連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)?本文件規(guī)定了連續(xù)性腎臟替代治療護(hù)理的基本要求、操作程序、并發(fā)癥預(yù)防與處理。本文件適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事血液凈化的注冊?2規(guī)范性引用文件僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件?！S/T433—2013靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范·國務(wù)院令第650號醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例·國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕552號血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(2021版)·國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕238號醫(yī)療廢物分類目錄(2021年版)?一組體外血液凈化的治療技術(shù)，是所有連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)治療方式的總稱。血液凈化體外循環(huán)時輸送血液的管路，包括與管路連接的一些支路，如測壓管、輸液管、肝素管一種用于連續(xù)性腎臟替代治療清除體內(nèi)溶質(zhì)和水分的血液凈化裝置。用于透析的人工合成材料的雙腔導(dǎo)管，紅藍(lán)頭分別代表引血端和回血端。?·CRRT設(shè)備應(yīng)符合WS/T510—2016和GB9706.1—2020的規(guī)定。1.操作前評估1應(yīng)查閱患者知情同意書、家屬委托授權(quán)書，確認(rèn)已簽署。2應(yīng)評估患者的意識狀態(tài)、水腫、皮膚完整性、進(jìn)食情況、出入量，使用抗凝、止血藥物史、手術(shù)、外傷及出凝血3應(yīng)測量患者的生命體征，評估血液生化指標(biāo)、凝血指標(biāo)、血源傳染病標(biāo)志物。5應(yīng)確認(rèn)5應(yīng)確認(rèn)CRRT設(shè)備處于可使用狀態(tài)通暢性。6治療全程應(yīng)保持環(huán)境溫度光線處于穩(wěn)態(tài)，CRRT設(shè)備應(yīng)避開新風(fēng)系統(tǒng)出口、回風(fēng)口、空調(diào)出風(fēng)口，避免強(qiáng)光照射?！?yīng)確保CRRT設(shè)備平衡系統(tǒng)的穩(wěn)定性，轉(zhuǎn)運和使用中避免震動、碰撞；·CRRT設(shè)備運行過程中如需行電除顫，應(yīng)根據(jù)CRRT設(shè)備電擊防護(hù)等級選擇中斷或繼續(xù)治療。應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)的血濾器、體外循環(huán)血液管路、置換液及藥品，并檢查治療用品包裝的密封性、有效消毒或滅菌日期及失效期、產(chǎn)品外觀質(zhì)量。應(yīng)按照CRRT設(shè)備提示的程序進(jìn)行開機(jī)、自檢、安裝和連接體外循環(huán)血液管路及血濾應(yīng)采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行體外循環(huán)血液管路及血濾器膜內(nèi)、膜外和跨膜排氣和沖洗(又稱預(yù)沖),預(yù)沖最低劑量應(yīng)符合血濾器的產(chǎn)品說明書要求NexStageB.BraunfreseniusPrimuf端給藥。應(yīng)依次分別評估透析用中心靜脈導(dǎo)管的引血端及回血端，回抽導(dǎo)管內(nèi)封管液，檢查是否有凝血塊及導(dǎo)管通暢性。應(yīng)同時連接引血端、回血端管路，以血流速≤100ml/min建立體外循環(huán)，根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑逐步調(diào)整血流速及超濾率至預(yù)設(shè)值。治療過程中應(yīng)依據(jù)CRRT設(shè)備監(jiān)測數(shù)據(jù)變化及時進(jìn)行預(yù)警處理，避免機(jī)器報警。治療結(jié)束，血流速應(yīng)以≤100ml/min,使用0.9%氯化鈉注射液全程回血。非計劃結(jié)束治療時或心功能減退的患者，應(yīng)根據(jù)患者心功能狀態(tài)降低回血速率。治療結(jié)束后，透析用中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者出、凝血風(fēng)險遵醫(yī)囑選擇封管液及封管頻次。治療結(jié)束后應(yīng)評估體外循環(huán)管路和濾器凝血狀況，并記錄。3.治療過程中的觀察與監(jiān)測宜給予專人監(jiān)護(hù)。對意識不清、躁動、精神異常的患者，宜進(jìn)行約束。全身抗凝時，宜每6~8h監(jiān)測一次凝血功能，使用肝素或阿加曲班抗凝藥物宜監(jiān)測部分活化凝血活酶時間和活化凝血時間。使用枸櫞酸局部抗凝時，應(yīng)監(jiān)測體內(nèi)及體外血清游離鈣濃度，觀察患者有無口唇麻木、四肢抽搐、惡心嘔吐、心律失常的異常表現(xiàn)，遵醫(yī)囑調(diào)整抗凝方案。無抗凝劑時，應(yīng)15～30min觀察機(jī)器壓力值及體外循環(huán)血液管路和血濾器凝血情況，如出現(xiàn)壓力值異常或管路、血濾器凝血情況時，應(yīng)更換血濾器和/或體外循環(huán)血液管路。應(yīng)觀察患者的尿、便、痰、引流液及傷口滲血情況，每小時觀察皮膚瘀斑、壓傷及出血點變化并記錄?⑥發(fā)癥預(yù)防與處理原則治療過程中患者出現(xiàn)惡心、頭暈、多汗、面色改治療過程中患者出現(xiàn)惡心、頭暈、多汗、面色改變等癥狀時應(yīng)即刻測量生命體征。治療過程中患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)保持頭低位停止或降低超濾，減慢血流速，補(bǔ)充生理鹽水或膠體。②治療過程中患者出現(xiàn)低血壓時，應(yīng)保持頭低位停止或降低超濾，減慢血流速，補(bǔ)充生理鹽水或膠體。治療過程中需要進(jìn)食的患者，應(yīng)在進(jìn)食前測量生命體征，調(diào)整體位和中心靜脈導(dǎo)管位置，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，避免發(fā)生意外進(jìn)食完畢30min內(nèi)應(yīng)持續(xù)觀察生命體征。2.體外循環(huán)血液管路凝血2.體外循環(huán)血液管路凝血2.體外循環(huán)血液管路凝血在各項壓力值達(dá)到報警上限的90%左右時應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，必要時主動回血下機(jī)在各項壓力值達(dá)到報警上限的90%左右時應(yīng)調(diào)整治療參數(shù)，必要時主動回血下機(jī)3.透析用中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥如穿刺部位出血，應(yīng)給予壓迫止血如穿刺部位出血，應(yīng)給予壓迫止血必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物、輸注血制品等對癥治療。2應(yīng)做好透析用中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)·宜使用0.9%氯化鈉注射液脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管管腔·按照導(dǎo)管標(biāo)注劑量正壓注入封管液并夾閉導(dǎo)管夾?！せ颊叱龊苟嗷虼┐厅c周圍滲液應(yīng)使用紗布敷料，穿刺點無滲液，應(yīng)選擇透明敷料?！ね该鞣罅蠎?yīng)每7d更換一次·應(yīng)首選2%氯己定乙醇溶液作為外用消毒劑進(jìn)行穿6接頭注意無菌·透析用中心靜脈導(dǎo)管接頭部位應(yīng)使用無菌敷料包裹?！ね肝鲇弥行撵o脈導(dǎo)管不宜用于輸液、采血、測量中心靜脈壓等。通析液緩選澤化的血液②②宜使用成品置換液輸入劑量和速度時調(diào)整碳酸氫鈉液體輸入劑量和速度?附錄A:CRRT設(shè)備監(jiān)測系統(tǒng)常見報警原因及處理方法體外循環(huán)血液管路動脈端壓力(動脈壓)報警·患者透析用中心靜脈導(dǎo)管血流量不足、導(dǎo)管貼壁、血栓形成等；原因·體外循環(huán)血液管路扭曲或受壓、凝血及傳感器監(jiān)測異常等②解除管路受壓③檢查傳感器，如發(fā)現(xiàn)破裂、浸濕等立即更換濾器前壓報警·患者透析用中心靜脈導(dǎo)管不暢；原因·體外循環(huán)血液管路扭曲或受壓、凝血、穿刺針脫出及傳感器異常等③快速判斷管路凝血情況，如有血濾器顏色改變、靜脈壺體外循環(huán)血液管路靜脈端壓力(靜脈壓)跨膜壓