OCT異常圖譜解讀正常眼底結(jié)構(gòu)的OCT圖像在臨床上所說(shuō)的眼底，包括視盤(pán)、視網(wǎng)膜、睫狀體與脈絡(luò)膜。視神經(jīng)乳頭顳側(cè)及視網(wǎng)膜上、下血管弓之間的區(qū)域稱(chēng)為眼底的后極部，由此往前，依次稱(chēng)為赤道部、周邊部。視乳頭顳側(cè)緣外3.5mm、水平中線(xiàn)下0.3mm的區(qū)域是橢圓形的黃斑區(qū)。影響OCT圖像質(zhì)量的因素眼球運(yùn)動(dòng)屈光間質(zhì)渾濁病人難以配合其它

儀器本身問(wèn)題

操作不熟練

屈光調(diào)節(jié)是否忘記？高質(zhì)量的OCT圖片，是臨床判斷的基礎(chǔ)正常黃斑區(qū)OCT圖片NFLINLOPLONLELMIS/OSILMGCLIPLOPRRPEChoroidNFL神經(jīng)纖維層GCL神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層IPL視網(wǎng)膜內(nèi)叢狀層INL視網(wǎng)膜內(nèi)核層OPL視網(wǎng)膜外叢狀層ONL視網(wǎng)膜外核層ELM視網(wǎng)膜外界膜ILM視網(wǎng)膜內(nèi)界膜IS/OS感光細(xì)胞內(nèi)/外節(jié)聯(lián)Choroid脈絡(luò)膜OPR感光細(xì)胞外節(jié)/RPE復(fù)合體RPE色素上皮層OCT解讀的方法定性分析:圖像形態(tài)、圖像反射信號(hào)定量分析綜合分析定性分析A.形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)改變-整個(gè)視網(wǎng)膜變形-視網(wǎng)膜形態(tài)改變-視網(wǎng)膜內(nèi)層的結(jié)構(gòu)變化-視網(wǎng)膜外層的形態(tài)改變結(jié)構(gòu)異常-視網(wǎng)膜前-視網(wǎng)膜外-視網(wǎng)膜內(nèi)-視網(wǎng)膜下定性分析B.反射強(qiáng)度高反射-淺層的-視網(wǎng)膜內(nèi)的-深層的低反射-淺層的-視網(wǎng)膜內(nèi)層的-深層的陰影---屏障效應(yīng)-前部的-淺層的-深層的定量分析測(cè)量視網(wǎng)膜的厚度（所有掃描模式均可測(cè)出）測(cè)量神經(jīng)纖維層的厚度（視盤(pán)環(huán)形掃描及視盤(pán)區(qū)域掃描的圓周分析均可以測(cè)出）測(cè)量GCC（神經(jīng)節(jié)細(xì)胞復(fù)合體）的厚度生成視網(wǎng)膜厚度地形圖（黃斑六線(xiàn)掃描及區(qū)域掃描均可測(cè)出）測(cè)量視盤(pán)的多種參數(shù)（視盤(pán)六線(xiàn)掃描可測(cè)出）前后對(duì)比功能視網(wǎng)膜形態(tài)改變視網(wǎng)膜仍然是完整的，結(jié)構(gòu)并沒(méi)有發(fā)生很大改變，形態(tài)隨鞏膜的形變而發(fā)生變化，RPE層遮光性減弱，導(dǎo)致脈絡(luò)膜信號(hào)增加視網(wǎng)膜形態(tài)改變高度近視導(dǎo)致視網(wǎng)膜異常凹陷的結(jié)構(gòu)改變，中心凹形態(tài)改變視網(wǎng)膜形態(tài)改變葡萄膜腫導(dǎo)致視網(wǎng)膜整體變形，結(jié)構(gòu)未出現(xiàn)異常（腫瘤也可能導(dǎo)致類(lèi)似圖像）視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變我們將從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到色素上皮層依次分析常見(jiàn)的結(jié)構(gòu)異常玻璃體與視網(wǎng)膜-正常-玻璃體混濁-玻璃體后脫離（PVD）-視網(wǎng)膜前膜

-棉絮斑-視網(wǎng)膜前出血玻璃體視網(wǎng)膜——玻璃體混濁玻璃體混濁常常由玻璃體出血和玻璃體后脫離引起。閃輝性玻璃體液化常常繼發(fā)于創(chuàng)傷、出血及炎癥，玻璃體液化并出現(xiàn)致密的膽固醇結(jié)晶沉積。星狀玻璃體變性患者的玻璃體中可見(jiàn)雪球狀的球形顆粒?？梢?jiàn)中心凹上方片狀的白色反光物，為玻璃體混濁的反射信號(hào)玻璃體視網(wǎng)膜——玻璃體后脫離膠體狀的玻璃體液化后，玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜分開(kāi)，OCT可以明顯的看到分離開(kāi)的玻璃體后界膜信號(hào)。在一般性PVD病歷中僅能看見(jiàn)璃體后界膜信號(hào)；在頑固性玻璃體牽拉的病歷中，視網(wǎng)膜形態(tài)明顯異常，伴有視網(wǎng)膜局灶增厚，視網(wǎng)膜內(nèi)反射強(qiáng)度減弱。

可見(jiàn)一條中等反射條帶漂浮于視網(wǎng)膜上方，為玻璃體后脫離。需要注意的是玻璃體后脫離是否會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，特別是在黃斑區(qū)、視盤(pán)區(qū)和大血管處。如果沒(méi)有明顯的牽拉趨勢(shì)，隨診的間隔可以加寬。玻璃體視網(wǎng)膜——前膜OCT能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜前膜的密度、厚度和部位進(jìn)行評(píng)估。前膜組織可以粘附于視網(wǎng)膜表面，與內(nèi)界膜層融合，也可以完全或部分分離。而前膜的反射信號(hào)強(qiáng)于正常的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的反射信號(hào)。可見(jiàn)視網(wǎng)膜表面連續(xù)性的一條高反射信號(hào)，部分和視網(wǎng)膜分開(kāi)，為黃斑前膜，在脫離區(qū)內(nèi)能看到神經(jīng)纖維層信號(hào)。由于前膜牽拉導(dǎo)致中心凹結(jié)構(gòu)消失，視網(wǎng)膜水腫增厚。玻璃體視網(wǎng)膜——棉絮斑高反射結(jié)構(gòu)與RNFL層聯(lián)系緊密，并經(jīng)常與淺層的RNFL混淆。它們是神經(jīng)纖維組織的一種缺血性病變，分布在缺血區(qū)周?chē)Ｔ赗NFL處出現(xiàn)大片狀的高反射信號(hào)，對(duì)其下的組織信號(hào)形成一定遮擋，為棉絮斑（軟性滲出）玻璃體視網(wǎng)膜——視網(wǎng)膜前出血視網(wǎng)膜似隆起，網(wǎng)膜前可見(jiàn)致密的高反射信號(hào)，其后視網(wǎng)膜所有組織反射信號(hào)消失，難以辨別出血位于內(nèi)界膜下或玻璃體后界膜后。神經(jīng)上皮層理病性改變?cè)贠CT上的表現(xiàn)神經(jīng)上皮層脫離黃斑裂孔視網(wǎng)膜劈裂視網(wǎng)膜水腫血管阻塞神經(jīng)上皮層脫離OCT能夠?qū)ι窠?jīng)上皮層脫離的高度、范圍和部位進(jìn)行評(píng)估。在OCT圖像上，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離主要表現(xiàn)為神經(jīng)上皮層隆起，與色素上皮層分離。導(dǎo)致神經(jīng)上皮層脫離的因素比較多，常見(jiàn)有炎癥、滲出、出血、牽拉等，所以在脫離區(qū)神經(jīng)上皮層下方可能呈無(wú)反射信號(hào)的液性暗區(qū)，或在液性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)片狀中等或較高反射信號(hào)。典型的神經(jīng)上皮層脫離，其下為無(wú)反射信號(hào)的液性暗區(qū)。神經(jīng)上皮層脫離可見(jiàn)神經(jīng)上皮層脫離，其下為點(diǎn)片狀高反射信號(hào)；視網(wǎng)膜水腫增厚，神經(jīng)上皮層內(nèi)亦可見(jiàn)高反射脂質(zhì)硬性滲出黃斑裂孔全層孔板層孔假性黃斑裂孔黃斑裂孔——全層孔R(shí)PE層上方整個(gè)神經(jīng)上皮層缺失裂孔穿透全層，只有RPE可見(jiàn)，水腫導(dǎo)致裂孔邊緣增厚。這些假性囊腫位于內(nèi)核層和外核層。對(duì)裂孔的測(cè)量非常重要，因?yàn)榱芽椎拇笮Q定了是否要進(jìn)行手術(shù)治療還是隨訪(fǎng)觀(guān)察。裂孔周邊的內(nèi)界膜(ILM)和IS/OS層基本正常,僅在裂孔邊緣顯示輕微的脫離，但在黃斑中心凹處，它們和視網(wǎng)膜其他組織均不可見(jiàn)。黃斑裂孔——玻璃體黃斑牽拉綜合征玻璃體后脫離牽拉所致黃斑孔，可見(jiàn)玻璃體后界膜與視網(wǎng)膜粘連，RPE層光帶裸露，中心凹旁呈囊樣水腫；黃斑裂孔——板層孔黃斑中心凹擴(kuò)大，RPE以上的視網(wǎng)膜部分缺損，為黃斑板層裂孔黃斑裂孔——假性黃斑裂孔黃斑中心凹擴(kuò)大，形似視網(wǎng)膜黃斑裂孔，但是RPE以上的視網(wǎng)膜全層保留完整。而真正的板層裂孔則表現(xiàn)為RPE上方的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層結(jié)構(gòu)的缺失黃斑中心凹擴(kuò)大，RPE以上的視網(wǎng)膜全層保留完整，為黃斑假性裂孔視網(wǎng)膜劈裂在OCT觀(guān)察下，視網(wǎng)膜劈裂為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層間分離，多見(jiàn)于牽拉、高度近視等病變區(qū)域視網(wǎng)膜反射信號(hào)減低，外叢狀層撕開(kāi)拉長(zhǎng)，可見(jiàn)“橋樣”連接，玻璃體腔出現(xiàn)中等條帶樣反射信號(hào)，圖片中部視網(wǎng)膜信號(hào)有斷開(kāi)趨勢(shì)。血管阻塞——中央動(dòng)脈阻塞當(dāng)中央動(dòng)脈阻塞發(fā)生數(shù)小時(shí)后，視網(wǎng)膜水腫，眼底呈櫻桃紅改變。OCT掃描在起初的數(shù)天內(nèi)可以觀(guān)察到顯著的黃斑水腫，主要位于視網(wǎng)膜內(nèi)層的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、節(jié)細(xì)胞層、內(nèi)叢狀層及雙極細(xì)胞的內(nèi)核層。INL和RNFL反射增強(qiáng)、變厚，持續(xù)到15天后，視網(wǎng)膜外層反射減弱。30天后，視網(wǎng)膜水腫吸收，此時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜變薄，特別是在視網(wǎng)膜內(nèi)層。6各月后，視網(wǎng)膜內(nèi)層萎縮，光感受器受累。中央動(dòng)脈阻塞，黃斑中心凹結(jié)構(gòu)形態(tài)正常，水腫導(dǎo)致中心凹旁視網(wǎng)膜增厚凸起，其下ELM、IS/OS、RPE層反射信號(hào)減弱。血管阻塞——靜脈阻塞靜脈阻塞可以是非缺血性、缺血性的、混合性和炎癥性的。CT掃描顯示左側(cè)為正常視網(wǎng)膜，其所有層次均完整；右側(cè)為分支靜脈阻塞后導(dǎo)致對(duì)動(dòng)脈供血區(qū)域出現(xiàn)萎縮、變薄，萎縮絕大部分僅發(fā)生在視網(wǎng)膜內(nèi)層，ENL、ELM、IS/OS基本正常。外核層病理性改變?cè)贠CT上的表現(xiàn)黃斑中心凹厚度增加

局部變薄整體變薄

局部厚度增加整體厚度增加外核層缺失

囊樣水腫滲出外核層病理性改變——缺失OCT顯示視網(wǎng)膜中外核層缺失，特別是中心凹處基本沒(méi)有外核層信號(hào)，整個(gè)視網(wǎng)膜變薄。（見(jiàn)于黃斑變性、stargardt病等）外核層病理性改變——水腫、滲出OCT顯示外核層出現(xiàn)多個(gè)團(tuán)狀高反射信號(hào)，由于遮光作用導(dǎo)致其下視網(wǎng)膜組織反射信號(hào)減弱或者消失，為硬性滲出，水腫導(dǎo)致視網(wǎng)膜增厚；左邊視網(wǎng)膜表面出現(xiàn)多個(gè)突起，右邊視網(wǎng)膜表面可見(jiàn)玻璃體后脫離信號(hào)。外界膜層、IS/OS層病理性改變?cè)贠CT上的表現(xiàn)正常線(xiàn)性表現(xiàn)斷裂由于皺褶或RPE脫離變形增厚缺失CNV導(dǎo)致ELM、IS/OS變形OCT所見(jiàn)，由于脈絡(luò)膜新生血管的產(chǎn)生，導(dǎo)致外界膜和IS/OS同時(shí)產(chǎn)生變形。RPE脫離導(dǎo)致ELM、IS/OS變性ELM、IS/OS隨著RPE層脫離而隆起IS/OS損傷如箭頭所示，此處IS/OS信號(hào)帶缺失RPE層病理性改變?cè)?CT上的表現(xiàn)

厚度增加厚度變薄不規(guī)則厚度改變（一層或兩層缺失）整體厚度增加

色素遷徙至其他層

波浪樣改變（玻璃膜疣）脫離（漿液性RPE脫離）RPE層不可見(jiàn)，融合與RPE層相關(guān)的異常組織：纖維血管組織，新生血管RPE層變形RPE層病理性改變——CNV典型性新生血管膜通常表現(xiàn)為梭形的小結(jié)節(jié)，位于RPE上方?；顒?dòng)性新生血管膜常伴有神經(jīng)上皮的水腫和漿液性脫離。

隱匿性新生血管膜不易分辨，主要顯示為RPE/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合層的增厚，伴部分分離。活動(dòng)性的新生血管膜常伴有神經(jīng)上皮彌漫的或囊樣水腫，及局部的漿液性脫離。典型CNV來(lái)源于脈絡(luò)膜的新生血管，已經(jīng)穿破RPE層長(zhǎng)在視網(wǎng)膜下方，形成團(tuán)狀高反射信號(hào)；視網(wǎng)膜表面可見(jiàn)玻璃體后脫離。不典型的隱匿性CNVRPE/脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合層的增厚，團(tuán)狀反射不明顯。RPE層病理性改變——增厚整個(gè)視網(wǎng)膜隨著RPE隆起，此處RPE層光帶變厚，未對(duì)其下組織信號(hào)形成明顯遮擋。RPE層病理性改變——玻璃膜疣RPE及其下小的局灶性隆起，呈高反射信號(hào)；軟性表現(xiàn)為RPE半球形隆起定性分析——反射強(qiáng)度頻域OCT的反射信號(hào)與時(shí)域OCT稍有區(qū)別，因?yàn)樗芨玫某尸F(xiàn)出組織結(jié)構(gòu)。OCT的一個(gè)最基本的分析就是評(píng)估反射信號(hào)的強(qiáng)弱。反射信號(hào)可增強(qiáng)或減弱，或表現(xiàn)為暗區(qū)。液性暗區(qū)尤其容易觀(guān)察從組織反射回來(lái)的信號(hào)強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：

到達(dá)組織的光量（部分被間質(zhì)吸收）

反射回來(lái)的光量

到達(dá)探測(cè)器的光量（部分被間質(zhì)吸收）

反射強(qiáng)度——高反射信號(hào)視網(wǎng)膜淺層

視網(wǎng)膜前或視網(wǎng)膜內(nèi)層纖維化

棉絮斑視網(wǎng)膜內(nèi)層

炎性滲出

出血

硬性滲出

新生血管生成視網(wǎng)膜深層

脂褐質(zhì)堆積RPE增生RPE萎縮導(dǎo)致脈絡(luò)膜的信號(hào)增強(qiáng)

典型性或隱匿性新生血管可見(jiàn)前膜和硬性滲出為異常的高反射，水腫導(dǎo)致異常的低反射出現(xiàn)。

視網(wǎng)膜，特別是RPE萎縮導(dǎo)致脈絡(luò)膜的信號(hào)增強(qiáng)反射強(qiáng)度——低反射信號(hào)低反射信號(hào)可能由低反射組織產(chǎn)生，如RPE萎縮或色素減少。積液則主要見(jiàn)于囊樣水腫及視網(wǎng)膜或RPE的漿液性或出血性脫離。低反射區(qū)域可以是局部的，也可以是廣泛的。它們?cè)?-D研究和額切面分析中扮演重要的角色。

視網(wǎng)膜內(nèi)層的低反射。水腫，CME,囊腫，微囊腫，先兆黃斑裂孔。

視網(wǎng)膜下的低反射。神經(jīng)上皮的漿液性脫離，與RPE層形成一個(gè)銳角。RPE層下方的低反射。RPE的漿液性脫離導(dǎo)致其與Bruch’s膜分離。來(lái)自脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的液體堆積在視網(wǎng)膜下間隙，與其下層結(jié)構(gòu)形成