高等醫(yī)學(xué)院校教材（供臨床、護(hù)理、中醫(yī)等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)用）

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程

ExperimentalCourseofPreventiveMedicine

預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程

編寫人員：

朱長(zhǎng)才（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

孫維權(quán)（長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

程光文（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

張曉方（長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

李文芳（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

王月云（長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

張玲（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

蔡閩（長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

曾靖（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

許珊丹（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

吳磊（武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

湖北科學(xué)技術(shù)出版社

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刖s

《預(yù)防醫(yī)學(xué)》為臨床、護(hù)理等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程，特別是“非典”

流行后，國(guó)家教委、衛(wèi)生部聯(lián)合行文，要求加強(qiáng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教

學(xué)，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)課程在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)課程體系中突顯出更加重要的地位。隨著

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、疾病構(gòu)成變化和我國(guó)醫(yī)療制度改革與完善，迫切需要培養(yǎng)更多

具有醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健四位…體的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，因此，如何利用現(xiàn)有

教育資源加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生疾病預(yù)防控制知識(shí)能力的培養(yǎng)，是擺在高等醫(yī)學(xué)教育工

作者面前的新的課題。

由于在長(zhǎng)期的醫(yī)學(xué)教育過程中存在重臨床輕預(yù)防觀念的影響，導(dǎo)致我國(guó)目

前醫(yī)學(xué)院校課程體系中存在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)時(shí)、教學(xué)改革力度等滯后于客觀實(shí)

際要求，特別是預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更是受到輕視，存在實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)比重偏低、

缺乏統(tǒng)一實(shí)驗(yàn)教材、部分附屬于理論教材后面的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容不系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)教

學(xué)目標(biāo)脫離工作實(shí)際需要等現(xiàn)象，給醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量帶來(lái)諸多負(fù)面影響。為適

應(yīng)二十一世紀(jì)人才培養(yǎng)需要，武漢科技大學(xué)大學(xué)和長(zhǎng)江大學(xué)近年分別組織開展

7“在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革研究”、“建立突發(fā)公共衛(wèi)生

事件應(yīng)急系統(tǒng)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展方向及教學(xué)改革的影響”、“新時(shí)期預(yù)防醫(yī)學(xué)課程

教學(xué)改革及學(xué)科發(fā)展方向研究”等教學(xué)改革研究，組織了以傳染病、慢性病、

突發(fā)公共衛(wèi)生事件、社區(qū)預(yù)防保健等實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，通過教學(xué)改革后的問卷調(diào)

查反饋信.息，我們深刻體會(huì)到加強(qiáng)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能培

養(yǎng)的必要性和緊迫性。

本著加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生病因分析、資料統(tǒng)計(jì)處理、疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生

事件應(yīng)急處理等知識(shí)能力培養(yǎng)的宗旨，我們以國(guó)家“十五”規(guī)劃教材《預(yù)防醫(yī)

學(xué)》（第4版）教學(xué)大綱為編寫指南，突出非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)生實(shí)際工

作能力培養(yǎng)特色，組織編寫《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》。《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》主要

整合了預(yù)防醫(yī)學(xué)課程中的衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)等教學(xué)內(nèi)容。教

材共分四部分，前三部分分別為環(huán)境與健康、人體健康研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法、臨

床流行病學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，第四部分是為幫助報(bào)考公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)

碩士研究生的醫(yī)學(xué)生復(fù)習(xí)應(yīng)考《衛(wèi)生綜合》而組織的相關(guān)習(xí)題。本教材不僅可

作為醫(yī)學(xué)院校非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)用書，還可作為專業(yè)教師和醫(yī)

務(wù)工作者的參考用書。

本教材編寫之前，組織多次討論和征求意見，但因水平有限，教材中的錯(cuò)

誤和疏漏在所難免，誠(chéng)望廣大讀者提出批評(píng)和寶貴意見。

《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》目錄

緒論

第一部分環(huán)境與健康

實(shí)驗(yàn)一大氣污染與健康

實(shí)驗(yàn)二室內(nèi)裝修對(duì)健康的影響

實(shí)驗(yàn)三飲用水安全與衛(wèi)生

實(shí)驗(yàn)四塵肺

實(shí)驗(yàn)五職業(yè)中毒

實(shí)驗(yàn)六膳食調(diào)查

實(shí)驗(yàn)七營(yíng)養(yǎng)缺乏癥

實(shí)驗(yàn)八食物中毒

實(shí)驗(yàn)九社會(huì)環(huán)境與健康

第二部分人群健康研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)一SPSS統(tǒng)計(jì)軟件概述

實(shí)驗(yàn)二描述性統(tǒng)計(jì)分析

實(shí)驗(yàn)三均數(shù)間的比較

實(shí)驗(yàn)四方差分析

實(shí)驗(yàn)五卡方檢驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)六直線相關(guān)與回歸

實(shí)驗(yàn)七秩和檢驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)八統(tǒng)計(jì)表與統(tǒng)計(jì)圖

實(shí)驗(yàn)九電子計(jì)算器的使用方法

第三部分臨床流行病學(xué)

實(shí)驗(yàn)一疾病分布

實(shí)驗(yàn)二流行病學(xué)調(diào)查

實(shí)驗(yàn)三病例對(duì)照研究

實(shí)驗(yàn)四隊(duì)列研究

實(shí)驗(yàn)五臨床實(shí)驗(yàn)研究

實(shí)驗(yàn)六診斷實(shí)驗(yàn)與篩檢

實(shí)驗(yàn)七因果關(guān)系與偏倚

實(shí)驗(yàn)八循證醫(yī)學(xué)與META分析

第四部分《衛(wèi)生綜合》習(xí)題

習(xí)題一

習(xí)題一標(biāo)準(zhǔn)答案

習(xí)題二

習(xí)題二標(biāo)準(zhǔn)答案

習(xí)題三

習(xí)題三標(biāo)準(zhǔn)答案

緒論

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本思維方法

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以個(gè)體、環(huán)境、人群為研究對(duì)象，目的是預(yù)防疾病發(fā)生、控制

疾病發(fā)展、促進(jìn)人群整體健康。面對(duì)復(fù)雜的人體和環(huán)境因素，預(yù)防醫(yī)學(xué)承擔(dān)著

疾病病因研究、疾病預(yù)防控制、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督管理、防治效

果評(píng)價(jià)等工作職責(zé)。預(yù)防醫(yī)學(xué)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的應(yīng)用

性學(xué)科，做好疾病預(yù)防控制，不僅需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能，而

且需要掌握開展預(yù)防醫(yī)學(xué)的科學(xué)方面和創(chuàng)新思維。隨著新的醫(yī)學(xué)模式和新的健

康定義給醫(yī)務(wù)工作者開展疾病診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)等活動(dòng)提出的新的要求,

預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“三級(jí)預(yù)防原則”已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)工作者開展工作的基本原則，

因此，作為一名醫(yī)學(xué)生，必須全面掌握和運(yùn)用預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法，具體包括:

（1）全面了解健康決定因素，系統(tǒng)分析疾病與致病因素的相關(guān)性；（2）充分應(yīng)

用三級(jí)預(yù)防原則，面對(duì)任何疾病，不論其致病因子是否明確，都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級(jí)

預(yù)防；（3）認(rèn)識(shí)開展健康教育和促進(jìn)的重要性，并在日常醫(yī)療活動(dòng)中自覺開展

健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)；（4）樹立循證醫(yī)學(xué)觀念，在臨床實(shí)踐中注重使用統(tǒng)

計(jì)分析方法開展疾病診斷、治療、預(yù)防效果評(píng)價(jià)。

二、開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，包括了環(huán)境醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行病

學(xué)、衛(wèi)生管理與監(jiān)督、衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)等主體課程內(nèi)容，組織開展預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教

學(xué)，主要目的是結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，在前期基礎(chǔ)課程、臨床課程學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，培養(yǎng)

學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)思維方法和利用預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)技能解決疾病病因診斷、疾病預(yù)防

控制、效果評(píng)價(jià)等分析問題和解決實(shí)際問題的能力。實(shí)驗(yàn)教學(xué)以三基訓(xùn)練為主,

充分利用統(tǒng)計(jì)流行病學(xué)方法和疾病多因素理論，組織典型病案討論，實(shí)驗(yàn)過程

注重聯(lián)系理論知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生創(chuàng)新思維，做到理論與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生科

學(xué)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)。

三、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本要求

根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，按照實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱組織相關(guān)內(nèi)容實(shí)

驗(yàn)教學(xué)，為保證達(dá)到預(yù)期實(shí)驗(yàn)效果和目的，每次實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生注意課前、課中

和課后基本要求：

1.實(shí)驗(yàn)課前作好充分準(zhǔn)備，要求學(xué)生結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，根

據(jù)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊?，仔?xì)閱讀、熟悉實(shí)驗(yàn)案例或習(xí)題，形成對(duì)該實(shí)驗(yàn)的整體

思維框架，對(duì)案例或習(xí)題所列問題要開展資料檢索和閱讀。

2.實(shí)驗(yàn)課不能遲到、早退和缺席，要遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度和安全規(guī)程，不

得大聲喧嘩，要集中精力參加實(shí)驗(yàn)討論或?qū)嶒?yàn)操作，要積極主動(dòng)地分析問題，

認(rèn)真做好實(shí)驗(yàn)記錄，注意獨(dú)立分析問題和解決問題，遇到難點(diǎn)疑點(diǎn)請(qǐng)示帶教老

師。

3.實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，由小組長(zhǎng)安排同學(xué)做好實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)室清理清潔工作，

根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求和實(shí)驗(yàn)過程由實(shí)驗(yàn)小組長(zhǎng)認(rèn)真完成小組實(shí)驗(yàn)日志記錄。每位同學(xué)

應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)認(rèn)真完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，每次實(shí)驗(yàn)報(bào)告應(yīng)完整記錄實(shí)驗(yàn)日期、指導(dǎo)

老師、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊?、?shí)驗(yàn)過程、結(jié)果等，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果或布置作業(yè)要理論聯(lián)系

實(shí)際分析討論，特別注意實(shí)驗(yàn)質(zhì)量控制分析和結(jié)果衛(wèi)生學(xué)意義，并提出有針對(duì)

性的預(yù)防控制措施。

第一部分環(huán)境與健康

實(shí)驗(yàn)一大氣污染事故

【目的要求】

1.掌握環(huán)境污染、突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義及預(yù)防控制方法；

2.熟悉硫化氫氣體理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、中毒機(jī)理、臨床表現(xiàn)及防治原

貝U;

3.明確醫(yī)務(wù)工作者在處理突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中的職責(zé)。

【案例】重慶開縣井噴事故

2003年12月23日，重慶東北角的開縣一片祥和寧?kù)o，人們沉浸在辭舊迎

新的憧憬中，不少農(nóng)民已經(jīng)準(zhǔn)備殺年豬。但是，夜幕降臨后，這個(gè)歲末的星期

二卻忽然變得面目猙獰，成了147萬(wàn)開縣人刻骨銘心的日子。晚上9點(diǎn)15分左

右，由川東石油鉆探公司承鉆的中國(guó)石油天然氣集團(tuán)公司西南油氣田分公司川

東北氣礦羅家16號(hào)井在起鉆時(shí)，突然發(fā)生井噴，來(lái)勢(shì)特別兇猛，富含硫化氫的

氣體從鉆井噴出達(dá)30米高，在夜空發(fā)出恐怖的囂叫聲，高于正常值6000倍的“毒

氣''如同一個(gè)從地下釋放的魔鬼，迅速向四周擴(kuò)散，撲向睡夢(mèng)中的村莊、集鎮(zhèn)。

【問題1]

1.你認(rèn)為開縣發(fā)生的此次事故中的含硫化氫的“毒氣”可能引起患者的哪些

癥狀？

2.作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，你應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)硫化氫的急性中毒事故？

在這次事故中死亡的近200人，主要集中在天然氣井口附近的兩個(gè)村子。

他們來(lái)不及疏散，除了因?yàn)槭鹿拾l(fā)生在深夜，很多人已經(jīng)熟睡，還有一個(gè)更重

要的原因，就是噴出的天然氣中，硫化氫濃度非常高，擴(kuò)散迅速，人一旦吸入,

很容易昏迷。那么，開縣到底是個(gè)什么地區(qū)？為什么天然氣里含的硫化氫，具

有這么大的傷害力？

此次發(fā)生天然氣井噴的開縣，位于重慶東北337公里處，發(fā)生事故的中石

油川東北16號(hào)天然氣井，在開縣西北的高橋鎮(zhèn)，距離縣政府所在地漢豐鎮(zhèn)約

70公里。開縣是重慶直轄市內(nèi)一個(gè)人口大縣和資源大縣，全縣總?cè)丝?50多萬(wàn)

人，已探明的礦藏有24種，開發(fā)利用14種。煤藏量1.2億噸；天然氣已探明

儲(chǔ)量1100億立方米，屬國(guó)家大氣田之一。

天然氣是存在于地下巖石集層中以蜂為主體的混合氣體的統(tǒng)稱。包括油田

氣、氣田氣、煤層氣、泥火山氣和生物生成氣等。它是優(yōu)質(zhì)燃料和化工原料。

這次重慶開縣的16號(hào)井噴出的主要?dú)怏w是硫化氫和二氧化碳，其中硫化氫對(duì)人

體能造成極大損害。

硫化氫氣體沒有顏色，有臭蛋味，易溶于水，易溶于甲醇類、石油溶劑和

原油中。人在硫化氫濃度為760mg/n?的環(huán)境內(nèi)，15分鐘到一小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)肺

水腫、支氣管炎，頭暈，頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。當(dāng)人處于硫化氫濃度為

lOOOmg/n?的環(huán)境內(nèi)，數(shù)秒鐘后會(huì)很快出現(xiàn)急性中毒，甚至?xí)捎诤粑楸远?/p>

出現(xiàn)死亡。

既然知道硫化氫的危險(xiǎn)，可以預(yù)見它巨大的殺傷力，那就應(yīng)當(dāng)制定特大事

故的應(yīng)急預(yù)案，未雨綢繆。但遺憾的是，當(dāng)井噴發(fā)生后，開縣縣政府接到鉆井

隊(duì)的報(bào)告電話已是晚11時(shí)25分左右，離井噴時(shí)間已過了1個(gè)半小時(shí)，而受害

最深的高橋鎮(zhèn)卻一直沒有接到鉆井隊(duì)的電話。

【問題2]

3.此次中毒事件可否確定為環(huán)境污染？什么是環(huán)境污染？你了解環(huán)境污染事

故應(yīng)急預(yù)案基本內(nèi)容嗎？

對(duì)于離井噴地點(diǎn)不到1公里距離的高橋鎮(zhèn)來(lái)說，這是人命關(guān)天的1個(gè)半小

時(shí)——政府沒有更多的時(shí)間通知每一家農(nóng)戶趕緊轉(zhuǎn)移，而井噴半個(gè)小時(shí)內(nèi)，高

橋鎮(zhèn)就已經(jīng)彌漫著巨毒硫化氫氣體特有的“臭雞蛋”味道。離縣城三四個(gè)小時(shí)車

程的高橋鎮(zhèn)有3.2萬(wàn)人，農(nóng)戶居住分散，山高路遠(yuǎn)，交通、通訊十分不便。12

月23日晚井噴發(fā)生后，到24日下午4時(shí)之前都沒有得到有效控制，整整18個(gè)

小時(shí)！硫化氫毒氣一直在不斷擴(kuò)散，由于現(xiàn)場(chǎng)毒氣濃度太高，不能組織力量進(jìn)

入現(xiàn)場(chǎng)施救。一直到24日下午3時(shí)，中石油才將發(fā)生井噴的主管道成功封堵，

4時(shí)防噴管線實(shí)施點(diǎn)火，硫化氫氣體不再發(fā)生擴(kuò)散，空氣中硫化氫氣體的濃度

才逐漸降低。

經(jīng)過一天的束手無(wú)策后，25日上午10時(shí)，20個(gè)搜救組攜帶石油部門提供

的硫化氫探測(cè)器進(jìn)入曉陽(yáng)村、高旺村，所見場(chǎng)景救護(hù)人員淚流滿面——井噴核

心區(qū)已經(jīng)成了生命絕跡的“恐怖地帶”。至中午時(shí)分，已發(fā)現(xiàn)62具尸體，沿途大

量豬、牛、羊、狗、兔子、雞等動(dòng)物的尸體，連生命力最強(qiáng)的老鼠也沒有逃過

劫難，四周一片寂靜，只有救護(hù)人員的腳步聲。傍晚時(shí)分，當(dāng)參加搜救的20個(gè)

小組全部返回后，累計(jì)死亡人數(shù)一下從一天前的8人飆升到191人。也就是說,

核心區(qū)內(nèi)沒有來(lái)得及轉(zhuǎn)移的群眾，絕大多數(shù)都沒有逃脫毒氣的魔掌，其中有不

少老人、小孩。

雖然經(jīng)過多方全力搶險(xiǎn)救援，但事故仍然造成243人死亡、4000多人受傷,

疏散轉(zhuǎn)移6萬(wàn)多人，9.3萬(wàn)多人受災(zāi)。

【問題3】

4.此次事件能否認(rèn)為是一起公害事件？為什么？

5.今后如有類似事件發(fā)生，如何減少事件對(duì)健康危害的損失？

實(shí)驗(yàn)二室內(nèi)裝修對(duì)健康的影響

【目的要求】

1.熟悉家庭裝修重點(diǎn)污染物的種類、來(lái)源；

2.掌握甲醛理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、危害機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和防治原則;

3.了解家庭裝修重點(diǎn)污染物對(duì)健康危害的識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)防控制措施。

【案例1】

住在北京金魚池的秦靜女士1999年購(gòu)買一套期房，2000年新房竣工，為

了盡快住進(jìn)新房，2000年4月秦靜女士與某裝飾公司簽訂了裝修合同，秦女士

當(dāng)時(shí)與裝飾公司提出了環(huán)保裝修的問題，裝飾公司答應(yīng)使用3A級(jí)的木芯板，保

證質(zhì)量問題，工程6月30日交工，總費(fèi)用是10萬(wàn)余元。

裝修完工后秦女士將新裝修的房子放置一段時(shí)間，于11月份全家搬到新

房。自搬進(jìn)新房，秦女士全家四口出現(xiàn)連續(xù)不斷的感冒，總也不見好，可怕的

是，從2001年2月開始，先是秦靜的丈夫感冒、發(fā)燒，長(zhǎng)時(shí)間退不了燒，免疫

力嚴(yán)重下降，住院治療了一個(gè)多月不見效，后來(lái)，嗓子感到有異物感，到醫(yī)院

一檢查，發(fā)現(xiàn)是喉乳頭狀瘤，但是，因?yàn)槊庖吡μ?，暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，原來(lái)體

重190多斤，降到160斤。同時(shí)，兩個(gè)女兒也體質(zhì)下降，有一次頭暈摔倒在學(xué)

校的走廊里，二女兒的記憶力和智力嚴(yán)重下降，學(xué)習(xí)成績(jī)也是大幅度下降；秦

女士也出現(xiàn)咳嗽，渾身不適，治療費(fèi)用數(shù)萬(wàn)元。沒辦法，4月底全家只好又搬

回金魚池的舊房。

【問題1】

1.作為臨床醫(yī)生，對(duì)秦女士的丈夫進(jìn)行首診時(shí)，你會(huì)作出怎樣的診斷？為什

么？

2.了解了秦女士一家最近的就醫(yī)情況后，你又會(huì)作出怎樣的診斷？若懷疑這

些疾病系室內(nèi)裝修引起，引起這些疾病的最常見毒物是什么？你應(yīng)采取哪

些步驟證實(shí)家庭裝修毒物與健康危害的關(guān)系？

6月20日，有關(guān)媒體報(bào)道了八仙別里陳穎甲醛超標(biāo)污染案件的情況，秦女

士這才恍然大悟，發(fā)現(xiàn)自己家的情況和陳穎的遭遇一樣，便請(qǐng)到了室內(nèi)環(huán)境監(jiān)

測(cè)中心的專家進(jìn)行室內(nèi)空氣質(zhì)量檢測(cè)，6月23日進(jìn)行了第一檢測(cè)，室內(nèi)空氣中

甲醛達(dá)到了0.71mg/m；i,一個(gè)月后，7月25日又進(jìn)行了第二次檢測(cè)，在有通風(fēng)

的情況下，仍然達(dá)到了0.6mg/m3,超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)7倍以上。

為了解決房子裝修造成健康危害問題，秦女士可沒少跑腿，多次找裝飾公

司索賠，但是，一次次都沒有一個(gè)滿意的結(jié)果，最后，秦女士決定用法律保護(hù)

自己的正當(dāng)利益。據(jù)2003年元月7日中央電視臺(tái)一套新聞報(bào)道，秦女士勝訴，

獲賠11.98萬(wàn)元。

【問2】

3.在我國(guó)的《居室空氣中甲醛的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中，居室空氣中甲醛的最高容許

濃度為多少？甲醛超標(biāo)可引起哪些危害？

【案例2】

2001年8月份，為了美化居室環(huán)境，山西太原陽(yáng)泉?jiǎng)⑴恳患覜Q定自己動(dòng)

手把居住多年的兩居室進(jìn)行簡(jiǎn)單裝修，于是購(gòu)買某公司生產(chǎn)的建飾漆、醇酸樹

脂漆8桶，用于粉刷門窗。由于在產(chǎn)品說明中未注明詳細(xì)的成分和注意事項(xiàng)，

劉女士一家在不知道其危害的情況下，于裝修后馬上住進(jìn)有室內(nèi)污染物的房間

里。隨著時(shí)間的推移，2001年11月份，劉女士一家先后發(fā)病，首先是年僅18

歲，正在讀高中的兒子出現(xiàn)鼻反復(fù)出血，過去3個(gè)月中共發(fā)生4次，容易疲勞,

伴頭暈、胸悶、惡心、嘔吐；體征：心肺（一），皮膚蒼白、干燥，咽部炎癥、

牙齦出血、結(jié)膜蒼白、四肢末端有程度不一的瘀點(diǎn)和瘀班。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb

100g/L；血細(xì)胞比容0.3；RBC3.0X10'2/L,WBCL5Xl（f/L,血小板50X109/L,

心電圖正常，血尿（一）o

隨后劉女士也感覺得渾身無(wú)力，開始出現(xiàn)掉頭發(fā)、耳朵腫等癥狀，經(jīng)檢查

血小板下降。

【問題3】

4.劉女士一家的主要問題可能是什么？如何進(jìn)行確定診斷？需要鑒別診斷哪

些疾??？應(yīng)如何對(duì)病人進(jìn)行治療和控制處理？

實(shí)驗(yàn)三飲用水安全與衛(wèi)生

【目的要求】

1.了解苯、苯胺、硝基苯、二甲苯等有機(jī)化合物理化性質(zhì)、接觸機(jī)會(huì)、中毒機(jī)

理、臨床表現(xiàn)和防治原則；

2.掌握飲用水源的基本類型和衛(wèi)生要求；

3.熟悉水源水污染調(diào)查處理方法。

【案例】松花江水污染事件

2005年11月13日下午1點(diǎn)45分左右，位于吉林市江北區(qū)的的中石油吉

林石化公司雙苯廠的新苯胺和原料罐區(qū)一個(gè)裝置突然發(fā)生爆炸，引起火災(zāi)，大

火燃及附近的14廠，再次引發(fā)5?6次爆炸。爆炸產(chǎn)生的巨大氣浪，震碎了很

多工廠和居民住宅的玻璃，黑黃色帶刺鼻氣味的濃煙像蘑菇一樣，在雙苯廠上

空升起。吉林爆炸事故造成了4.2萬(wàn)人的轉(zhuǎn)移，5人死亡，70人受傷。事故發(fā)

生后，消防隊(duì)盡力搶救，到11月14日凌晨4點(diǎn)，火勢(shì)被全部撲滅。具有諷刺

意義的是，中國(guó)石油天然氣股份有限公司吉林石化分公司作為吉林省的兩家國(guó)

家環(huán)境友好企業(yè)之一，在一周前剛獲得了“國(guó)家環(huán)境友好企業(yè)”的稱號(hào)。

【問題1】

1.作為醫(yī)療衛(wèi)生工作者，此事件發(fā)生后你應(yīng)想到做什么工作？

事故發(fā)生后，環(huán)境監(jiān)測(cè)部門在爆炸的最大落地濃度點(diǎn)的測(cè)驗(yàn)表明，大氣中

的有毒物質(zhì)不超標(biāo)，于是監(jiān)測(cè)重點(diǎn)馬上轉(zhuǎn)移到水體上。雖然吉化公司有自己的

污水處理廠，在正常生產(chǎn)過程中，高濃度的工業(yè)廢水會(huì)通過各路管線排進(jìn)污水

廠，處理達(dá)標(biāo)后再排放，但消防滅火要用大量的水，這些水是否會(huì)流入松花江

呢？

11月13日16時(shí)30分開始，環(huán)保部門對(duì)吉化公司東10號(hào)線周圍（這是石

化廠區(qū)的一條排雨管線）及其入江口和吉林市出境斷面白旗、松江大橋以下水

域、松花江九站斷面等水環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)。14日10時(shí)，吉化公司東10號(hào)線入江

口水樣有強(qiáng)烈的苦杏仁氣味，苯、苯胺、硝基苯、二甲苯等主要污染物指標(biāo)均

超過國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。松花江九站斷面苯類指標(biāo)全部檢出，以苯、硝基苯為主，

從三次監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，污染逐漸減輕，但右岸仍超標(biāo)100倍，左岸超標(biāo)10倍以

±o松花江白旗斷面只檢出苯和硝基苯，其中苯超標(biāo)108倍，硝基苯未超標(biāo)。

隨著水體流動(dòng)，污染帶向下轉(zhuǎn)移。11月20日16時(shí)到達(dá)黑龍江和吉林交界的肇

源段，硝基苯開始超標(biāo)，最大超標(biāo)倍數(shù)為29.1倍，污染帶長(zhǎng)約80公里，持續(xù)

時(shí)間約40小時(shí)。11月24日到達(dá)哈爾濱市四方臺(tái)取水口，11月25日下午流過

哈爾濱市江段，松花江水流速超過了每小時(shí)2公里，有利于縮短污染帶流過哈

爾濱市的時(shí)間。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析表明，江水污染程度呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。松花江哈爾

濱以下段將匯入呼蘭河、湯望河、牡丹江等較大支流，由于流量增大，物理、

化學(xué)作用增強(qiáng)，污染物污染程度會(huì)不斷減輕。

Ml*

圖松花江流域圖解

【問題2】

2.國(guó)家《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中，苯和硝基苯標(biāo)準(zhǔn)限值是多少？苯和硝基苯

主要通過哪些途徑對(duì)人體造成危害？主要造成怎樣的危害？

3.地球上的天然水源分為哪幾類？其衛(wèi)生學(xué)特征有哪些？

4.松花江水污染的治理工作從哪些方面著手？在應(yīng)對(duì)此次水污染事件過程中，

醫(yī)療衛(wèi)生工作者的主要職責(zé)是什么？

實(shí)驗(yàn)四塵肺

【目的要求】

1.熟悉粉塵的理化性質(zhì)及其衛(wèi)生學(xué)意義；

2.掌握矽塵接觸機(jī)會(huì)、矽肺臨床表現(xiàn)和X線診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；

3.掌握塵肺的防治原則。

【案例】

張某，男，32歲，貴州省湄潭縣西河人。于1995年到福建省某村石英廠務(wù)工。

2002年初，被廠方辭退，與其同鄉(xiāng)陸續(xù)回家。返鄉(xiāng)后張某和其他一起工作的同鄉(xiāng)

相繼出現(xiàn)胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰，下地干活就感覺呼吸困難、乏力。遂住院進(jìn)

行治療。

【問題1】

1.針對(duì)患者上述資料?，你對(duì)患者的初步診斷是什么？

2.為明確診斷，你認(rèn)為還需要收集哪些資料或補(bǔ)充哪些檢查項(xiàng)目？

對(duì)該廠進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查顯示，該石英廠是一類加工石英粉的村辦小廠，以

一家一戶的生產(chǎn)加工作坊為主，共有63家小作坊，每個(gè)作坊有2?4名農(nóng)民工人，

廠房為簡(jiǎn)易工棚，作業(yè)工人為混合工種，無(wú)濕式作業(yè)，無(wú)抽風(fēng)除塵設(shè)備，作業(yè)工

人沒有佩戴個(gè)人防護(hù)用品，工人每天作業(yè)8~12小時(shí)。生產(chǎn)工藝流程為：石英礦石

沖洗泥土'晾干'球磨機(jī)粉碎'人工篩粉'人工裝袋'上車。作業(yè)場(chǎng)所的粉塵監(jiān)測(cè)結(jié)

果為9個(gè)采樣點(diǎn)的粉塵濃度均嚴(yán)重超標(biāo)，最高超標(biāo)達(dá)361倍，10個(gè)沉降塵標(biāo)本游離

Si()2含量超過90%。

醫(yī)院檢查：患者肺活量降低，尤以一秒鐘用力呼氣容量為甚，X線胸片顯示,

患者都有雙肺廣泛的圓形或不規(guī)則小陰影。

【問題2】

3.該作坊產(chǎn)生的粉塵是矽塵嗎？除監(jiān)測(cè)粉塵濃度、Si。,含量外，還需要了解粉塵

的哪些理論性質(zhì)？

4.矽肺的主要臨床癥狀、X線表現(xiàn)和并發(fā)癥有哪些？

該作坊職業(yè)危害防護(hù)意思極差，在工作環(huán)境如此惡劣情況，從來(lái)沒有

對(duì)工人進(jìn)行體檢，導(dǎo)致塵肺病例發(fā)生。塵肺病人的肺組織膠原纖維改變?yōu)?/p>

不可逆病理變化，到目前為止，還沒有有效治療塵肺的藥物，因此，防塵

措施是預(yù)防控制塵肺發(fā)生的唯一有效辦法。

【問題3】

5.該患者的胸片上出現(xiàn)密集度為1級(jí)類圓形小陰影，分布范圍有4個(gè)肺區(qū)，未

見大陰影，對(duì)照矽肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片，該患者應(yīng)診斷為哪期矽肺？

6.針對(duì)該患者的治療處理辦法有哪些？

實(shí)驗(yàn)五職業(yè)中毒

【目的要求】

1.掌握職業(yè)中毒的病因明確、群體發(fā)病、劑量反應(yīng)關(guān)系、能有效預(yù)防等特點(diǎn)；

2.掌握職業(yè)中毒的診斷依據(jù)及處理原則；

3.熟悉職業(yè)中毒環(huán)境監(jiān)測(cè)和生物檢測(cè)基本原理與方法。

【案例1】

患者陳某某，男性，35歲，于2000年以來(lái)常感頭痛、頭暈、失眠、記憶

力減退、全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛、食欲不振，近二年來(lái)上述癥狀加重，出現(xiàn)腹痛、

便秘、甚至腹部絞痛，腹痛出現(xiàn)臍周，用手壓腹部可使其緩解，于2003年5

月入院。體查：神志清楚，一般情況尚可，體溫37.2℃,脈搏72次/min,呼

吸20次/min,血壓120/70mmHg,心肺（一），肝脾不大，腹軟，臍周有輕

微壓痛，無(wú)反跳痛，四肢痛觸覺未見異常，未引出病理反射，Hbl05g/L.RBC3.5

XlO'VL,WBC5.6X107L/mm3,血小板150X107L；糞便常規(guī)、尿常規(guī)正常；肝

功能、心電圖正常。胸部X線照片未見異常改變。

【問題1】

1.上述資料中，你認(rèn)為病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容？

2.當(dāng)你遇到腹絞痛患者時(shí)，應(yīng)考慮哪些病癥？

進(jìn)一步追問患者的職業(yè)史，發(fā)現(xiàn)該患者于1998年起從事蓄電池廠的溶鉛作

業(yè)，即將鉛錠熔融后生產(chǎn)后續(xù)工藝需要的鉛粉，溶鉛作業(yè)車間有鉛蒸汽逸散到

空氣中。工人每天工作8h。

【問題2】

3.根據(jù)患者職業(yè)史可初步診斷為慢性鉛中毒，但要確定診斷,還需要提供哪

些診斷依據(jù)？

對(duì)患者工作場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度為0.3mg/m3~0.8mg/m3,

根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn)，隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進(jìn)行診治。入院時(shí)檢查:

尿鉛12.5即iol/L,尿ALA80.5nmol/L,血紅細(xì)胞游離原嚇琳3.5|jmol/L,根據(jù)

鉛中毒診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)診斷為慢性中毒鉛中毒。

【問題3】

4.治療慢性鉛中毒的常用驅(qū)鉛藥物是什么？其作用機(jī)制是什么？用藥時(shí)應(yīng)

注意哪些事項(xiàng)？

職業(yè)病院組織了一個(gè)調(diào)查組到該車間進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)工人呼吸帶有一股

藍(lán)灰色的煙霧，熔鉛鍋上方有一個(gè)抽風(fēng)管道，但經(jīng)常不開。防護(hù)服、口罩、手

套等防護(hù)用品很少用，調(diào)查同車間其他工人，大多數(shù)反應(yīng)有頭痛、頭昏、記憶

力減退、四肢無(wú)力、肌肉酸痛等癥狀，部分工人有腹痛。組織該車間工人體檢,

發(fā)現(xiàn)9人中有6人的尿鉛、尿ALA高于正常值。

【問題4]

5.根據(jù)該工作場(chǎng)所中存在的鉛危害情況,你認(rèn)為應(yīng)該采取哪些有針對(duì)性預(yù)防

控制措施？

【案例2】患者張某某，女性，36歲，某皮鞋廠倉(cāng)庫(kù)保管員。因頭痛、頭

昏、乏力、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血而入院。入院檢查:

神志清楚，呈貧血面容，皮膚粘膜無(wú)淤點(diǎn)，體溫37℃,呼吸21次/min,血壓

110/65mmHg,心肺(-)，腹部平軟，肝在肋下1.5cm,血象檢查：白細(xì)胞計(jì)

數(shù)2.5X1()9/L,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.3X109/L,血小板50x10叱，紅細(xì)胞3x1。叼匚

血紅蛋白60g/L；尿常規(guī)檢查（-）；肝功能檢查正常，骨髓檢查診斷為再生障

礙性貧血。

【問題5]

1.再生障礙性貧血的骨髓檢查常見哪些表現(xiàn)？

2.再生障礙性貧血的常見病因有哪些?要確定其與職業(yè)性毒物的相關(guān)性,應(yīng)

調(diào)查了解哪些相關(guān)資料？

患者自述以往身體健康，從1990年開始擔(dān)任倉(cāng)庫(kù)保管員工作，工作一貫

勤勤懇懇，每天都在倉(cāng)庫(kù)工作。倉(cāng)庫(kù)中存在有苯、甲苯、汽油、醋酸乙酯等化

學(xué)品。經(jīng)測(cè)定，空氣中苯濃度最低為120mg/nA最高達(dá)360mg/m3（苯的時(shí)

間加權(quán)平均容許濃度為6mg/m3）,是標(biāo)準(zhǔn)值的20?60倍，診斷為慢性苯中毒。

患者的辦公室設(shè)在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，工作時(shí)無(wú)任何防護(hù)措施，室內(nèi)無(wú)通風(fēng)排毒裝置。

無(wú)在崗期間健康檢查制度，未接受過職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育。上崗前未進(jìn)行健康檢

查。本人不知道倉(cāng)庫(kù)中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物質(zhì)，從事此工

作后出現(xiàn)頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退、月經(jīng)過多、牙齦出血才去醫(yī)院就診。

【問題6】

3.急、慢性苯中毒的毒作用機(jī)制和臨床表現(xiàn)有何不同？苯的常見接觸機(jī)會(huì)

有哪些？

該患者住院后經(jīng)用升白細(xì)胞藥、多種維生素、核昔酸類藥物及潑尼松、丙

酸辜丸素，輔以中草藥治療，病情好轉(zhuǎn)，血象已回升至正常水平，即出院，休

息半個(gè)月后，又回到原工作崗位。繼續(xù)從事倉(cāng)庫(kù)保管工作7個(gè)月后患者出現(xiàn)反

復(fù)發(fā)熱，口腔潰瘍，月經(jīng)過多，牙齦出血等，癥狀較以前嚴(yán)重而再次入院治療。

【問題7】

4.苯接觸的職業(yè)禁忌癥有哪些？

5.如何有效預(yù)防苯中毒的發(fā)生？

6.該患者經(jīng)治療基本恢復(fù)后，應(yīng)注意哪些問題？

實(shí)驗(yàn)六膳食調(diào)查

【目的要求】

1.掌握每人每日營(yíng)養(yǎng)素的需要量的確定。

2.掌握食譜的計(jì)算方法。

3.掌握食譜評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容。

【示教案例】

某大學(xué)男生20歲，體重70公斤，身高172cm,該學(xué)生一晝夜活動(dòng)情況見表

6-1o

表6-1某學(xué)生一天的活動(dòng)情況

活動(dòng)內(nèi)容時(shí)間（h）

睡眠8

穿衣脫衣1/6

睡醒靜臥1/6

個(gè)人衛(wèi)生1/2

寫字（聽課記筆記）4

實(shí)驗(yàn)室工作3

看書3

體操活動(dòng)1

吃飯3/2

打球1/2

走路（慢）1/2

掃地（輕）1/6

跑步1/2

閑談1

合計(jì)24

該學(xué)生一日食譜如下：

早餐：大米粥一兩：粳米50g

饅頭二兩：富強(qiáng)粉100g

炒豆腐干一份豆腐干50g

午餐：大米飯五兩：粳米250g

豬肉炒芹菜一份：豬肉50g、芹菜250g、醬油10g、植物油6g

晚餐：大米飯五兩：粳米250g

菠菜豆腐湯：蔬菜250g、豆腐100g、蝦米皮10g、醬油5g

【問題】

1.該學(xué)生一日的營(yíng)養(yǎng)需要量是多少？

2.該學(xué)生的食物攝入量和食譜結(jié)構(gòu)是否合理?

3.請(qǐng)?zhí)岢龈倪M(jìn)意見。

【參考答案】

L營(yíng)養(yǎng)需要量的確定:

1.1.一晝夜的熱能

一晝夜的熱能需要量包括基礎(chǔ)代謝的能耗、各種體力活動(dòng)的能耗以及食物

特殊動(dòng)力作用三方面。

1.1.1基礎(chǔ)代謝的能耗計(jì)算：

基礎(chǔ)代謝能耗是指維持生命最低的能量消耗，由基礎(chǔ)代謝率和體表面積決定。

基礎(chǔ)代謝能耗=基礎(chǔ)代謝率x體表面積X24小時(shí)

基礎(chǔ)代謝(基礎(chǔ)代謝率)是指人體處于清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受

肌肉、活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物及精神緊張等因素影響時(shí)的能量代謝率。通常以

每平方米體表面積每小時(shí)的能耗來(lái)表示。表6-2是1~25歲不同年齡階段的基礎(chǔ)

代謝率。

表6-21~25歲不同年齡階段基礎(chǔ)代謝率

男女

年齡

KJ/m2hKcal/m2hKJ/m2hKcal/m'h

1221.853.0221.853.0

3214.651.3214.251.2

5206.349.3202.548.4

7197.747.3200.045.4

9189.945.2179.142.8

11179.943.0175.742.0

13177.042.3168.640.3

15174.941.8158.837.9

17170.740.8151.936.3

20161.538.6147.735.3

25156.937.5147.335.2

體表面積(bodysurfacearea)可根據(jù)身高與體重計(jì)算，常用的計(jì)算公式

為Stevenson算式：

體表面積(m2)=0.0061X身高(cm)+0.0128X體重(kg)—0.1529

該學(xué)生的體表面積=0.0061X172(cm)+0.0128X70(kg)—0.1529=1.79m2

理論計(jì)算的基礎(chǔ)代謝能耗=1.79X38.6X24=1612kcal

但是應(yīng)考慮睡眠基礎(chǔ)代謝率只有正常時(shí)的90%,8小時(shí)睡眠節(jié)約能量消耗8X

0.1X69.1=55.3kcal

該生的基礎(chǔ)代謝能耗=1612-55.3=1547kcal

1.1.2各種活動(dòng)及工作的能耗計(jì)算

按照一晝夜各種活動(dòng)的內(nèi)容，根據(jù)各種體力活動(dòng)的能耗計(jì)算出每公斤體

重每小時(shí)或每分鐘所消耗的能量，然后計(jì)算出全日活動(dòng)所消耗的能量。

表6-3為部分活動(dòng)熱能消耗查對(duì)表。

表6-3各種活動(dòng)熱能消耗查對(duì)表

每公斤體重每小時(shí)所耗熱量每公斤體重每分鐘所耗熱量

yT-才1

(Kcal)(Kcal)

騎車（快）7.60.1267

騎車（慢）2.50.0417

跳舞3.80.0633

打乒乓球4.40.0733

騎馬（慢）1.40.0230

騎馬（快）4.30.0717

騎馬（奔）6.70.1117

滑冰3.50.0583

體操3.10.0516

游泳7.90.1317

跑步7.00.1167

走路（緩）2.00.0333

走路（快）3.40.0567

走路（極快）8.30.1383

唱歌0.80.0134

個(gè)人衛(wèi)生1.30.0217

洗碗;碟1.00.0617

脫穿衣0.70.0117

吃飯0.40.0067

睡醒靜臥0.10.0017

站0.60.1000

掃地（輕）1.40.0234

掃地（重）1.70.0283

洗衣月艮1.30.0217

縫衣0.90.0150

洗地1.20.2000

高聲讀書0.40.0067

聽課0.40.0067

看書0.320.0054

打字1.00.0167

寫字0.40.0067

實(shí)驗(yàn)室工作1.00.0167

閑談0.360.0060

根據(jù)表6-1該男生的活動(dòng)情況,查表6-3各種活動(dòng)熱能消耗查對(duì)表,計(jì)算該男生

各種活動(dòng)能量消耗結(jié)果見表6-40

表6-4該男生一晝夜的活動(dòng)能量計(jì)算結(jié)果

活動(dòng)內(nèi)容時(shí)間每公斤體重每小時(shí)的耗熱每kg體重各種活動(dòng)時(shí)間內(nèi)所

(h)量(kcal)消耗的熱能（kcal）

睡眠8

穿衣脫衣1/60.71/6X0.7=0.114

睡醒靜臥1/60.101/6X0.1=0,017

個(gè)人衛(wèi)生1/21.31/2X1.3=0.65

寫字（記筆記）40.44X0.4=1.6

實(shí)驗(yàn)室工作31.03X1=3

看書30.323X0.32=0.96

體操活動(dòng)13.11X3.1=3.1

吃飯1.50.41.5X0.4=0.6

打球1/24.41/2X4.4=2.2

走路（慢）1/22.01/2X2=1

掃地（輕）1/61.41/6XI.4=0.27

跑步1/27.01/2X0.7=3.5

閑談10.361X0.36=0.36

合計(jì)2417.37

根據(jù)公式計(jì)算該男生各種活動(dòng)及工作的能耗=17.37X70=1216kcal

L1.3食物特殊動(dòng)力作用的能耗計(jì)算：

食物特殊動(dòng)力作用的能耗相當(dāng)于基礎(chǔ)代謝的10%~15%（這里以10%計(jì)算）

該男生食物特殊動(dòng)力作用的耗能為1721X10%=172.Ikcal

每人每晝夜的熱能需要量=基礎(chǔ)代謝耗熱量+各種活動(dòng)的耗熱量+食物特殊動(dòng)力

的耗熱量

該男生一晝夜總能耗=1721+172+1216=3109kcal,即該生的熱能需要量為3109

kcal

1.2營(yíng)養(yǎng)素需要量的計(jì)算：

L2.1蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物需要量的計(jì)算：

計(jì)算出所需的熱能之后，再按照合理的熱能分配，分別計(jì)算出蛋白質(zhì)、脂肪、

碳水化合物提供的總能量；然后計(jì)算出所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物克數(shù),

按照中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦值，中國(guó)居民合理膳食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化

合物合適分配比如下：

蛋白質(zhì)占總熱能的10%~12%

脂肪占總熱能的20-30%

碳水化合物占總熱能的55V65%

再按三種產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的生理卡價(jià)計(jì)算出蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的克數(shù)。

蛋白質(zhì)需要量=3109kcalX10%~12%/4=78~93g

脂肪需要量=3109kcalX20?30%/4=69?104g

碳水化合物需要量=3109kcalX55?65%/4=427?505g

1.2.2主要維生素需要量的確定與計(jì)算：

維生素的確定可根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(dietaryreference

intakesDRIs)來(lái)確定，但是，對(duì)于與能量代謝密切相關(guān)的維生素的確定要參

考其能量需求的計(jì)算結(jié)果進(jìn)行，如果能量需求與推薦營(yíng)養(yǎng)攝入量(recommended

nutrientsintake,RNI)相差較大，應(yīng)采用計(jì)算的辦法確定。

(1)維生素A：每日維生素A的供給量標(biāo)準(zhǔn)除因?yàn)槟挲g、職業(yè)不同以外，膳食

中的維生素A的來(lái)源不同其需要量也有所不同。一般成人膳食中的維生素A的

供給量標(biāo)準(zhǔn)為800微克(2640IU)或胡蘿卜素4.8毫克，從事某些職業(yè)如汽車

司機(jī)、飛機(jī)駕駛員等每日還需要另外補(bǔ)充一定量的維生素A以保護(hù)視力。

(2)硫胺素與核黃素按0.5mg/kcal計(jì)算

(3)煙酸按5mg/kcal計(jì)算

(4)維生素C參照RNI決定。

該生各種維生素的需要量分別為:

維生素A800ggRE

硫胺素與核黃素3109/1000X0.5=1.55mg

3109/1000X5=15.5mg

維生素C100mg

1.2.3礦物質(zhì)需要量的確定

礦物質(zhì)的計(jì)算采用查表法，根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(dietary

referenceintakesDRIs)來(lái)確定。

該生按成年人計(jì)算主要礦物質(zhì)攝入量如下：

(1)鈣:每日800mg

(2)鐵:男性:12mg/day(女性18mg/day)

(3)鋅：男性：15mg/day(女性11.5mg/day)

(4)碘：每日200mg

2.食譜的計(jì)算與評(píng)價(jià)：

2.1食譜計(jì)算方法

采用食物成分表，根據(jù)每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量計(jì)算表對(duì)該學(xué)生一日食譜進(jìn)

行計(jì)算。(結(jié)果見表6-5每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量計(jì)算表)

2.2食譜的評(píng)價(jià)

2.2.1食物的總熱能及蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物滿足度。

根據(jù)食譜計(jì)算和需要量比較，該生的總能量攝入不足，只達(dá)到需要量的92.3%

(2870/3109),尤其是脂肪的攝入量明顯低于需要量。

2.2.2熱能來(lái)源分配指三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的功能比例

類別攝入量(g)熱能(kcal)占總能量百分比(％)參考值

蛋白質(zhì)81.7326.811.410^12%(14%)

脂肪52.3470.716.420?30%

碳水化合物518.0207272.255?65%

共計(jì)2870100100%

從分析數(shù)據(jù)中可以看出，該生食譜中的三種熱源質(zhì)的比例不合理，脂肪明顯

不足，碳水化合物的攝入比例較高，蛋白質(zhì)攝入基本達(dá)到要求，但必須結(jié)合其

質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.2.3蛋白質(zhì)來(lái)源分配如下

類別數(shù)量(g)占總蛋白質(zhì)百分比(％)參考值

完全蛋白質(zhì)20.224.7>33%

不完全蛋白質(zhì)61.5275.3

共計(jì)81.7100

從上表中可以看出該生的蛋白質(zhì)主要來(lái)源于植物性蛋白質(zhì)，結(jié)合其攝入量和

膳食結(jié)構(gòu)，顯然動(dòng)物蛋白攝入不足，是構(gòu)成其蛋白質(zhì)質(zhì)量不能滿足要求的重要原

因。

224…日三餐熱能分配比

餐次熱能(kcal)占總能量百分比(％)參考值

早餐60821.230%

中餐125043.640%

晚餐101035.230%

共計(jì)2870100100%

該生的三餐能量分布不合理，早餐攝入太少，而中晚餐攝入比例偏大，尤以晚

餐明顯。

2.2.5維生素與無(wú)機(jī)鹽的滿足度

根據(jù)計(jì)算出各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量占供給量的百分?jǐn)?shù)分析判斷：90%以上為正常,

低于80%為攝入不足，60%以下為攝入嚴(yán)重不足。

該生除核黃素外，其它的維生素和礦物質(zhì)都能滿足需要

(6)建議:

根據(jù)以上對(duì)食譜分析的結(jié)果提出對(duì)該食譜的修改建議如下：

該生應(yīng)增加總熱能的攝入量，尤其是脂肪的攝入量，可適當(dāng)降低碳水化合物

的攝入量。同時(shí)考慮其射入蛋白質(zhì)的質(zhì)量較差，核黃素?cái)z入不足，該生應(yīng)增加

動(dòng)物性食物的攝入。同時(shí)還應(yīng)調(diào)整其一日三餐的能量攝入比，降低中晚餐攝入

量，增加早餐的攝入量。

表6-5每人每日各種營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量計(jì)算表

食品食物進(jìn)食量蛋白質(zhì)脂肪糖類能量鈣鐵VABlB2煙酸VC

ggggKcalmgmgUgREmgmgmgmg

早餐大米503.40.6538.41734.51.150.010.030.8

而粉1009.41.475350384.20.460.062.5

豆腐干509.63.43.48358.52.30.0250.250.05

醬油20.0400.3421.94().10.03

小計(jì)22.445.45117.14608102.947.750.4950.343.38

中餐大米250173.25192865205.750.550.153.75

豬肉504.25300.4528930.70.270.062.1

芹菜2504.070.453.53429615.7333.920.0560.0740.563.42

?醬油1()0.201.7289.70.50.0010.0030.005

fill606054328.722.680.5000

小計(jì)25.5239.7197.671250657.4431.334.420.8770.2876.4153.42

晚餐大米250173.25192865205.750.550.153.75

菠菜2505.30.116.950160.24.0114350.0890.2891.33586.775

豆腐1007.43.52.772227