對(duì)一名急性呼吸道感染，肺內(nèi)有病變及胸腔積液患者，行咽拭子采集咽部分泌物進(jìn)行培養(yǎng)意義不大。而其他各項(xiàng)則可對(duì)胸腔積液性質(zhì)和病原菌的確立有較大的意義。(81.)A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.支氣管擴(kuò)張E.慢性支氣管炎正確答案：E參考解析：病人有3年慢性咳嗽史，持續(xù)每年>3個(gè)月，符合慢性支氣管炎的診斷，近1周又發(fā)作，血象、肺功能等均正常，僅胸片示肺紋理增多、紊亂，也符合慢性支氣管炎的表現(xiàn)，所以本患者診斷慢性支氣管炎較明確，與其他疾病不難鑒別。(82.)男性，36歲，有風(fēng)濕性心臟病多年，體檢：心尖部有舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下2an，胸片示左房、左室大，最可能的診斷是A.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄合并相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：A參考解析：此病人患風(fēng)濕性心臟病，從心臟雜音和胸片看，最可能是二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，目前還合并右心功能不全。而其他各項(xiàng)心瓣膜病變與該患者的雜音性質(zhì)均不相符。(83.)男性，44歲，發(fā)作性心慌、心悸2天。心電圖診斷為心房撲動(dòng)，心房率320次/分，心室率160次/分，呈2:1下傳。下列哪項(xiàng)治療措施有效的A.首先給予足量洋地黃，再行同步直流電復(fù)律B.同步直流電復(fù)律C.靜脈注射維拉帕米5mgD.靜脈注射胺碘酮150mgE.心房超速抑制正確答案：B參考解析：最有效終止心房撲動(dòng)的方法是同步直流電復(fù)律。(84.)女性，35歲，反復(fù)患風(fēng)濕病已15年左右，已繼發(fā)風(fēng)濕性心臟病，主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，出現(xiàn)二尖瓣狹窄癥狀僅有1個(gè)多月。此例患者心臟病變的描中哪項(xiàng)是不正確的A.左心房擴(kuò)張B.左心房肥厚C.左心室肥厚且擴(kuò)張D.主動(dòng)脈瓣無明顯病變E.左心房心肌肥大正確答案：C參考解析：此例風(fēng)濕病患者主要表現(xiàn)為二尖瓣狹窄，因此，心臟血液循環(huán)上的變化主要為左心房回左心室血流障礙。左心房淤血，發(fā)生代償性左心房肥厚，繼而擴(kuò)張；而左室無負(fù)荷增加的功能變化，故左心室不應(yīng)為肥厚及擴(kuò)張。(85.)男性，50歲，突然胸痛2小時(shí)不緩解，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，無特殊病史。首選的關(guān)鍵性措施應(yīng)該是A.靜點(diǎn)硝酸甘油B.皮下注射肝素C.溶栓治療D.肌注嗎啡E.吸氧正確答案：C參考解析：此病人是冠心病急性心肌梗死，發(fā)病只有2小時(shí)，一般發(fā)病12小時(shí)內(nèi)均宜首選溶栓治療，此病人無禁忌證，所以首選的關(guān)鍵性措施是溶栓治療。(86.)男，43歲，胃大部切除術(shù)中輸液時(shí)發(fā)現(xiàn)其中心靜脈壓為1.57kPa(16cmH20),應(yīng)采取下列哪一措施A.屬于正常，不需采取任何措施B.將輸液速度加快C.將輸液速度減慢D.給予強(qiáng)心劑，同時(shí)加快輸液速度E.給予強(qiáng)心劑，加強(qiáng)心功能正確答案：C參考解析：正常成人中心靜脈壓約0.49?0.98kPa(5?10cmH20)，患者中心靜脈應(yīng)為1.57kPa(16cmH20),髙于正常值，提示輸液過快或心臟射血功能不全，故應(yīng)將輸液速度減慢。(87.)男性，24歲，患支氣管擴(kuò)張，突然一次略血700ml。病人煩躁，面色蒼白，皮.膚濕冷。血壓110/94mmHg，脈搏98次/分。應(yīng)判斷為A.尚未發(fā)生休克B.休克失代償期C.輕度休克D.中度休克E.重度休克正確答案：C參考解析：根據(jù)題干所示失血量及臨床表現(xiàn)，應(yīng)判斷為輕度休克。(88.)男性，40歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復(fù)蘇后恢復(fù)，繼而出現(xiàn)體溫升髙、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)A.肺水腫B.心力衰竭C.腎衰竭D.腦水腫E.腦死亡正確答案：D參考解析：體溫升髙及抽搐乃至驚厥都是腦缺氧性損傷的體征，此時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失，循環(huán)恢復(fù)后，腦血管被動(dòng)擴(kuò)張，微循環(huán)淤血，微血管壁通透性增髙，水滲出致腦間質(zhì)水腫。(89.)40歲男性患者，前胸部被撞傷，X線檢查可見左第9、10肋骨骨折，2天后突發(fā)休克，最可能的原因是A.氣胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.結(jié)腸破裂正確答案：C參考解析：外傷后1～2天，突發(fā)休克。脾被膜下血腫可在某些微弱外力作用下發(fā)生包膜破裂，引起大出血。根據(jù)病史符合脾破裂。(90.)男性，26歲，吸煙12年，出現(xiàn)右下肢麻木、發(fā)涼、怕冷，行走lktn左右出現(xiàn)右下肢疼痛，休息后緩解，考慮診斷為A.Buerger病局部缺血期B.Buerger病營養(yǎng)障礙期C.Buerger病壞疽期D.右下肢動(dòng)脈粥樣硬化E.雷諾綜合征正確答案：A參考解析：患者下肢麻木、發(fā)涼，輕度間歇跛行而無靜息痛，符合Buerger病局部缺血期。(91.)女性，30歲，兩年來咽下不暢，時(shí)輕時(shí)重，近年來癥狀加重，造影見食管體部嫌動(dòng)消失，下端呈錐形狹窄，邊緣整齊光滑，首先考慮哪一種食管疾病A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.食管外壓性狹窄D.賁門失弛緩癥E.食管功能紊亂正確答案：D參考解析：年輕女性患者，咽下不暢，時(shí)輕時(shí)重巳兩年。鋇餐造影食管體部蟠動(dòng)消失；下端呈錐形狹窄，邊緣整齊光滑，黏膜無病變。首先應(yīng)想到不像食管癌，尤其是鋇餐造影所見不符合食管癌，而是賁門失弛緩癥的典型表現(xiàn)。食管外壓性病變、食管平滑肌痛等食管體部蟠動(dòng)不會(huì)消失。(92.)男性，45歲，間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢査發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選A.H2受體拮抗劑治療，6周復(fù)査胃鏡B.黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)査胃鏡C.質(zhì)子栗抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療，6周復(fù)査胃鏡E.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)査胃鏡正確答案：D參考解析：該中年男性患胃潰瘍已3年，加重2個(gè)月，胃鏡證實(shí)為胃角切跡潰瘍，并有幽門螺桿菌感染，因此應(yīng)抗幽門螺桿菌治療，療程結(jié)束后，繼續(xù)給予原方案中的一種抗?jié)兯幬铮ㄈ缳|(zhì)子泵抑制劑），療程4?6周，復(fù)査胃鏡，因此答案是D。(93.)男性，45歲，確診為胃癌，手術(shù)檢査發(fā)現(xiàn)胃塞部6cmX4cmX4cm腫塊，肝左外葉及橫結(jié)腸珣有小區(qū)域浸潤，胃大小彎淋巴結(jié)腫大。此時(shí)最應(yīng)選擇哪種術(shù)式A.胃空腸吻合術(shù)B.姑息性胃大部切除術(shù)C.胃癌根治術(shù)加肝左外葉切除術(shù)D.胃癌根治術(shù)加肝左外葉切除加橫結(jié)腸?段切除術(shù)E.立即關(guān)腹，術(shù)后聯(lián)合化療正確答案：D參考解析：胃癌浸潤肝左外葉及橫結(jié)腸為局部浸潤而非轉(zhuǎn)移，因此仍可以行胃癌根治術(shù)同時(shí)切除肝左外葉及橫結(jié)腸。(94.)女性，37歲，慢性腹瀉2年，大便每天2?3次，常帶少量黏液，反復(fù)糞便致病菌培養(yǎng)陰性，結(jié)腸鏡檢査見直腸、降結(jié)腸和橫結(jié)腸充血、水腫，有少數(shù)散在淺潰瘍，擬診為潰瘍性結(jié)腸炎。首選的治療方案是A.潑尼松口服B.諾氟沙星（氟哌酸）口服C.甲硝唑保留灌腸D.氫化可的松保留灌腸E.5-氨基水楊酸口服正確答案：E參考解析：該中年女性病人患潰瘍性結(jié)腸炎，根據(jù)病情程度（每日大便(95.)女性，55歲，無痛性皮膚、鞏膜黃染2個(gè)月，曾經(jīng)稍有減退，近來又加重。査體：腹軟，右上腹輕壓痛，可觸及腫大的膽囊。首先應(yīng)考慮的疾病是A.肝門部膽管癌B.壺腹癌C.肝癌D.膽囊癌E.胰體尾部癌正確答案：B參考解析：(答案：B)該病例特點(diǎn)為無痛性黃疸，呈波動(dòng)性，可及腫大膽囊。出現(xiàn)無痛性黃疸，惡性腫瘤可能大。胰體尾部癌和膽囊癌一般不出現(xiàn)黃疸，可除外。肝癌和肝門部膽管癌不可能有腫大膽囊。只有壺腹癌患者黃疸出現(xiàn)早，呈波動(dòng)性（與腫瘤壞死脫落有關(guān)），并可及腫大膽囊。(96.)A.快速補(bǔ)液、輸血B.靜脈注射止血藥C.胃鏡電凝止血D.急診剖腹手術(shù)E.應(yīng)用血管活性藥物正確答案：D參考解析：十二指腸潰瘍病人，藥物治療中，出現(xiàn)大量嘔血（或便血)，短期內(nèi)出現(xiàn)休克狀態(tài)，稱潰瘍病大出血。其中多數(shù)病人可經(jīng)非手術(shù)治療止血，但10%的病人需要急癥手術(shù)止血。該病人正在治療中發(fā)生大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克狀態(tài)，說明出血速度快，屬于手術(shù)適應(yīng)證。應(yīng)在積極抗休克同時(shí)，準(zhǔn)備急診手術(shù)止血。手術(shù)應(yīng)爭取在出血48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。(97.)A.化胺性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎正確答案：C參考解析：(98.)男孩，6個(gè)月大?？摁[時(shí)，右側(cè)腹股溝隆起腫塊，平靜時(shí)腫塊可自行消失。最佳處理方法是A.繃帶壓住腹股溝管深環(huán),觀察B.盡早施行疝囊髙位結(jié)脅C.施行加強(qiáng)前壁的疝修補(bǔ)術(shù)D.施行加強(qiáng)后壁的疝修補(bǔ)術(shù)E.施行無張力疝修補(bǔ)術(shù)正確答案：A參考解析：(99.)可隨吞咽運(yùn)動(dòng)上下移動(dòng)A.神經(jīng)源性腫瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.胸骨后甲狀腺腫瘤E.惡性淋巴瘤正確答案：D參考解析：胸骨后甲狀腺腫瘤可隨吞咽上下移動(dòng)；惡性淋巴瘤,不宜手術(shù)治療，其他縱隔腫痛均可通過手術(shù)治療；神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。(100.)不宜手術(shù)治療A.神經(jīng)源性腫瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.胸骨后甲狀腺腫瘤E.惡性淋巴瘤正確答案：E參考解析：胸骨后甲狀腺腫瘤可隨吞咽上下移動(dòng)；惡性淋巴瘤,不宜手術(shù)治療，其他縱隔腫痛均可通過手術(shù)治療；神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。(101.)功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)A.幽門螺桿菌感染B.上胃腸道動(dòng)力障礙C.應(yīng)激因素D.胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常E.精神因素正確答案：B參考解析：已證明，功能性消化不良主要與動(dòng)力障礙相關(guān)；腸易激綜合征主要與胃腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺異常相關(guān)。(102.)腸易激綜合征的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)A.幽門螺桿菌感染B.上胃腸道動(dòng)力障礙C.應(yīng)激因素D.胃腸動(dòng)力學(xué)異常和內(nèi)臟感覺異常E.精神因素正確答案：D參考解析：已證明，功能性消化不良主要與動(dòng)力障礙相關(guān)；腸易激綜合征主要與胃腸動(dòng)力異常和內(nèi)臟感覺異常相關(guān)。(103.)可引起急性出血性結(jié)膜炎的病毒是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《菊_答案：B參考解析：新腸道病毒70型是急性出血性結(jié)膜炎的病原體?？滤_奇B組病毒和?？刹《镜哪承┬鸵鹦募⊙?，但柯薩奇病毒更常見。輪狀病毒是引起嬰幼兒及動(dòng)物病毒性胃腸炎的最重要的病原體。(104.)最易引起病毒性心肌炎的病毒是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.?？刹《菊_答案：D參考解析：新腸道病毒70型是急性出血性結(jié)膜炎的病原體?？滤_奇B組病毒和埃可病毒的某些型引起心肌炎，但柯薩奇病毒更常見。輪狀病毒是引起嬰幼兒及動(dòng)物病毒性胃腸炎的最重要的病原體。(105.)嬰幼兒腹瀉最常見的病原體是A.輪狀病毒B.新腸道病毒70型C.脊灰質(zhì)炎病毒D.柯薩奇病毒E.埃可病毒正確答案：A參考解析：新腸道病毒70型是急性出血性結(jié)膜炎的病原體。柯薩奇B組病毒和?？刹《镜哪承┬鸵鹦募⊙祝滤_奇病毒更常見。輪狀病毒是引起嬰幼兒及動(dòng)物病毒性胃腸炎的最重要的病原體。(106.)上消化道出血可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克正確答案：B參考解析：(答案：B)上消化道出血造成低血容量；嚴(yán)重心律失常是心源性休克的病因之一；高位脊髓損傷則造成神經(jīng)源性休克。(107.)嚴(yán)重心律失常A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克正確答案：A參考解析：(108.)髙位脊髓損傷可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過敏性休克正確答案：D參考解析：(109.)震顫性麻痹的步態(tài)是A.跨閾步態(tài)B.劃圈樣步態(tài)C.剪刀狀步態(tài)D.慌張步態(tài)E.醉漢步態(tài)正確答案：D參考解析：(答案：D)震顫性麻痹的步態(tài)是慌張步態(tài)；痙攣性偏癱的步態(tài)是劃圈樣步態(tài)。而跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹，剪刀狀步態(tài)見于腦性癱瘓與截癱病人，醉漢步態(tài)見于小腦疾病、酒精中毒或巴比妥中毒患者。(110.)痙攣性偏癱的步態(tài)是A.跨閾步態(tài)B.劃圈樣步態(tài)C.剪刀狀步態(tài)D.慌張步態(tài)E.醉漢步態(tài)正確答案：B參考解析：(答案：B)震顫性麻痹的步態(tài)是慌張步態(tài)；痙攣性偏癱的步態(tài)是劃圈樣步態(tài)。而跨閾步態(tài)見于腓總神經(jīng)麻痹，剪刀狀步態(tài)見于腦性癱瘓與截癱病人，醉漢步態(tài)見于小腦疾病、酒精中毒或巴比妥中毒患者。(111.)胃潰瘍腹痛的規(guī)律是A.無明顯規(guī)律性B.疼痛一排便一加重C.進(jìn)食一疼痛一緩解D.疼痛一進(jìn)食一緩解E.疼痛一排便一緩解正確答案：C參考解析：(112.)腸易激綜合征腹痛的規(guī)律是A.無明顯規(guī)律性B.疼痛一排便一加重C.進(jìn)食一疼痛一緩解D.疼痛一進(jìn)食一緩解E.疼痛一排便一緩解正確答案：E參考解析：(113.)引起急性化膿性梗阻性膽管炎最常見的原因是A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蝴蟲正確答案：B參考解析：(114.)具有突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣劇烈疼痛癥狀的病癥是A.膽囊結(jié)石B.膽管結(jié)石C.膽囊癌D.膽管癌E.膽道蝴蟲正確答案：E參考解析：(115.)結(jié)腸癌病灶穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期E.DukesD期正確答案：C參考解析：(C)結(jié)腸癌Dukes分期如下：癌僅限于腸壁為DukesA期，又分為三個(gè)亞期：癌局限于黏膜內(nèi)或達(dá)黏膜下層為A1期；累及腸壁淺肌層為A2期；累及腸壁深肌層為A3期。穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期，又分兩個(gè)亞期：轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜及系膜根部淋巴結(jié)為C2期。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除為D期。(116.)結(jié)腸癌病灶侵犯淺肌層，但未穿透漿膜層的是A.DukesA1期B.DukesA2期C.DukesB期D.DukesC期E.DukesD期正確答案：B參考解析：(B)結(jié)腸癌Dukes分期如下：癌僅限于腸壁為DukesA期，又分為三個(gè)亞期：癌局限于黏膜內(nèi)或達(dá)黏膜下層為A1期；累及腸壁淺肌層為A2期；累及腸壁深肌層為A3期。穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為B期。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為C期，又分兩個(gè)亞期：轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)為C1期；轉(zhuǎn)移至系膜及系膜根部淋巴結(jié)為C2期。有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除為D期。(117.)男性，59歲，突然上腹部疼痛2小時(shí)不緩解，伴惡心、嘔吐，疼痛放射至左臂，在單位醫(yī)務(wù)室注射哌替啶（杜冷丁)未解除疼痛來診。既往無胃病史。為除外急性心肌梗死，最快、最簡便的診斷方法是A.心臟聽診B.瀾量血壓C.X線胸片D.心電圖檢査E.超聲心動(dòng)圖正確答案：D參考解析：(118.)男性，59歲，突然上腹部疼痛2小時(shí)不緩解，伴惡心、嘔吐，疼痛放射至左臂，在單位醫(yī)務(wù)室注射哌替啶（杜冷丁)未解除疼痛來診。既往無胃病史。該病人診斷為急性下壁、正后壁心肌梗死，為挽救瀕臨死亡心肌，最主要的治療措施是A.吸氧B.鎮(zhèn)靜、止痛C.靜脈點(diǎn)滴極化液D.臥床休息E.靜脈溶栓治療正確答案：E參考解析：(119.)男性，30歲。2周前出現(xiàn)干咳，伴有午后低熱、盜汗、左胸痛，近幾日自覺左胸痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)氣促，夜間喜在擁臥位。査體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)靡較右側(cè)稍飽滿，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,左側(cè)觸覺語顱減弱，聽診左側(cè)呼吸音消失，雙肺未聞干濕啰音.該患者的診斷是A.大葉性肺炎B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.惡性胸腔積液E.結(jié)核性胸腔積液正確答案：E參考解析：(120.)男性，30歲。2周前出現(xiàn)干咳，伴有午后低熱、盜汗、左胸痛，近幾日自覺左胸痛好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)氣促，夜間喜在擁臥位。査體：氣管向右側(cè)移位，左側(cè)靡較右側(cè)稍飽滿，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,左側(cè)觸覺語顱減弱，聽診左側(cè)呼吸音消失，雙肺未聞干濕啰音.治療上正確的是A.胸腔抽液及積極抗結(jié)核治療;B.胸腔穿刺抽氣與閉式引流C.有效抗炎治療D.胸腔抽液及注人抗腫瘤藥物E.溶栓治療正確答案：A參考解析：(121.)神志障礙最可能的原因是A.腦血管意外B.CO2潴留引起的肺性腦病C.低血糖昏D.遍染中毒性腦病E.高血壓腦病正確答案：D參考解析：(122.)為明確診斷應(yīng)盡快進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢査A.頭顱CTB.血?dú)夥治鯟.血培養(yǎng)D.腰穿E.腦電圖正確答案：D參考解析：(123.)以下處理不正確的是A.建立通暢氣道B.低濃度持續(xù)吸02C.合理應(yīng)用呼吸興奮劑D.抗感染治療E.盡早使用利尿劑，減輕腦水腫及下肢水腫正確答案：C參考解析：(124.)男性，32歲，胸部外傷后30分鐘，自覺胸部疼痛。査體：脈搏130次/分，血壓120/80mmHg,呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，兩肺呼吸音存在。其診斷可能性最大的為A.氣胸B.血胸C.典氣胸D.多根多處妨骨骨折E.多根肋骨骨折正確答案：E參考解析：(125.)男性，32歲，胸部外傷后30分鐘，自覺胸部疼痛。査體：脈搏130次/分，血壓120/80mmHg,呼吸16次/分，氣管居中，左右胸均有壓痛，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性，兩肺呼吸音存在。其處理原則是A.膠布固定B.壓力包扎固定C.內(nèi)固定D.牽引固定E.胸腔閉式引流術(shù)正確答案：A參考解析：(126.)男性，37歲，6小時(shí)前由貨車土跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次/分，血壓80/50mmHg，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸及上胸部有皮下氣腫，氣管詢左移位，右側(cè)呼吸音消失。其診斷首先考慮A.多根多處肋骨骨折B.血胸C.心包積血D.開放性氣胸E.張力性氣胸正確答案：E參考解析：(127.)男性，37歲，6小時(shí)前由貨車土跌下，傷后即有呼吸困難，并逐漸加重。入院查體：脈搏130次/分，血壓80/50mmHg，呼吸22次/分，顏面發(fā)紺，吸氣性呼吸困難，頸及上胸部有皮下氣腫，氣管詢左移位，右側(cè)呼吸音消失。急救措施是A.立即輸血補(bǔ)液抗休克B.抗休克同時(shí)開胸探査C.胸腔閉式引流排氣減壓D.大量吸氧E.呼吸機(jī)輔助呼吸正確答案：C參考解析：(128.)一位40歲男性病人，右側(cè)肢單純性靜脈曲張，近1年來加重，半年來右內(nèi)踝上方出現(xiàn)潰瘍，3cm×3cm，長期換藥不愈合。下列哪項(xiàng)試驗(yàn)是檢測(cè)深靜脈通暢情況的A.Trendelenburg試驗(yàn)IB.Buerger試驗(yàn)C.Pratt試驗(yàn)D.Perthes試驗(yàn)E.Trendelenburg試驗(yàn)II正確答案：D參考解析：Perthes試驗(yàn)可用于檢測(cè)下肢靜脈曲張者深靜脈通暢與否；單純性大隱靜脈曲張，手術(shù)是根本的治療方法，手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎，靜脈主干及曲張靜脈剝脫，可將潰瘍切除同時(shí)植皮。(129.)一位40歲男性病人，右側(cè)肢單純性靜脈曲張，近1年來加重，半年來右內(nèi)踝上方出現(xiàn)潰瘍，3cm×3cm，長期換藥不愈合。最佳治療方案是A.口服抗生素B.局部換藥，等潰瘍愈合后再手術(shù)C.大隱靜脈髙位結(jié)扎，曲漲靜脈剝出，潰瘍切除植皮術(shù)D.大隱靜脈高位結(jié)扎，曲張靜脈剝出E.彈力繃帶或彈力襪正確答案：C參考解析：Perthes試驗(yàn)可用于檢測(cè)下肢靜脈曲張者深靜脈通暢與否；單純性大隱靜脈曲張，手術(shù)是根本的治療方法，手術(shù)方式為大隱靜脈高位結(jié)扎，靜脈主干及曲張靜脈剝脫，可將潰瘍切除同時(shí)植皮。(130.)女性，19歲。近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。后出現(xiàn)心悸，胸痛，呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢：面色蒼白，精神委靡。心率40次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。心電圖表現(xiàn)最可能的是A.竇性心動(dòng)過緩B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯正確答案：D參考解析：該青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齊，呈心室自搏節(jié)律，心房的激動(dòng)不能傳到心室，心房與心室各自牧縮，當(dāng)心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)，則第一心音增強(qiáng)，稱為大炮音，因此該病人心電圖表現(xiàn)最可能是第三度房室傳導(dǎo)阻滯，即完全性房室傳導(dǎo)阻滯，其他情況均不會(huì)有大炮音。第三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至出現(xiàn)Adams-Stokes綜合征發(fā)作，因此治療最適宜臨時(shí)植人心臟起搏器。(131.)女性，19歲。近2周來發(fā)熱38℃左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。后出現(xiàn)心悸，胸痛，呼吸困難，暈厥發(fā)作。體檢：面色蒼白，精神委靡。心率40次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，且可聞及大炮音。臨床診斷病毒性心肌炎。最適宜的治療措施為A.靜脈注射阿托品B.靜脈滴注硝酸甘油C.皮下注射腎上腺素D.臨時(shí)植人心臟起搏器E.心臟復(fù)律正確答案：D參考解析：該青年女性病人患病毒性心肌炎，心率慢，只有40次/分，律齊，呈心室自搏節(jié)律，心房的激動(dòng)不能傳到心室，心房與心室各自牧縮，當(dāng)心房與心室?guī)缀跬瑫r(shí)收縮時(shí)，則第一心音增強(qiáng)，稱為大炮音，因此該病人心電圖表現(xiàn)最可能是第三度房室傳導(dǎo)阻滯，即完全性房室傳導(dǎo)阻滯，其他情況均不會(huì)有大炮音。第三度房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至出現(xiàn)Adams-Stokes綜合征發(fā)作，因此治療最適宜臨時(shí)植人心臟起搏器。(132.)患者，女，34歲。因1個(gè)月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9C，脈率96次/分，血壓128/75mmHg,左眼視力消失，雙肺（-)，心界不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下不可及。化驗(yàn)：Hb96g/L,WBC12.8X109/L,尿蛋白（士），鏡檢RBC1?3/HP。對(duì)該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.缺鐵性貧血C.急性腎小球腎炎D.感染性心內(nèi)膜炎E.腎病綜合征正確答案：D參考解析：根據(jù)所提供的病歷分析，一位有心臟雜音的患者，出現(xiàn)慢性發(fā)熱、乏力、突發(fā)失明，體檢心臟有雜音，貧血、脾大、白細(xì)雎增高、鏡下血尿，應(yīng)首先考慮為感染性疾病所致。在所列的幾個(gè)選項(xiàng)中，可出現(xiàn)慢性發(fā)熱的有肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎，而單純?nèi)辫F性貧血、腎病綜合征及腎小球腎炎一般不出現(xiàn)慢性發(fā)熱。結(jié)合患者有原發(fā)心臟疾患、貧血、脾大，伴有外周栓塞表現(xiàn)（左眼突然失明、尿內(nèi)有紅細(xì)胞），應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎診斷。根據(jù)感染性心內(nèi)膜炎診療常規(guī)，要確診該病，最主要的是依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果。(133.)患者，女，34歲。因1個(gè)月來發(fā)熱、乏力、咳嗽，1天來左眼突然失明來院。既往有心臟雜音。查體：體溫37.9C，脈率96次/分，血壓128/75mmHg,左眼視力消失，雙肺（-)，心界不大，心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝未及，脾肋下不可及?；?yàn)：Hb96g/L,WBC12.8X109/L,尿蛋白（士），鏡檢RBC1?3/HP。為確診，最重要的臨床檢査是A.胸部X線片B.血培養(yǎng)加藥敏C.超聲心動(dòng)圖，D.腎活檢E.心電圖正確答案：B參考解析：根據(jù)所提供的病歷分析，一位有心臟雜音的患者，出現(xiàn)慢性發(fā)熱、乏力、突發(fā)失明，體檢心臟有雜音，貧血、脾大、白細(xì)雎增高、鏡下血尿，應(yīng)首先考慮為感染性疾病所致。在所列的幾個(gè)選項(xiàng)中，可出現(xiàn)慢性發(fā)熱的有肺結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎，而單純?nèi)辫F性貧血、腎病綜合征及腎小球腎炎一般不出現(xiàn)慢性發(fā)熱。結(jié)合患者有原發(fā)心臟疾患、貧血、脾大，伴有外周栓塞表現(xiàn)（左眼突然失明、尿內(nèi)有紅細(xì)胞），應(yīng)首先考慮感染性心內(nèi)膜炎診斷。根據(jù)感染性心內(nèi)膜炎診療常規(guī)，要確診該病，最主要的是依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果。(134.)男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解。該患者最可能的疾病是,A.胃癌B.胰腺癌C.消化性潰瘍D.慢性膽囊炎E.慢性胰腺炎正確答案：C參考解析：(答案：C)中青年男性，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解，最可能的疾病是消化性潰瘍，十二指腸潰瘍可能性大?；颊咴谝归g空腹時(shí)突然出現(xiàn)上腹劇痛，迅速波及全腹，可能發(fā)生的并發(fā)癥是消化性潰瘍急性穿孔。進(jìn)行腹部檢査，應(yīng)有全腹壓痛、反跳痛和肌緊張的腹膜炎體征，空腔臟器穿孔時(shí)腹膜腔內(nèi)有氣體，可導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，此最具診斷價(jià)值。為進(jìn)一步確診應(yīng)選擇立位腹部X線檢査，80%的病人可有膈下新月狀游離氣體。(135.)男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解?；颊哂谕聿秃?小時(shí)突然出現(xiàn)上腹劇痛，迅速波及全腹，持續(xù)性。該患者可能發(fā)生的并發(fā)癥是A.急性胰腺炎并發(fā)出血壞死B.胰腺癌并發(fā)腸梗阻C.胃癌并發(fā)幽門梗阻D.消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔E.急性膽囊炎并發(fā)膽汁性腹膜炎正確答案：D參考解析：中青年男性，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解，最可能的疾病是消化性潰瘍，十二指腸潰瘍可能性大?；颊咴谝归g空腹時(shí)突然出現(xiàn)上腹劇痛，迅速波及全腹，可能發(fā)生的并發(fā)癥是消化性潰瘍急性穿孔。進(jìn)行腹部檢査，應(yīng)有全腹壓痛、反跳痛和肌緊張的腹膜炎體征，空腔臟器穿孔腹膜腔內(nèi)有氣體，可導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，此最具診斷價(jià)值。為進(jìn)一步確診應(yīng)選擇的檢査手段是立位腹部X線檢查，80%的病人可有膈下新月狀游離氣體。(136.)男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解。如進(jìn)行腹部檢查，最具診斷價(jià)值的體征是A.腹肌緊張B.腹壁柔韌感C.腸鳴音亢進(jìn)D.肝濁音界消失或縮小E.莫菲征陽性正確答案：D參考解析：中青年男性，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解，最可能的疾病是消化性潰瘍，十二指腸潰瘍可能性大?；颊咴谝归g空腹時(shí)突然出現(xiàn)上腹劇痛，迅速波及全腹，可能發(fā)生的并發(fā)癥是消化性潰瘍急性穿孔。進(jìn)行腹部檢査，應(yīng)有全腹壓痛、反跳痛和肌緊張的腹膜炎體征，空腔臟器穿孔腹膜腔內(nèi)有氣體，可導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，此最具診斷價(jià)值。為進(jìn)一步確診應(yīng)選擇的檢査手段是立位腹部X線檢查，80%的病人可有膈下新月狀游離氣體。(137.)男性，40歲，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解。為確診應(yīng)選擇的檢査手段是A.血清淀粉酶測(cè)定B.癌胚抗原測(cè)定C.胃鏡檢查D.腹部X線檢查（立位）E.腹部B超正確答案：D參考解析：中青年男性，上腹饑餓性隱痛反復(fù)發(fā)作10年，伴反酸噯氣，進(jìn)食和服用抗酸劑可緩解，最可能的疾病是消化性潰瘍，十二指腸潰瘍可能性大?；颊咴谝归g空腹時(shí)突然出現(xiàn)上腹劇痛，迅速波及全腹，可能發(fā)生的并發(fā)癥是消化性潰瘍急性穿孔。進(jìn)行腹部檢査，應(yīng)有全腹壓痛、反跳痛和肌緊張的腹膜炎體征，空腔臟器穿孔腹膜腔內(nèi)有氣體，可導(dǎo)致肝濁音界縮小或消失，此最具診斷價(jià)值。為進(jìn)一步確診應(yīng)選擇的檢査手段是立位腹部X線檢查，80%的病人可有膈下新月狀游離氣體。(138.)男性，45歲，肝炎病史20余年，近2個(gè)月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。査體：右側(cè)肋緣下可觸及腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則；AFP>1000μg/L.首先考慮的疾病是A.肝硬化B.慢性肝炎活動(dòng)期C.原發(fā)性肝癌D.細(xì)菌性肝膿腫E.肝血管瘤正確答案：C參考解析：(139.)男性，45歲，肝炎病史20余年，近2個(gè)月來出現(xiàn)右側(cè)季肋部持續(xù)脹痛，伴厭食、乏力和腹脹。査體：右側(cè)肋緣下可觸及腫大的肝臟，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則；AFP>1000μg/L.有確定診斷意義的檢查是A.肝功能檢査B.CTC.MRID.肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢査E.選擇性肝動(dòng)脈造影正確答案：D參考解析：(140.)男性，45歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放至兩側(cè)腰部，惡心、嘔吐。體檢:腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)棕色斑，血壓75/55mmHg，脈搏110次/分。最可能的診斷是A.急性膽囊炎B.急性胃炎C.急性腸梗阻D.急性胰腺炎E.急性膽管炎正確答案：D參考解析：該中年男性病人急性起病，誘因可能是酗酒，中上腹痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐，體征有腹部壓痛、腹膜刺激征、兩側(cè)腰腹部見藍(lán)棕色斑，血壓低和脈率快，這些特點(diǎn)可診斷急性胰腺炎，而且最大可能是憊性出血壞死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6?12小時(shí)開始升髙，而尿淀粉酶于起病后12?14小時(shí)才升高，該病人發(fā)病8小時(shí)，因此可首選血清淀粉酶測(cè)定。急性出血壞死型胰腺炎病人的淀粉酶不一定都