模板工程檢驗批現(xiàn)場驗收檢查原始記錄?一、工程概況1.工程名稱：[具體工程名稱]2.工程地點：[詳細地址]3.結(jié)構(gòu)類型：[如框架結(jié)構(gòu)、剪力墻結(jié)構(gòu)等]4.層數(shù)/高度：[層數(shù)]層/[高度]米5.建筑面積：[建筑面積數(shù)值]平方米6.施工單位：[施工單位名稱]7.監(jiān)理單位：[監(jiān)理單位名稱]

二、驗收依據(jù)1.《混凝土結(jié)構(gòu)工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范》GB50204[具體版本號]2.《建筑工程施工質(zhì)量驗收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)》GB50300[具體版本號]3.經(jīng)審查合格的施工圖紙及設(shè)計變更文件

三、驗收范圍本次驗收范圍為[具體部位]模板工程，包括模板的制作、安裝及拆除。

四、驗收時間[年/月/日/時年/月/日/時]

五、驗收人員1.建設(shè)單位：項目負責(zé)人：[姓名]專業(yè)工程師：[姓名]2.監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：[姓名]專業(yè)監(jiān)理工程師：[姓名]3.施工單位：項目經(jīng)理：[姓名]技術(shù)負責(zé)人：[姓名]質(zhì)量檢查員：[姓名]施工班組長：[姓名]

六、模板工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄（一）模板安裝1.主控項目模板及支架材料的規(guī)格、質(zhì)量檢查模板的材質(zhì)證明文件，模板采用[材質(zhì)名稱]，符合設(shè)計及規(guī)范要求，其質(zhì)量證明文件編號為[編號]。支架材料采用[材質(zhì)名稱]，規(guī)格為[具體規(guī)格]，材質(zhì)證明文件編號為[編號]，經(jīng)檢查質(zhì)量合格。模板及支架的承載力、剛度、穩(wěn)定性對模板及支架進行外觀檢查，無變形、裂縫等缺陷。根據(jù)施工方案，對模板及支架進行現(xiàn)場加載試驗（可附試驗報告），試驗結(jié)果表明其承載力、剛度、穩(wěn)定性滿足設(shè)計要求，能夠承受新澆筑混凝土的自重、側(cè)壓力以及施工荷載。模板拼接、連接方式模板拼接嚴(yán)密，縫隙寬度不大于[規(guī)定數(shù)值]mm，采用[拼接方式，如螺栓連接、膠合等]，連接牢固可靠。對連接部位進行抽樣檢查，共檢查[X]處，合格[X]處，合格率為[X]%，符合規(guī)范要求。2.一般項目模板表面清理模板表面清理干凈，無雜物、泥土等附著。隨機抽查[X]塊模板，均清理干凈，清理質(zhì)量符合要求。模板起拱高度跨度大于[起拱跨度數(shù)值]m的梁、板，按設(shè)計要求起拱，起拱高度為[起拱高度數(shù)值]mm。共檢查[X]根梁、[X]塊板，起拱高度符合設(shè)計要求的分別為[梁合格數(shù)量]根、[板合格數(shù)量]塊，合格率為[梁合格率數(shù)值]%、[板合格率數(shù)值]%。模板安裝位置、尺寸模板安裝位置準(zhǔn)確，軸線位置偏差不大于[規(guī)定偏差數(shù)值]mm，檢查[X]個構(gòu)件，最大偏差為[最大偏差數(shù)值]mm，平均偏差為[平均偏差數(shù)值]mm。模板截面尺寸偏差符合規(guī)范要求，檢查[X]個構(gòu)件，偏差在允許范圍內(nèi)的有[合格數(shù)量]個，合格率為[合格率數(shù)值]%。預(yù)埋件、預(yù)留孔洞位置預(yù)埋件、預(yù)留孔洞位置準(zhǔn)確，偏差不大于[規(guī)定偏差數(shù)值]mm。共檢查[X]個預(yù)埋件、[X]個預(yù)留孔洞，符合要求的分別為[預(yù)埋件合格數(shù)量]個、[預(yù)留孔洞合格數(shù)量]個，合格率為[預(yù)埋件合格率數(shù)值]%、[預(yù)留孔洞合格率數(shù)值]%。模板垂直度墻、柱模板垂直度偏差不大于[規(guī)定偏差數(shù)值]mm，檢查[X]個墻、柱構(gòu)件，最大偏差為[最大偏差數(shù)值]mm，平均偏差為[平均偏差數(shù)值]mm。梁模板側(cè)向彎曲偏差不大于[規(guī)定偏差數(shù)值]mm，檢查[X]根梁，最大偏差為[最大偏差數(shù)值]mm，平均偏差為[平均偏差數(shù)值]mm。

（二）模板拆除1.主控項目底模拆除時的混凝土強度同條件養(yǎng)護試塊抗壓強度試驗報告表明，[構(gòu)件名稱]底模拆除時的混凝土強度達到設(shè)計強度的[具體百分比]，滿足規(guī)范要求。試塊編號為[試塊編號]，試驗單位為[試驗單位名稱]。后張法預(yù)應(yīng)力構(gòu)件側(cè)模拆除時間后張法預(yù)應(yīng)力構(gòu)件側(cè)模在預(yù)應(yīng)力張拉前拆除，符合設(shè)計及規(guī)范要求。檢查相關(guān)施工記錄，記錄編號為[記錄編號]，拆除時間為[具體時間]。2.一般項目模板拆除順序及方法模板拆除順序符合施工方案要求，先拆除[拆除部位1]，再拆除[拆除部位2]等，采用[拆除方法，如人工拆除、機械拆除等]，拆除過程中未對混凝土構(gòu)件造成損傷。檢查拆除現(xiàn)場，拆除順序及方法符合要求。模板拆除后表面質(zhì)量模板拆除后，混凝土表面平整、光潔，無缺棱掉角、蜂窩麻面等缺陷。隨機抽查[X]個構(gòu)件，表面質(zhì)量符合要求的有[合格數(shù)量]個，合格率為[合格率數(shù)值]%。

七、驗收情況說明1.驗收過程描述本次驗收按照驗收規(guī)范及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對模板工程檢驗批進行了全面細致的檢查。首先由施工單位項目技術(shù)負責(zé)人匯報了該檢驗批模板工程的施工情況，包括模板的加工制作、安裝及拆除過程中的質(zhì)量控制措施等。隨后，驗收人員對模板的材質(zhì)、規(guī)格、拼接連接、安裝位置及尺寸、起拱高度、垂直度、表面清理等進行了現(xiàn)場檢查，并查閱了相關(guān)質(zhì)量證明文件、施工記錄及試驗報告等資料。2.發(fā)現(xiàn)問題及整改情況發(fā)現(xiàn)問題在模板安裝位置檢查中，發(fā)現(xiàn)[某構(gòu)件名稱]軸線位置偏差超出允許范圍，偏差值為[具體偏差數(shù)值]mm。部分模板表面清理不徹底，仍殘留少量雜物。整改情況針對軸線位置偏差問題，施工單位已對該構(gòu)件模板進行了調(diào)整，重新檢查后偏差值符合要求。對清理不徹底的模板，施工單位立即組織人員進行了再次清理，確保模板表面干凈無雜物。3.驗收結(jié)論經(jīng)建設(shè)單位、監(jiān)理單位及施工單位共同檢查驗收，該模板工程檢驗批主控項目全部合格，一般項目滿足規(guī)范要求，驗收合格。

八、附件1.模板材質(zhì)證明文件復(fù)印件2.支架材料材質(zhì)證明文件復(fù)印件3.模板及支架現(xiàn)場加載試驗報告4.同條件養(yǎng)護試塊抗壓強度試驗報告5.施工記錄（包括模板拼接、安裝、拆除記錄等）

九、驗收人員簽字1.建設(shè)單位項目負責(zé)人：[簽字]2.建設(shè)單位專業(yè)工程師：[簽字]3.監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師：[簽字]4.監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師：[