外科學(xué)復(fù)習(xí)課臨床醫(yī)學(xué)系楊通河第1章緒論現(xiàn)代外科學(xué)概念P1研究外科五類疾病實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)外科學(xué)的范疇外科疾病5大類損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)的疾?。ㄆ鞴俟Ｗ?、血液循環(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失常）19世紀(jì)外科學(xué)發(fā)展解決疼痛、感染、出血P2外科學(xué)的每一步發(fā)展都體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題是為人民服務(wù)P4第4章外科病人的體液失衡體液失衡P23容量：ECF量決定容量主要是水濃度：ECF決定濃度主要是鈉成分：ECF其他離子P23－25概念臨床表現(xiàn)等滲比例缺水征、缺鈉征、血容量↓征腸瘺低滲失鈉缺鈉征、血容量↓征慢性腸梗阻高滲失水缺水征、血容量↓征食管癌梗阻大量輸入等滲鹽水后果？細(xì)胞外液量（循環(huán)血量）的迅速減少。等滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療原則：惡心、厭食、乏力、少尿、舌干、不渴、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛。缺水治療原則：正常日需要水量2000ml和氯化鈉。對(duì)有脈搏細(xì)速和血壓下降等癥狀者，表示細(xì)胞外液的喪失量已達(dá)體重的5%，需從靜脈快速滴注上述溶液約3000ml（按體重60kg計(jì)算），以恢復(fù)血容量。必須輸注含鈉的等滲液，不能輸葡萄糖溶液會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥。對(duì)血容量不足表現(xiàn)不明顯者，可給病人上述用量的1/2~2/3，即1500ml~2000ml，補(bǔ)水補(bǔ)鈉。還應(yīng)補(bǔ)充正常日需要水量2000ml和氯化鈉。平衡鹽溶液：1、1.86%乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液1：2，2、1.25%碳酸氫鈉和等滲鹽水容液1：2。如果單用等滲鹽水，溶液中cl-含量154mmol/L，血清中cl-含量103mmol/L，大量輸入后導(dǎo)致血cl-過高，引起高氯性酸中毒。糾正缺水后，排鉀量也會(huì)增加，血清k+被稀釋，要預(yù)防低鉀血癥。在血容量補(bǔ)充使尿量達(dá)到40ml/h，補(bǔ)鉀應(yīng)開始?？诳时容^血清鈉、尿比重比較等滲無明顯正常范圍、↑低滲無＜135、↓＜1.010高滲早期、極度＞150、↑低鉀最早表現(xiàn)：肌無力病因：長(zhǎng)期進(jìn)食不足；應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭多尿期，鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多，使鉀從腎排出過多；補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足；嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失；鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒。心電圖：早期T波降低、變平或倒置，后ST段降低、QT間期延長(zhǎng)、U波。低鉀性堿中毒，尿呈酸性，反常性酸性尿。代酸失堿↑、產(chǎn)酸↑、排酸×代堿失酸↑、低鉀、低氯、進(jìn)堿↑呼酸氣道梗阻、呼吸抑制→排CO2×、呼堿呼吸興奮→排CO2↑第6章外科休克概念外科休克P36休克時(shí)的微循環(huán)變化臨床表現(xiàn)P37臨床特征CVP與BP監(jiān)測(cè)臨床意義P40休克的特殊監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

補(bǔ)液原則P42第7章MODS概念：MODSP50全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）P50ARDSP58MODS共同的病理生理變化是什么？休克缺血一再灌注損傷全身感染炎癥介質(zhì)↑如何預(yù)防MODS的發(fā)生？積極治療原發(fā)??；重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染；改善全身情況和免疫調(diào)理；保護(hù)腸粘膜的屏障；及早治療首先繼發(fā)的官功能不全。ARDS最重要的診斷依據(jù)基礎(chǔ)病史搶救基礎(chǔ)病過程中呼吸急促R＞28常規(guī)氧療無效X線早期無異常血?dú)夥治觯篜O2＜60、PCO2＜35除外其他原因肺水腫第8章麻醉麻醉概念P61麻藥給藥途徑中樞N麻醉前用藥P63藥類藥理作用地西泮安定鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥催眠鎮(zhèn)靜、抗局麻藥毒性反應(yīng)哌替啶鎮(zhèn)痛、減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)阿托品抗膽堿、抑制腺體分泌及迷走反射普：＜1000mg利：＜100～400mg?。海?0～80mg布：＜150mg成人限量使用呼吸道梗阻處理舌后墜：頭后仰、托起下頜分泌物：吸除喉痙攣：給氧、環(huán)甲膜穿刺P65P85第9章重癥監(jiān)測(cè)與復(fù)蘇復(fù)蘇三個(gè)階段P97初期復(fù)蘇二級(jí)復(fù)蘇后期復(fù)蘇初期復(fù)蘇P98ABC程序首要措施復(fù)蘇藥物P99首選藥物首選途徑第10章圍手術(shù)期處理腹部手術(shù)進(jìn)流質(zhì)指征P107術(shù)后第3天肛門排氣切口類型P109

Ⅰ類清潔Ⅱ類可能污染Ⅲ類污染切口愈合P109

甲無反應(yīng)乙炎癥反應(yīng)丙化膿并發(fā)癥P109出血感染

第11章外科營(yíng)養(yǎng)支持第12章外科感染外科感染概念P120創(chuàng)傷、介入、診療繼發(fā)需手術(shù)感染疾病癰的致病菌P124深部膿腫確診P127SIRS目前有前途的治療P131炎癥介質(zhì)拮抗抗體免疫調(diào)理消炎痛中藥調(diào)理血液凈化破傷風(fēng)最早表現(xiàn)134第13章創(chuàng)傷概念：創(chuàng)傷P138機(jī)械因子組織損害和功能障礙擠壓綜合征P140豐厚肌肉休克或腎衰嚴(yán)重?fù)p傷易并發(fā)感染的原因并發(fā)休克細(xì)菌污染抵抗力降低皮膚損傷

損傷急救的首要原則通氣、止血、包扎固定、搬運(yùn)熱力燒傷概念高溫造成燒傷面積計(jì)算333、56713131、571321燒傷分期滲出休克期急性血漿滲出8小時(shí)達(dá)高峰感染期修復(fù)期第15章常見體表腫瘤惡性腫瘤最重要的確診依據(jù)體表腫瘤特征乳頭狀瘤：乳頭樣點(diǎn)狀腫物突出皮膚癌：菜花狀隆起、底部高低不平黑痣：黑色素斑塊毛細(xì)血管瘤：紅斑、壓之褪色海綿血管瘤：質(zhì)軟、青紫色隆起、壓縮性脂肪瘤：質(zhì)軟、分葉狀纖維瘤：質(zhì)硬、邊緣清、表面光滑惡性腫瘤的綜合療法手術(shù)化療放療生物免疫中藥第18章顱腦損傷概念顱內(nèi)壓、內(nèi)容物182小腦幕切跡疝186熊貓眼征190ICP三主癥184急性硬膜外血腫

第20章頸部疾病甲亢脈壓變化甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥第21章乳腺疾病概念酒窩征213乳腺炎原因乳癌好發(fā)部位

第22章胸部損傷概念反常呼吸運(yùn)動(dòng)開放性氣胸食管癌好發(fā)部位

早期及典型癥狀診斷手段

第28章腹外疝概念嵌頓性疝264絞窄性疝多見疝內(nèi)容物

腹股溝疝鑒別第29章腹部損傷實(shí)質(zhì)臟器損傷特征272空腔臟器損傷特征272剖腹手術(shù)探查的指征274

第30章急性腹膜炎病因腹膜刺激征282穿刺診斷第31章胃十二指腸外科疾病胃潰瘍好發(fā)部位290潰瘍手術(shù)適應(yīng)證胃穿孔治療胃癌轉(zhuǎn)移途徑298第32章腸疾病概念絞窄性腸梗阻301機(jī)械性梗阻病因301絞窄性腸梗阻的臨床特征第33章急性闌尾炎病因臨床特征直腸指檢316第34章結(jié)腸直腸肛管疾病直腸癌早期臨床特征328肛指臨床意義痔分類331直腸肛管病臨床鑒別331第35、37章肝、膽道疾病門靜脈高壓癥主要特征346門奇斷流術(shù)

膽道疾病特殊檢查法膽石分類358Charcot三聯(lián)征360膽總管探查的指征

急腹癥鑒別278第39章周圍血管疾病概念間歇性跛行下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)384

第40章泌尿外科疾病概念尿潴留390

尿失禁類型391

排尿中斷血尿鑒別396前列腺增生特征418

膀胱癌診斷42