老年社會工作（第二版）新編21世紀(jì)高等職業(yè)教育精品教材·智慧健康養(yǎng)老服務(wù)與管理系列老年社會工作概述老年社會工作的理論基礎(chǔ)老年社會工作的價(jià)值觀與倫理壹老年社會工作評估貳肆叁目錄伍老年個(gè)案工作老年小組工作老年社區(qū)工作老年個(gè)案管理陸老年社會服務(wù)項(xiàng)目管理柒玖捌拾老年政策與法規(guī)第五章老年個(gè)案工作壹貳老年個(gè)案工作的內(nèi)涵老年個(gè)案工作程序叁肆老年個(gè)案工作模式老年個(gè)案工作案例個(gè)案工作是社會工作領(lǐng)域中一種主要的專業(yè)服務(wù)方法，它的淵源最為久遠(yuǎn)、應(yīng)用最為廣泛，主要聚焦于個(gè)體和家庭的問題。最早對個(gè)案工作進(jìn)行清晰概念界定的是里士滿（MaryEllenRichmond），她在1922年出版的《什么是社會個(gè)案工作》中將個(gè)案工作概括為“包括一連串的工作過程，它以個(gè)人為著手點(diǎn)，通過對個(gè)人及其所處的環(huán)境做有效的調(diào)整，以促進(jìn)其人格的成長”。美國社會工作者協(xié)會在1965年出版的《社會工作百科全書》中對個(gè)案工作進(jìn)行了總結(jié)，提出“個(gè)案工作所注重的不是社會問題本身，而是‘個(gè)案’，尤其注重為社會問題所困惑或無法與社會環(huán)境或社會關(guān)系圓滿適應(yīng)的個(gè)體或家庭。個(gè)案工作的目的在于幫助在人與人或人與環(huán)境的適應(yīng)方面遭遇困難的個(gè)體及家庭，恢復(fù)、加強(qiáng)或改進(jìn)其社會功能”。我國臺灣學(xué)者廖榮利在1973年出版的《社會個(gè)案工作》一書中把個(gè)案工作概括為“社會工作者從待助的個(gè)人或其家庭入手的一種助人方法，其目的在于協(xié)助個(gè)人或其家庭處理困難和問題，預(yù)防原有的困難和問題的再發(fā)生以及協(xié)助個(gè)人及其家庭的潛能的發(fā)展，以促進(jìn)個(gè)人、家庭、團(tuán)體和社會的福利”。我國知名學(xué)者王思斌則指出，個(gè)案工作是由專業(yè)社會工作者運(yùn)用有關(guān)人與社會的專業(yè)知識和技巧為個(gè)人和家庭提供物質(zhì)或情感方面的支持與服務(wù)，目的在于幫助個(gè)人和家庭減緩壓力、解決問題，達(dá)到個(gè)人和社會的良好福利狀態(tài)。老年個(gè)案工作的內(nèi)涵5.1一、老年個(gè)案工作的概念通過國內(nèi)外學(xué)者對個(gè)案工作的概念界定，可以看出，盡管他們對個(gè)案工作具體含義的理解有所不同，但是他們都強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：第一，個(gè)案工作是一門專業(yè)的工作方法。它擁有自己的專業(yè)知識、專業(yè)方法和專業(yè)技能，與一般志愿者的公益活動不同，具有很強(qiáng)的專業(yè)性。第二，個(gè)案工作是一連串的工作過程，它包括社會工作者與服務(wù)對象一對一的相互影響、相互作用過程，也是社會工作者運(yùn)用自己的專業(yè)方法影響服務(wù)對象的過程。第三，個(gè)案工作是指幫助遇到困難的個(gè)人或家庭調(diào)動自身及周邊資源改善個(gè)人與社會環(huán)境之間的適應(yīng)狀況。第四，對人的尊重和肯定是個(gè)案工作的基本價(jià)值觀，表現(xiàn)在個(gè)案工作的整個(gè)服務(wù)活動過程中。老年個(gè)案工作的內(nèi)涵5.1一、老年個(gè)案工作的概念（五）提供個(gè)別化服務(wù)（三）保障老年人自我決定的權(quán)利（四）注意保密（六）與老年人建立信任關(guān)系（一）人在環(huán)境中（二）接納老年人老年個(gè)案工作的內(nèi)涵5.1二、老年個(gè)案工作的原則接案是社會工作助人服務(wù)的開端。在這一階段中，社會工作者需要通過初步溝通接觸，對老年人的問題進(jìn)行初步評估，并根據(jù)機(jī)構(gòu)的功能和老年人進(jìn)行討論，以便決定機(jī)構(gòu)是否可以為他提供適當(dāng)服務(wù)；告知他機(jī)構(gòu)以及社會工作者服務(wù)的相關(guān)情況，幫助其逐步接受社會工作服務(wù)，達(dá)成共同解決問題的初步協(xié)議，將老年人或其家屬轉(zhuǎn)化為服務(wù)對象，進(jìn)而建立初步的專業(yè)關(guān)系。老年個(gè)案工作程序5.2一、接案對于社會工作者來說，接案前的準(zhǔn)備極為必要。接案前的準(zhǔn)備工作包括回顧與老年人接觸或者電話聯(lián)絡(luò)時(shí)獲得的信息，向曾經(jīng)接觸過此老年人的專業(yè)人員了解情況；與老年人確定會談的時(shí)間與地點(diǎn)；工作者還要注意自己的穿著打扮。（1）在與老年人展開面談時(shí)，要先進(jìn)行“暖身”，也就是減輕他們的焦慮和不安情緒。（2）初步評估當(dāng)事人的需要及問題。（3）建立專業(yè)關(guān)系。（4）轉(zhuǎn)介。轉(zhuǎn)介是個(gè)案工作中的常用方法，是指將那些服務(wù)機(jī)構(gòu)或者社會工作者不能提供適當(dāng)服務(wù)的個(gè)案轉(zhuǎn)給其他機(jī)構(gòu)或者合適的工作者的工作程序。老年個(gè)案工作程序5.2一、接案（一）資料收集老年人經(jīng)歷了大半生的風(fēng)風(fēng)雨雨，經(jīng)歷較為復(fù)雜，接觸的人和事也較多，因此，社會工作者特別需要秉持“人在環(huán)境中”的理念，了解老年服務(wù)對象的個(gè)人情況、環(huán)境情況以及個(gè)人與環(huán)境互動的情況。此外，社會工作者還需要了解老年服務(wù)對象為解決問題做過哪些努力。老年個(gè)案工作程序5.2二、預(yù)估（二）問題評估對于老年人而言，預(yù)估的內(nèi)容主要集中在以下三個(gè)方面：第一，服務(wù)對象系統(tǒng)的預(yù)估。第二，服務(wù)對象家庭系統(tǒng)的預(yù)估。第三，服務(wù)對象所處的社會系統(tǒng)的評估。老年個(gè)案工作程序5.2二、預(yù)估（三）問題診斷在完成對服務(wù)對象的問題預(yù)估后，社會工作者還要對服務(wù)對象的問題做出診斷，從專業(yè)角度對服務(wù)對象問題成因加以推斷，并就需要改善的方面提出建議。診斷主要從服務(wù)對象問題的主要表現(xiàn)、問題的成因、服務(wù)對象的能力與環(huán)境中擁有的資源和實(shí)施干預(yù)的建議這四方面展開。老年個(gè)案工作程序5.2二、預(yù)估（一）確定服務(wù)目標(biāo)社會工作者可以通過以下三個(gè)步驟協(xié)助當(dāng)事人制定目標(biāo)：首先，社會工作者要與服務(wù)對象一起確認(rèn)問題，并列出與問題相關(guān)的問題；其次，協(xié)助服務(wù)對象確定解決問題的優(yōu)先次序，抓住主要矛盾；再次，協(xié)助服務(wù)對象明確想要的結(jié)果，服務(wù)對象越有清晰的努力目標(biāo)，越可能具有更高的堅(jiān)持性，并最終實(shí)現(xiàn)服務(wù)目標(biāo)。社會工作者與服務(wù)對象一起對服務(wù)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，一定要堅(jiān)持參與性原則，即老年人及其家庭的參與。設(shè)定目標(biāo)要有層次性，服務(wù)目標(biāo)應(yīng)包括長期目標(biāo)與短期目標(biāo)。長期目標(biāo)是指總體介入工作要達(dá)到的方向。短期目標(biāo)則是具體的工作指標(biāo)，是為了實(shí)現(xiàn)長期目標(biāo)而設(shè)置的一些任務(wù)或指標(biāo)，不同階段不同介入行動所要完成的任務(wù)不同，達(dá)到的效果也不同。老年個(gè)案工作程序5.2三、計(jì)劃（二）制訂服務(wù)計(jì)劃服務(wù)計(jì)劃是服務(wù)實(shí)施的指針，是服務(wù)得以順利開展的前提和保障。在具體的服務(wù)計(jì)劃制訂過程中，主要要考慮以下三個(gè)方面：第一，選擇介入系統(tǒng)。第二，選擇介入行動。第三，在確定介入行動后，社會工作者需要明確介入的步驟，擬定介入服務(wù)所需的人力、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障，同時(shí)擬定服務(wù)的進(jìn)度安排。老年個(gè)案工作程序5.2三、計(jì)劃（三）簽署服務(wù)協(xié)議當(dāng)社會工作者與老年服務(wù)對象一起就服務(wù)目標(biāo)和服務(wù)計(jì)劃達(dá)成共識后，為了明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，以及增強(qiáng)服務(wù)對象改變現(xiàn)狀的動力，工作者還要與老年服務(wù)對象簽訂服務(wù)協(xié)議，這不但為服務(wù)對象提供了參與服務(wù)的保障，也可以使服務(wù)對象清晰了解工作者的服務(wù)內(nèi)容以及對工作者產(chǎn)生適當(dāng)期待。服務(wù)協(xié)議一般包括服務(wù)目標(biāo)，服務(wù)的內(nèi)容與方法，服務(wù)雙方的權(quán)利和義務(wù)，服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)、期限和次數(shù)，還要包括雙方的簽字。服務(wù)協(xié)議以書面方式簽署，也可以口頭方式達(dá)成。老年個(gè)案工作程序5.2三、計(jì)劃制訂好了服務(wù)計(jì)劃，老年社會工作者便進(jìn)入了介入輔導(dǎo)的階段。一般情況下，老年社會工作者的介入行動都是按照服務(wù)計(jì)劃進(jìn)行的，但在實(shí)際工作中，難免會出現(xiàn)一些突發(fā)情況與計(jì)劃不符，很多時(shí)候社會工作者需要根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)整。在選擇介入行動時(shí)應(yīng)遵循六個(gè)原則：第一，以人為本，案主自決。第二，個(gè)別化。第三，考慮服務(wù)對象的發(fā)展階段以及他們的特點(diǎn)。第四，與服務(wù)對象相互依賴。第五，瞄準(zhǔn)服務(wù)目標(biāo)。第六，考慮經(jīng)濟(jì)效益。對于社會工作者來說，每次服務(wù)都會受到自身及服務(wù)對象時(shí)間、資源的限制，社會工作者在介入行動的選擇上需要考慮服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益。要盡量以最小的成本，實(shí)現(xiàn)最大的服務(wù)效能。老年個(gè)案工作程序5.2四、介入評估是個(gè)案工作的重要組成部分，它是對社會工作者提供給老年服務(wù)對象的服務(wù)的有效性做出評定。評估不但有助于工作者積累經(jīng)驗(yàn)，為今后專業(yè)工作的開展提供借鑒和參考，還可以作為機(jī)構(gòu)評估社會工作者的工作成效、提升機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。一般來說，評估主要涉及以下五個(gè)方面：第一，服務(wù)對象有了哪些改善，改善的程度如何?服務(wù)對象哪些方面沒有得到改善?第二，工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度如何?第三，在服務(wù)過程中，社會工作者運(yùn)用了哪些理論與技巧?這些理論和技巧發(fā)揮了怎樣的作用?第四，社會工作者的哪些工作對服務(wù)對象發(fā)生了作用?還有哪些是可以做，但實(shí)際上卻沒有做的?為什么?第五，此次專業(yè)服務(wù)工作對未來工作有什么啟發(fā)?評估的方法有很多，歸納起來主要有兩類：結(jié)果評估和過程評估。結(jié)果評估主要依據(jù)制定的目標(biāo)和達(dá)成的結(jié)果進(jìn)行，目的是了解個(gè)案工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度。過程評估則是對社會工作者在工作過程中運(yùn)用的技術(shù)、方法和策略以及社會工作者的態(tài)度、角色和工作關(guān)系進(jìn)行評估。評估的工作主體主要有服務(wù)對象、專業(yè)同行和專業(yè)評估機(jī)構(gòu)。在評估中要注意采用多種方式收集和分析與服務(wù)相關(guān)的資料，評估中要有服務(wù)對象的參與，評估時(shí)要注意保密，評估過程中社會工作者要注意反思以促進(jìn)自我提升。老年個(gè)案工作程序5.2五、評估結(jié)案是針對社會工作者與服務(wù)對象之間的專業(yè)關(guān)系的結(jié)束所做的處理工作。在以下情況下，社會工作者可以申請結(jié)案，有些情況還需要進(jìn)行轉(zhuǎn)介和轉(zhuǎn)案：當(dāng)社會工作者認(rèn)為工作目標(biāo)完全或者部分實(shí)現(xiàn)，且社會工作者與老人均同意結(jié)束個(gè)案服務(wù)；當(dāng)老年人自己提出專業(yè)幫助使自己的解決問題能力得到提升并決定提前結(jié)案；當(dāng)社會工作者覺得專業(yè)關(guān)系建立不佳，影響工作開展；當(dāng)社會工作者發(fā)現(xiàn)老年人遇到了新的問題，并需要其他機(jī)構(gòu)或社會工作者加入；當(dāng)社會工作者調(diào)離、服務(wù)對象突發(fā)疾病等不可預(yù)期的因素導(dǎo)致個(gè)案工作無法繼續(xù)。結(jié)案并不是一次就可以完成的，而是一個(gè)過程，在這個(gè)過程中社會工作者要完成以下任務(wù)：決定結(jié)案時(shí)間；檢查目標(biāo)完成程度；與服務(wù)對象回顧進(jìn)步，鼓勵其保持，促進(jìn)其不斷成長；與服務(wù)對象一同解決結(jié)案中可能體驗(yàn)到的情緒反應(yīng)；邀請服務(wù)對象對工作者進(jìn)行評估；針對服務(wù)對象的新問題或無法解決的問題，重新立案或是進(jìn)行適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)介。老年個(gè)案工作程序5.2六、結(jié)案服務(wù)對象在結(jié)案時(shí)可能會產(chǎn)生情緒反應(yīng)，既可以是正向反應(yīng)，也可以是負(fù)向反應(yīng)。正向反應(yīng)往往表現(xiàn)為對問題解決和自我成長的喜悅、更多的成就感、對社會工作者幫助的感激和對未來生活的信心。而有些服務(wù)對象可能會擔(dān)心離開社會工作者的幫助后自己無法獨(dú)立解決問題，或是因?yàn)閷ぷ髡叩囊魄榈?，出現(xiàn)悲傷、失落、矛盾、痛苦、拒絕與憤怒等情況，他們往往過度依賴工作者且不愿意結(jié)案。針對服務(wù)對象的負(fù)向反應(yīng)，社會工作者需要謹(jǐn)慎處理。工作者可以依據(jù)對工作進(jìn)程的把握，提前向服務(wù)對象進(jìn)行告知，讓老年人在心理上有所準(zhǔn)備；可以在接近服務(wù)尾聲時(shí)，與服務(wù)對象一起對服務(wù)過程進(jìn)行回顧，肯定服務(wù)對象的成長與進(jìn)步，增強(qiáng)服務(wù)對象的信心；安排正式的結(jié)案活動，與服務(wù)對象分享感受所得，對其進(jìn)行鼓勵，通過一些儀式，鞏固他們的經(jīng)驗(yàn)感受。社會工作者也可以繼續(xù)提供一些跟進(jìn)服務(wù)，幫助服務(wù)對象鏈接一些資源，待他們的改變成果穩(wěn)定后再結(jié)束助人關(guān)系。老年個(gè)案工作程序5.2六、結(jié)案（一）理性情緒治療模式的基本假設(shè)理性情緒治療模式中的很多治療思想來自以下幾個(gè)假設(shè)：（1）治療的中心是思維和行動，而不是情感表達(dá)。（2）治療是一個(gè)教育過程。（3）服務(wù)對象是學(xué)習(xí)者，通過治療過程，老年服務(wù)對象可以學(xué)習(xí)到一些技能，使他們能夠確認(rèn)和辨別那些自我建構(gòu)并通過自我灌輸而保持下來的不合理信念，進(jìn)而學(xué)習(xí)如何用有效與合理的認(rèn)知來代替那些無效的思維方式，并因此來改變他們對情境的情緒反應(yīng)。老年個(gè)案工作模式5.3一、理性情緒治療模式（二）理性情緒治療模式中的ABC人格理論ABC人格理論是理性情緒治療模式的理論和實(shí)踐重點(diǎn)。A代表ActivatingEvent，是一個(gè)事實(shí)、一個(gè)事件或一個(gè)個(gè)體的行為或態(tài)度的客觀存在。B代表BeliefSystem，是個(gè)體關(guān)于A的信念。C代表Emotional&BehavioralConsequence，主要是指個(gè)體的情緒和行為結(jié)果或反應(yīng)，這一反應(yīng)可以是健康的，也可以是不健康的。在A、B、C之后還有D，D代表DisputingIntervention，表示辯論，指使用各種方法來幫助服務(wù)對象質(zhì)疑他們的不合理信念。辯論的過程包括三個(gè)部分，分別是發(fā)現(xiàn)、辯論和進(jìn)行區(qū)分。通過發(fā)現(xiàn)不合理信念，與自己的功能失調(diào)性信念進(jìn)行辯論，進(jìn)而學(xué)會區(qū)分合理信念和不合理信念。通過將健康想法代替不健康想法，服務(wù)對象便會形成一種新的和有效的信念系統(tǒng)，這就創(chuàng)造了F，即一組新的情感（NewFeeling）。總之，解決情緒障礙問題的關(guān)鍵在于信念重建以改變功能失調(diào)性的人格。老年個(gè)案工作模式5.3一、理性情緒治療模式（三）理性情緒治療模式的一般步驟在老年個(gè)案工作中，運(yùn)用理性情緒治療模式的一般步驟為：（1）幫助老年人認(rèn)識到自身在情緒及行為方面的困擾并非由誘發(fā)事件所導(dǎo)致，而是來源于自己的非理性認(rèn)知。（2）檢查老年人的非理性認(rèn)知。鼓勵老年人探討自身情緒和行為困擾背后的非理性認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)其非理性認(rèn)知與困擾之間的關(guān)系，梳理出存在的非理性信念。（3）與老年人就其非理性認(rèn)知展開辯論。幫助老年人與自身的非理性認(rèn)知進(jìn)行辯論，明確這些認(rèn)知的不合理之處及危害，鼓勵老年人積極采取行動改變目前的生活狀況。（4）建立理性生活方式。在清晰辨別非理性認(rèn)知的基礎(chǔ)上，幫助老年人找出理性的認(rèn)知來替代非理性認(rèn)知，進(jìn)而逐漸形成理性的生活方式。（5）鞏固工作效果。幫助老年人將建立起來的理性認(rèn)知積極運(yùn)用到自己的日常生活中去。老年個(gè)案工作模式5.3一、理性情緒治療模式（一）敘事治療模式的主要觀點(diǎn)1.人≠問題2.每個(gè)人都是自己問題的專家3.較期待的自我認(rèn)同4.放下主流文化量尺5.尋找生命的力量（二）敘事治療模式的一般步驟1.問題外化2.挖掘特殊實(shí)例3.豐富新故事4.見證老年個(gè)案工作模式5.3二、敘事治療模式（一）危機(jī)及危機(jī)干預(yù)的概念1.危機(jī)危機(jī)是個(gè)體面臨突然或重大生活逆境（如親人死亡、婚姻破裂或天災(zāi)人禍等）時(shí)，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來解決時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。一般來說，確定老年人所遭遇的危機(jī)需要符合下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：首先，存在對心理具有重大影響的事件；其次，這一事件引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又均不符合任何精神疾病的診斷；再次，老年人用平時(shí)常用的方法無法應(yīng)對或應(yīng)對無效。危機(jī)這個(gè)詞包含了兩方面含義：一方面，危機(jī)是危險(xiǎn)的，因?yàn)樗赡軐?dǎo)致老年人嚴(yán)重的病態(tài)，包括自殺；另一方面，危機(jī)也是一種機(jī)會或機(jī)遇，因?yàn)樗鼛淼耐纯鄷仁估夏耆藢で髱椭暨M(jìn)而擺脫危險(xiǎn)或威脅，便會獲得個(gè)人成長和自我實(shí)現(xiàn)的機(jī)遇。老年個(gè)案工作模式5.3三、危機(jī)干預(yù)模式（一）危機(jī)及危機(jī)干預(yù)的概念2.危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)是一種通過調(diào)動處于危機(jī)中的個(gè)體的自身潛力來重新建立或恢復(fù)危機(jī)爆發(fā)前的心理平衡狀態(tài)的專業(yè)工作模式。危機(jī)干預(yù)具有簡便有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)，已經(jīng)成為近年來常用的個(gè)案工作技術(shù)。危機(jī)干預(yù)是一種具有多重功能的干預(yù)方法，它能夠幫助遭遇危機(jī)的老年人減輕情感壓力，預(yù)防另外的應(yīng)激發(fā)生；它能幫助遭遇危機(jī)的老年人組織、調(diào)動支持系統(tǒng)應(yīng)付需要，解決引起危機(jī)的特殊因素，并減少慢性適應(yīng)不良的危險(xiǎn)；它還能幫助遭遇危機(jī)的老年人恢復(fù)身心平衡，使其更加成熟。老年個(gè)案工作模式5.3三、危機(jī)干預(yù)模式（二）危機(jī)干預(yù)模式的基本原則1.及時(shí)處理2.限定目標(biāo)3.灌輸希望4.提供支持5.恢復(fù)自尊6.培養(yǎng)自主能力（三）危機(jī)干預(yù)模式的一般步驟1.危機(jī)的評估2.安全的保障3.干預(yù)計(jì)劃的制訂4.干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施5.危機(jī)的解決與隨訪老年個(gè)案工作模式5.3三、危機(jī)干預(yù)模式（一）認(rèn)可治療模式的原則認(rèn)可治療模式最大的特點(diǎn)是從根本上改變了對阿爾茨海默病老人的基本看法，其主要原則包括：（1）所有人都是獨(dú)特的，因此必須將其作為獨(dú)立的個(gè)體來對待；（2）所有人都是有價(jià)值的，而不論他是不是處在迷失的狀態(tài)；（3）阿爾茨海默病老人的行為背后有其特定的原因；（4）阿爾茨海默病老人的行為不僅是大腦生理結(jié)構(gòu)變化的結(jié)果，而且反映了老年人在一生中所發(fā)生的生理、心理與社會等方面的綜合變化；（5）不能強(qiáng)迫他們改變行為，只有他們想改變才可以；（6）老年人應(yīng)該被非批判性地接受；（7）特定的人生任務(wù)與每個(gè)階段的生活相聯(lián)系，不能夠在每個(gè)階段完成應(yīng)有的任務(wù)將導(dǎo)致心理問題；（8）當(dāng)短期記憶出現(xiàn)問題時(shí)，老人會嘗試通過早期記憶的提取來恢復(fù)記憶平衡；（9）被老人信任的傾聽者所接受、表達(dá)和認(rèn)可的痛苦感受將會消失，被忽視或壓抑的痛苦感受會成為力量的源泉；（10）同理心能夠建立信任，減少焦慮與恢復(fù)尊嚴(yán)。老年個(gè)案工作模式5.3四、認(rèn)可治療模式（二）認(rèn)可療法的技巧（1）通過詢問一些柔和的問題來獲得對阿爾茨海默病老人的經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)的理解。盡量問一些關(guān)于“什么事”“什么時(shí)候”“誰”等問題，不要問“為什么”，因?yàn)樗麄儾荒芊此甲约旱慕?jīng)歷。（2）在與被照顧者交流時(shí)，要模仿他的行為，通過使用他所使用的一些行為、姿勢與詞語來反映他的狀態(tài)。如果老人生氣了，也需要提高音量模仿他，表現(xiàn)出自己感受到了他的挫折。（3）回憶。在與阿爾茨海默病老人交流時(shí)，不管他說了什么，都要一直跟著他的步調(diào)和內(nèi)容，使用老人所使用的相同的詞語與語氣來重復(fù)他們說過的話。不要問他們是不是記得或提醒他們正在重復(fù)自己的話，僅僅討論他們正在說的即可。（4）如果可能的話，可以增加肢體接觸。牽手、溫和的背部按摩可以幫助老年人緩解焦慮，這是人與人交流的重要方式。老年個(gè)案工作模式5.3四、認(rèn)可治療模式（一）案例介紹吳爺爺，87歲，喪偶，獨(dú)居，退休職工。初中畢業(yè)后進(jìn)入工廠，成了一名修理工，55歲內(nèi)退，患有關(guān)節(jié)炎、高血糖、高血壓等慢性疾病，日常需要按時(shí)服藥。3年前，其患有慢性腎衰竭的老伴在醫(yī)院做血液透析時(shí)，因身體虛弱再加上腎上感染嚴(yán)重，搶救無效不幸身亡。而他沒能見到老伴最后一面，這也成了他的遺憾。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（二）案例分析1.需求分析社會工作者對吳爺爺?shù)那闆r進(jìn)行了評估：（1）生理層面：健康管理的需求。吳爺爺?shù)睦习槿ナ篮螅?jīng)常忘記吃飯，身體日漸消瘦。且他患有關(guān)節(jié)炎和高血壓，失眠多夢，時(shí)常感到身體很疲憊，干什么事情都沒有力氣。（2）心理層面：一是需要接受老伴離去的事實(shí)。吳爺爺原來特別喜歡與人交流，老伴去世之后開始變得沉默寡言。他說：“我感覺老伴沒有離我而去，她一直在這個(gè)家里，她有時(shí)會坐在我的床邊，有時(shí)在客廳的沙發(fā)上坐著?！彼麜趬糁泻艉袄习榈拿郑褋戆l(fā)現(xiàn)老伴不在身邊，感到十分痛苦和失落。通過吳爺爺?shù)那榫w和行為表現(xiàn)，可以看出他對老伴去世的事實(shí)并沒有完全接受。二是需要合理宣泄悲傷情緒。在吳爺爺?shù)募抑?，老伴用的東西都被收了起來，看不到她曾經(jīng)生活過的痕跡；一旦提起老伴，吳爺爺就陷入悲傷，很長時(shí)間不說話，情緒比較激動，眼淚止不住地往下流，有時(shí)候會自我否定，常常喃喃自語是自己照顧不當(dāng)才導(dǎo)致老伴離去，對她的去世感到愧疚、自責(zé)和難過，這種悲傷抑郁的情緒持續(xù)了3個(gè)多月，給吳爺爺?shù)恼Ｉ钤斐闪藰O大困擾。三是需要回歸正常生活。吳爺爺在老伴去世后，對生活中的任何事情都提不起興趣。他常常一個(gè)人坐著發(fā)呆，面容憔悴，生活作息不規(guī)律，無法正常生活。（3）社會層面：鞏固和建立社會支持網(wǎng)絡(luò)的需要。吳爺爺說：“老伴是最了解我的人，這么多年來，一直都是她照顧我，兒子、兒媳離得也遠(yuǎn)，很少過來看我?！崩习槿ナ篮?，吳爺爺開始封閉自我，性格變得內(nèi)向，與周圍鄰居的關(guān)系越來越疏遠(yuǎn)，也沒有交情好的朋友，社會支持網(wǎng)絡(luò)薄弱。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（二）案例分析2.介入（1）服務(wù)目標(biāo)?？偰繕?biāo)：調(diào)整吳爺爺?shù)恼J(rèn)知和行為上的困擾和不適感，幫助他適應(yīng)失去老伴帶來的改變，促使他積極地面對生活。具體目標(biāo)：幫助吳爺爺接受老伴已經(jīng)離世的事實(shí)；協(xié)助他釋放壓抑的哀傷情緒；鼓勵他直面老伴離去的改變，重新開始生活；提高他與人交往的能力，鞏固和擴(kuò)大他現(xiàn)有社會支持網(wǎng)絡(luò)。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實(shí)際介入。實(shí)際服務(wù)共進(jìn)行五次會談。第一次會談，主要目的是建立信任關(guān)系，陪伴支持服務(wù)對象。為了打消服務(wù)對象的顧慮，社會工作者主動介紹了自己的來訪目的、服務(wù)內(nèi)容、專業(yè)資質(zhì)，并對他的處境需求進(jìn)行了分析：“我清楚我的來訪對您來說比較唐突，您不太希望原本的生活被打擾。但是，我知道您正面臨一些情緒壓力，這些壓力給您的生活帶來了很多困擾，您也希望可以消除這些困擾，也許我們一起努力會找到更好的辦法，找回失去的快樂?！鄙鐣ぷ髡卟捎梅e極傾聽的方式，抓取服務(wù)對象話語中流露的自責(zé)、內(nèi)疚、思念等詞語，在其說到情緒激動處、潸然淚下的時(shí)候及時(shí)遞上紙巾。社會工作者沒有草率地回應(yīng)服務(wù)對象的情感訴求，選擇通過無言的陪伴給予其適度的理解和關(guān)心。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實(shí)際介入。第二次會談，主要目的是協(xié)助服務(wù)對象承認(rèn)喪失的真實(shí)性。社會工作者發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象比較抗拒老伴的離世，時(shí)常心存幻想，否認(rèn)她離開的真實(shí)性。能公開談?wù)撍劳鲈掝}的喪親者家屬對死亡的接受度會增加，回避死亡話題會導(dǎo)致喪親者家屬死亡教育的缺失。社會工作者解釋說，如果老伴還在世的話還要忍受病痛的折磨，去世也是一種解脫。他回應(yīng)道：“是的，她的病也蠻磨人的，疼得特別厲害的時(shí)候會在床上直打滾，如今她再也不用受這樣的罪了?！鄙鐣ぷ髡呓又儐柫怂麑Υ劳龅目捶?，服務(wù)對象說：“其實(shí)我也清楚人死不能復(fù)生，生命沒有輪回。”社會工作者建議服務(wù)對象放松身心，均勻呼吸，通過正念冥想的方式與內(nèi)心的自己交流。他告訴社會工作者，自己最欣慰的是和老伴一起做飯，現(xiàn)在回想起來，這些經(jīng)歷都很幸福，很有意義。通過對老伴離開時(shí)情景的回憶，可以增強(qiáng)喪親事件的真實(shí)感，讓服務(wù)對象可以逐漸接受死亡事件的真實(shí)性；通過回憶與老伴曾經(jīng)美好的往事，翻看生活照，也有利于其正視與老伴離別的過往，慢慢學(xué)習(xí)用恰當(dāng)方式表達(dá)對老伴的思念。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實(shí)際介入。第三次會談，主要目的是協(xié)助服務(wù)對象宣泄悲傷，調(diào)整心理狀態(tài)。社會工作者幫助服務(wù)對象宣泄壓抑的悲傷情緒，促進(jìn)其心態(tài)的恢復(fù)。老伴離世之初，服務(wù)對象和家人忙著處理煩瑣的喪葬事宜，沒有充分的時(shí)間去緩沖和思考，難以關(guān)注和察覺自己的情緒，喪葬之事過后覺醒過來，其痛苦的情緒席卷而至，深陷其中難以自拔。他說：“我有時(shí)候感覺喘不過氣，想哭又哭不出來，身體會麻木，好像一個(gè)木頭人?！鄙鐣ぷ髡吒嬖V他：“面對親人突然離世，這種打擊確實(shí)讓人感到措手不及，身體感覺不舒服，出現(xiàn)悲傷、失眠、抑郁，這都是正常的?！鄙鐣ぷ髡吖膭钏梢苑判拇竽懙乇磉_(dá)自己的哀傷情緒，過度地回避會延長哀傷的時(shí)間，痛苦情緒越積越多，會讓人不堪重負(fù)，服務(wù)對象對社會工作者的觀點(diǎn)表示認(rèn)同，在社會工作者剛要出門結(jié)束本次個(gè)案服務(wù)的時(shí)候，他終于放聲痛哭起來，這些天來被壓抑的情緒此時(shí)得到了釋放。社會工作者通過與服務(wù)對象共同追憶其與老伴生活的點(diǎn)滴往事，讓他重新體會與老伴的情感鏈接，使他認(rèn)識到喪失后產(chǎn)生的哀傷情緒是正常反應(yīng)，改變了他對哀傷的壓抑狀態(tài)，促進(jìn)其情緒的合理宣泄。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實(shí)際介入。第四次會談，主要目的是鞏固其人際及情感網(wǎng)絡(luò)，適應(yīng)失去至親的生活。社會工作者鼓勵服務(wù)對象向逝者告別，將感情投注到新的關(guān)系中。老伴是服務(wù)對象在精神和情感上的依附者，她的突然離世使他失去了一位長期親密的愛人。社會工作者對服務(wù)對象因老伴離世而產(chǎn)生的情緒進(jìn)行共情，幫助其認(rèn)清老伴已離世，過去的依戀關(guān)系已結(jié)束的現(xiàn)實(shí)，他需要重新振作起來，嘗試適應(yīng)失去老伴之后的新生活。社會工作者協(xié)助服務(wù)對象制作回憶錄，幫他把對老伴的依戀關(guān)系轉(zhuǎn)為記憶。同時(shí)，鼓勵他將情緒與感情重新投入到其他事物或關(guān)系上，多和兒子聯(lián)系，拓展自己的愛好和生活圈。他告訴社會工作者，自己最近遇到不開心的事都會通過看報(bào)紙、電視調(diào)整心情。他已經(jīng)把看新聞當(dāng)成一種自我減壓和放松的方式，社會工作者給予他很大的贊許和鼓勵。會談中，社會工作者提到還有一次會談見面就可以結(jié)案了，希望服務(wù)對象可以做好結(jié)案準(zhǔn)備，服務(wù)對象考慮到自己的現(xiàn)狀，對社會工作者表示已經(jīng)準(zhǔn)備好了，并再三對社會工作者表示感謝。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（二）案例分析2.介入（2）實(shí)際介入。第五次會談，主要目的是協(xié)助服務(wù)對象完成自我修復(fù)重建，促使其生活重回正軌。社會工作者向服務(wù)對象分享了自己走出哀傷的經(jīng)驗(yàn)方法：“我的爺爺特別疼我，他去世后，有很長一段時(shí)間我很消沉，特別喜歡一個(gè)人待著。身邊的人都勸我要多參加社會活動，一味地封閉自己很容易鉆牛角尖。后來，我參加了很多志愿活動，幫助別人讓我整個(gè)人都開朗了許多，還從中實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值?！狈?wù)對象聽完覺得很受用，也分享了自己最近的動態(tài)：“我最近喜歡上了下象棋，沒事兒的時(shí)候也會去社區(qū)活動室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，心情也變好了!”參加社區(qū)活動不僅豐富了服務(wù)對象的晚年生活，而且增進(jìn)了他同鄰居之間的感情，他還認(rèn)識了新朋友，笑容中透露著其對未來的憧憬和希望。最后，服務(wù)對象寫了個(gè)案成效反饋表，本次會談與整個(gè)個(gè)案服務(wù)宣告結(jié)束。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（二）案例分析3.成效評估本案例的個(gè)案工作服務(wù)目標(biāo)已經(jīng)完成：在社會工作者的陪伴、支持和關(guān)心下，服務(wù)對象從失去老伴的痛苦中走了出來，對老伴的離去選擇了合理的祭奠方式。他發(fā)生了明顯變化：失眠多夢、焦躁不安的情況有所減少；食欲變好了，沮喪絕望感消失了，整個(gè)人也精神了；對老伴離世的事實(shí)在慢慢釋懷，不再心存幻想，減少了自我否定和自責(zé)，對生活的態(tài)度也朝著積極方向轉(zhuǎn)變。服務(wù)對象的哀傷處理已經(jīng)完成，為確保他的哀傷情緒不再反復(fù)，社會工作者會在結(jié)案后不定期電話訪問跟進(jìn)，引導(dǎo)其樂觀地面對生活。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（三）總結(jié)哀傷是因喪親或喪友產(chǎn)生的自然反應(yīng)。每個(gè)個(gè)體的哀傷期長短和強(qiáng)度都不同。若能獲得合適的支持性環(huán)境，人就能發(fā)揮其內(nèi)在修復(fù)能力。哀傷輔導(dǎo)所追求的并非遺忘或放手，而是嘗試與逝者建立一種新的關(guān)系，并且以健康的方式繼續(xù)自己的日常生活。對于喪親喪友者來說，帶著希望繼續(xù)生活下去是可能且具有積極意義的。本案例結(jié)合約翰·鮑爾比哀傷輔導(dǎo)模式，在介入過程中運(yùn)用了積極傾聽、正念訓(xùn)練、體會哀傷、體驗(yàn)新生等服務(wù)方法和技巧使服務(wù)對象的情緒趨于穩(wěn)定平和，與人溝通的次數(shù)也變多了。他正在慢慢地走出哀傷，生活也恢復(fù)至正常狀態(tài)。老年個(gè)案工作案例5.4一、針對高齡長者喪偶哀傷輔導(dǎo)的個(gè)案工作案例（一）案例介紹何婆婆，1939年生，來自四川省成都市的一個(gè)村莊，性格和善，鄰里關(guān)系良好。幼年家窮，小學(xué)二年級便輟學(xué)當(dāng)丫鬟，后回鄉(xiāng)結(jié)婚務(wù)農(nóng)，育有兩子兩女。丈夫二十年前去世，大姐去世后，何婆婆與弟弟也失去聯(lián)系。2023年4月，何婆婆中風(fēng)，基本失去行動能力，在子女輪流照顧數(shù)月后入住X養(yǎng)老院。何婆婆子女的經(jīng)濟(jì)狀況良好，但很少看望她，何婆婆感到孤獨(dú)、自卑，常懷疑自我價(jià)值。另外，何婆婆雖然多次表示希望回家，卻不愿意主動聯(lián)系子女。何婆婆不適應(yīng)養(yǎng)老院的生活，也不愿意了解新鮮事物，平時(shí)生活單調(diào)，娛樂基本上是看電視，與其他老人缺少溝通，其個(gè)人關(guān)于飲食等方面的特殊需求也難以得到滿足。2024年2月，社會工作者通過外展工作確定何婆婆為服務(wù)對象，并在人生回顧療法的指導(dǎo)下運(yùn)用社會工作專業(yè)方法提供服務(wù)。老年個(gè)案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個(gè)案工作案例（二）案例干預(yù)過程1.服務(wù)目標(biāo)總目標(biāo)：調(diào)整看待事物的角度，形成自我認(rèn)同，緩解抑郁情緒，適應(yīng)養(yǎng)老院的生活。具體目標(biāo)：第一，正視往事，建立過去感悟與當(dāng)前生活的正向聯(lián)系，轉(zhuǎn)變思考問題的方向。第二，建立自信，提高自我效能感，嘗試主動與他人交往及參與養(yǎng)老院日常活動，恢復(fù)社會支持網(wǎng)絡(luò)。。老年個(gè)案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個(gè)案工作案例（二）案例干預(yù)過程2.介入過程實(shí)際服務(wù)分為三個(gè)階段。第一階段，口述歷史。采用人生回顧療法服務(wù)的第一步是按未成年期、青年期、中年期、老年期的人生階段引導(dǎo)服務(wù)對象進(jìn)行敘述，客觀分析其描述并干預(yù)傷痛回憶，幫助老人正視往事，建立過去感悟與當(dāng)前生活的正向聯(lián)系，為意義重構(gòu)作鋪墊。在剛開始的交談中，服務(wù)對象對早期記憶的表述為“窮苦”“輟學(xué)”“干活”“打仗”。她在話語中將家庭困難歸因于自己“沒本事”，否定自身價(jià)值，認(rèn)為自己“沒用、沒人管、造孽”。當(dāng)前，病痛使她喪失了自理能力，生活改變，接觸對象減少，產(chǎn)生了孤獨(dú)感和自卑感。但從她關(guān)于“做農(nóng)活帶大幾個(gè)娃”的描述中可以看出，她從中年期成功撫養(yǎng)子女的經(jīng)歷中獲得了成就感。社會工作者在服務(wù)過程中與服務(wù)對象建立了良好的專業(yè)關(guān)系，了解了其狀況、挫折與優(yōu)勢，幫助服務(wù)對象回顧了她所專注的傷痛回憶，痛苦和無力感得到發(fā)泄，抑郁情緒初步改善。老年個(gè)案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個(gè)案工作案例（二）案例干預(yù)過程2.介入過程第二階段，意義重構(gòu)。社會工作者在了解服務(wù)對象生活經(jīng)歷故事的基礎(chǔ)上，通過帶領(lǐng)其挖掘負(fù)面經(jīng)歷中的積極意義，整合正向事件，提升其價(jià)值感和自我認(rèn)同感，實(shí)現(xiàn)生命事件的意義重構(gòu)。社會工作者在運(yùn)用同理心回應(yīng)服務(wù)對象的遺憾后，沒有受制于其不如意的童年經(jīng)歷，而是運(yùn)用澄清、對焦等引領(lǐng)性技巧，鼓勵她進(jìn)一步講述，卸下生命負(fù)擔(dān)，挖掘隱藏的正面感受和事件，強(qiáng)調(diào)其對家庭的貢獻(xiàn)。何婆婆說：“三姊妹一直互相扶持……生活苦但能自給自足……后來生活變好了，修新房子全家都很高興……女兒出嫁置辦了四大件?！狈窒頃r(shí)情緒更加平靜，積極的表達(dá)也表明她不再受困于痛苦經(jīng)歷，獲得了安慰，認(rèn)可過往生活中也有美好的經(jīng)歷。過去的重要事件和愉快經(jīng)歷成為她緩解抑郁情緒、實(shí)現(xiàn)生命事件意義重構(gòu)的重要渠道。老年個(gè)案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個(gè)案工作案例（二）案例干預(yù)過程2.介入過程為讓服務(wù)對象認(rèn)識到特殊的社會環(huán)境才是導(dǎo)致個(gè)人困難的主要原因，社會工作者還以非批判的態(tài)度引導(dǎo)她正視時(shí)代背景、回顧往事并闡述意義。何婆婆也表示“我現(xiàn)在也不多想那些（不好的）事了”，她開始嘗試在問題視角外看待同一經(jīng)歷，通過進(jìn)一步敘述降低失敗感，獲得了更多正面經(jīng)驗(yàn)，這有助于服務(wù)對象今后正確進(jìn)行外在歸因。服務(wù)對象開始嘗試?yán)斫獠⒔鉀Q問題，自己認(rèn)識到：“娃娃送我來是為我好……我以后無聊可以看他們（其他老人）打牌?！辈⒈硎局С肿优ぷ?，開始愿意主動表達(dá)需求，嘗試做出改變。這有利于服務(wù)對象獲得安全感和滿足感，促進(jìn)支持網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)，重拾生活信心，適應(yīng)新生活，緩解抑郁情緒。老年個(gè)案工作案例5.4二、老年人抑郁情緒緩解的人生回顧個(gè)案工作案例（二）案例干預(yù)過程2.介入過程第三階段，自我整合。在口述歷史、意義重構(gòu)的基礎(chǔ)上，社會工作者進(jìn)一步幫助服務(wù)對象完成老年期的任務(wù)，回顧一生是滿意的，找到人生的意義，擺脫束縛、獲得勇氣，達(dá)成人生的整合。第一，整合過往生活。服務(wù)對象在挖掘負(fù)面事件積極意義的過程中表示認(rèn)可與懷念過去雖然辛苦但自足的生活，學(xué)會了轉(zhuǎn)變思考方向，對人生經(jīng)歷的評價(jià)轉(zhuǎn)向正面。從手足之間相互扶持的往事中獲得的成就感、收獲和愉快回憶延續(xù)到了當(dāng)前的生活狀態(tài)中，成為現(xiàn)在的樂趣。同時(shí)，這種過去與現(xiàn)在的正向連接起到了提升其自我認(rèn)同感和生命意義的作用，成為她提升正面情感體驗(yàn)的重要渠道。第二，重新認(rèn)識家庭關(guān)系。服務(wù)對象主動挖掘其他有意義的經(jīng)歷，客觀認(rèn)識到自己一直在苦