6常見急癥高熱暈厥休克心絞痛心肌梗死高血壓及高血壓急癥第一頁，共29頁。

通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉常見急癥的診斷，掌握其處理措施。第二頁，共29頁。高熱正常人體溫是相對(duì)穩(wěn)定的，是人體在體溫調(diào)節(jié)中樞〔部位在丘腦〕的管理下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡所致。在病理情況下，當(dāng)散熱表現(xiàn)為絕對(duì)或相對(duì)缺乏時(shí)，熱量在體內(nèi)積蓄，體溫便升高。引起人體發(fā)熱的原因很多，絕大多數(shù)是由各種致病微生物在人體抵抗力下降的情況下進(jìn)犯人體所引起的。人體的正常腋下體溫為36～37℃，肛門體溫為～37.7℃，口腔體溫為～37.2℃。以口腔溫度為基準(zhǔn)：～37.9℃以下為低熱；38～38.9℃為中度熱；39～40.9℃為高熱；到達(dá)或超過41℃為過高熱。發(fā)熱是身體的一種防御反響，是人體對(duì)疾病的一種抵抗才能的表現(xiàn)，但過高的體溫可引起驚厥、抽風(fēng)、神志不清、休克等病癥，因此，人體出現(xiàn)高熱病癥時(shí)必須立即處理。第三頁，共29頁。高熱〔1〕一般處理高熱患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)食易消化的食物，如稀粥、糖水、豆?jié){等，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B及維生素C。伴有怕冷、寒戰(zhàn)的發(fā)熱病人，應(yīng)注意保暖，讓患者多飲開水,目的是補(bǔ)充出汗所損失的水分，加速排出有害物質(zhì)?！?〕病因治療針對(duì)病因的治療是關(guān)鍵性的治療，如由感染引起的高熱必須用足量的抗菌素等?！?〕物理降溫可用冷敷法、冰袋法、擦浴法等對(duì)高熱病人進(jìn)展物理降溫。根據(jù)病人的病情和身體的耐受情況，結(jié)合氣候特點(diǎn)，使用溫水、冷水、冰水等在病人的前額、頸枕部、腋下、大腿根部等進(jìn)展冷敷或擦浴，亦可用40％左右的酒精擦浴上述部位，如圖6-1所示。但體溫不可降太低，一般控制在37～38℃為宜。第四頁，共29頁。高熱〔4〕藥物治療可適當(dāng)服用少量的阿司匹林、撲熱息痛等解熱鎮(zhèn)痛藥，防止出汗過多而虛脫，并注意補(bǔ)充水分。對(duì)于高熱引起頭痛、煩躁不安的患者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥或非那根等。注意，對(duì)于體溫在38℃以下的病人，不要急于進(jìn)展退燒治療，單純的退燒治療效果不一定好，而且藥效過后體溫又會(huì)升高。第五頁，共29頁。6.2暈厥暈厥又稱昏厥、虛脫、昏倒，是一過性腦部缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)不清，在腦供血恢復(fù)后，立即就會(huì)清醒。單純性暈厥較多見，可以由強(qiáng)烈刺激誘發(fā)，如恐懼、疲勞、疼痛、見血、悲哀或饑餓引起低血糖，從而誘發(fā)廣泛性小血管擴(kuò)張，使腦部缺血導(dǎo)致暈厥發(fā)生。但是，暈厥也可能是某些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)，如各種心臟病、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化、低血壓等。暈厥與休克和昏迷的鑒別：①昏迷者意識(shí)喪失較持久且不易恢復(fù)。②暈厥與休克的界限不易劃分,不同點(diǎn)是，暈厥有短暫的意識(shí)障礙，循環(huán)衰竭的時(shí)間短、程度較輕，且易于恢復(fù)。臨床表現(xiàn)暈厥前有預(yù)兆，患者有頭暈、眼花、惡心、耳鳴、眼前發(fā)黑、出冷汗、衰弱、站立不住而昏倒等病癥。暈厥的進(jìn)一步開展可能出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸表淺、脈搏弱而慢但逐漸加速、血壓迅速降低、不省人事等病癥。暈厥發(fā)作時(shí)，患者多處于站立或坐位，很少在臥位時(shí)發(fā)生。第六頁，共29頁。6.2暈厥急救方法〔1〕出現(xiàn)暈厥前兆病癥或昏倒在地時(shí)，讓患者平臥，頭部略低并抬高低肢，解開衣領(lǐng)、腰帶等，如圖6-2所示?！?〕挪動(dòng)患者于空氣流通處，使其呼吸新穎空氣；假設(shè)有條件或患者呼吸有困難，可輸氧；假設(shè)呼吸停頓，應(yīng)立即進(jìn)展人工呼吸?！?〕針刺或用手掐有效穴位，如人中、合谷等，以促其清醒?！?〕知覺恢復(fù)后，可給以熱茶、熱咖啡。給患者擦涂清涼油、風(fēng)油精等也有一定療效?！?〕患者清醒后，有條件時(shí)應(yīng)送醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，以明確是否有心臟病、頸椎病、腦血管病等，便于針對(duì)病因治療。第七頁，共29頁。6.3休克休克的分類〔1〕低血容量性休克低血容量性休克主要是失血或失液性休克，是大血管破裂、消化道大出血或內(nèi)臟破裂等，也可見于腸梗阻、急性胃腸炎等所致的嚴(yán)重嘔吐、腹瀉及大面積燒傷等原因此引起的全身血容量缺乏?！?〕心源性休克心源性休克是由于心臟排血功能低下所致。如急性心肌堵塞、各種心肌炎、心律失常、急性心包積液等心臟病?！?〕感染性休克感染性休克又稱中毒性休克，由病原體、毒素及抗體復(fù)合物等所致。如敗血癥、膽道感染、中毒性痢疾等?！?〕過敏性休克過敏性休克是機(jī)體對(duì)某些藥物或生物制品發(fā)生的過敏反響，如青霉素、破傷風(fēng)及白喉抗毒素、血清過敏等?！?〕神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克可由外傷、劇痛、腦脊髓損傷及麻醉意外等引起。神經(jīng)作用使周圍血管擴(kuò)張、有效血容量相對(duì)減少而導(dǎo)致休克。第八頁，共29頁。6.3休克臨床表現(xiàn)〔1〕神志改變，初期出現(xiàn)煩躁不安、口渴等病癥，隨后轉(zhuǎn)為抑郁而冷淡，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。〔2〕皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷?！?〕脈搏細(xì)弱，心率為每分鐘100次以上。〔4〕血壓下降，一般降至80／60毫米汞柱千帕)以下，脈壓差小于30毫米汞柱千帕)?！?〕尿量減少，每小時(shí)少于25～30毫升。以上5點(diǎn)是休克病人的主要臨床病癥及體征。一經(jīng)診斷為休克，應(yīng)立即組織搶救。第九頁，共29頁。6.3休克急救方法〔1〕一旦發(fā)現(xiàn)病人處于休克狀態(tài)，必須迅速就地?fù)尵?，并呼叫急救醫(yī)生。切忌將病人搬來搬去，在休克未明顯穩(wěn)定和改善時(shí)，不要試圖送病人去醫(yī)院。〔2〕讓患者去枕平臥，下肢抬高30°，保持安靜，防止過多地搬動(dòng)，有嘔吐者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物阻塞呼吸道，并注意保暖，如圖6-3所示。〔3〕假如患者神志清楚，可以喝少量的糖鹽水或淡鹽水，不能喝白開水，有條件時(shí)可吸氧?！?〕找出休克原因，盡快針對(duì)病因治療。船上以心源性休克和失血性休克較為多見。對(duì)于出血所致的休克，應(yīng)盡快止血，如傷口包扎，口服云南白藥、安絡(luò)血，肌注止血敏等。對(duì)于外傷性休克，除用止痛藥外，應(yīng)同時(shí)用止血藥。有條件時(shí)，可根據(jù)情況選用升壓藥如腎上腺素、可拉明、多巴胺等，或給病人輸液、輸血來補(bǔ)充血流量，必要時(shí)進(jìn)展人工呼吸和心臟按壓。第十頁，共29頁。6.4心絞痛臨床表現(xiàn)〔1〕胸部病癥典型的心絞痛發(fā)作表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸痛，在勞累或情緒沖動(dòng)時(shí)發(fā)作，也可見于受寒冷、飽餐后或大量飲酒、吸煙時(shí)發(fā)生，疼痛多位于胸骨后及心前區(qū)，可累及胸骨下部和中上腹，呈壓迫、緊縮感或壓榨性疼痛，可放射至肩、左上肢、頸或背部，亦可沿左上肢達(dá)小指與無名指。每次發(fā)作歷時(shí)1～5分鐘，偶爾可持續(xù)15分鐘之久，休息后或用硝酸鹽制劑后可緩解。病重的患者，疼痛也可能在休息時(shí)發(fā)生。以上是典型發(fā)作，不典型發(fā)作的疼痛可能位于上腹部、頸、下頜、背部或牙疼等?！?〕伴隨病癥心絞痛發(fā)作時(shí)，患者面色蒼白，表情焦慮，可有全身出冷汗和“瀕死〞感，可有心悸、氣急和暈厥等病癥。〔3〕心絞痛與心血管神經(jīng)官能癥的鑒別心血管神經(jīng)官能癥的疼痛多為瞬間的刺痛或持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)小時(shí))的隱痛，有時(shí)出現(xiàn)氣悶、呼吸不暢，常吸長(zhǎng)氣，做嘆息樣呼吸，疼痛部位多在左前胸，病癥也不是在勞累或興奮時(shí)出現(xiàn)，而在其后發(fā)生，舌下含硝酸甘油無效，常伴有心悸、疲憊和其他神經(jīng)官能病癥。第十一頁，共29頁。6.4心絞痛緊急處理措施〔1〕發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，停頓正在進(jìn)展的活動(dòng)和一切誘發(fā)因素，一般患者在停頓勞動(dòng)后病癥可消除。〔2〕硝酸甘油是治療心絞痛最常用而有效的藥物，每片毫克，舌下含服～毫克，也可含服消心痛5～10毫克，作用在1～2分鐘內(nèi)開場(chǎng)，可有頭脹、頭昏等副作用。另外，也可含服速效救心丸等中成藥。〔3〕有條件時(shí)可以吸氧，最好在發(fā)作后去醫(yī)院就診，做心電圖檢查，以明確診斷。〔4〕已明確診斷者，平時(shí)要防止誘因，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防性藥物，包括硝酸酯類藥物、抑制血小板聚集的藥物和減慢心率的藥物，如消心痛、丹參、小劑量阿司匹林、倍它樂克、阿替洛爾等。第十二頁，共29頁。6.5心肌梗死誘發(fā)因素心肌堵塞的誘發(fā)因素有：(1)過度疲勞；〔2〕沖動(dòng)、緊張、憤怒等急劇的情緒變化，如觀看足球比賽等；〔3〕暴飲暴食；〔4〕在冬春季節(jié)，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨的寒冷刺激，急性心梗發(fā)病率較高；〔5〕因便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致急性心梗，老年人較多見。第十三頁，共29頁。6.5心肌梗死臨床表現(xiàn)心肌堵塞起病急，在發(fā)病前一周內(nèi)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作突然頻繁或程度加重，或原無心絞痛者出現(xiàn)心絞痛病癥。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與心肌堵塞差異極大，一部分病人發(fā)病急驟，病情極為嚴(yán)重，未到醫(yī)院就已猝死；另一部分病人無自覺病癥，或病癥很輕，未引起病人注意，未到醫(yī)院就診。心肌堵塞的臨床表現(xiàn)為：〔1〕疼痛急性疼痛常為心肌堵塞最早發(fā)生和最突出的病癥，其性質(zhì)、位置及放射區(qū)均與心絞痛相似，但較劇烈而持久，范圍亦較廣，并多伴有冷汗、煩躁不安，疼痛常持續(xù)30分鐘以上、數(shù)小時(shí)，甚至1～2天，且常在休息時(shí)發(fā)生，含服硝酸甘油多數(shù)無效，約有1／3的病人無疼痛。第十四頁，共29頁。6.5心肌梗死〔2〕休克患者面色蒼白、焦慮不安、全身乏力、皮膚濕冷、大汗淋漓、脈搏細(xì)而快、血壓下降甚至昏厥和休克。這些情況的出現(xiàn)可使心肌缺血加重，嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)引起死亡?！?〕心力衰竭主要為急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等病癥，甚至發(fā)生急性肺水腫?！?〕胃腸道病癥少數(shù)病人在發(fā)病早期伴有惡心、嘔吐及上腹脹痛等表現(xiàn)，易被誤診為急性胃腸炎。〔5〕發(fā)熱常在發(fā)病24小時(shí)后開場(chǎng)，體溫在38～39℃，持續(xù)一周而退。〔6〕心音減弱心音減弱，并可出現(xiàn)各種心律失常。第十五頁，共29頁。6.5心肌梗死緊急處理措施〔1〕絕對(duì)安靜臥床休息，防止活動(dòng)，不要隨意搬動(dòng)病人，以減少受損心肌的工作?！?〕舌下含硝酸甘油1片，3～5分鐘無效時(shí)，再含1片，最多含服3片(要注意硝酸甘油的有效期)。煩躁不安者，可口服1片安定?！?〕撥打急救，請(qǐng)急救醫(yī)生前來檢查治療，在醫(yī)生親密監(jiān)護(hù)下，送醫(yī)院住院治療?！?〕有條件時(shí)可吸氧，以改善心肌供氧。嚴(yán)密觀察血壓、呼吸和脈搏的變化?！?〕在醫(yī)生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)展心肺復(fù)蘇?！?〕及早解除疼痛，有條件的船舶，可給杜冷丁50～100毫克肌注，或嗎啡5～10毫克皮下注射，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)一次?！?〕病情穩(wěn)定后，給予易消化、低鹽、低熱量飲食，保持大便通暢，便秘時(shí)可用緩瀉劑，但大小便不能下床。第十六頁，共29頁。6.6高血壓及高血壓急癥高血壓的危險(xiǎn)性大部分高血壓病人沒有自覺病癥，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。高血壓的危險(xiǎn)性在于突然血壓升高的高血壓急癥以及長(zhǎng)期高血壓得不到控制直接造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，如心臟衰竭、冠心病、中風(fēng)、腎衰竭等。未經(jīng)診治的高血壓是無聲的殺手。假如血壓到達(dá)或超過190／130毫米汞柱，就是發(fā)生高血壓急癥的前兆。臨床表現(xiàn)高血壓起病緩慢，無明顯不適。部分病人有頭痛、頭暈、疲倦等病癥。嚴(yán)重高血壓發(fā)生時(shí)，病人可出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、鼻出血、視力模糊，甚至出現(xiàn)中風(fēng)、心力衰竭及腎臟病變等，如抽搐、昏迷、心絞痛頻繁發(fā)作、出冷汗、尿少等。第十七頁，共29頁。6.6高血壓及高血壓急癥治療措施〔1〕治療原則高血壓的治療原則是：及早診治，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，監(jiān)測(cè)血壓，防止高血壓急癥和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，這樣才能防止不必要的死亡?！?〕注意休息，少鹽飲食；有高血壓病史的人，應(yīng)保持心情平和，防止情緒緊張、沖動(dòng)；按時(shí)服用降壓藥，不要突然停藥。〔3〕發(fā)生頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、胸痛、氣短等不適病癥時(shí)，可常規(guī)測(cè)量血壓是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)血壓顯著升高，應(yīng)立即對(duì)病人實(shí)行緊急救護(hù)，急救要點(diǎn)如下：①安靜臥床休息，觀察。②服用鎮(zhèn)靜藥〔如安定〕，有條件時(shí)可吸氧。③迅速降低血壓，降到140～150／90～110毫米汞柱即可，不宜降得太低?？缮嘞潞醣竭拎?0～20毫克或卡托普利25毫克。④昏迷伴有高血壓的病人，應(yīng)考慮腦出血，盡快送醫(yī)院救治。送醫(yī)院途中應(yīng)保持呼吸道通暢，搬抬過程中要注意觀察呼吸。第十八頁，共29頁。〔1〕暈厥的處理措施有哪些？暈厥時(shí)的體位是怎樣的？〔2〕休克的一般處理原則是什么？休克時(shí)的體位是怎樣的？〔3〕心絞痛和心肌梗死的急救措施有哪些？〔4〕高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓急癥如何處理？〔5〕發(fā)熱的分度是怎么樣的？高熱如何進(jìn)展護(hù)理？第十九頁，共29頁。第二十頁，共29頁。7救生艇筏上常見疾病暈船凍傷日曬脫水饑餓第二十一頁，共29頁。通過本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)員熟悉救生艇筏上常見疾病的病癥，掌握其處理措施。第二十二頁，共29頁。暈船暈船是救生艇筏在海上不規(guī)則的顛簸和搖擺所產(chǎn)生的一種暈動(dòng)病。通風(fēng)不良、不悅氣味、情緒因素、睡眠缺乏、過度疲勞、饑餓或飽餐等也促使發(fā)病。主要表現(xiàn)為患者站立不穩(wěn)、天旋地轉(zhuǎn)和出現(xiàn)面色蒼白、惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、頭痛乏力和出汗等病癥。預(yù)防和處理措施：〔1〕將患者安排在安靜、通風(fēng)良好、運(yùn)動(dòng)刺激小的場(chǎng)所?！?〕患者閉目仰臥或半臥位，頭部抬高固定，并注意保暖?！?〕藥物治療①抗組胺藥：口服茶苯海明〔暈海寧〕25～50毫克，一日2～3次。注意，青光眼、哮喘及前列腺肥大者慎用。此外，服用此藥后制止機(jī)械操作。②止吐藥：嘔吐時(shí)，可用甲氧氯普胺〔胃復(fù)安〕10毫克口服或肌注。③鎮(zhèn)靜劑：情緒不穩(wěn)者，口服安定～10毫克，也可肌注10毫克，或用苯巴比妥。〔4〕預(yù)防措施出發(fā)前，不要吃得過飽，不要吃油膩食物，也可預(yù)防服藥，如暈海寧等；航行中，多呼吸一些新穎空氣，感覺不舒適時(shí)可開窗或停留在甲板、過道上。第二十三頁，共29頁。7.2凍傷在寒冷季節(jié)和寒冷地區(qū)，船員因穿著不暖和、飲食缺乏，或在室外長(zhǎng)時(shí)間工作又未能休息好時(shí)，容易發(fā)生凍傷。凍傷多發(fā)生在暴露部位和肢體端，如手、足、面部、耳廓等，表現(xiàn)為皮膚蒼白，繼而皮膚發(fā)紫、紅腫、發(fā)癢，并有刺痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)部分灼痛、水泡、麻木，甚至劇痛，感覺完全喪失，膚色灰暗等。預(yù)防和處理措施：〔1〕病癥細(xì)微的小凍傷，不需要急救，只需涂抹凍傷膏并注意保暖，也可用溫暖的手去輕輕地?fù)崮Α！?〕凍傷部位〔如四肢〕可浸泡在38～44℃溫水中，約20分鐘后，受凍部位皮膚和指甲顏色轉(zhuǎn)紅、變腫，感覺疼痛時(shí)，可以停頓溫水浸泡，如圖7-1所示。第二十四頁，共29頁。7.2凍傷〔3〕凍傷在顏面部或其他面積較大部位時(shí)，可將凍傷部位用溫毛巾敷蓋，讓其自然冷卻。從緊靠身體軀干的部位開場(chǎng)，用毛巾熱敷加溫至皮膚變紅、血液又開場(chǎng)循環(huán)為止；然后再逐漸挪動(dòng)毛巾，縮小其面積?！?〕沒有熱水時(shí)，可將患者的凍傷部位伸進(jìn)同伴的貼身衣服里，用體溫使其復(fù)溫，如可將肢體放在別人的腹部或腋下保暖復(fù)溫?！?〕凍傷部位復(fù)溫處理后，可用消炎軟膏涂抹；皮膚破裂時(shí)，可用消毒紗布包扎，用抗菌素預(yù)防感染?！?〕凍傷部位不可用火烤，也不可用雪和酒搓；復(fù)溫后，肢體應(yīng)抬高，以免發(fā)生水腫。治療凍傷的過程應(yīng)漸漸進(jìn)展，不能操之過急，以免患者感到劇痛；更不應(yīng)按摩凍傷處，防止受傷的細(xì)胞組織受到破壞?！?〕患者可飲用茶、湯等熱飲料，但不得飲酒?！?〕預(yù)防措施衣物、鞋襪要保持枯燥、寬大和厚實(shí)；要適當(dāng)活動(dòng)，經(jīng)常按摩暴露部位，以保持血液的正常循環(huán)，增強(qiáng)身體對(duì)寒冷的抵抗力；防止與金屬物品長(zhǎng)時(shí)間的接觸。第二十五頁，共29頁。7.3日曬日曬，又稱日光性皮炎。在救生艇筏上，人體暴