河北省高速公路京石改擴建工程工程檢驗申請批復(fù)單施工單位:中鐵十九局集團第五工程有限企業(yè)協(xié)議號:JS24監(jiān)理單位:重慶育才工程咨詢監(jiān)理有限企業(yè)編號:監(jiān)表11工程名稱:南拒馬河特大橋

徐水工程地點及樁號:K94+189.962具體部位:檢驗內(nèi)容:梁（板）安裝檢測、標(biāo)高檢驗要求到現(xiàn)場檢驗時間:施工單位遞交日期、時間和簽字:監(jiān)理單位收件日期、時間和簽字:監(jiān)理單位結(jié)論:現(xiàn)場監(jiān)理簽字:年月日本項目是否繼續(xù)進行可以□不能夠□質(zhì)量證實:1、梁、板安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表（評表JG30）2、梁板安裝檢測統(tǒng)計表（施-QL-024）3、梁板安裝原始統(tǒng)計表（原表JG11)4、標(biāo)高檢驗統(tǒng)計表（CL-010）監(jiān)理工程師簽字:日期:施工單位簽收:日期:銀川兵溝黃河大橋及連接線工程梁、板安裝分項工程質(zhì)量檢驗評定表施工單位:中鐵十九局集團第五工程有限企業(yè)協(xié)議號:A5監(jiān)理單位:山東格瑞特監(jiān)理咨詢有限企業(yè)編號:評表JG30工程部位:所屬分部工程名稱:南拒馬河特大橋第跨梁板安裝基礎(chǔ)要求此項工程質(zhì)量應(yīng)符合《公路工程質(zhì)量檢驗評定標(biāo)準(zhǔn)》（JTGF80/1-）8.7.1條實測項目項次檢驗項目要求值或許可偏差實測值或?qū)崪y偏差質(zhì)量評定12345678910合格率%得分權(quán)值1△支座中心偏位（mm）5板102傾斜度（%）23梁（板）頂面縱向高程（mm）+8,-5481分項工程得分[∑（檢驗項目得分x權(quán)值）/∑檢驗項目權(quán)值]外觀判定1．混凝土表面平整,顏色一致,無顯著施工接縫。不符合要求時減1-3分。□2．混凝土表面不得出蜂窩、麻面,如出現(xiàn)必需修整,并減1-2分?！?．混凝土表面出現(xiàn)非受力裂縫,減1-3分。裂縫寬度超出設(shè)計要求或設(shè)計未要求時超出0.15mm必需處理□。4．封錨混凝土應(yīng)密實、平整。不符合要求時減2-4分?！?．梁、板填縫應(yīng)平整密實。不符合要求時減1-3分?！?．梁體內(nèi)不應(yīng)遺留建筑垃圾、雜物、臨時預(yù)埋件等。不符合要求時減1-2分,并應(yīng)清理潔凈。□減分質(zhì)保資料減分監(jiān)理意見及簽字工程質(zhì)量評定得分質(zhì)量等級質(zhì)檢員:技術(shù)責(zé)任人:年月日銀川兵溝黃河大橋及連接線工程梁(板)安裝檢測統(tǒng)計表施工單位:中鐵十九局集團第五工程有限企業(yè)工程名稱:通貴互通協(xié)議號:A5監(jiān)理單位:山東格瑞特監(jiān)理咨詢有限企業(yè)樁號及部位:K18+364.4第跨幅梁板安裝編號:施-QL-024項次檢驗項目設(shè)計值要求值或許可偏差各點實測值或偏差值123456789101112131△支承中心偏位(mm)梁5板102傾斜度(%)1.23梁(板)頂面縱向高程(mm)+8,-54相鄰梁(板)頂面高差(mm)8檢測人:技術(shù)責(zé)任人:日期:銀川兵溝黃河大橋及連接線工程梁板安裝原始記錄表施工單位:中鐵十九局集團第五工程有限企業(yè)協(xié)議號:A5監(jiān)理單位:山東格瑞特監(jiān)理咨詢有限企業(yè)編號:原表JG11工程部位及樁號安裝日期安裝位置原編號預(yù)制日期缺點修補及損壞情況平面位置附圖K18+364.4通貴互通立交第跨幅梁板安裝7#6#5#4#3#2#1#統(tǒng)計:質(zhì)檢員:技術(shù)責(zé)任人:監(jiān)理工程師:銀川兵溝黃河大橋及連接線工程標(biāo)高檢驗統(tǒng)計施工單位:中鐵十九局集團第五工程有限企業(yè)協(xié)議號:A5監(jiān)理單位:山東格瑞特監(jiān)理咨詢有限企業(yè)編號:CL-010工程名稱:通貴互通立交測量內(nèi)容梁頂板標(biāo)高樁號或部位K18+364.4部位后視